Sú tehotné ženy testované na HIV? Ako sa interpretujú testy HIV počas tehotenstva? Dojčenie a jeho nebezpečenstvá

Tehotenstvo je najšťastnejším a zároveň zodpovedným obdobím v živote ženy. Zdravie nenarodeného dieťaťa úplne závisí od fyzického stavu a emocionálneho rozpoloženia nastávajúcej matky. Správne sa stravuje, snaží sa netrápiť, navštevuje predpôrodné poradne a nepochybne podstupuje všetky potrebné testy. Správa o pozitívnom teste na HIV počas tehotenstva môže byť poriadnou ranou.

Pozitívny test HIV počas tehotenstva: čo to znamená?

Test na imunodeficienciu sa robí odberom žilovej krvi, výsledok býva hotový do 1-2 dní v závislosti od laboratória. Používa sa metóda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ktorá umožňuje zistiť prítomnosť protilátok proti vírusu imunodeficiencie. Napriek vysokej spoľahlivosti ide o primárnu diagnostickú metódu, ak sú výsledky pochybné, krv sa posiela na ďalší výskum - imunoblotting; Robí sa to aj vtedy, ak tehotná žena dostane pozitívny test na HIV.

Čo má v tomto prípade robiť bezútešná žena? Hlavnou vecou je nestratiť pokoj a veriť v to najlepšie, najmä ak pri plánovaní koncepcie bol výsledok testu negatívny a v budúcnosti nenastali žiadne situácie s rizikom infekcie. Skúsený odborník vysvetlí, že počas tehotenstva je falošne pozitívny test HIV bežným javom a vydá odporúčanie na opätovné darovanie krvi.

Budúca matka je testovaná na HIV dvakrát: pri registrácii, v prvom trimestri a v 30. týždni tehotenstva. Toto opatrenie je spôsobené špecifikami vírusu: počas infekcie existuje obdobie okna, keď telo ešte nemalo čas na produkciu dostatočného počtu protilátok. Počas tohto obdobia budú testy na retrovírus negatívne, napriek prítomnosti patogénu v tele. Opakovaný odber vzoriek eliminuje možnosť chyby.

Žena má právo odmietnuť testovanie, ale toto rozhodnutie ohrozuje zdravie jej dieťaťa. Môže sa nakaziť v maternici alebo počas pôrodu, ako aj počas dojčenia. A aj keď sa potvrdí pozitívny HIV test, tehotenstvo pokračuje. Lekári majú právomoc prijať množstvo preventívnych opatrení, ktorých výsledkom bude narodenie zdravého bábätka.

Príčiny falošne pozitívneho testu HIV počas tehotenstva

Mnohé ženy musia prejsť týmto náročným obdobím čakania na konečné výsledky a vynaložiť veľa nervov, kým si vydýchnu, keď dostanú dlho očakávanú správu – test na HIV je negatívny. Počas tehotenstva môže takýto stres vážne zhoršiť blaho ženy.

Od okamihu oplodnenia začína komplexná reštrukturalizácia tela matky, predovšetkým na hormonálnej úrovni. Prečo je však pozitívny test na HIV u tehotných žien častým a nie vždy spoľahlivým javom?

Dôvody pre získanie falošne pozitívneho výsledku testu HIV počas tehotenstva:

• Telo matky produkuje protilátky proti fetálnej DNA, čo môže spôsobiť chybu testu. Koniec koncov, nový život vzniká zlúčením genetického materiálu matky a otca a imunita ženy dáva absolútne adekvátnu odpoveď na cudzie bunky.
• Chronické ochorenia u pacientky môžu tiež vyvolať falošne pozitívny test HIV počas tehotenstva.
• Ľudský faktor. Nikto, vrátane zamestnanca laboratória, nie je imúnny voči chybám.

Výsledky testu HIV počas tehotenstva môžu byť falošné z mnohých iných dôvodov spôsobených nedostatočnou prípravou na vyšetrenie.

Ako sa vyhnúť falošne pozitívnemu testu HIV počas tehotenstva?

Pred odberom krvi je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• jeden alebo dva dni sa zdržať jedenia mastných a vyprážaných jedál;
• Musíte darovať krv iba na prázdny žalúdok;
• vzdať sa cigariet niekoľko hodín pred odberom krvi;
• deň predtým odstráňte nadmerný fyzický a emocionálny stres;
• Neodporúča sa robiť test v napätom, vzrušenom stave.

Chyby pri testovaní môže spôsobiť aj neškodné prechladnutie. Ak sa žena necíti dobre, je lepšie preložiť test na iný deň. Tieto jednoduché odporúčania vám pomôžu vyhnúť sa takému nepríjemnému javu, akým je falošne pozitívny test HIV. Tehotné ženy majú vnímavejšiu a pohyblivejšiu psychiku, musia sa takémuto stresu čo najviac vyhýbať.

Čo robiť, ak sa HIV pozitívna tehotná žena ukáže ako pravdivá?

Ak sa ukáže, že pozitívny výsledok na HIV počas tehotenstva bol potvrdený, rada je rovnaká – neprepadajte panike. Diagnóza je dosť vážna, ale kvôli bábätku treba ukázať odvahu. Moderná medicína dosiahla veľké výšky a dokonca aj s imunodeficienciou sa ľudia dožívajú vysokého veku. Nemali by ste popierať existenciu problému a nechať všetko voľný priebeh. Kompetentné kroky matky a lekárov môžu minimalizovať riziká prenosu infekcie na dieťa. Žena v tejto situácii životne potrebuje podporu a účasť od blízkych. AIDS centrum zamestnáva psychológov, ktorí vám pomôžu prispôsobiť sa a dôstojne prijať nové životné okolnosti.

Ide o chronické progresívne infekčné ochorenie spôsobené patogénom zo skupiny retrovírusov vyskytujúce sa pred počatím dieťaťa alebo v období gestácie. Zostáva latentný po dlhú dobu. Pri prvotnej reakcii sa prejavuje hypertermiou, kožnou vyrážkou, poškodením slizníc, prechodným zväčšením lymfatických uzlín, hnačkami. Následne dochádza k generalizovanej lymfadenopatii, postupne klesá hmotnosť a vznikajú poruchy spojené s HIV. Diagnostikované laboratórnymi metódami (ELISA, PCR, štúdia bunkovej imunity). Antiretrovírusová terapia sa používa na liečbu a prevenciu vertikálneho prenosu.

ICD-10

O98.7 B20-B24

Všeobecné informácie

Infekcia HIV je prísna antroponóza s parenterálnym, neprenosným mechanizmom infekcie od infikovanej osoby. Za posledných 20 rokov sa počet novodiagnostikovaných infikovaných tehotných žien zvýšil takmer 600-krát a presiahol 120 na 100 tisíc vyšetrených. Väčšina žien vo fertilnom veku sa nakazila sexuálnym kontaktom, podiel HIV pozitívnych pacientov s drogovou závislosťou nepresahuje 3 %. Vďaka dodržiavaniu pravidiel asepsie, dostatočnému antiseptickému ošetreniu nástrojov pri invazívnych výkonoch a účinnej sérologickej kontrole sa podarilo výrazne znížiť výskyt infekcií v dôsledku pracovných úrazov, krvných transfúzií, v dôsledku používania kontaminovaných nástrojov a darcovské materiály. Vo viac ako 15% prípadov nie je možné spoľahlivo určiť zdroj patogénu a mechanizmus infekcie. Význam špeciálnej podpory pre tehotné ženy infikované HIV je spôsobený vysokým rizikom infekcie plodu pri absencii adekvátnej obmedzujúcej liečby.

