Príznaky skorého mimomaternicového tehotenstva 2. Aké sú príznaky mimomaternicového tehotenstva? Ako dlho trvá prasknutie vajíčkovodu?

Každá budúca matka sa bojí počuť od lekára diagnózu „mimomaternicového tehotenstva“. Musíte zistiť, čo to je a ako to môže byť nebezpečné. Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, počas ktorej sa vajíčko neviaže na maternicu, kde by sa malo, ale na inom mieste:

• v stenách vajíčkovodov;
• vo vaječníkoch;
• v pobrušnici.

Vlastnosti patológie

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa embryo dostane do vajíčkovodov. Najčastejšie je to kvôli narušeniu normálneho fungovania tohto orgánu. Keď embryo cestuje smerom k maternici, je zadržané a implantované do steny vajíčkovodu. Ak tehotenstvo pretrhne trubicu, musíte sa urýchlene uchýliť k chirurgickému zákroku.

Mimomaternicové tehotenstvo sa od štandardného zásadne líši tým, že v takejto situácii matka nemôže donosiť plod do termínu a porodiť dieťa. V každom prípade bude potrebná pomoc kvalifikovaných pôrodníkov, ktorí určia načasovanie operácie. Dôsledky mimomaternicového tehotenstva môžu byť veľmi negatívne, najmä ak ochorenie nebolo diagnostikované včas. Podľa štatistík sú asi dve percentá všetkých tehotenstiev mimomaternicové.

Nebezpečenstvo patológie

Ak sa v sliznici vajcovodu vyvinie oplodnené vajíčko, jeho priemer sa časom začne zväčšovať. Za takýchto okolností je to úplne prirodzený proces. Prílohy nie sú určené na takéto zaťaženie, takže po krátkom čase sa steny rúrok roztiahnu natoľko, že patológia bude pre tehotnú ženu viditeľná.

Ak do tohto procesu nezasiahnete včas a neprijmete potrebné opatrenia, naťahovanie môže viesť k prasknutiu škrupiny. V dôsledku toho sa do brušnej dutiny dostanú nežiaduce látky ako krv a hlien. Tu vychádza oplodnené vajíčko. Problémom je, že brušná dutina musí byť čo najsterilnejšia, inak sa riziko infekcie značne zvyšuje. Takéto prípady často končia rozvojom zápalu pobrušnice a neznesiteľnou bolesťou.

Mimomaternicové tehotenstvo je sprevádzané masívnym krvácaním, ktoré je spôsobené poškodením ciev. Tento stav sa považuje za kritický, pretože liečba tehotnej ženy si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Podobné nebezpečenstvo existuje nielen pre tubálnu, ale aj pre iné patologické tehotenstvo.

Teraz odborníci identifikujú niekoľko kľúčových dôvodov, ktoré môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva. Často je príčinou ochorenia nejaký problém s normálnym fungovaním vajíčkovodov. Je to spojené s:

• infekčné choroby - chlamýdie, kvapavka atď.;
• zápalové ochorenia - adnexitída;
• chirurgické zákroky - napríklad po operácii sa zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva;
• postupy na obnovenie normálnej priechodnosti trubice;
• lekárske ošetrenie neplodnosti;

Sú situácie, keď ani odborníci nevedia vysvetliť, prečo tehotenstvo dopadlo ako mimomaternicové. Stojí však za zváženie, že ak sa žena už raz s takýmto problémom stretla, potom je vystavená zvýšenému riziku.

V tomto prípade je potrebné liečiť tehotenstvo mimoriadne dôsledne: pravidelne navštevovať ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého sa potvrdí prítomnosť oplodneného vajíčka v maternici. Je dôležité si uvedomiť, že v počiatočných štádiách tehotenstva je vajíčko extrémne malé, takže je dosť ťažké si ho všimnúť počas jedného vyšetrenia.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli mimomaternicovému tehotenstvu, musíte byť veľmi opatrní na svoje zdravie. Je to predovšetkým kvôli gynekologickým ochoreniam, ktoré sú sexuálne prenosné. Zvyčajne sú sprevádzané pošvovým výtokom, ale niektoré z nich sú mimoriadne zákerné a nemajú výrazné príznaky.

Ženy sú zvyknuté identifikovať problém podľa bolesti brucha, krvácania a problémov s menštruáciou, no niekedy je ochorenie, ktoré môže viesť k mimomaternicovému tehotenstvu, asymptomatické. Preto je také dôležité navštíviť gynekológa dvakrát ročne na preventívnu prehliadku.

Kedy je možné diagnostikovať patológiu?

Ochorenie sa vo väčšine prípadov prejaví po umelom alebo prirodzenom ukončení tehotenstva, ktoré má najčastejšie podobu prasknutého vajcovodu alebo tubulárneho potratu. Pravdepodobnosť toho existuje v rôznych obdobiach, ale obdobie od 4 do 6 týždňov tehotenstva sa stáva obzvlášť nebezpečným.

Najbližšie sa patológia môže zistiť približne v treťom alebo štvrtom týždni. Alarmovými signálmi by mala byť prítomnosť hCG a absencia akýchkoľvek príznakov vnútromaternicového tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia.

V situácii, keď je plod lokalizovaný v rudimentárnom rohu maternice, patológiu možno určiť až v desiatom až šestnástom týždni.

Kontaktujte špecialistu

Pri mimomaternicovom tehotenstve zohráva kľúčovú úlohu včasný zásah zo strany lekárov, ale pre úspešný výsledok by sa žena mala poradiť s lekárom skôr, ako sa objavia komplikácie. V súčasnosti existujú dve metódy liečby, ktoré sú široko praktizované v medicíne: chirurgická a lieková.

Nie je to tak dávno, čo lekári odstránili postihnutý orgán spolu s maternicou, čo ženu úplne pripravilo o možnosť stať sa v budúcnosti matkou. Moderné technológie umožňujú vykonávať operácie tak, aby bola na prvom mieste celistvosť konštrukcie.

V lekárskej praxi existujú lieky, ktoré vám umožňujú liečiť mimomaternicové tehotenstvo bez operácie. Odborníci používajú lieky, ktoré zastavujú vývoj plodu. Inými slovami, používajú sa v prípadoch, keď oplodnené vajíčko naďalej rastie.

Klinické prejavy mimomaternicového tehotenstva

Odborníci nemôžu identifikovať zjavné príznaky, ktoré by kategoricky naznačovali vývoj tubulárneho tehotenstva. Diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že príznaky tejto patológie sú často prítomné v počiatočných štádiách štandardného tehotenstva. Je to spôsobené neschopnosťou vidieť oplodnené vajíčko počas ultrazvukového vyšetrenia.

Na presné stanovenie diagnózy je potrebná laparoskopická operácia. Na jeho vykonanie je však potrebný súbor znakov, ktoré naznačujú vývoj mimomaternicového tehotenstva.

Laparoskopická chirurgia je vzhľadom na svoje vlastnosti nielen diagnostickým, ale aj terapeutickým postupom, ale nemala by byť dotiahnutá do bodu, keď je to nevyhnutné. V prípade prudkého poklesu krvného tlaku, bolesti brucha, silnej slabosti a straty vedomia by ste mali okamžite zavolať lekára na hospitalizáciu.

Tehotenský test a patológia

Vývoj patológie možno určiť pomocou bežného tehotenského testu, ale tejto metóde by sa nemalo úplne dôverovať. Reaguje na špeciálny hormón nazývaný ľudský choriový gonadotropín. V prípade patológie je jeho koncentrácia výrazne nižšia ako pri tradičnom tehotenstve.

Ženy, ktoré čelia patológii, môžu identifikovať varovné príznaky podľa povahy menštruácie. Počas menštruácie sa z pohlavného traktu uvoľňuje krvavá látka, ktorá vo všeobecnosti ani nie je menštruáciou. V niektorých prípadoch výtok obsahuje fragmenty decidua, ktoré telo odmietlo.

Medzi hlavné črty treba poznamenať:

• slabá menštruácia;
• výrazné oneskorenie menštruácie;
• bolestivá dotieravá bolesť v brušnej oblasti (je to dôsledok zväčšenia priemeru potrubia);
• hojné krvácanie;
• včasná toxikóza;
• zväčšené a bolestivé prsia;
• bolesť vyžarujúca do konečníka a dolnej časti chrbta.

Odborníci sú presvedčení, že s náležitou pozornosťou je možné určiť mimomaternicové tehotenstvo aj pred vynechaním menštruácie. To je uľahčené kompetentným odberom anamnézy a včasným vyšetrením.

Pri prvom podozrení na patológiu, ktorú možno určiť podľa príznakov uvedených vyššie, by ste mali okamžite kontaktovať gynekológa. Lekár musí vykonať vyšetrenia, počas ktorých sa odhalí stupeň zmäkčenia krčka maternice a jeho modrastá farba.
Je tiež mimoriadne dôležité poznať príznaky vnútorného krvácania, aby bolo možné včas zavolať lekárov. Symptómy zahŕňajú:

Typy bolesti v dolnej časti brucha a možné patológie

Rehabilitácia

Po mimomaternicovom tehotenstve sa lekári obracajú na súbor opatrení, ktoré umožňujú, aby sa telo vrátilo do normálu. V prvom rade je potrebné dbať na prevenciu zrastov a normalizáciu hormonálnych hladín.

Video - Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách

Video - Ako diagnostikovať a liečiť mimomaternicové tehotenstvo

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách sú ťažko rozpoznateľné a často zostávajú neodhalené. Skoré príznaky sú podobné príznakom fyziologického tehotenstva. Rozdiely sa objavia v neskoršom štádiu, približne od 5 do 6 týždňov.

Preto tento stav často vedie k rozvoju závažných komplikácií a nepriaznivých výsledkov. Aby bolo možné správne a včas diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo, je potrebné poznať jeho typy a skoré príznaky patológie.

Aké sú príčiny mimomaternicového tehotenstva?

Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú túto patológiu. Tie obsahujú:

• Zápalové a hnisavé ochorenia reprodukčných orgánov.

Spôsobujú poruchy v štruktúre slizníc vodivých ciest a zníženie kontraktility svalových vlákien v trubiciach. V dôsledku toho je narušený prirodzený proces postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. A zdržiava sa v príslušnom vajíčkovode. Chronický zápal môže tiež viesť k upchatiu potrubí, čo spôsobí ich obštrukciu.

• Anatomické znaky štruktúry vajíčkovodov.

Môžu byť príliš dlhé alebo kľukaté, zakrivené.