Príčiny

Pôvodcom ochorenia je retrovírus ľudskej imunodeficiencie jedného z dvoch známych typov - HIV-1 (HIV-1) alebo HIV-2 (HIV-2), reprezentovaný mnohými podtypmi. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje pred začiatkom tehotenstva, menej často - v čase alebo po počatí dieťaťa, počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Najčastejšia cesta prenosu infekčného agens u tehotných žien je prirodzená (sexuálna) cez sekréty slizníc infikovaného partnera. Infekcia je možná intravenóznym podaním omamných látok, porušením aseptických a antiseptických noriem pri invazívnych výkonoch a plnením profesionálnych povinností s možnosťou kontaktu s krvou nosiča alebo pacienta (zdravotníci, záchranári, kozmetológovia). Počas tehotenstva sa zvyšuje úloha niektorých umelých ciest parenterálnej infekcie a sami získavajú určité špecifiká:

• Infekcia krvnou transfúziou. Pri komplikovanom tehotenstve, pôrode a popôrodnom období sa zvyšuje pravdepodobnosť straty krvi. Liečebné režimy pri najzávažnejšom krvácaní zahŕňajú podávanie darcovskej krvi a liekov z nej odvodených (plazma, červené krvinky). Infekcia HIV je možná pri použití materiálu testovaného na vírus od infikovaného darcu v prípade odberu krvi počas takzvaného séronegatívneho inkubačného okna, ktoré trvá od 1 týždňa do 3-5 mesiacov od vstupu vírusu do organizmu.
• Inštrumentálna kontaminácia. Tehotné pacientky častejšie podstupujú invazívne diagnostické a terapeutické postupy ako netehotné pacientky. Na vylúčenie vývojových anomálií plodu sa používa amnioskopia, amniocentéza, biopsia choriových klkov, kordocentéza a placentocentéza. Na diagnostické účely sa vykonávajú endoskopické vyšetrenia (laparoskopia), na terapeutické účely šitie krčka maternice, fetoskopické a drenážne operácie plodu. Infekcia prostredníctvom kontaminovaných nástrojov je možná počas pôrodu (pri šití poranení) a pri cisárskom reze.
• Transplantačná cesta prenosu vírusu. Možným riešením pre páry plánujúce tehotenstvo s ťažkými formami mužskej neplodnosti je inseminácia darcovskými spermiami alebo ich použitie na IVF. Rovnako ako pri krvných transfúziách existuje v takýchto situáciách riziko infekcie pri použití infikovaného materiálu získaného počas séronegatívneho obdobia. Preto sa na preventívne účely odporúča použiť spermie od darcov, ktorí šesť mesiacov po darovaní materiálu úspešne absolvovali HIV test.

Patogenéza

K šíreniu HIV v tele dochádza krvou a makrofágmi, do ktorých patogén spočiatku preniká. Vírus má vysoký tropizmus pre cieľové bunky, ktorých membrány obsahujú špecifický proteínový receptor CD4 - T-lymfocyty, dendritické lymfocyty, časť monocytov a B-lymfocytov, rezidentné mikrofágy, eozinofily, bunky kostnej drene, nervový systém, črevá, svaly, cievny endotel, choriontrofoblast placenty, prípadne spermie. Po replikácii nová generácia patogénu opustí infikovanú bunku a zničí ju.

Vírusy imunodeficiencie majú najväčší cytotoxický účinok na lymfocyty T4 typu I, čo vedie k deplécii bunkovej populácie a narušeniu imunitnej homeostázy. Postupné zníženie imunity zhoršuje ochranné vlastnosti kože a slizníc, znižuje účinnosť zápalových reakcií na prenikanie infekčných agens. Výsledkom je, že v konečných štádiách ochorenia sa u pacienta vyvinú oportúnne infekcie spôsobené vírusmi, baktériami, hubami, helmintmi, protozoálnou flórou, vznikajú typické nádory AIDS (non-Hodgkinov lymfóm, Kaposiho sarkóm), v konečnom dôsledku nastupujú autoimunitné procesy. vedúce k smrti pacienta.

Klasifikácia

Domáci virológovia používajú vo svojej práci systematizáciu štádií infekcie HIV, ktorú navrhol V. Pokrovsky. Je založená na kritériách séropozitivity, závažnosti symptómov a prítomnosti komplikácií. Navrhovaná klasifikácia odráža postupný vývoj infekcie od okamihu infekcie až po konečný klinický výsledok:

• Inkubačná fáza. HIV je prítomný v ľudskom tele, dochádza k jeho aktívnej replikácii, ale protilátky nie sú detegované a neexistujú žiadne známky akútneho infekčného procesu. Dĺžka séronegatívnej inkubácie sa zvyčajne pohybuje od 3 do 12 týždňov, pričom pacient je infekčný.
• Včasná infekcia HIV. Primárna zápalová reakcia tela na šírenie patogénu trvá od 5 do 44 dní (u polovice pacientov - 1-2 týždne). V 10-50% prípadov má infekcia okamžite formu asymptomatického nosičstva, čo sa považuje za prognosticky priaznivejší znak.
• Štádium subklinických prejavov. Vírusová replikácia a deštrukcia buniek CD4 vedie k postupnému zvyšovaniu imunodeficiencie. Charakteristickým prejavom sa stáva generalizovaná lymfadenopatia. Latentné obdobie infekcie HIV trvá od 2 do 20 rokov alebo viac (v priemere 6-7 rokov).
• Štádium sekundárnej patológie. Vyčerpanie ochranných síl sa prejavuje sekundárnymi (oportúnnymi) infekciami a onkopatológiou. Najčastejšími chorobami, ktoré v Rusku indikujú AIDS, sú tuberkulóza, cytomegalovírusové a kandidózové infekcie, pneumónia spôsobená Pneumocystis, toxoplazmóza a Kaposiho sarkóm.
• Koncový stupeň. Na pozadí ťažkej imunodeficiencie sa pozoruje ťažká kachexia, použitá terapia nemá žiadny účinok a priebeh sekundárnych ochorení sa stáva nezvratným. Trvanie konečného štádia infekcie HIV pred smrťou pacienta zvyčajne nie je dlhšie ako niekoľko mesiacov.

Praktizujúci pôrodníci a gynekológovia musia často poskytovať špecializovanú starostlivosť tehotným ženám v inkubačnej dobe, vo včasnom štádiu infekcie HIV alebo v jej subklinickom štádiu a menej často pri výskyte sekundárnych porúch. Pochopenie charakteristík ochorenia v každom štádiu vám umožňuje zvoliť si optimálny režim riadenia tehotenstva a najvhodnejší spôsob pôrodu.

Príznaky HIV u tehotných žien

Keďže u väčšiny pacientok sa počas tehotenstva vyvinú štádiá I-III ochorenia, patologické klinické príznaky chýbajú alebo sa javia ako nešpecifické. Počas prvých troch mesiacov po infekcii sa u 50 – 90 % infikovaných vyskytuje skorá akútna imunitná reakcia, ktorá sa prejavuje slabosťou, miernym zvýšením teploty, žihľavkou, petechiálnou, papulóznou vyrážkou, zápalom slizníc nosohltanu a vagínu. Niektoré tehotné ženy majú zväčšené lymfatické uzliny a majú hnačku. Pri výraznom znížení imunity sa môže vyskytnúť krátkodobá mierna kandidóza, herpetická infekcia a iné interkurentné ochorenia.

Ak sa infekcia HIV vyskytla pred tehotenstvom a infekcia sa vyvinula do štádia latentných subklinických prejavov, jediným znakom infekčného procesu je pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia. Tehotná žena má najmenej dve lymfatické uzliny s priemerom 1,0 cm, umiestnené v dvoch alebo viacerých skupinách, ktoré nie sú navzájom prepojené. Pri palpácii sú postihnuté lymfatické uzliny elastické, nebolestivé, nie sú spojené s okolitými tkanivami, koža nad nimi má nezmenený vzhľad. Zväčšenie uzlín pretrváva 3 mesiace alebo viac. Symptómy sekundárnej patológie spojenej s infekciou HIV sú u tehotných žien zriedkavo zistené.