• Adhézie v brušnej dutine po iných chirurgických zákrokoch. Adhézie tiež zabraňujú normálnej dislokácii oplodneného vajíčka.
• Časté a dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov alebo používanie vnútromaternicového telieska.
• Patológie vajíčka. Patria sem vývojové anomálie, genetické poruchy a vplyv vonkajších škodlivých faktorov.
• Často sa mimomaternicové tehotenstvo vyvíja v počiatočných štádiách po oplodnení in vitro.
• Infekčné choroby reprodukčného systému, najmä tie, ktoré sú sprevádzané vysokou telesnou teplotou.
• Nerovnováha hormónov v tele.
• Časté prechladnutia s horúčkou.
• Podchladenie.

Typy ektopie a charakteristické znaky

Existujú 4 typy ektopie, ktoré závisia od miesta pripojenia oplodneného vajíčka:

• Rúra.

Toto je najbežnejší typ, pri ktorom je oplodnené vajíčko z nejakého dôvodu zadržané v skúmavke. Najčastejšie sa embryo vyvíja v ampulárnej časti trubice. Ak táto ektopia nie je diagnostikovaná včas, môže dôjsť k prasknutiu vajíčkovodu. K tomu dochádza v dôsledku aktívneho rastu embrya od 6. týždňa.

Tento stav je naliehavý a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu.

Prejavuje sa ako silná bolesť brucha, silné krvácanie, pokles krvného tlaku a strata vedomia. Navyše, bolesť je typická na tej strane, kde údajne došlo k ovulácii a kde sa plod vyvíja. Zaznamenávajú sa závraty a suché sliznice. Telesná teplota sa môže zvýšiť.

• Ovariálny.

Táto možnosť je menej častá a je spojená s malformáciami maternice. Ak žena vie o patológii vývoja, potom keď sa objavia prvé príznaky tehotenstva, musí okamžite prejsť ultrazvukovou diagnostikou. Pomôže objasniť miesto uchytenia embrya a rozhodnúť o ďalšej taktike.

• Brucho.

Toto je najvzácnejšia možnosť a je ťažké ju diagnostikovať včas. S ním dochádza k implantácii oplodneného vajíčka do oblasti vnútorných orgánov brucha. Známky tehotenstva v počiatočných štádiách zodpovedajú normálnemu priebehu. Brušný typ je pre tehotnú ženu nebezpečný, pretože vedie k rozsiahlemu krvácaniu v brušnej dutine. Ak je plod dostatočne zásobený krvou, potom je šanca doniesť ho do životaschopného termínu. Ale to sa stáva zriedka. Boli opísané len ojedinelé prípady narodenia životaschopných detí.

• Heterotopické.

Pri tomto type sa vyvíjajú 2 alebo viac plodov, jeden sa nachádza v maternici a druhý je mimomaternicový na atypickom mieste. Súčasne zostáva normálne zvýšenie hCG a progesterónu v krvi. Ťažkosti s diagnostikou vznikajú pri neidentifikovanom viacpočetnom tehotenstve. V počiatočných štádiách ultrazvuk deteguje jedno embryo v maternici. To často vedie k nesprávnemu stanoveniu diagnózy.

Úplne prvé príznaky vývoja mimomaternicového embrya

Oplodnené vajíčko sa môže zastaviť kdekoľvek na ceste z vaječníka do maternice. Môže to byť brušná dutina, oblasť vaječníkov alebo vajcovod. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku zápalového alebo adhezívneho procesu v reprodukčných orgánoch a brušnej dutine.

V tomto prípade úplne prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva zodpovedajú skorým príznakom prichytenia embrya v maternici:

• dôjde k oneskoreniu menštruácie;
• test ukáže pozitívny výsledok vo forme dvoch pruhov;
• môžu sa objaviť príznaky toxikózy;
• prsné žľazy sa stanú citlivými, mierne bolestivými a zväčšenými;
• močenie sa stáva častejšie;
• bazálna teplota bude zvýšená, ako sa to stáva počas fyziologického tehotenstva; ak je rektálna teplota nižšia ako 37 stupňov, potom je pravdepodobné, že embryo zomrelo;
• nálada sa zmení;
• celková telesná teplota sa môže zvýšiť aj na subfebrilné hodnoty – 37,2–37,5 stupňov.

Aké zmeny sú typické pre test?

Ak máte podozrenie, že ste tehotná, môžete si urobiť test doma. Malo by sa to urobiť, ak dôjde k oneskoreniu, horúčke a iným príznakom. V prípade mimomaternicového tehotenstva test ukáže pozitívny výsledok, ale testovací prúžok na ňom nebude dostatočne jasný. A po niekoľkých dňoch môže byť test negatívny.

Ak sa to spozoruje počas testovania a sú prítomné charakteristické príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Vo väčšine prípadov sa potvrdí diagnóza mimomaternicového tehotenstva. Je dôležité vedieť, že takéto príznaky sa môžu vyskytnúť aj počas fyziologického tehotenstva, ktoré sa z nejakého dôvodu zastavilo.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v prvých týždňoch

Okrem všeobecných príznakov v počiatočných štádiách sa mimomaternicové tehotenstvo vyznačuje špecifickými príznakmi:

• Vzhľad krvavého výtoku z genitálneho traktu podobný menštruácii. Môžu byť tmavohnedé alebo hnedasté. Je dôležité nezamieňať si ich s menštruáciou, ak došlo k veľkému oneskoreniu. Je potrebné pamätať na to, že ak sa krv nahromadí v brušnej dutine, nemusí dôjsť k viditeľnému krvácaniu.
• Spolu s výtokom sa v brušnej oblasti objavuje silná rezná bolesť. V tomto prípade lokalizácia bolesti závisí od časti, v ktorej sa embryo vyvíja. Bolestivý syndróm sa zintenzívňuje pri pohyboch a zmenách polohy tela.
• Charakterizovaná všeobecnou slabosťou, malátnosťou, zimnicou.
• Telesná teplota sa môže zvýšiť. Bazálna teplota je vyššia ako všeobecné hodnoty, väčšinou subfebrilná.
• Ak dôjde k veľkej strate krvi, objavia sa závraty a mdloby. Tým sa znižuje krvný tlak.

Aké znaky sa zistia počas vyšetrenia?

Mimomaternicové tehotenstvo sa zisťuje v počiatočných štádiách pomocou nasledujúceho vyšetrenia:

• Krvný test na hCG (ľudský choriový gonadotropín). Tento hormón sa začína produkovať skoro po implantácii oplodneného vajíčka. Ak sa embryo vyvíja v maternici, potom sa hCG normálne zvyšuje každé 2 dni. Ak sa jeho pripojenie vyskytne na atypickom mieste, potom sa zaznamená pomalý rast ľudského chorionického gonadotropínu.
• Uskutočňuje sa štúdia hladiny progesterónu v krvi. Ide o hormón žltého telieska, ktorý je zodpovedný za udržanie tehotenstva. Pri mimomaternicovom tehotenstve bude hladina progesterónu nízka.

Tieto 2 ukazovatele sú relatívne charakteristiky. Menia sa aj s nevyvíjajúcou sa vnútromaternicovou graviditou resp.

Okrem toho sa vykonáva inštrumentálne vyšetrenie:

• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Umožňuje vám vidieť embryo v skorých štádiách s hladinami hCG nad 1500 IU/l od približne 4-5 týždňov. Ak to lekár ultrazvukom nevidí v dutine maternice, potom pátranie pokračuje v iných oblastiach: trubice, vaječníky, brušná dutina.

• Laparoskopická diagnostika.

Vykonáva sa, keď iné metódy nedokážu stanoviť presnú diagnózu. Vykonáva sa audit panvových orgánov. Ak sa oplodnené vajíčko zistí na atypickom mieste, tehotenstvo sa preruší. Často sa počas operácie odstráni vajcovod, v ktorom došlo k tehotenstvu. Závisí to od trvania a sprievodných komplikácií.

Žiaľ, počas mimomaternicového tehotenstva nie je možné zachrániť život vyvíjajúceho sa plodu. Preto sú terapeutické opatrenia zamerané na ochranu zdravia a života žien. Kritické obdobie, pred ktorým sa možno vyhnúť komplikáciám, je 6–8 týždňov.

Ak sa objavia nepriaznivé príznaky sprevádzané zvýšením telesnej teploty, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom alebo zavolať sanitku. Ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú pomoc. Neskorá diagnostika a ukončenie takéhoto tehotenstva vedie k vážnym komplikáciám alebo smrti.

Mimomaternicové tehotenstvo (ďalej len EMP) je pre ženy nebezpečný stav. Podľa štatistík sa takéto tehotenstvo vyvíja u jedného zo sto pacientov. Podľa pôrodníkov a gynekológov je tento stav veľmi zákerný. Spočiatku je zle diagnostikovaná a vyvíja sa veľmi rýchlo, čo predstavuje hrozbu pre život. Aby sme predišli možným komplikáciám, zvážme, ako určiť mimomaternicové tehotenstvo.

VMB je umiestnenie embrya a jeho ďalší vývoj mimo maternice. Na rozdiel od plnohodnotného tehotenstva, keď je oplodnené vajíčko implantované do endometriálnej gule, počas mimomaternicového tehotenstva je embryo fixované a začína sa vyvíjať bez toho, aby sa dostalo do priestoru maternice.

V 96 % prípadov IMP zostáva oplodnené vajíčko v skúmavkách. Ale v zriedkavých prípadoch sa embryo môže pripojiť inde, čo vytvára nepriaznivé podmienky pre ďalšie tehotenstvo. Vajíčko sa môže „usadiť“ v krčku maternice, ako aj vo vaječníku či brušnej dutine.

Vzhľadom na umiestnenie oplodneného vajíčka môže byť VMB:

• Tubal - embryo je fixované vo vajcovodoch (trubiciach).
• Cervikálny - vajíčko zostáva v krčku maternice.
• Abdominálny – v lúmene brušnej dutiny dozrieva nové embryo.
• Vaječník - embryo, ktoré nevstúpilo do vajíčkovodu, zostáva vo vývoji v jednom z vaječníkov.

Dôležité! Vývoj plodu počas skorého mimomaternicového tehotenstva je vždy narušený. Ako embryo rastie, placenta poškodí tkanivá, do ktorých došlo k implantácii. To nakoniec povedie k deštrukcii krvných ciev, hromadeniu krvi, hnisaniu a prelomovému vnútornému krvácaniu.

Takto vyzerá mimomaternicové tehotenstvo na fotografii:

Čo vyvoláva vývoj mimomaternicového tehotenstva - dôvody

Neexistuje jasná príčina alebo jediný rizikový faktor pre rozvoj patologickej implantácie vajíčka. Táto patológia sa vyvíja pod vplyvom celého komplexu faktorov.

Hlavnými faktormi rozvoja VMB sú dysfunkcia reprodukčného systému. Táto vlastnosť ženského tela prispieva k skorej implantácii oplodneného vajíčka na nesprávnom mieste.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva:

• Nerovnováha v transporte oplodneného vajíčka. Spomalenie alebo pohyb vajíčka v nesprávnom smere spôsobuje, že je zadržané v ktorejkoľvek oblasti vajíčkovodov alebo inde. Výsledkom je, že embryo dosiahne okamih implantácie a jeho implantácia nastane na nesprávnom mieste.
• Patologické zrýchlenie blastocysty(štádium tvorby oplodneného vajíčka). Zmäkčenie mäkkých tkanív na implantáciu nastáva pod vplyvom enzymatických látok. Za ich uvoľnenie je zodpovedná činnosť blastocysty. Ak k tomuto procesu dôjde predčasne, dôjde k implantácii embrya na miesto, kde sa práve nachádzalo.

Takéto porušenia postupu oplodneného vajíčka s ďalšou patologickou implantáciou sú najčastejšie. Otázkou ale zostáva, čo takéto problémy ženám spôsobuje. V skutočnosti existuje veľa dôvodov a sú spôsobené funkčnými a štrukturálnymi abnormalitami ženského tela.

Tu sú najbežnejší provokatéri narušenej implantácie a ďalšieho vývoja ženského vnútromaternicového myómu:

• Zápal pohlavných orgánov(akútna/chronická salpingitída infekčného, ​​autoimunitného, ​​toxického charakteru). Zápalový proces vyvoláva zníženie účinnosti epitelových riasiniek v trubiciach, zmenu chemického zloženia sekrécie a opuch lúmenu vajcovodu.
• Anomália pohlavných orgánov. Napríklad kľukaté vajíčkovody, ich stenóza, divertikulitída, genitálny infantilizmus (nedostatočný rozvoj).
• Obštrukcia tubulov v dôsledku zjazvenia a zrastov v dôsledku chirurgických zákrokov.
• Eco(každé 20. tehotenstvo končí mimomaternicovou implantáciou).
• Prekročenie prípustnej doby nosenia vnútromaternicového telieska.
• Hormonálna dysfunkcia. Pri nedostatku progesterónu klesá kontraktilná aktivita vajíčkovodov a oplodnené vajíčko sa nestihne dostať do cieľovej destinácie, teda do maternice. Okrem toho je vývoj VMB ovplyvnený porušením produkcie hormónov štítnej žľazy a nadobličiek.
• Novotvary v panve. Nádorový proces na akomkoľvek reprodukčnom orgáne narúša úplný prechod oplodneného vajíčka.
• Endometrióza. S patologickým rastom endometriálnych buniek mimo maternice sa vytvára stabilná funkčná zmena v reprodukčnom systéme. Patrí sem zápal, upchatie lúmenu vajcovodov ložiskami endometriózy a zníženie aktivity blikajúcich epiteliálnych riasiniek vo vajcovodoch.
• Toxické poškodenie tela. Toxíny môžu narušiť ovuláciu, syntézu hormónov a mechanizmus „tlačenia“ oplodneného vajíčka do maternice.

Ďalšie rizikové faktory pre rozvoj VMB:

• mimomaternicové tehotenstvo v minulosti;
• akýkoľvek typ neplodnosti;
• hyperstimulácia ovulácie;
• dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov s gestagénmi;
• vek 35+;
• zlé návyky;
• neurologické poruchy;
• chronický stres.

Ak máte záujem o otázku, či sa menštruácia vyskytuje počas mimomaternicového tehotenstva, potom bude odpoveď negatívna. Po počatí reprodukčný systém prechádza hormonálnymi zmenami, ktoré bránia odmietnutiu endometria, a preto pri IMP nedochádza k menštruácii. Ale žena môže mať falošnú menštruáciu kvôli prasknutiu krvných ciev v trubici. Výtok bude skromný, bude pripomínať kávovú usadeninu.

Mimomaternicové tehotenstvo: príznaky v skorých štádiách

Príznaky VMB sú určené fázou vývoja a lokalizáciou. V prvých dňoch alebo týždňoch môžu príznaky úplne chýbať alebo sa objaví typický obraz fyziologického tehotenstva – nevoľnosť, únava, závraty. A až so začiatkom aktívneho rastu embrya sa začnú objavovať prvé príznaky VMB.

Príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva

Počas prvých 3 týždňov, kým vývoj plodu prebieha normálne a ešte neovplyvňuje orgány tretích strán, sa môžu vyskytnúť subjektívne symptómy, s ktorými sa stretáva väčšina tehotných žien. Niektoré znaky sa dajú zistiť aj pri vizuálnom vyšetrení u gynekológa.

Pravdepodobné príznaky mimomaternicového tehotenstva:

• ranná nevoľnosť, bezpríčinné vracanie;
• prudká zmena gastronomických preferencií;
• ospalosť počas dňa;
• zmeny nálady smerom k podráždenosti;
• zvýšená citlivosť na arómy;
• zmeny v mliečnych žľazách.

Ako určiť mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách nepriamymi príznakmi:

• oneskorená menštruácia;
• cyanóza vagíny a krčka maternice;
• uvoľnenie kolostra pod mechanickým vplyvom;
• zmeny v maternici (asymetria, tvrdnutie) pri vyšetrení gynekológom;
• zvýšená bazálna teplota počas mimomaternicového tehotenstva.

Presnejšie príznaky, napríklad tlkot srdca embrya, jeho pohyby, sa pri mimomaternicovom tehotenstve nedajú určiť. Vyskytujú sa v neskorších štádiách tehotenstva a pri VMB už pred týmto momentom dochádza k samovoľnému potratu alebo prasknutiu vajíčkovodu.

Poradte! Prítomný môže byť aj výtok z mimomaternicového tehotenstva. Sú to krvavé šmuhy, sprevádzané menšou bolesťou.

Príznaky tubulárneho potratu

V polovici prípadov IMA končí fyziologickým tubálnym potratom. Až do jeho začiatku si žena nemusí byť vedomá svojej situácie.

Spravidla k tomu dochádza 3-4 týždne po vynechaní menštruácie. Mechanizmus vypudenia embrya sa spúšťa v dôsledku odmietnutia jeho membrán tkanivami ženského tela.

Proces tubulárneho potratu je vždy sprevádzaný výraznými príznakmi:

• Periodická bolesť počas mimomaternicového tehotenstva (akútna, kŕče, cyklická). Sú spôsobené kontrakciou vajcovodu, ktorý je často naplnený krvou. Bolestivý syndróm môže vyžarovať smerom k perineu alebo konečníku. Výskyt akútnej, pretrvávajúcej bolesti často naznačuje intraabdominálne krvácanie.
• Krvavý výtok z pôrodných ciest. Zdrojom výtoku je modifikované endometrium, poranené cievy. Krvácanie sa môže vyskytnúť nielen v genitálnom trakte, ale aj v pobrušnici.
• Príznaky skrytého krvácania. Keď je krvácanie významné (viac ako 0,5 litra krvi) a vyskytuje sa v brušnej dutine, zdravie ženy sa výrazne zhoršuje. Objavuje sa bolesť, vyžarujúca do hypochondria a kľúčnej kosti na pravej strane. Žena sa obáva slabosti, môže sa objaviť vracanie, silná nevoľnosť, nadúvanie, mdloby.

Dôležité! Tubálny potrat komplikovaný krvácaním môže byť smrteľný. Preto, aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas, je dôležité vedieť a pamätať si, ako rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo.

Príznaky prasknutia vajíčkovodu

Ak nedôjde k včasnému odstráneniu mimomaternicového tehotenstva, plod, keď rastie, vedie k prasknutiu vajíčkovodu. Stane sa to náhle bez akéhokoľvek varovania. Táto možnosť ukončenia IMV je najnebezpečnejšia, pretože vedie k závažnému vnútornému krvácaniu s rizikom úmrtia.

Pretrhnutie vajcovodu je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

1. Akútna neustála bolesť šíriaca sa z miesta trubice s embryom smerom k pobrušnici, konečníku, dolnej časti chrbta, hypochondriu, perineu.
2. Slabosť alebo úplná strata vedomia. V dôsledku straty krvi sa u ženy rozvinie kyslíkové hladovanie mozgu, čo spôsobuje mdloby alebo silnú slabosť.
3. Falošné nutkanie na stolicu, niekedy riedka stolica tmavej farby. Takéto príznaky vyvoláva pobrušnica podráždená krvnými masami.
4. Nevoľnosť, nekontrolovateľné zvracanie. Tieto príznaky sú spôsobené prítomnosťou krvi v brušnej dutine a hypoxiou.
5. Hemoragický šok. Bledosť, nedostatočná reakcia na okolité podnety, studený pot, apatia sú výsledkom kritickej straty krvi.

Dôležité! Jediným spôsobom, ako stabilizovať stav ženy počas mimomaternicového tehotenstva, je operácia. Preto, keď sa takýto symptomatický obraz vyvinie, žena potrebuje okamžitú pomoc.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Na potvrdenie VMB je potrebné osobné vyšetrenie u gynekológa a množstvo diagnostických postupov.

Klinické vyšetrenie ženy zahŕňa nasledujúce štúdie:

1. Vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia. Mimomaternicové tehotenstvo najlepšie určí ultrazvuk. Objektívny záver možno získať už 21 dní po ovulácii za predpokladu, že sa použije transvaginálny senzor. Tento postup tiež účinne určuje ruptúru vajíčkovodov, krvácanie a prítomnosť tekutiny v pobrušnici.
2. Osobné vyšetrenie u lekára. Gynekológ prehmatá brucho, zhromažďuje a analyzuje ťažkosti a symptómy ženy. Vyberá ďalšiu taktiku vyšetrenia.
3. Testy krvi a moču. Žena s mimomaternicovým tehotenstvom sa podrobuje testom na stanovenie všeobecných ukazovateľov jej zdravia, najmä na vylúčenie leukocytózy (zápalový proces). Menej často je možné určiť hladiny progesterónu.
4. DefiníciahCG s mimomaternicovým tehotenstvom. Ľudský choriový gonadotropín sa pri vnútromaternicových myómoch uvoľňuje v oveľa menšom množstve, no slúži aj ako spoľahlivý znak patologického uhniezdenia embrya. Jeho hladina sa zisťuje testovacími systémami počas tehotenstva a laboratórnym vyšetrením venóznej krvi.
5. Laparoskopia s mimomaternicovým tehotenstvom. Tento postup zahŕňa vloženie sondy do lúmenu maternice cez otvor v bruchu. Laparoskopia umožňuje nielen potvrdiť IMV, ale aj presne určiť umiestnenie embrya. Vykonáva sa v prípadoch, keď šetrnejšie diagnostické metódy nie sú informatívne.