Komplikácie

Najzávažnejším dôsledkom tehotenstva u HIV-infikovanej ženy je perinatálna (vertikálna) infekcia plodu. Bez adekvátnej zadržiavacej terapie dosahuje pravdepodobnosť infekcie dieťaťa 30 – 60 %. V 25-30% prípadov vírus imunodeficiencie prechádza z matky na dieťa cez placentu, v 70-75% - počas pôrodu pri prechode infikovanými pôrodnými cestami, v 5-20% - cez materské mlieko. Infekcia HIV u 80 % perinatálne infikovaných detí sa vyvíja rýchlo a príznaky AIDS sa objavia do 5 rokov. Najcharakteristickejšími znakmi ochorenia sú podvýživa, pretrvávajúca hnačka, lymfadenopatia, hepatosplenomegália a vývojové oneskorenie.

Vnútromaternicová infekcia často vedie k poškodeniu nervového systému – difúzna encefalopatia, mikrocefália, cerebelárna atrofia, ukladanie intrakraniálnych kalcifikátov. Pravdepodobnosť perinatálnej infekcie sa zvyšuje s akútnymi prejavmi infekcie HIV s vysokou virémiou, výrazným nedostatkom T-helper buniek, extragenitálnymi ochoreniami matky (diabetes mellitus, kardiopatológia, ochorenie obličiek), prítomnosťou pohlavne prenosných infekcií u tehotnej ženy a chorioamnionitída. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti pôrodníctva je u pacientok infikovaných HIV vyššia pravdepodobnosť potratu, spontánnych potratov, predčasných pôrodov a zvyšuje sa perinatálna úmrtnosť.

Diagnostika

S prihliadnutím na potenciálne nebezpečenstvo HIV statusu pacientky pre nenarodené dieťa a zdravotnícky personál je test na vírus imunodeficiencie zaradený do zoznamu odporúčaných rutinných vyšetrení počas tehotenstva. Hlavným cieľom diagnostického štádia je identifikovať možnú infekciu a určiť štádium ochorenia, povahu jeho priebehu a prognózu. Na stanovenie diagnózy sú najinformatívnejšie laboratórne výskumné metódy:

• Prepojený imunosorbentový test. Používa sa ako skríning. Umožňuje odhaliť protilátky proti vírusu ľudskej imunodeficiencie v krvnom sére tehotnej ženy. V séronegatívnom období je negatívny. Považuje sa za predbežnú diagnostickú metódu a vyžaduje potvrdenie špecifickosti výsledkov.
• Imunitný blotting. Metóda je typom ELISA, umožňuje stanoviť v sére protilátky proti určitým antigénnym zložkám patogénu, distribuované podľa molekulovej hmotnosti pomocou forézy. Ide o pozitívny výsledok imunoblotu, ktorý slúži ako spoľahlivý znak prítomnosti infekcie HIV u tehotnej ženy.
• PCR diagnostika. Polymerázová reťazová reakcia sa považuje za metódu včasnej detekcie patogénu s obdobím infekcie 11-15 dní. S jeho pomocou sa v sére pacienta detegujú vírusové častice. Spoľahlivosť metódy dosahuje 80%. Jeho výhodou je schopnosť kvantitatívne kontrolovať kópie HIV RNA v krvi.
• Štúdium hlavných subpopulácií lymfocytov. Na pravdepodobný rozvoj imunosupresie poukazuje pokles hladiny CD4 lymfocytov (T-helper bunky) na 500/μl alebo menej. Imunoregulačný index, ktorý odráža pomer medzi T-pomocníkmi a T-supresormi (CD8 lymfocyty), je menší ako 1,8.

Keď je predtým nevyšetrená tehotná žena z marginalizovaných populácií prijatá na pôrod, je možné vykonať rýchly test HIV pomocou vysoko citlivých imunochromatografických testovacích systémov. Pri rutinnom inštrumentálnom vyšetrení infikovaného pacienta sa uprednostňujú neinvazívne diagnostické metódy (transabdominálny ultrazvuk, dopplerografia uteroplacentárneho prietoku krvi, kardiotokografia). Diferenciálna diagnostika v štádiu včasnej reakcie sa vykonáva s ARVI, infekčnou mononukleózou, záškrtom, rubeolou a inými akútnymi infekciami. Pri zistení generalizovanej lymfadenopatie je potrebné vylúčiť hypertyreózu, brucelózu, vírusovú hepatitídu, syfilis, tularémiu, amyloidózu, lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu, lymfóm a iné systémové a onkologické ochorenia. Podľa indikácií pacienta konzultuje špecialista na infekčné choroby, dermatológ, onkológ, endokrinológ, reumatológ, hematológ.

Liečba infekcie HIV u tehotných žien

Hlavnými cieľmi manažmentu tehotenstva počas infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie je potlačenie infekcie, korekcia klinických prejavov a prevencia infekcie dieťaťa. V závislosti od závažnosti symptómov a štádia ochorenia je predpísaná masívna polytropická liečba antiretrovírusovými liekmi - nukleozidové a nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy, inhibítory proteázy, inhibítory integrázy. Odporúčané liečebné režimy sa líšia v rôznych štádiách tehotenstva:

• Pri plánovaní tehotenstva. Aby sa predišlo embryotoxickým účinkom, ženy s HIV-pozitívnym stavom by mali prestať užívať špeciálne lieky pred začiatkom plodného ovulačného cyklu. V tomto prípade je možné úplne eliminovať teratogénny účinok v počiatočných štádiách embryogenézy.
• Do 13 týždňov tehotenstva. Antiretrovírusové lieky sa používajú pri výskyte sekundárnych ochorení, vírusovej záťaži presahujúcej 100 000 kópií RNA/ml a pri znížení koncentrácie pomocných T-buniek pod 100/μl. V iných prípadoch sa odporúča ukončiť farmakoterapiu, aby sa vylúčili negatívne účinky na plod.
• Od 13 do 28 týždňov. Keď je infekcia HIV diagnostikovaná v druhom trimestri alebo je prítomný infikovaný pacient v tomto čase, je naliehavo predpísaná aktívna retrovírusová terapia s kombináciou troch liekov - dvoch nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy a jedného lieku z iných skupín.
• Od 28 týždňov do pôrodu. Pokračuje antiretrovírusová liečba a uskutočňuje sa chemoprofylaxia prenosu vírusu zo ženy na dieťa. Najpopulárnejší je režim, pri ktorom tehotná žena od začiatku 28. týždňa neustále užíva zidovudín a jedenkrát pred pôrodom nevirapín. V niektorých prípadoch sa používajú schémy zálohovania.

Preferovaným spôsobom pôrodu pre tehotnú ženu s diagnostikovanou infekciou HIV je prirodzený pôrod. Pri ich vykonávaní je potrebné vylúčiť akékoľvek manipulácie, ktoré narúšajú celistvosť tkanív - amniotómia, epiziotómia, aplikácia pôrodníckych klieští, použitie vákuového extraktora. Vzhľadom na výrazné zvýšenie rizika infekcie dieťaťa je zakázané používať lieky, ktoré vyvolávajú a podporujú pôrod. Cisársky rez sa vykonáva po 38. týždni tehotenstva, kedy nie je známa vírusová záťaž, jej hladina je viac ako 1000 kópií/ml, neexistuje prenatálna antiretrovírusová liečba a nemožnosť podania retroviru počas pôrodu. V popôrodnom období pacientka pokračuje v užívaní odporúčaných antivírusových liekov. Keďže dojčenie je zakázané, laktácia sa potláča liekmi.

Prognóza a prevencia

Adekvátna prevencia prenosu HIV z tehotnej ženy na jej plod môže znížiť mieru perinatálnej infekcie na 8 % alebo menej. V ekonomicky vyspelých krajinách toto číslo nepresahuje 1-2%. Primárna prevencia infekcie zahŕňa používanie bariérovej antikoncepcie, sexuálnu aktivitu s pravidelným dôveryhodným partnerom, vyhýbanie sa injekčnému užívaniu drog, používanie sterilných nástrojov pri vykonávaní invazívnych zákrokov a starostlivé sledovanie darcovských materiálov. Pre prevenciu infekcie plodu je dôležitá včasná registrácia HIV infikovanej tehotnej ženy na prenatálnej ambulancii, odmietnutie invazívnej prenatálnej diagnostiky, výber optimálneho antiretrovírusového liečebného režimu a spôsobu pôrodu a zákaz dojčenia.

Infekcia HIV v Rusku postihuje čoraz väčší počet infikovaných obyvateľov. Obeťami vírusu sú mladí ľudia vo veku 20-35 rokov. Preto sa manželské páry v období plánovania rodiny ocitajú v ohrození a infekcii.

Podľa štatistík je viac ako 1% tehotných ruských žien infikovaných HIV. Medzi nimi sú budúce matky, ktoré starostlivo plánujú tehotenstvo s HIV, od prípravy na počatie až po moment starostlivosti o dieťa. Vo viac ako 90% prípadov takéto páry rodia a vychovávajú zdravé deti. Od HIV infikovaného rodiča je možné porodiť zdravé dieťa!

Ako sa HIV prenáša z matky na dieťa

Vajíčko a spermie sú prirodzene úplne sterilné. Neznášajú infekcie, baktérie a vírusy. V ich arzenáli len genetická informácia rodičov a živiny pre budúce embryo. Preto je počatie splynutím dvoch čistých buniek. Infekcie, ktoré prenikajú do embrya, vstupujú cez sekréty rodičov: semenná alebo mazacia tekutina, krv.

Dôležité. Neprítomnosť takýchto vonkajších faktorov zaručuje vytvorenie zdravého embrya. Na tomto princípe je založená umelá inseminácia HIV infikovaných ľudí.

Infekcia HIV je ukrytá v semennej tekutine, ktorá transportuje spermie, ako aj v materskom sekréte pohlavných orgánov. Matka aj otec sú teda schopní infikovať nenarodené dieťa.

Existuje niekoľko hlavných spôsobov infekcie dieťaťa:

1. Infekcia počas pôrodu. Prechod pôrodnými cestami znamená priamy kontakt dieťaťa s materskými sekrétmi a krvou, ktoré nesú nárazovú dávku HIV. Toto je najbežnejší spôsob infikovania dieťaťa vírusom. Tvorí viac ako 50 % prípadov.
2. Infekcia v maternici. Čím skôr sa dieťa nakazí, tým vyššie je ohrozenie jeho života. Najnebezpečnejšia infekcia vírusom imunodeficiencie je v prvom trimestri tehotenstva.
3. Infekcia cez materské mlieko. Približne 20 % prenosov HIV sa vyskytuje počas dojčenia.

Riziko infekcie dieťaťa počas dojčenia je veľmi vysoké - takmer 50%

Dnes medicína vie a robí dosť pre to, aby sa tehotenstvo s HIV nestalo pre dieťa rozsudkom smrti. Budúce zdravie dieťaťa však stále úplne závisí od rodičov, počnúc od veľmi skorých štádií - prípravy ženy na tehotenstvo.

Pre ženu infikovanú vírusom HIV znamená porodiť zdravé dieťa obzvlášť pozorné pozorovanie vlastného tela a štúdium jeho stavu spolu s lekárom.

Tehotenstvo s HIV

HIV sa často zistí u tehotných žien až po počatí. Ak dievča o diagnóze nevedelo a vývoj plodu prebehol bez akejkoľvek liečby HIV, riziko infekcie v maternici dosahuje 18-50%.

Ak krvný test na HIV počas tehotenstva preukázal infekciu v posledných štádiách alebo v druhej polovici vývoja plodu, je možné, že účinnosť liečby bude nízka.

HIV testy u tehotných žien

Budúce mamičky absolvujú veľa testov, vrátane povinného – testu na HIV. Všetky tehotné ženy absolvujú enzýmový imunosorbentový test alebo EF. Označuje prítomnosť protilátok proti vírusu v tele.

Možné sú aj falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky. Prvý znamená prítomnosť chronických ochorení a bohatú produkciu protilátok, takže HIV pozitívny indikátor u tehotných žien vyžaduje opakované testovanie v AIDS centre. Mnoho žien má falošne pozitívny výsledok v dôsledku vzbury hormónov, ale nie prítomnosti HIV. Aby sa zabezpečila správna diagnóza, vykonajú sa ďalšie štúdie.

Poznámka. Pozitívna IF často vyvoláva dlhodobé obavy absolútne zdravých matiek. Počas tehotenstva musíte darovať krv na HIV niekoľkokrát počas 9 mesiacov. Poraďte sa so svojím lekárom, aby vám vysvetlil dôvod vašich testov, aby ste sa vyhli stresu.

Druhý výsledok, falošne negatívny, môže naznačovať absenciu alebo nedávnu infekciu vírusom, keď telo ešte nevytvorilo protilátky. Preto budete musieť počas tehotenstva po 30. týždni opäť darovať krv na HIV.

Žena daruje krv na HIV počas tehotenstva 2-3 krát počas tehotenstva

Plánovanie dieťaťa rodičmi s HIV a prevencia infekcie

Najlepšou možnosťou, ako ochrániť svoje dieťa, je tehotenstvo a počatie vopred naplánovať. Keď je infikovaný jeden rodič, optimálny spôsob počatia je ďaleko od tradičného.

1. Páry sa uchyľujú k IVF – mimotelovému oplodneniu. Materské a otcovské bunky sa odoberú a sekréty sa odstránia. To umožňuje vytvorenie zdravého embrya, ktoré je umiestnené v maternici.
2. Umelé oplodnenie purifikovaným mužským semenom. Najvhodnejšie v prípadoch, keď je infikovaný otec. Počas ovulácie sa do vagíny vloží čisté semeno. Nevýhodou tejto metódy je vysoká cena a malý počet kliník umelého oplodnenia.
3. Umelé oplodnenie pomocou semena zdravého darcu. Semeno darcu sa používa na počatie, ak má manželský partner HIV alebo infikovaná žena plánuje vychovávať dieťa sama. Postup je sprevádzaný právnymi drobnosťami: napríklad najdôležitejším bodom zostáva súhlas darcu nenárokovať si otcovské práva.

Pre mnohé páry je darcovstvo semena neprijateľné z etických dôvodov

Poradenstvo. Poraďte sa so svojím lekárom o budúcom tehotenstve. Niektoré páry ju ukončia pre zdravotné komplikácie. Lekár vie, aké ťažké je porodiť zdravé dieťa a nosiť plod počas tehotenstva s HIV a aké sú pre vás jednotlivé nebezpečenstvá.

Keď je budúca matka infikovaná vírusom HIV, musí byť pripravená na počatie: liečiť súčasné choroby a kontrolovať chronické. Keďže s HIV je telo slabé v boji proti chorobe, akákoľvek infekcia môže dieťaťu alebo matke spôsobiť zdravotné problémy.

Dôležité. Malo by byť zrejmé, že vždy existuje riziko infekcie. Následne sú deti infikované HIV odsúdené na krátky život a často neprežijú svoje rané roky.

Prevencia infekcie: terapia počas tehotenstva

Bez liečby sa 2/3 detí nakazia v prvých 6 týždňoch tehotenstva. Toto je najnebezpečnejšie obdobie infekcie. Deti sa rodia nedostatočne vyvinuté, so slabým imunitným systémom. Telo nie je schopné bojovať s infekciami, nervový systém je poškodený a defektný. Všetky tieto faktory vedú k nevyhnutnej smrti v detstve. Deti, ktoré sa nakazili vírusom neskoro v živote, majú šancu na dlhý život.

Prevencia prenosu HIV infekcie z matky na dieťa zahŕňa aj nasledovné:

1. Prirodzený pôrod s infekciou HIV je vylúčený. Dieťa môže prehltnúť krv alebo sekréty z pôrodných ciest matky, na jeho tele sú rany, do ktorých preniká infikovaná krv - to je spôsob 100% infekcie. Vhodný je iba cisársky rez, pretože výrazne znižuje riziko infekcie.
2. Dojčenie je zakázané. Materské mlieko a krv na prasklinách bradavky obsahujú vírus, takže riziko je dosť vysoké.

Tehotným ženám infikovaným HIV sa predpisuje antiretrovírusová liečba (ART). Princípom jeho pôsobenia je zníženie počtu buniek vírusu v krvi zabránením ich reprodukcie. Pacienti s HIV užívajú antiretrovírusovú liečbu počas celého života.