Na poznámku! Mnoho žien sa zaujíma o to, čo test hovorí o mimomaternicovom tehotenstve. Testovacie systémy sú založené na fungovaní indikátora, ktorý je citlivý na špeciálny hormón hCG. Zvyšuje sa po počatí bez ohľadu na umiestnenie embrya. Preto v prípade mimomaternicového tehotenstva test ukáže dve čiary.

Mimomaternicové tehotenstvo - liečba

Po potvrdení VMB je žena indikovaná na liečbu. Nie je šanca nosiť dieťa mimo maternice, takže jedinou možnosťou je odstránenie embrya chirurgicky alebo medicínsky.

Nechirurgická liečba mimomaternicového tehotenstva

V pôrodníckej praxi sa v niektorých prípadoch používa nechirurgická metóda na odstránenie embrya z vajíčkovodu. Je pravda, že nie vždy prináša pozitívny výsledok a nie je vhodný pre každú ženu.

Na odmietnutie embrya sa používa liek Metotrexát. Užívanie vedie k zastaveniu vývoja embrya a ďalšiemu odmietnutiu. Podstata postupu je plne v súlade s konvenčným lekárskym potratom. Vďaka tomu sa žena vyhne traumatickej operácii a zachová si vajíčkovod. Ale táto možnosť je možná pri včasnej diagnostike VMB.

Chirurgické odstránenie oplodneného vajíčka

Medikamentózna liečba vnútromaternicových fibroidov je vždy sprevádzaná rizikom pre zdravie ženy, preto lekári uprednostňujú chirurgickú metódu. Okrem toho je chirurgické odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva indikované v prípade krvácania a prasknutia jednej z trubíc, čo je vážny stav ženy.

Dôležité! Najšetrnejšou metódou operácie je laparoskopia. Ak je však stav ženy kritický a strata krvi je veľká, musí sa uchýliť k operácii brucha.

Spôsob odstránenia oplodneného vajíčka závisí od kritickosti stavu ženy počas mimomaternicového tehotenstva:

• Salpingotómia - incízia a extrakcia embrya pri zachovaní skúmavky. O tomto type operácie sa uvažuje vtedy, keď žena ešte nemá deti a nemá druhý vajíčkovod. Ale po zásahu do tohto orgánu sa riziko opätovného vývoja IMP výrazne zvýši.
• Salpingektómia - odstránenie „tehotnej“ trubice s plodom, ak jej veľkosť presahuje 5 cm.
• Laparatómia - brušná disekcia, po ktorej nasleduje odstránenie hadičky a zastavenie krvácania. Vykonáva sa v núdzových situáciách, keď je žena na pokraji smrti.

Po operácii je žene predpísaná antibiotická terapia, lieky proti bolesti a niekedy hormonálne lieky.

Mimomaternicové tehotenstvo - dôsledky

Mimomaternicové tehotenstvo je vážnym stresom pre ženský orgazmus, ktorý vždy vedie k následkom.

• Po prvé, primárny rozvoj VMB zvyšuje riziko recidívy situácie (relaps sa vyskytuje v 18% prípadov).
• Po druhé, operácia vedie k adhezívnemu procesu. Zrasty sa môžu vytvárať v črevách, maternici, vajíčkovodoch a pobrušnici. To vedie k bolestivým pocitom a sekundárnej neplodnosti.
• A po tretie, mimomaternicové tehotenstvo môže byť smrteľné, ak nie je diagnostikované včas.

Teraz, ak máte nejaké podozrenie na vývoj mimomaternicového tehotenstva, už viete, čo robiť. Neignorujte žiadnu bolesť alebo abnormálny výtok spôsobený oneskorením alebo prvými príznakmi tehotenstva. Je lepšie urobiť falošné predpoklady a ísť k lekárovi, aby ste vylúčili mimomaternicové tehotenstvo, než vynechať túto nebezpečnú patológiu.

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenská patológia, pri ktorej dochádza k implantácii oplodneného vajíčka ( pripojený) mimo dutiny maternice. Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože hrozí poškodenie vnútorných pohlavných orgánov ženy s rozvojom krvácania, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Miesto vývoja mimomaternicového tehotenstva závisí od mnohých faktorov a vo veľkej väčšine prípadov ( 98 – 99% ) spadne na vajcovody ( keďže nimi prechádza oplodnené vajíčko na svojej ceste z vaječníkov do dutiny maternice). Vo zvyšných prípadoch sa vyvíja na vaječníkoch, v brušnej dutine ( implantácia na črevné slučky, pečeň, omentum), na krčku maternice.


Pri vývoji mimomaternicového tehotenstva je obvyklé rozlišovať tieto štádiá:

Je potrebné pochopiť, že štádium mimomaternicového tehotenstva, v ktorom sa diagnóza vyskytla, určuje ďalšiu prognózu a terapeutickú taktiku. Čím skôr sa toto ochorenie zistí, tým priaznivejšia je prognóza. Včasná diagnostika je však spojená s množstvom ťažkostí, keďže u 50 % žien toto ochorenie bez dodatočného vyšetrenia nesprevádzajú žiadne špecifické znaky, ktoré by tomu nasvedčovali. Výskyt symptómov je najčastejšie spojený s rozvojom komplikácií a krvácaním ( 20 % žien má v čase diagnózy masívne vnútorné krvácanie).

Výskyt mimomaternicového tehotenstva je 0,25 – 1,4 % zo všetkých tehotenstiev ( vrátane medzi registrovanými potratmi, spontánnymi potratmi, mŕtvo narodenými deťmi atď.). Za posledných niekoľko desaťročí sa frekvencia tohto ochorenia mierne zvýšila a v niektorých regiónoch sa zvýšila 4 až 5-krát v porovnaní s údajmi spred dvadsiatich až tridsiatich rokov.

Materská úmrtnosť v dôsledku komplikácií mimomaternicového tehotenstva je v priemere 4,9 % v rozvojových krajinách a menej ako jedno percento v krajinách s vyspelou lekárskou starostlivosťou. Hlavnou príčinou úmrtnosti je oneskorenie liečby a nesprávna diagnóza. Približne polovica mimomaternicových tehotenstiev zostáva nediagnostikovaná, kým sa nevyvinú komplikácie. Zníženie úmrtnosti je možné dosiahnuť vďaka moderným diagnostickým metódam a minimálne invazívnym liečebným metódam.

Zaujímavosti:

• boli hlásené prípady súčasného výskytu mimomaternicového a normálneho tehotenstva;
• boli hlásené prípady mimomaternicového tehotenstva súčasne v dvoch vajíčkovodoch;
• literatúra popisuje prípady viacpočetných mimomaternicových tehotenstiev;
• Boli opísané ojedinelé prípady mimomaternicového tehotenstva v termíne, kedy bola placenta pripojená k pečeni alebo omentu ( orgány s dostatočnou plochou a prekrvením);
• V extrémne zriedkavých prípadoch sa mimomaternicové tehotenstvo môže vyvinúť v krčnej maternici, ako aj v rudimentárnom rohu, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice;
• riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje s vekom a dosahuje maximum po 35 rokoch;
• Oplodnenie in vitro nesie desaťnásobné riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva ( spojené s hormonálnou nerovnováhou);
• Riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je vyššie u žien, ktoré majú v anamnéze mimomaternicové tehotenstvo, opakované potraty, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov a operácie vajíčkovodov.

Anatómia a fyziológia maternice pri počatí

Hnojenie je proces splynutia mužských a ženských reprodukčných buniek - spermie a vajíčka. Stáva sa to zvyčajne po pohlavnom styku, keď spermie prechádzajú z pošvovej dutiny cez maternicovú dutinu a vajíčkovody do vajíčka uvoľneného z vaječníkov.


Vajíčka sa syntetizujú vo vaječníkoch – ženských pohlavných orgánoch, ktoré majú aj hormonálnu funkciu. Vo vaječníkoch v prvej polovici menštruačného cyklu dochádza k postupnému dozrievaniu vajíčka ( zvyčajne jedno vajíčko za menštruačný cyklus), so zmenami a prípravou na oplodnenie. Paralelne s tým prechádza vnútorná mukózna vrstva maternice radom štrukturálnych zmien ( endometrium), ktorý zahusťuje a pripravuje sa na prijatie oplodneného vajíčka na implantáciu.

Oplodnenie je možné až po ovulácii, to znamená potom, čo zrelé vajíčko opustí folikul ( štrukturálna zložka vaječníka, v ktorej dochádza k dozrievaniu vajíčka). Stáva sa to približne uprostred menštruačného cyklu. Vajíčko uvoľnené z folikulu spolu s bunkami, ktoré sú k nemu pripojené, tvoria corona radiata ( vonkajší plášť, ktorý plní ochrannú funkciu), dopadá na strapcovitý koniec vajíčkovodu z príslušnej strany ( aj ked boli pripady, ze u zien s jednym funkcnym vajecnikom skoncilo vajicko v hadicke na opacnej strane) a je nesený mihalnicami buniek, ktoré lemujú vnútorný povrch vajíčkovodov hlboko do orgánu. Hnojenie ( stretnutie so spermiami) sa vyskytuje v najširšej ampulárnej časti trubice. Potom sa už oplodnené vajíčko pomocou riasiniek epitelu, ako aj v dôsledku prúdenia tekutiny smerujúceho do dutiny maternice a vyplývajúceho zo sekrécie epiteliálnych buniek, presúva cez celú vajíčkovodu do dutiny maternice. , kde dochádza k jeho implantácii.

Je potrebné poznamenať, že ženské telo má niekoľko mechanizmov, ktoré spôsobujú oneskorenie postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Je to nevyhnutné, aby vajíčko malo čas prejsť niekoľkými fázami delenia a pripraviť sa na implantáciu pred vstupom do dutiny maternice. V opačnom prípade oplodnené vajíčko nemusí byť schopné preniknúť do endometria a môže byť zanesené do vonkajšieho prostredia.

Oneskorenie napredovania oplodneného vajíčka je zabezpečené nasledujúcimi mechanizmami:

• Záhyby sliznice vajcovodov. Záhyby sliznice výrazne spomaľujú postup oplodneného vajíčka, pretože po prvé zväčšujú dráhu, ktorú musí prejsť, a po druhé spomaľujú tok tekutiny nesúcej vajíčko.
• Spastická kontrakcia isthmu vajcovodu ( časť trubice umiestnená 15 - 20 mm pred vstupom do maternice). Isthmus vajcovodu je v spastickom stave ( trvalé) kontrakcie niekoľko dní po ovulácii. Tým je pre vajce oveľa ťažšie pohnúť sa dopredu.