Dôležité. Liečba HIV počas tehotenstva nie je bezpečná. Početné komplikácie po pôrode v dôsledku ART často ovplyvňujú zdravie matky s nemilosrdnými následkami: poškodenie pečene, anémia a metabolické poruchy.

Predpísané sú také známe lieky ako Retrovir, Hidin, Videx a ďalšie.

Priebeh medikamentóznej liečby je individuálny. Stanovuje sa po sérii testov na pacientovi na množstvo vírusovej RNA a CD-4 buniek.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie dieťaťa

Tehotenstvo s infekciou HIV je riziková udalosť, ktorá ohrozuje dva životy. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré dramaticky zvyšujú riziko infekcie dieťaťa:

• vek ženy nad 30 rokov;
• vysoká vírusová záťaž u matky (viac ako 10 000 kópií na 1 ml krvi);
• počet buniek CD-4 v krvi, ktoré sú zodpovedné za imunitnú obranu;
• fajčenie;
• genitálne infekcie;
• prasknutie plodovej vody (ak medzi prasknutím vody a pôrodom uplynulo viac ako 4 hodiny, riziko infekcie sa zdvojnásobí);
• individuálnych charakteristík.

Záver

HIV a tehotenstvo sú kompatibilné. Rodičia infikovaní vírusom dnes môžu mať zdravé deti. Kľúčom k zdravému dieťaťu je plánovanie tehotenstva a preventívna liečba liekmi.

Pri registrácii na prenatálnej klinike dostane tehotná žena zoznam testov, ktoré je potrebné vykonať. Tento zoznam obsahuje aj analýzu.

Toto je povinná štúdia, ale budúca matka ju môže odmietnuť. Testovanie na HIV je veľmi dôležité, keďže k infekcii dochádza nielen počas intimity, ale aj počas dojčenia prostredníctvom krvi. Vykonanie štúdie pomôže zabrániť možnému prenosu infekcie na dieťa.

Lekár môže predpísať test na HIV v nasledujúcich prípadoch:

• Plánovanie tehotenstva.
• Časté prechladnutia.
• Častý vzhľad.
• Zápal pľúc.
• Nočné potenie.
• Prudký pokles telesnej hmotnosti.
• Chronická únava.

Analýza sa vykonáva v prípade náhodného pohlavného styku, prípravy na operáciu alebo hospitalizácie.

Testy sa robia pri registrácii a v treťom trimestri tehotenstva.

Dvojité vykonanie testu odstráni falošné výsledky, ktoré možno pozorovať počas prvého testu. Okrem toho v čase štúdie nemusia byť vyvinuté.

Okrem toho môže byť výsledok falošne pozitívny alebo falošne negatívny. Je to spôsobené prítomnosťou chronických patológií a porúch imunitného systému. Preto sa test na HIV robí niekoľkokrát.

Vlastnosti prípravy a princíp postupu

Aby ste dosiahli spoľahlivé výsledky, mali by ste sa nielen správne pripraviť, ale aj odobrať vzorku krvi. Správnosť postupu závisí od laboratórneho asistenta.

Príprava na krvný test:

1. Odber krvi na analýzu sa vykonáva ráno, pretože práve ráno sú ukazovatele najspoľahlivejšie. V predvečer štúdie je potrebné vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané jedlá, ktoré preťažujú žalúdok. Po večeri by malo uplynúť asi 8 hodín, kým sa odoberie krv. Akýkoľvek test sa vykonáva na prázdny žalúdok.
2. Niektoré lieky môžu tiež ovplyvniť vaše výsledky, preto by ste mali povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré ste užili v posledných dňoch.
3. Je dôležité vylúčiť psychologické a emocionálne preťaženie.

Krv sa odoberá zo žily. Laborant prepichne žilu v oblasti lakťa, pričom predtým ošetril kožu alkoholom. Test bude vyžadovať asi 5 ml krvi. Ďalej je skúmavka tesne uzavretá a je vytvorená špeciálna značka. Potom sa umiestni do špeciálnej nádoby a doručí sa do laboratória.

Na diagnostiku infekcie HIV sa používajú dve metódy: ELISA a PCR.

Enzýmová imunoanalýza dokáže odhaliť tvorbu protilátok proti vírusu, ale samotný vírus nezistí. Výsledky je možné získať za 2-10 dní.

HIV počas tehotenstva: nebezpečenstvo a dôsledky pre plod

Ak je v tele vírus imunodeficiencie, rodičia by sa mali poradiť s lekárom a vziať do úvahy možné riziká pre plod. Aby sa minimalizovalo riziko prenosu infekcie na dieťa, existujú určité metódy počatia.

Ak je stav matky pozitívny a otca negatívny, hrozí mužovi infekcia. Aby sa tomu zabránilo, spermie sa zhromažďujú v sterilnej nádobe a počas obdobia ovulácie sa vykonáva oplodnenie.Ak je muž HIV pozitívny, potom je riziko nakazenia ženy vysoké. Plod nie je náchylný na infekciu priamo cez spermie otca, ale nakazí sa od matky. Počatie by sa malo plánovať v období, keď je vírusová záťaž otca nezistiteľná, ako aj v dňoch vhodných na počatie.

Ak je žene diagnostikovaná infekcia HIV počas tehotenstva, mala by byť pod dohľadom lekára.

Na zníženie vírusovej záťaže je potrebné užívať antivírusové lieky. Ak ich prestanete užívať, vírusová záťaž sa rýchlo zvýši a je možná vertikálna infekcia dieťaťa.

Okrem toho môže vírus prejsť na dieťa cez placentu alebo počas pôrodu. Pri narodení bude dieťa HIV pozitívne, ale nebude to znamenať, že je infikované, pretože sú prítomné matkine protilátky. Zmiznú z krvi do 1-2 rokov. Až po tomto období možno usúdiť, že dieťa je infikované. Autenticitu je možné určiť po narodení vykonaním PCR.

U dieťaťa s pozitívnym stavom vírusu imunodeficiencie sa môžu vyvinúť nasledujúce ochorenia:

• Zápal pľúc.
• Kandidóza.
• Chronická hnačka.
• Tuberkulóza.
• Pásový opar.

Do jedného roka sa u 20 % detí vyvinie ťažká imunodeficiencia, ktorá je sprevádzaná sprievodnými infekciami. Môže sa vyvinúť encefalopatia. Toto je choroba, ktorá ovplyvňuje. Väčšina detí zomiera pred dosiahnutím piateho roku života.Pri počatí dieťaťa by žena s HIV pozitívnym stavom mala brať do úvahy možné negatívne dôsledky pre plod a poradiť sa s lekárom.

Užitočné video - HIV počas tehotenstva:

Aby sa znížil výskyt perinatálnej infekcie, testovanie na HIV by malo byť povinné.

Pôrodnícke a terapeutické preventívne opatrenia zahŕňajú:

1. Vylúčenie invazívnych diagnostických metód.
2. Plánovaný cisársky rez.
3. Odstránenie umelého otvorenia plodových obalov.
4. Dezinfekcia pôrodných ciest pri prirodzenom pôrode.
5. Vyhnite sa roztrhnutiu alebo prerezaniu perinea.

Na vylúčenie infekcie sa u tehotných žien odporúča použiť antiretrovírusovú monoterapiu. Novorodencovi môže byť predpísaný azidotimidín v sirupe. Okrem toho by ste po pôrode mali prestať dojčiť.

Infekcia HIV je dnes, žiaľ, veľmi rozšíreným ochorením. K 1. novembru 2014 bol celkový počet HIV infikovaných registrovaných Rusov 864 394 osôb a v roku 2016 bol v niektorých mestách dokonca prekročený epidemiologický prah. Patria sem ženy vo fertilnom veku, ktoré chcú a môžu splniť svoju túžbu mať dieťa. Pri starostlivo naplánovanom prístupe a koordinovanej práci medzi pacientom a lekármi na viacerých úrovniach je možné porodiť zdravé dieťa s minimálnym rizikom pre vlastné zdravie.

Výskum s cieľom nájsť najefektívnejší súbor opatrení na zabránenie prenosu vírusu z matky na dieťa prebieha už mnoho rokov. Tieto štúdie začali vyšetrovaním a liečbou HIV-infikovaných žien v Malajzii, Mozambiku, Tanzánii a Malawi, teda v tých krajinách, kde percento HIV-infikovaných žien v plodnom veku dosiahlo 29 % (!) z celkového počtu týchto ženy. Naliehavý problém spočíval v tom, že v týchto a mnohých ďalších krajinách bola mimoriadne vysoká úmrtnosť matiek a detí. Vo viacerých európskych krajinách sa uskutočnil ďalší výskum a vypracovali sa určité schémy manažmentu tehotných žien a preventívnych opatrení pri pôrode, ktoré sú dnes upravené v štandardoch lekárskej starostlivosti.

Infekcia HIV je chronické infekčné ochorenie spôsobené dvoma typmi vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV-1 a HIV-2). Podstatou tejto infekcie je, že vírus sa integruje do imunitných buniek (priamo do genetického materiálu bunky) tela, poškodzuje a potláča ich prácu. Navyše, keď sa ochranné bunky množia, reprodukujú kópie, ktoré sú tiež ovplyvnené vírusom. V dôsledku všetkých týchto procesov sa postupne ničí imunitná obrana organizmu.

Infekcia HIV nemá žiadne špecifické príznaky, je nebezpečná v dôsledku vývoja oportúnnych (súbežných) infekcií a malígnych novotvarov. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že telo nie je schopné odolávať invázii patogénnej flóry zvonku, množeniu patogénnej a oportúnnej flóry vlastného tela a tiež je znížená onkologická obrana tela. Genetické rozpady sa v tele pravidelne vyskytujú na bunkovej úrovni normálne, „nesprávne“ bunky sú rýchlo zničené a nepredstavujú nebezpečenstvo, ale pri infekcii HIV sa zvyšuje počet zabíjačských buniek (špeciálna populácia buniek, ktoré rozpoznávajú zmenený genetický materiál a zničiť) sa výrazne zníži. Telo je bezbranné nielen proti onkológii, ale aj proti bežnej nádche. Extrémnym štádiom infekcie HIV je syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS).

Zdroj infekcie HIV sú ľudia infikovaní HIV v ktoromkoľvek štádiu ochorenia vrátane inkubačnej doby.

Cesty prenosu

1. Prirodzený: kontakt (hlavne sexuálny s akýmkoľvek typom sexuálneho kontaktu) a vertikálny (od matky po plod krvou).

2. Umelé:

Umelé nemedicínske (použitie kontaminovaných nástrojov na manikúru, pedikúru, piercing, tetovanie; použitie spoločnej injekčnej striekačky na intravenózne podanie drog);

Umelá medicína (infekcia vírusom v dôsledku transplantácie tkanív a orgánov, transfúzia zložiek krvi a plazmy, použitie darcovských spermií).

Diagnóza HIV počas tehotenstva:

1. Stanovenie protilátok proti HIV pomocou ELISA vykonaná trikrát počas tehotenstva (pri registrácii, v 30. týždni a v 36. týždni). Ak sa po prvýkrát dosiahne pozitívny výsledok, vykoná sa blotovanie.

Testovanie na HIV sa vykonáva vždy so súhlasom pacienta, nedávno niektoré centrá pridelili kvótu na jednorazový test na HIV otca dieťaťa.

Najprv sa uskutoční poradenstvo pred testom, zhromaždí sa infekčná a sexuálna anamnéza a objasní sa prítomnosť, povaha a dĺžka zlých návykov a intoxikácií. Za zdanlivo nevhodné otázky o vnútrožilových liekoch a počte sexuálnych partnerov, o alkohole a fajčení by ste sa nemali pohoršovať od svojho pôrodníka-gynekológa. Všetky tieto údaje vám umožňujú určiť úroveň vášho rizika v pôrodníctve, a to nehovoríme len o infekcii HIV. Tiež vám povedia, čo je infekcia HIV, ako ohrozuje človeka, ako sa prenáša a ako infekcii predchádzať, aké môžu byť výsledky a v akom časovom horizonte. Možno ste čítali a poznáte základy tohto problému (dúfame, že áno), ale počúvajte svojho lekára a možno budete mať nové otázky, ktoré by ste sa mali opýtať. Poradenstvo pred testom nepovažujte za formalitu.

Poradenstvo po teste sa poskytuje, ak je výsledok pozitívny na HIV. Všetky informácie sa opakujú ako v poradenstve pred testom, pretože teraz už tieto informácie nie sú informačné, ale praktické. Potom je podrobne vysvetlený vplyv infekcie HIV na tehotenstvo, riziko prenosu na plod a ako ho minimalizovať, ako ďalej žiť s takýmto ochorením, ako ho liečiť a kam sa v určitých prípadoch obrátiť.

Pacientka by mala byť konzultovaná s odborníkom na infekčné choroby v AIDS centre (stacionárnom alebo ambulantnom, záleží od pôrodníckej situácie) a zaregistrovaná. Bez účtu nie je možné získať lieky na antiretrovírusovú terapiu, sú poskytované so zľavou a len málo ľudí si ich môže dovoliť kúpiť samostatne. Cena liekov sa pohybuje približne od 3 000 do 40 000 000 rubľov za liek a pacient spravidla dostáva dva až päť druhov liekov.

2. Imunitný a line blotting je vysoko citlivá výskumná metóda na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy infekcie HIV. Táto metóda sa používa, ak sa získa pochybný alebo pozitívny výsledok na protilátky proti HIV. V tomto prípade (ak sa odoberie krv pre druhú fázu štúdie) sa výsledok „HIV je oneskorený“ odošle na prenatálnu kliniku.

3. Stanovenie imunitného stavu.

Imunitný stav je počet CD4+ T buniek na kubický milimeter krvi. Sú to ochranné bunky lymfocytového systému, ich počet odráža stupeň poškodenia imunitného systému infekciou, hĺbku infekčného procesu. V závislosti od počtu CD4+ T buniek sa volí aktivita antiretrovírusovej terapie.

U zdravého človeka je počet CD4+ T buniek medzi 600 a 1900 buniek/ml krvi. Bezprostredne po infekcii (1-3 týždne) môže hladina buniek prudko klesnúť (v tomto štádiu však pacienta vidíme len zriedka), potom sa telo začne brániť a počet lymfocytov sa zvýši, ale nedosiahne pôvodnú úroveň. Potom hladina CD4+ T buniek postupne klesá približne o 50 buniek/ml za rok. Telo môže dlho odolávať infekcii HIV samo, ale s nástupom tehotenstva sa situácia mení, tu sa predpisovanie schválených antiretrovírusových liekov vykonáva všetkým ženám bez výnimky.

4. Stanovenie vírusovej záťaže. Vírusová záťaž odráža počet kópií vírusovej RNA (genetický základ), ktorá cirkuluje v krvi. Čím je tento ukazovateľ vyšší, tým je priebeh ochorenia nebezpečnejší, tým rýchlejšie dochádza k poškodeniu imunitného systému a tým vyššie je riziko prenosu akýmikoľvek prostriedkami. Ukazovateľ menej ako 10 000 kópií v jednom mikrolitri sa považuje za nízku vírusovú záťaž a viac ako 100 000 kópií / mikroliter sa považuje za vysokú.

5. Expresné testovanie na HIV. Tento typ výskumu sa vykonáva, ak žena vstúpi do pôrodnice bez vyšetrenia a nie je čas čakať na výsledky testu HIV ELISA (mimoriadna situácia vyžadujúca pôrod). V takejto situácii sa odoberie krv na analýzu metódou ELISA a súčasne sa vykoná rýchle testovanie. Konečná diagnóza infekcie HIV nemôže byť stanovená na základe výsledkov rýchleho testu. Pozitívny alebo pochybný výsledok takejto núdzovej analýzy však už slúži ako indikácia na chemoprofylaxiu HIV počas pôrodu a na predpisovanie antiretrovírusovej profylaxie dieťaťu v prvý deň (sirup). Pravdepodobný toxický účinok chemoterapeutického lieku nie je porovnateľný s možnou prevenciou prenosu HIV infekcie na dieťa. Potom sa do 1 – 2 dní vráti výsledok ELISA, podľa výsledku sa vykoná ďalšie vyšetrenie a konzultácia s infekčným špecialistom v AIDS centre.