Po dosiahnutí určitého štádia vývoja oplodneného vajíčka ( štádium blastocysty, v ktorom sa embryo skladá zo stoviek buniek) začína proces implantácie. Tento proces, ktorý prebieha 5 až 7 dní po ovulácii a oplodnení a ktorý by za normálnych okolností mal prebiehať v dutine maternice, je výsledkom činnosti špeciálnych buniek nachádzajúcich sa na povrchu oplodneného vajíčka. Tieto bunky vylučujú špeciálne látky, ktoré tavia bunky a štruktúru endometria, čo im umožňuje preniknúť do slizničnej vrstvy maternice. Po implantácii oplodneného vajíčka sa jeho bunky začnú množiť a tvoria placentu a ďalšie embryonálne orgány potrebné pre vývoj embrya.

Pri procese oplodnenia a uhniezdenia teda dochádza k niekoľkým mechanizmom, ktorých narušenie môže spôsobiť nesprávnu implantáciu, prípadne uhniezdenie na iné miesto ako je dutina maternice.

Porušenie činnosti týchto štruktúr môže viesť k rozvoju mimomaternicového tehotenstva:

• Zhoršená kontrakcia vajíčkovodov na podporu spermií. Pohyb spermií z dutiny maternice do ampulárnej časti vajíčkovodu nastáva proti prúdu tekutiny, a preto je obtiažny. Kontrakcia vajcovodov podporuje rýchlejší pohyb spermií. Narušenie tohto procesu môže spôsobiť skoršie alebo neskoršie stretnutie vajíčka so spermiou, a preto procesy súvisiace s posunom a implantáciou oplodneného vajíčka môžu prebiehať trochu inak.
• Zhoršený pohyb epitelových riasiniek. Pohyb epitelových rias je aktivovaný estrogénmi, ženskými pohlavnými hormónmi produkovanými vaječníkmi. Pohyby mihalníc smerujú z vonkajšej časti trubice k jej vchodu, inými slovami, z vaječníkov do maternice. Pri absencii pohybov, alebo ak sú v opačnom smere, môže oplodnené vajíčko zostať na mieste po dlhú dobu alebo sa pohybovať v opačnom smere.
• Stabilita spastického spazmu istmu vajcovodu. Spastická kontrakcia vajcovodu je eliminovaná progesterónmi. Ak je ich produkcia narušená, alebo z iného dôvodu, môže tento kŕč pretrvávať a spôsobiť zadržanie oplodneného vajíčka v lúmene vajíčkovodov.
• Zhoršená sekrécia vajcovodových epiteliálnych buniek ( maternicovej) potrubia Sekrečná aktivita epitelových buniek vajíčkovodov vytvára tok tekutiny, ktorý podporuje postup vajíčka. Pri jeho absencii sa tento proces výrazne spomaľuje.
• Porušenie kontraktilnej aktivity vajcovodov na podporu oplodneného vajíčka. Stiahnutie vajcovodov podporuje nielen pohyb spermií z dutiny maternice do vajíčka, ale aj pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Avšak aj za normálnych podmienok je kontrakčná aktivita vajcovodov dosť slabá, no napriek tomu uľahčuje postup vajíčka ( čo je obzvlášť dôležité v prítomnosti iných porúch).

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Vo veľkej väčšine prípadov k mimomaternicovému tehotenstvu dochádza v dôsledku poruchy transportu vajíčka alebo oplodneného vajíčka alebo v dôsledku nadmernej aktivity blastocysty ( jedna z fáz vývoja oplodneného vajíčka). To všetko vedie k tomu, že proces implantácie začína v čase, keď oplodnené vajíčko ešte nedosiahlo maternicovú dutinu ( samostatným prípadom je mimomaternicové tehotenstvo lokalizované v krčku maternice, ktoré môže byť spojené s oneskorenou implantáciou alebo príliš rýchlym posunom oplodneného vajíčka, ale vyskytuje sa veľmi zriedkavo).

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• Predčasná aktivita blastocyst. V niektorých prípadoch môže predčasná aktivita blastocysty s uvoľňovaním enzýmov, ktoré pomáhajú roztaviť tkanivo na implantáciu, spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Môže to byť spôsobené niektorými genetickými abnormalitami, vystavením toxickým látkam, ako aj hormonálnou nerovnováhou. To všetko vedie k tomu, že oplodnené vajíčko sa začne implantovať do segmentu vajíčkovodu, v ktorom sa práve nachádza.
• Zhoršený pohyb oplodneného vajíčka cez vajíčkovody. Porušenie pohybu oplodneného vajíčka cez vajcovod vedie k tomu, že oplodnené vajíčko je zadržané v niektorom segmente trubice ( alebo mimo neho, ak ho nezachytili fimbrie vajcovodu) a na začiatku určitého štádia vývoja embrya sa začne implantovať do zodpovedajúcej oblasti.

Zhoršený pohyb oplodneného vajíčka cez vajcovod môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• zápalový proces v maternicových prílohách;
• operácie na vajíčkovodoch a brušných orgánoch;
• hormonálna nerovnováha;
• endometrióza vajcovodov;
• vrodené anomálie;
• nádory v panve;
• vystavenie toxickým látkam.

Zápalový proces v maternicových príveskoch

Zápal v maternicových príveskoch môže byť spôsobený mnohými škodlivými faktormi ( toxíny, žiarenie, autoimunitné procesy atď.), avšak najčastejšie sa vyskytuje v reakcii na penetráciu infekčného agens. Štúdie, na ktorých sa zúčastnili ženy so salpingitídou, zistili, že vo veľkej väčšine prípadov je toto ochorenie vyvolané fakultatívnymi patogénmi ( spôsobiť ochorenie iba v prítomnosti predisponujúcich faktorov), medzi ktorými sú najdôležitejšie kmene, ktoré tvoria normálnu ľudskú mikroflóru ( coli). Pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb, aj keď sú o niečo menej časté, predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože majú výrazné patogénne vlastnosti. Pomerne často je poškodenie maternicových príveskov spojené s chlamýdiami - pohlavne prenosnou infekciou, ktorá je extrémne charakterizovaná latentným priebehom.

Infekčné látky sa môžu dostať do vajíčkovodov nasledujúcimi spôsobmi:

• Vzostupná cesta. Väčšina infekčných agens sa zavádza vzostupnou cestou. Stáva sa to postupným šírením infekčno-zápalového procesu z dolného pohlavného traktu ( vagínu a krčka maternice) nahor – do dutiny maternice a vajíčkovodov. Táto cesta je typická pre patogény pohlavne prenosných infekcií, plesní, oportúnnych baktérií a pyogénnych baktérií.
• Lymfogénna alebo hematogénna cesta. V niektorých prípadoch môžu byť infekčné agens zavedené do maternicových príveskov spolu s prietokom lymfy alebo krvi z infekčných a zápalových ložísk v iných orgánoch ( tuberkulóza, stafylokoková infekcia atď.).
• Priame zavedenie infekčných agens. Priame zavedenie infekčných agens do vajíčkovodov je možné počas lekárskych manipulácií na panvových orgánoch bez dodržiavania správnych pravidiel asepsie a antiseptík ( potraty alebo mimomaternicové zákroky mimo zdravotníckych zariadení), ako aj po otvorených alebo prenikajúcich ranách.
• Kontaktne. Infekčné agens môžu preniknúť do vajíčkovodov priamym kontaktom s infekčnými a zápalovými ložiskami na brušných orgánoch.

Dysfunkcia vajíčkovodov je spojená s priamym vplyvom patogénnych baktérií na ich štruktúru, ako aj so samotnou zápalovou reakciou, ktorá, hoci je zameraná na obmedzenie a elimináciu infekčného ohniska, môže spôsobiť značné lokálne poškodenie.

Vplyv infekčno-zápalového procesu na vajíčkovody má nasledujúce dôsledky:

• Činnosť mihalníc slizničnej vrstvy vajíčkovodov je narušená. Zmeny v aktivite riasiniek epitelu vajíčkovodov sú spojené so zmenou prostredia v lúmene trubíc, so znížením ich citlivosti na pôsobenie hormónov, ako aj s čiastočným alebo úplným zničením. riasinky.
• Mení sa zloženie a viskozita sekrécie epiteliálnych buniek vajíčkovodov. Pôsobením prozápalových látok a bakteriálnych odpadových látok na bunky sliznice vajcovodov dochádza k narušeniu ich sekrečnej činnosti, čo vedie k zníženiu množstva produkovanej tekutiny, zmene jej zloženia a zvýšeniu vo viskozite. To všetko výrazne spomaľuje postup vajíčka.
• Vzniká opuch, zúženie priesvitu vajcovodu. Zápalový proces je vždy sprevádzaný opuchom spôsobeným edémom tkaniva. Tento opuch v tak obmedzenom priestore, akým je lúmen vajcovodu, môže spôsobiť jeho úplné zablokovanie, čo povedie buď k nemožnosti počatia alebo k mimomaternicovému tehotenstvu.

Operácie na vajíčkovodoch a brušných orgánoch

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť spôsobené nasledujúcimi chirurgickými zákrokmi:

• Operácie na brušných alebo panvových orgánoch, ktoré nepostihujú pohlavné orgány. Operácie na brušných orgánoch môžu nepriamo ovplyvniť funkciu vajíčkovodov, pretože môžu vyvolať zrasty a môžu spôsobiť aj narušenie ich prekrvenia či inervácie ( náhodné alebo úmyselné prekríženie alebo poranenie krvných ciev a nervov počas operácie).
• Operácie na pohlavných orgánoch. Potreba chirurgického zákroku na vajíčkovodoch vzniká v prítomnosti akýchkoľvek patológií ( nádor, absces, infekčno-zápalové zameranie, mimomaternicové tehotenstvo). Po vytvorení spojivového tkaniva v mieste rezu a stehu sa mení schopnosť kontrakcie potrubia a jeho pohyblivosť je narušená. Okrem toho sa môže zmenšiť jeho vnútorný priemer.

Hormonálna nerovnováha

Osobitný význam pri regulácii fungovania orgánov reprodukčného systému majú steroidné hormóny produkované vaječníkmi - progesterón a estrogén. Tieto hormóny majú mierne odlišné účinky, pretože normálne maximálne koncentrácie každého z nich sa vyskytujú v rôznych fázach menštruačného cyklu a tehotenstva.

Progesterón má nasledujúce účinky:

• inhibuje pohyb riasiniek tubulárneho epitelu;
• znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov.

• zvyšuje frekvenciu blikania riasiniek tubulárneho epitelu ( príliš vysoká koncentrácia hormónu môže spôsobiť ich imobilizáciu);
• stimuluje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov;
• ovplyvňuje vývoj vajcovodov pri tvorbe pohlavných orgánov.