Plánovanie tehotenstva s HIV

Uvedomenie si svojej reprodukčnej funkcie je právom každej ženy, bez ohľadu na to, ako sa na to pozerajú ostatní. No v prípade infekcie HIV je plánované tehotenstvo prakticky jedinou šancou porodiť zdravé dieťa a nepreniesť naň vírus. Sú aj rodiny, kde je nakazený len jeden z manželov. Ďalej vám povieme, ako sa v týchto prípadoch uskutočňuje koncepcia.

1. Obaja manželia sú infikovaní.

Kompletné vyšetrenie páru na významné infekcie. Treba urobiť testy na hepatitídu B a C, mikroreakciu na syfilis, testy na STI (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza, ureaplazma, mykoplazma), herpes vírusy, cytomegalovírus a vírus Epstein-Barrovej. Všetky zistené ochorenia by sa mali liečiť čo najúplnejšie, pretože to znižuje riziko intrauterinnej infekcie plodu.

Všeobecné vyšetrenie (všeobecné testy krvi a moču, biochemický krvný test, fluorografia, konzultácie so špecialistami podľa indikácií).

Konzultácia s infekčným špecialistom v AIDS centre a včasné podanie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART) obom partnerom. Je to potrebné na zníženie vírusovej záťaže a na čo najväčšiu ochranu partnerov, pretože môžu byť infikovaní skorými typmi vírusu. Navyše, akonáhle sa vírus dostane do ľudského tela, nevyhnutne zmutuje.

2. Žena je nakazená, manžel je zdravý.

Táto situácia je pre lekárov z hľadiska bezpečného počatia „najjednoduchšia“, keďže nie je potrebný nechránený pohlavný styk, ktorý však predstavuje veľké riziko pre nenarodené dieťa.

Mali by ste tiež vykonať všeobecné vyšetrenie a špecifické testy na infekcie a liečiť všetky zistené infekcie.

Žena potrebuje konzultáciu s odborníkom na infekčné choroby v centre AIDS, ak ešte nie je registrovaná, potom sa zaregistrujte, nahláste plánované tehotenstvo a dostávajte lieky na antiretrovírusovú terapiu.

Najbezpečnejším spôsobom otehotnenia je umelé oplodnenie. Ide o metódu, pri ktorej sa v období ovulácie (12. – 15. deň menštruačného cyklu) umelo zavádza spermie partnera do vagíny ženy.

3. Manžel je nakazený, manželka je zdravá.

Pre ženu je oveľa jednoduchšie nakaziť sa HIV pri kontakte s infikovaným mužom ako pre muža za rovnakých podmienok. Stáva sa to preto, že kontakt spermií a vaginálnej sliznice je oveľa dlhší ako kontakt kože a sliznice penisu s vaginálnym sekrétom. Z tohto dôvodu je prirodzené počatie v tejto situácii spojené s vysokým rizikom infekcie a čím viac pokusov, tým vyššia je pravdepodobnosť.

Všeobecné vyšetrenie a liečba sú rovnaké ako v predchádzajúcich prípadoch.

Uprednostňovaným spôsobom počatia je zavedenie vyčistených spermií do vagíny ženy v dňoch ovulácie. Len málo ľudí vie, že samotné spermie nemôžu byť infikované vírusom imunodeficiencie, ale semenná tekutina, ktorá ich obklopuje, naopak nesie veľmi vysokú vírusovú záťaž. Ak zavediete purifikované spermie, potom je riziko infekcie minimálne (obsah vírusu počas čistenia sa môže znížiť až o 95%). Táto metóda je vhodnejšia pre páry so špecifikovanou infekčnou anamnézou.

V niektorých prípadoch sa používajú metódy oplodnenia in vitro (IVF, ICSI). Spravidla sa tieto metódy používajú, ak existuje aj patológia spermií partnera (azoospermia, astenozoospermia atď.) alebo iné formy neplodnosti.

Riadenie tehotenstva s HIV

1. Ako tehotenstvo ovplyvňuje infekciu HIV?

Tehotenstvo je stav prirodzenej imunosupresie v dôsledku vysokých hladín progestrónu (hormónu, ktorý udržuje tehotenstvo). Je potrebné určité potlačenie imunitného systému, aby sa zabezpečilo, že telo matky neodmietne telo plodu, pretože dieťa je nezávislý organizmus, ktorý napoly zdedí otcovský genetický materiál, čiže je cudzí.

Pri absencii antiretrovírusovej liečby môže HIV v tehotenstve progredovať, z latentného štádia prejsť do štádia s komplikáciami, čo ohrozuje nielen zdravie, ale aj život.

Keď sa liečba začne včas, významná dynamika vo vývoji infekcie HIV sa nepozoruje. Podľa niektorých údajov sa po pôrode stav imunity dokonca zlepšuje, zatiaľ nevedia, ako to vysvetliť, ale také údaje existujú.

Počas tehotenstva ženu žijúcu s HIV sledujú dvaja pôrodníci a gynekológovia. Pôrodník-gynekológ v prenatálnej poradni vykonáva celkový manažment tehotenstva, predpisuje vyšetrenia podľa objednávky č. 572 a liečbu pôrodníckej patológie (hroziaci potrat, nauzea a vracanie tehotných žien, preeklampsia a iné).

Pôrodník-gynekológ v AIDS centre vyšetruje pacientku najmenej trikrát počas tehotenstva. Tu sa kombinuje pôrodnícke vyšetrenie s údajmi o imunitnom stave a vírusovej záťaži, na základe súhrnu vyšetrení sa vypracúva taktika manažmentu a liečby, je možné zmeniť antiretrovírusovú terapiu alebo pridať do režimu iný liek. Pri poslednej návšteve v 34.–36. týždni dostane pacientka nielen lekársku správu, ale aj liek na chemoprofylaxiu HIV pri pôrode (intravenózne podanie), ako aj liek na chemoprofylaxiu HIV pre dieťa vo forme sirupu. . Žena dostane aj podrobný režim užívania oboch foriem drog.

2. Ako infekcia HIV ovplyvňuje tehotenstvo?

Samozrejme, v prvom rade nás zaujíma riziko prenosu vírusu na dieťa. Iné komplikácie tehotenstva sú zriedkavo priamo spojené s infekciou HIV. Infekcia priamo neovplyvňuje schopnosť otehotnieť.

Bez chemoprofylaxie infekcie HIV sa riziko prenosu vírusu z matky na plod pohybuje od 10 % do 50 %. Vírus sa môže prenášať niekoľkými spôsobmi:

1. Infekcia počas tehotenstva.
2. Infekcia počas pôrodu.
3. Infekcia počas dojčenia.

Percento typov infekcie u dieťaťa je uvedené na obrázku.

Existuje mnoho aspektov a rizík tohto problému, ktoré určujú výsledok tehotenstva s HIV.

Materské aspekty:

Vírusová záťaž (čím vyššia je vírusová záťaž, tým vyššie je riziko prenosu HIV na dieťa);

Imunitný stav (čím nižší je počet CD4+ T buniek, tým menej je chránený organizmus matky a tým vyššie je riziko akýchkoľvek bakteriálnych, vírusových a plesňových komplikácií, ktoré nemôžu postihnúť dieťa);

Sprievodné choroby a zlé návyky.

Všetky chronické ochorenia (najmä zápalové) znižujú imunitu do tej či onej miery. Váš lekár sa zaujíma najmä o prítomnosť hepatitídy B a C (čo nie je nezvyčajné u žien, ktoré v minulosti injekčne užívali drogy alebo mali sexuálny kontakt s užívateľkou drog), STI (syfilis, kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza a iné) , ako aj zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy a psychoaktívne látky v minulosti alebo v súčasnosti). Lieky predstavujú riziko priamej intravenóznej infekcie s množstvom infekcií, ako aj vzniku závažných komplikácií, od infekčnej endokarditídy až po sepsu. Alkohol je sám o sebe významným faktorom rozvoja imunodeficiencie a v kombinácii s existujúcou HIV infekciou výrazne zhoršuje prognózu.

Pôrodnícke a gynekologické aspekty počas tehotenstva:

Niekedy je potrebná invazívna diagnostika v tehotenstve (amniocentéza - odber plodovej vody, kordocentéza - odber krvi z pupočnej žily), ak u zdravej ženy prebiehajú tieto opatrenia s minimálnym rizikom (menej ako 1 % spontánnych potratov resp. únik plodovej vody), potom pre infikovanú ženu Pre pacientky môžu byť tieto manipulácie nebezpečné, pretože sa zvyšuje možnosť prenosu vírusu na dieťa. Ak takáto situácia nastane, keď genetik (alebo ultrazvukový lekár) odporučí invazívnu diagnostiku, je potrebné pacientke vysvetliť všetky riziká (možné narodenie plodu s genetickým syndrómom a zvýšené riziko infekcie), odvážiť a urobiť dohodnuté rozhodnutie. Konečné rozhodnutie robí vždy pacient.

Patológia placenty (chronická placentárna insuficiencia, placentitída). Pri mnohých patológiách placenty trpí jedna z jej hlavných funkcií, bariéra, čím sa vytvárajú predpoklady na to, aby sa vírus dostal do krvného obehu dieťaťa. Vírus môže tiež vstúpiť do placentárnych buniek a množiť sa a potom infikovať plod.

Počas pôrodu (podrobnejšie v článku “Pôrod a popôrodné obdobie s infekciou HIV”)

Predčasné otvorenie membrán a prasknutie vody,
- rýchly pôrod,
- predĺžený pôrod a pôrodné anomálie,
- pôrodné poranenia.

Riziká zo strany dieťaťa (podrobnejšie v článku „Pôrod a popôrodné obdobie s infekciou HIV“):

Veľké ovocie
- nedonosenosť a podvýživa plodu s hmotnosťou menej ako 2 500 gramov,
- prvé dieťa dvojčiat,
- vnútromaternicová infekcia plodu s poškodením kože (pemfigus novorodenca, vezikulopustulóza),
- požitie plodovej vody a aspirácia (vdýchnutie plodovej vody).

Chemoprevencia prenosu HIV počas tehotenstva

Na chemoprofylaxiu prenosu HIV sa používajú lieky z rovnakej série ako na základnú liečbu. Niektoré lieky sú však kontraindikované. Nie sú predpísané a ak ich žena dostala pred tehotenstvom, nahrádzajú sa schválenými. Zoznam odporúčaných liekov je predpísaný v nariadení vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2014 č. 2782-r.

Prípravy:

1) Inhibítory HIV proteázy (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir – ide o kombinovaný liek, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleozidy a nukleotidy (telbivudín, abakavir, fosfazid, didanozín, zidovudín, stavudín, tenofovir, entekavir, lamivudín).

3) Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (nevirapín, efavirenz, etravirín).

Všetky tieto lieky sa predpisujú od 14. týždňa (v skorších štádiách môžu mať lieky teratogénny účinok, to znamená vyvolávať vrodené malformácie plodu). Liečba HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia) sa začína, aj keď sa infekcia HIV zistí niekoľko dní pred narodením, pretože väčšina prípadov prenatálnej infekcie sa vyskytuje v treťom trimestri. Predpísanie liečby pomáha takmer okamžite výrazne znížiť vírusovú záťaž, čo znižuje riziko prenosu infekcie na dieťa. Ak je HIV stav známy už dlhší čas a pacient užíva terapiu, nemala by sa prerušiť (je možná náhrada lieku). V zriedkavých prípadoch, počas prvého trimestra, sú lieky HAART zastavené (všetky súčasne).

Vedľajšie a toxické účinky liekov HAART:

Vplyv na krvný systém: anémia (pokles hemoglobínu a červených krviniek), leukopénia (pokles bielych krviniek), trombocytopénia (zníženie zrážanlivosti krvi – krvných doštičiek);

Dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, bolesť v pravom hypochondriu a epigastriu, strata chuti do jedla a zápcha);

Hepatotoxicita (zhoršená funkcia pečene), zistená biochemickými krvnými testami (bilirubíny, ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT), v závažných prípadoch klinicky (žltačka, svrbenie, zosvetlenie stolice, stmavnutie moču a iné príznaky);

Zhoršená funkcia pankreasu (pankreatitída), prejavujúca sa bolesťou v ľavom hypochondriu alebo pásovým oparom, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, hnačkou a zmenami v testoch (zvýšená amyláza v krvi a moči);

Osteoporóza a osteopénia (zvýšená krehkosť kostí) sa spravidla rozvíja pri dlhodobom používaní;

Bolesti hlavy, slabosť, ospalosť;

Alergické reakcie (zvyčajne urtikária).

Fetálne riziko HAART:

Toxický účinok na hematopoetický systém je rovnaký ako u matky.

Deti na HAART sa vo všeobecnosti rodia s nižšou hmotnosťou ako bežná populácia a v ranom veku priberajú na váhe pomalšie. Potom sa rozdiel vyrovná a nie sú pozorované žiadne významné rozdiely vo fyzickom vývoji.

O vplyve liekov HAART na tvorbu nervového systému plodu sa už diskutovalo, ale v súčasnosti sa dospelo k záveru, že oneskorený psychomotorický vývoj a neurologické symptómy sú spojené s užívaním drog u matky. Pri absencii drogovej anamnézy sa ukazovatele psychomotorického vývoja detí od matiek infikovaných HIV na terapii a ostatných detí výrazne nelíšia.

Riziká HAART pre plod nie sú porovnateľné s potenciálnymi prínosmi liečby.

Po začatí chemoprofylaxie je pacientka sledovaná v AIDS centre, je pozvaná na konzultačné vystúpenia na posúdenie účinku lieku, sledovanie compliance (dodržiavanie liečby, dodržiavanie predpísaného režimu), znášanlivosť a závažnosť nežiaducich účinkov. Počas návštevy sa vykonáva všeobecné vyšetrenie, prieskum pacienta a laboratórne testy (viac o nich nižšie). Po začatí chemoprofylaxie sa prvé kontrolné vyšetrenie robí po 2 týždňoch a potom každé 4 týždne až do pôrodu.

CBC sa podáva zakaždým, pretože najčastejším vedľajším účinkom liekov HAART (najmä azidotymidínu) je toxický účinok na hematopoetický systém a rozvoj anémie, trombocytopénie, granulocytopénie (zníženie počtu všetkých krviniek).

Počet CD4+ T buniek sa hodnotí 4, 8, 12 týždňov po začiatku profylaxie a 4 týždne pred očakávaným dátumom pôrodu. Ak je počet CD4+ T buniek zistený pod 300 buniek/ml, režim chemoprofylaxie sa reviduje v prospech účinnejších liekov.

Vírusová záťaž sa monitoruje po 4, 12 týždňoch od začiatku terapie a 4 týždňoch pred očakávaným pôrodom. Vírusová záťaž 300 000 kópií na ml slúži aj ako indikácia na zintenzívnenie terapie. Vysoká vírusová záťaž zistená pred pôrodom slúži ako dodatočná indikácia pre cisársky rez.

Súbežná liečba

1. Užívanie multivitamínových komplexov pre tehotné ženy (Elevit pronatal, Vitrum prenatal, Femibion ​​​​natalcare I a II).

2. Doplnky železa na rozvoj anémie (sorbifer, maltofer a iné).

3. Hepatoprotektory na príznaky toxického poškodenia pečene (nevyhnutné).

Infekcia HIV u ženy vo fertilnom veku nie je kontraindikáciou tehotenstva, ale je potrebný seriózny a premyslený prístup. Možno nie je veľa patológií, v ktorých takmer všetko závisí od