Nasledujúce faktory prispievajú k zmenám hladiny pohlavných hormónov:

• narušenie funkcie vaječníkov;
• porušenie menštruačného cyklu;
• používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich iba gestagén ( syntetický analóg progesterónu);
• núdzová antikoncepcia ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcia ovulácie pomocou injekcií klomifénu alebo gonadotropínu;
• neurologické a autonómne poruchy.

Narušenie nasledujúcich orgánov vnútornej sekrécie môže vyvolať mimomaternicové tehotenstvo:

• Štítna žľaza. Hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za mnohé metabolické procesy, vrátane transformácie určitých látok, ktoré sa podieľajú na regulácii reprodukčnej funkcie.
• Nadobličky. Nadobličky syntetizujú množstvo steroidných hormónov, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie pohlavných orgánov.
• Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza sú mozgové štruktúry, ktoré produkujú množstvo hormónov s regulačnou aktivitou. Narušenie ich práce môže spôsobiť výrazné narušenie fungovania celého tela vrátane reprodukčného systému.

Endometrióza

Endometrióza je patológia, ktorej prítomnosť zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené niektorými štrukturálnymi a funkčnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v reprodukčných orgánoch.

Pri endometrióze sa vyskytujú tieto zmeny:

• frekvencia blikania mihalníc tubulárneho epitelu klesá;
• spojivové tkanivo sa tvorí v lúmene vajcovodu;
• zvyšuje sa riziko infekcie vajíčkovodov.

Abnormality pohlavných orgánov

Nasledujúce anomálie sú obzvlášť dôležité:

• Genitálny infantilizmus. Genitálny infantilizmus je oneskorenie vo vývoji tela, pri ktorom majú pohlavné orgány určité anatomické a funkčné vlastnosti. Pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva je obzvlášť dôležité, aby vajíčkovody s týmto ochorením boli dlhšie ako zvyčajne. To zvyšuje čas migrácie oplodneného vajíčka, a teda podporuje implantáciu mimo maternicovú dutinu.
• Stenóza vajcovodov. Stenóza alebo zúženie vajíčkovodov je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť nielen pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov, ale môže byť vrodená. Výrazná stenóza môže spôsobiť neplodnosť, ale menej výrazné zúženie môže len narušiť proces migrácie vajíčka do dutiny maternice.
• Divertikuly vajcovodov a maternice. Divertikuly sú vakovité výbežky steny orgánu. Výrazne komplikujú transport vajíčka a navyše môžu pôsobiť ako chronické infekčné a zápalové ložisko.

Nádory v panve

Vystavenie toxickým látkam

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia rôznym toxickým látkam. Osobitnú pozornosť si zasluhujú toxíny obsiahnuté v tabakovom dyme, alkohole a drogách, pretože sú rozšírené a zvyšujú riziko vzniku ochorenia viac ako trojnásobne. Okrem toho priemyselný prach, soli ťažkých kovov, rôzne toxické výpary a ďalšie faktory, ktoré tieto procesy často sprevádzajú, majú tiež silný vplyv na telo matky a jej reprodukčnú funkciu.

Toxické látky spôsobujú nasledujúce zmeny v reprodukčnom systéme:

• oneskorená ovulácia;
• zmena kontrakcie vajcovodov;
• znížená frekvencia pohybu riasiniek tubulárneho epitelu;
• oslabená imunita so zvýšeným rizikom infekcie vnútorných pohlavných orgánov;
• zmeny v miestnom a celkovom krvnom obehu;
• zmeny koncentrácie hormónov;
• neurovegetatívne poruchy.

Mimotelové oplodnenie

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva sú:

• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá;
• neplodnosť a jej liečba v minulosti;
• mimotelové oplodnenie;
• stimulácia ovulácie;
• progestínové antikoncepčné prostriedky;
• vek matky je viac ako 35 rokov;
• promiskuita;
• neúčinná sterilizácia podviazaním alebo kauterizáciou vajíčkovodov;
• infekcie horných genitálií;
• vrodené a získané anomálie pohlavných orgánov;
• operácie na brušných orgánoch;
• infekčné a zápalové ochorenia brušnej dutiny a panvových orgánov;
• neurologické poruchy;
• stres;
• pasívny životný štýl.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva

Predpokladaný(pochybný)príznaky tehotenstva sú:

• zmeny chuti do jedla a chuťové preferencie;
• ospalosť;
• časté zmeny nálady;
• Podráždenosť;
• zvýšená citlivosť na pachy;
• zvýšená citlivosť mliečnych žliaz.

• zastavenie menštruácie u ženy, ktorá je sexuálne aktívna a je v plodnom veku;
• modrastá farba ( cyanóza) sliznica pohlavných orgánov - vagíny a krčka maternice;
• prekrvenie mliečnych žliaz;
• uvoľnenie kolostra z mliečnych žliaz po stlačení ( relevantné len počas prvého tehotenstva);
• zmäkčenie maternice;
• kontrakcia a stvrdnutie maternice počas vyšetrenia, po ktorom nasleduje zmäkčenie;
• asymetria maternice na začiatku tehotenstva;
• cervikálna pohyblivosť.

Spoľahlivé príznaky tehotenstva ( tlkot srdca plodu, pohyby plodu, palpácia veľkých častí plodu) počas mimomaternicového tehotenstva sa vyskytujú veľmi zriedkavo, pretože sú charakteristické pre neskoršie štádiá vnútromaternicového vývoja, pred začiatkom ktorých sa zvyčajne vyvinú rôzne komplikácie - potrat alebo prasknutie vajíčkovodov.

V niektorých prípadoch môže byť progresívne mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané bolesťou a krvácaním z genitálneho traktu. Okrem toho je táto patológia tehotenstva charakterizovaná malým množstvom výtoku ( na rozdiel od spontánneho potratu počas vnútromaternicového tehotenstva, kedy je bolesť mierna a výtok hojný).

Príznaky tubulárneho potratu

Tubálny potrat je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Periodická bolesť. Periodické, kŕčovité bolesti v podbrušku sú spojené s kontrakciou vajíčkovodu, ako aj s jeho prípadným naplnením krvou. Bolesť vyžaruje ( rozdávanie) v oblasti konečníka, perinea. Výskyt neustálej akútnej bolesti môže naznačovať krvácanie do brušnej dutiny s podráždením pobrušnice.
• Krvavý výtok z genitálneho traktu. Výskyt krvavého výtoku je spojený s odmietnutím definitívne zmeneného endometria ( časť placentárno-maternicového systému, v ktorej prebiehajú metabolické procesy), ako aj s čiastočným alebo úplným poškodením krvných ciev. Objem krvavého výtoku z genitálneho traktu nemusí zodpovedať stupňu straty krvi, pretože väčšina krvi cez lúmen vajíčkovodov môže vstúpiť do brušnej dutiny.
• Známky skrytého krvácania. Krvácanie počas tubálneho potratu môže byť nevýznamné a potom nemusí byť ovplyvnený celkový stav ženy. Keď je však objem straty krvi väčší ako 500 ml, objaví sa silná bolesť v podbrušku s ožiarením do pravého hypochondria, medzilopatkovej oblasti a pravej kľúčnej kosti ( spojené s podráždením pobrušnice krvácaním). Vyskytuje sa slabosť, závraty, mdloby, nevoľnosť a zvracanie. Existuje zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak. Značné množstvo krvi v brušnej dutine môže spôsobiť zväčšené alebo nafúknuté brucho.

Známky prasknutia vajíčkovodu

Prasknutý vajcovod môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť v podbrušku vzniká v dôsledku prasknutia vajcovodu, ako aj v dôsledku podráždenia pobrušnice tryskajúcou krvou. Bolesť zvyčajne začína na strane „tehotnej“ trubice s ďalším rozšírením do perinea, konečníka, pravého hypochondria a pravej kľúčnej kosti. Bolesť je konštantná a akútna.
• Slabosť, strata vedomia. Slabosť a strata vedomia sa vyskytujú v dôsledku hypoxie ( nedostatok kyslíka) mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia krvného tlaku ( na pozadí poklesu objemu cirkulujúcej krvi), a tiež v dôsledku zníženia počtu červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík.
• Nutkanie na defekáciu, riedka stolica. Podráždenie pobrušnice v oblasti konečníka môže vyvolať časté nutkanie na defekáciu, ako aj riedku stolicu.
• Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia pobrušnice, ako aj v dôsledku negatívnych účinkov hypoxie na nervový systém.
• Príznaky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastáva pri veľkej strate krvi, ktorá priamo ohrozuje život ženy. Príznaky tohto stavu sú bledá koža, apatia, inhibícia nervovej aktivity, studený pot, dýchavičnosť. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu krvného tlaku ( stupeň zníženia ktorého zodpovedá závažnosti straty krvi).

Spolu s týmito príznakmi sú zaznamenané pravdepodobné a predpokladané príznaky tehotenstva a oneskorenej menštruácie.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Klinické vyšetrenie

Počas klinického vyšetrenia sa hodnotí celkový stav ženy, vykonáva sa palpácia a perkusie ( perkusie) a auskultácii sa robí gynekologické vyšetrenie. To všetko vám umožňuje vytvoriť holistický obraz patológie, ktorý je potrebný na vytvorenie predbežnej diagnózy.

Údaje zhromaždené počas klinického vyšetrenia sa môžu líšiť v rôznych štádiách vývoja mimomaternicového tehotenstva. Pri progresívnom mimomaternicovom tehotenstve dochádza k určitému oneskoreniu vo veľkosti maternice v oblasti príveskov na strane zodpovedajúcej „tehotnej“ trubici; čo nie je vždy možné identifikovať, najmä v počiatočných štádiách). Gynekologické vyšetrenie odhalí cyanózu vagíny a krčka maternice. Príznaky vnútromaternicového tehotenstva - zmäkčenie maternice a isthmu, asymetria maternice a inflexia maternice môžu chýbať.

Pri pretrhnutí vajcovodu, ako aj pri tubálnom potrate je zaznamenaná bledosť kože, zrýchlený tep a znížený krvný tlak. Pri poklepaní ( perkusie) je tuposť v dolnej časti brucha, čo naznačuje akumuláciu tekutín ( krvi). Palpácia brucha je často náročná, pretože podráždenie pobrušnice spôsobuje kontrakciu svalov prednej brušnej steny. Gynekologické vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť a mäknutie maternice, silné bolesti pri vyšetrovaní krčka maternice. Tlak na zadný vaginálny fornix, ktorý môže byť sploštený, spôsobuje akútnu bolesť ( "Douglasov plač").

Ultrasonografia

Nasledujúce príznaky pomáhajú diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo:

• zväčšenie tela maternice;
• zhrubnutie sliznice maternice bez detekcie oplodneného vajíčka;
• detekcia heterogénnej formácie v oblasti maternicových príveskov;
• oplodnené vajíčko s embryom mimo dutiny maternice.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhaliť vnútromaternicové tehotenstvo, ktorého prítomnosť v drvivej väčšine prípadov umožňuje vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo ( prípady súčasného vývoja normálneho vnútromaternicového a mimomaternicového tehotenstva sú extrémne zriedkavé). Absolútnym znakom vnútromaternicového tehotenstva je zistenie gestačného vaku ( termín používaný výlučne v ultrazvukovej diagnostike), žĺtkový vak a embryo v dutine maternice.

Okrem diagnostiky mimomaternicového tehotenstva môže ultrazvuk odhaliť prasknutie vajíčkovodu, nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine ( krvi), akumulácia krvi v lúmene vajcovodu. Táto metóda umožňuje aj diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi, ktoré môžu spôsobiť akútne brucho.

Rizikové ženy, ako aj ženy s mimotelovým oplodnením sa podrobujú periodickým ultrazvukovým vyšetreniam, pretože majú desaťkrát vyššiu šancu na vznik mimomaternicového tehotenstva.

Hladina ľudského chorionického gonadotropínu

Stanovenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu je možné pomocou rýchlych tehotenských testov ( ktoré sa vyznačujú dosť vysokým percentom falošne negatívnych výsledkov), ako aj prostredníctvom podrobnejšieho laboratórneho rozboru, ktorý nám umožňuje vyhodnotiť jeho koncentráciu v čase. Tehotenské testy vám umožňujú potvrdiť prítomnosť tehotenstva v krátkom čase a vytvoriť diagnostickú stratégiu, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. V niektorých prípadoch však tieto testy nemusia dokázať ľudský choriový gonadotropín. Prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri tubálnom potrate a prasknutí trubice, narúša produkciu tohto hormónu, a preto pri komplikáciách môže byť tehotenský test falošne negatívny.

Stanovenie koncentrácie ľudského chorionického gonadotropínu je obzvlášť cenné v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením, pretože umožňuje presnejšie posúdiť znaky zistené na ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že hladina tohto hormónu priamo závisí od obdobia gestačného vývoja. Porovnanie údajov získaných z ultrazvukového vyšetrenia a analýzy ľudského chorionického gonadotropínu umožňuje posúdiť priebeh tehotenstva.

Hladina progesterónu

Hladiny progesterónu majú nasledujúce vlastnosti:

• nezávisí od obdobia gestačného vývoja;
• zostáva relatívne konštantná počas prvého trimestra tehotenstva;
• ak je hladina spočiatku abnormálna, nevráti sa do normálu;
• nezávisí od hladiny ľudského chorionického gonadotropínu.

Abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix ( kuldocentéza)

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa z brušnej dutiny získava tmavá, nezrážateľná krv, ktorá po vložení do nádoby s vodou neklesá. Mikroskopické vyšetrenie odhalí choriové klky, častice vajcovodov a endometrium.

V dôsledku vývoja informatívnejších a modernejších diagnostických metód, vrátane laparoskopie, stratila punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix svoju diagnostickú hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice

V prípade mimomaternicového tehotenstva sa v získanom materiáli odhalia tieto histologické zmeny:

• deciduálna transformácia endometria;
• absencia choriových klkov;
• atypické jadrá endometriálnych buniek ( Fenomén Arias-Stella).

Laparoskopia

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa zistia nasledujúce zmeny vo vnútorných pohlavných orgánoch:

• zhrubnutie vajíčkovodov;
• fialovo-modré sfarbenie vajíčkovodov;
• prasknutie vajcovodu;
• oplodnené vajíčko na vaječníkoch, omente alebo inom orgáne;
• krvácanie z lumen vajcovodu;
• hromadenie krvi v brušnej dutine.

Laparoskopia je indikovaná vo všetkých prípadoch mimomaternicového tehotenstva, ako aj vtedy, ak nie je možné stanoviť presnú diagnózu ( ako najinformatívnejšiu diagnostickú metódu).

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Je možné mať dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom?

Jediný orgán v ženskom tele, ktorý môže zabezpečiť primeraný vývoj plodu, je maternica. Pripojenie oplodneného vajíčka k akémukoľvek inému orgánu je plné podvýživy, zmien v štruktúre, ako aj prasknutia alebo poškodenia tohto orgánu. Z tohto dôvodu je mimomaternicové tehotenstvo patológiou, pri ktorej nie je možné porodiť a porodiť dieťa.

V medicíne dodnes neexistujú metódy, ktoré by umožnili mimomaternicové tehotenstvo. V literatúre je popísaných niekoľko prípadov, kedy s touto patológiou bolo možné doviesť deti k termínu zlučiteľnému so životom vo vonkajšom prostredí. Po prvé, takéto prípady sú možné len za mimoriadne výnimočných okolností ( jeden prípad z niekoľko stotisíc mimomaternicových tehotenstiev), po druhé, sú spojené s mimoriadne vysokým rizikom pre matku a po tretie, existuje možnosť vzniku patológií vo vývoji plodu.

Nie je teda možné porodiť a porodiť dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom. Keďže táto patológia ohrozuje život matky a je nezlučiteľná so životom plodu, najracionálnejším riešením je prerušenie tehotenstva ihneď po diagnostikovaní.

Je možné liečiť mimomaternicové tehotenstvo bez operácie?

Použitie metotrexátu na liečbu mimomaternicového tehotenstva je založené na jeho účinku na tkanivo plodu a jeho embryonálne orgány, zastavenie ich vývoja a následné spontánne odmietnutie.

Medikamentózna liečba metotrexátom má oproti chirurgickej liečbe množstvo výhod, pretože znižuje riziko krvácania, neguje traumu tkanív a orgánov a skracuje dobu rehabilitácie. Táto metóda však nie je bez nevýhod.

Pri používaní metotrexátu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• žalúdočné patológie;
• závraty;
• poškodenie pečene;
• potlačenie funkcie kostnej drene ( je plná anémie, zníženej imunity, krvácania);
• plešatosť;
• prasknutie vajíčkovodu počas progresívneho tehotenstva.

• potvrdené mimomaternicové tehotenstvo;
• hemodynamicky stabilný pacient ( žiadne krvácanie);
• veľkosť oplodneného vajíčka nepresahuje 4 cm;
• absencia srdcovej aktivity plodu počas ultrazvukového vyšetrenia;
• žiadne známky prasknutia vajíčkovodu;
• hladina ľudského chorionického gonadotropínu je nižšia ako 5000 IU/ml.

• hladina ľudského chorionického gonadotropínu nad 5000 IU/ml;
• prítomnosť srdcovej aktivity plodu počas ultrazvukového vyšetrenia;
• precitlivenosť na metotrexát;
• stav imunodeficiencie;
• poškodenie pečene;
• leukopénia ( nízky počet bielych krviniek);
• trombocytopénia ( nízky počet krvných doštičiek);
• anémia ( nízky počet červených krviniek);
• aktívna infekcia pľúc;
• patológia obličiek.

Účinnosť liečby sa hodnotí meraním hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v čase. Pokles o viac ako 15 % od počiatočnej hodnoty v dňoch 4-5 po podaní lieku naznačuje úspešnosť liečby ( Počas prvých 3 dní môžu byť hladiny hormónov zvýšené). Paralelne s meraním tohto ukazovateľa sa sleduje funkcia obličiek, pečene, kostnej drene.

Ak medikamentózna terapia metotrexátom neúčinkuje, je predpísaná chirurgická intervencia.

Liečba metotrexátom je spojená s mnohými rizikami, pretože liek môže negatívne ovplyvniť niektoré životne dôležité orgány ženy, neznižuje riziko prasknutia vajíčkovodu až do úplného ukončenia tehotenstva a navyše nie je vždy celkom účinný. Hlavnou metódou liečby mimomaternicového tehotenstva je preto stále chirurgický zákrok.

Je potrebné pochopiť, že konzervatívna liečba nie vždy prináša očakávaný terapeutický účinok a navyše v dôsledku oneskorenia chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie, ako je ruptúra ​​​​tubalu, potrat a masívne krvácanie ( nehovoriac o vedľajších účinkoch samotného metotrexátu).

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

• rozvoj mimomaternicového tehotenstva;
• prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
• tubálny potrat;
• prasknutie vajcovodu;
• vnútorné krvácanie.

• vek pacienta;
• túžba otehotnieť v budúcnosti;
• stav vajíčkovodu počas tehotenstva;
• stav vajcovodu na opačnej strane;
• lokalizácia tehotenstva;
• veľkosť oplodneného vajíčka;
• všeobecný stav pacienta;
• objem straty krvi;
• stav panvových orgánov ( adhezívny proces).

Laparoskopický prístup umožňuje nasledujúce typy operácií:

• Salpingotómia ( rez vajcovodu s extrakciou plodu, bez odstránenia samotnej trubice). Salpingotómia umožňuje zachovať vajcovod a jeho reprodukčnú funkciu, čo je obzvlášť dôležité, ak nie sú deti alebo ak je trubica na druhej strane poškodená. Táto operácia je však možná len vtedy, ak je fetálne vajíčko malej veľkosti, ako aj ak je samotná trubica v čase operácie neporušená. Okrem toho je salpingotómia spojená so zvýšeným rizikom opakovaného mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
• Salpingektómia ( odstránenie vajcovodu spolu s implantovaným plodom). Salpingektómia je radikálna metóda, pri ktorej sa odstráni „tehotný“ vajíčkovod. Tento typ intervencie je indikovaný, ak je v anamnéze ženy mimomaternicové tehotenstvo, ako aj ak je veľkosť vajíčka väčšia ako 5 cm V niektorých prípadoch nie je možné úplne odstrániť trubicu, ale iba k vyrezať jej poškodenú časť, čo umožňuje do určitej miery zachovať jej funkciu.

Príprava na operáciu pozostáva z nasledujúcich postupov:

• darovanie krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• vykonávanie elektrokardiogramu;
• vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia;
• konzultácie s terapeutom.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období sa neustále monitorujú hemodynamické parametre, podávajú sa lieky proti bolesti, antibiotiká a protizápalové lieky. Po laparoskopii ( minimálne invazívne) po operácii môžu byť ženy prepustené do jedného až dvoch dní, ale po laparotómii je hospitalizácia potrebná oveľa dlhšie.

Po operácii a odstránení oplodneného vajíčka je potrebné týždenne sledovať ľudský choriový gonadotropín. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch fragmenty vajíčka ( úlomky chorionu) nemožno úplne odstrániť ( po operáciách zachovávajúcich vajcovod), alebo sa môžu preniesť do iných orgánov. Tento stav je potenciálne nebezpečný, pretože z chorionových buniek sa môže začať vyvíjať nádor, chorionepitelióm. Aby sa tomu zabránilo, meria sa hladina ľudského chorionického gonadotropínu, ktorá by za normálnych okolností mala počas prvých dní po operácii klesnúť o 50 %. Ak sa tak nestane, je predpísaný metotrexát, ktorý môže potlačiť rast a vývoj tohto embryonálneho orgánu. Ak po tomto hladina hormónu neklesne, je potrebný radikálny chirurgický zákrok na odstránenie vajcovodu.

V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia ( elektroforéza, magnetoterapia), ktoré prispievajú k rýchlejšej obnove reprodukčnej funkcie a tiež znižujú pravdepodobnosť vzniku zrastov.

Predpisovanie kombinovaných perorálnych kontraceptív v pooperačnom období má dva ciele - stabilizáciu menštruačnej funkcie a prevenciu tehotenstva v prvých 6 mesiacoch po operácii, keď je riziko vzniku rôznych tehotenských patológií extrémne vysoké.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Čo robiť, aby ste sa vyhli mimomaternicovému tehotenstvu?

• okamžite liečiť infekčné choroby pohlavných orgánov;
• pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenie alebo darovať krv na kontrolu hladiny ľudského chorionického gonadotropínu počas oplodnenia in vitro;
• nechať sa otestovať na sexuálne prenosné infekcie pri zmene partnerov;
• používať kombinovanú perorálnu antikoncepciu na prevenciu nechceného tehotenstva;
• rýchlo liečiť choroby vnútorných orgánov;
• Zdravá strava;
• správne hormonálne poruchy.

Čomu by ste sa mali vyhnúť, aby ste predišli mimomaternicovému tehotenstvu?

• infekčné a zápalové patológie pohlavných orgánov;
• sexuálne prenosné infekcie;
• promiskuita;
• používanie progestínových antikoncepčných prostriedkov;
• stres;
• sedavý spôsob života;
• fajčenie a iné toxické expozície;
• veľký počet operácií na brušných orgánoch;
• viacnásobné potraty;
• mimotelové oplodnenie.

Mimomaternicové tehotenstvo je komplikované tehotenstvo, pri ktorom sa zygota uchytí mimo maternice, napríklad v niektorom z vajíčkovodov, vaječníku, krčku maternice alebo dokonca brušnej dutiny. V tomto prípade nebude možné priniesť ovocie. Okrem toho existuje skutočné ohrozenie života ženy. Aby sa patologický stav diagnostikoval včas, je potrebné poznať skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Existuje pomerne veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu vyvolať výskyt patologického tehotenstva. Pre prehľadnosť sú uvedené v tabuľke.

Známky patológie

Tehotenstvo s patologiami môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Znaky sa preto neobjavia okamžite alebo vôbec chýbajú, až kým sa nevyvinie núdzová situácia, keď dôjde ku krvácaniu, prasknutiu potrubia atď. Preto nemá zmysel čakať na negatívne príznaky.

Prvé príznaky sú podobné vnútromaternicovému tehotenstvu:

• menštruácia je oneskorená;
• celková slabosť tela a ospalosť;
• opuch mliečnych žliaz;
• Okamžite nastupuje toxikóza, ktorá sa prejavuje nevoľnosťou a zvracaním.

Existujú však určité rozdiely:

• Spotting. Pri fixácii oplodneného vajíčka v maternici sa môže objaviť aj mierne krvácanie, ktoré trvá necelý deň. Ak sa embryo prichytí inde, výtok bude dlhší a intenzívnejší.
• Bolesť. Počas normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva má bolesť v dolnej časti brucha ťahavý charakter a vyvíja sa v dôsledku zvýšeného tonusu maternice. Pri abnormálne sa vyvíjajúcom tehotenstve sa bolesť prejavuje v mieste, kde došlo k oplodneniu. Neskôr sa bolesť šíri po celom bruchu. Navyše sa zvyšuje jeho intenzita – spočiatku je bolesť takmer nepostrehnuteľná, no po niekoľkých dňoch je ostrá a kŕčovitá.
• Všeobecná nevoľnosť. Pri normálnom tehotenstve dochádza k poklesu pracovnej schopnosti a objavuje sa ospalosť, avšak pri mimomaternicovom tehotenstve bude tento stav výraznejší, sprevádzaný závratmi a mdlobami.
• Toxikóza. Taktiež jeho prejavy (nevoľnosť a vracanie) sú oveľa výraznejšie.

Čím dlhšie je obdobie, tým sú príznaky silnejšie a výraznejšie. V kritickej situácii dochádza k prudkému poklesu tlaku v kombinácii so zvýšením telesnej teploty.

Pri pretrhnutí vajcovodu dochádza ku krvácaniu, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou, šokom a stratou vedomia. V tomto prípade musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc.

Každý typ mimomaternicového tehotenstva možno rozpoznať podľa charakteristických znakov:

1. 1. Počas tubulárneho tehotenstva sa objavuje bolesť na strane, na ktorej došlo k oplodneniu. Ak je embryo implantované do samotnej trubice, príznaky sa objavia až v 8. týždni, ak je v isthme - potom v 5. až 6. týždni. Počas pohybu sa bolesť stáva intenzívnejšou.
2. 2. Vaječník sa nemusí nijako prejavovať už dosť dlho. Je to spôsobené tým, že vaječník je schopný sa nejaký čas zväčšiť na veľkosť rastúceho embrya. V budúcnosti, keď sa orgán už nemôže ďalej rozťahovať, objaví sa silná bolesť lokalizovaná v oblasti vaječníkov. Postupne sa bolesť šíri do bedrovej oblasti a čriev. Bolesť sa vyskytuje pri pohybe čriev. Záchvat trvá niekoľko minút až niekoľko hodín v kombinácii so závratmi a stratou vedomia.
3. 3. Cervikálne a isthmus tehotenstvo nespôsobuje bolesť. Existuje však krvavý výtok - od malých až po ťažké, čo predstavuje hrozbu pre život. Zväčšený krčok maternice narúša proces močenia.
4. 4. Príznaky mimomaternicového tehotenstva lokalizovaného v brušnej dutine nemožno vždy odlíšiť od normálneho tehotenstva. Ale ako embryo rastie, dochádza k poruchám v gastrointestinálnom trakte - žena sa cíti chorá, objavuje sa zápcha, vracanie, silná bolesť a nadúvanie.

Krvácanie na začiatku tehotenstva - v akých prípadoch by ste mali naliehavo zavolať lekára?

V akom štádiu a ako sa mimomaternicové tehotenstvo určuje?

Čím skôr sa zistí skutočnosť patologického tehotenstva, tým úspešnejšie sa dá eliminovať. Zvyčajne sa žena na kliniku zaregistruje 8 až 12 týždňov po počatí. Ale pre patologické tehotenstvo je toto obdobie príliš dlhé;

Môžete mať podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo pomocou nasledujúcich metód.

Meranie bazálnej teploty. BT počas mimomaternicového tehotenstva môže byť:

• Znížená, ak sa plod prestane vyvíjať.
• Zvýšená v prítomnosti zápalového procesu.
• Normálne. Počas vývoja embrya (bez ohľadu na to, kde), BT zostáva na 37,2-37,3 stupňov Celzia. Preto tieto teplotné ukazovatele nevylučujú mimomaternicové tehotenstvo.

Lekársky tehotenský test má pomerne vysokú citlivosť. Môže sa použiť 3-4 dni pred očakávaným oneskorením. Hladina hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín) sa zvyšuje počas akéhokoľvek typu tehotenstva. Existujú však príznaky, vďaka ktorým môžete mať podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo:

• V tomto prípade hCG stúpa oveľa pomalšie, takže pozitívny výsledok testu bude viditeľný oveľa neskôr (asi 3-4 dni). Možno v prvých dňoch oneskorenia bude test negatívny.
• Po oneskorení nebude testovací prúžok svetlý. Je tiež spojená s pomalým nárastom hladín hCG.

Ak máte podozrenie na abnormálne sa vyvíjajúce tehotenstvo, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Nariadi sériu štúdií.

Krvný test na hCG. Tento hormón rastie aktívnejšie v krvi ako v moči. Pomocou tohto testu je už možné potvrdiť prítomnosť tehotenstva na 5-6 deň po počatí. Ak chcete zistiť, či sa tehotenstvo vyvíja normálne, budete musieť tento test vykonať niekoľkokrát a porovnať výsledky. Normálne by sa tento hormón mal zvyšovať 2-krát každé 2 dni. V iných prípadoch sa hCG mierne zvyšuje. Normy HCG sú uvedené v tabuľke.

Krvný test na progesterón. Tento hormón je produkovaný žltým telom a podporuje tehotenstvo. Pri mimomaternicovom prichytení plodu budú hladiny progesterónu nižšie. Normálne hladiny tohto hormónu sú uvedené v tabuľke.

Tieto ukazovatele sú relatívne. HCG a progesterón sa tiež znížia, ak sa tehotenstvo nerozvíja a hrozí potrat.

Na objasnenie diagnózy odborník odporučí podstúpiť inštrumentálne vyšetrenia:

1. 1. Ultrazvuk vykonaný transvaginálne. Pomocou ultrazvuku sa plod zistí, keď je hladina hCG nad 1500 IU/l (približne 4-5 týždňov). Ak odborník nemôže určiť polohu vajíčka, potom je po niekoľkých dňoch naplánované opakované vyšetrenie. V niektorých prípadoch je žena hospitalizovaná pre neustály lekársky dohľad. Ultrazvuk je najspoľahlivejší spôsob, ako určiť mimomaternicové tehotenstvo. Túto diagnózu bez ultrazvuku gynekológ nikdy nestanoví. Ale aj táto štúdia môže poskytnúť falošné výsledky v približne 10% prípadov: ak je oplodnené vajíčko určené ako krvná zrazenina. Preto sa ultrazvuk vykonáva súčasne s analýzou hCG.
2. 2. Laparoskopia. Tento postup sa vykonáva iba na pokyn lekára, keď testy naznačujú akékoľvek porušenia, čo však nemožno potvrdiť ultrazvukom. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Punkcie sa robia pomocou špeciálnych nástrojov. Do nich je vložená špeciálna trubica s kamerou a svetlom. Vďaka tomu lekár vyšetrí orgány. Ak sa oplodnené vajíčko zistí mimo maternice, okamžite sa odstráni. Stáva sa, že počas operácie sa odstráni samotný vajíčkovod. Závisí to od obdobia. Posledné obdobie, kedy sa dá vyhnúť komplikáciám, je 6-8 týždňov.

Počas vyšetrenia si lekár všimne, že maternica sa nezväčšuje, pretože oplodnené vajíčko sa nachádza mimo nej, čo je tiež znakom patológie. Preto, ak zistíte akékoľvek nepríjemné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa.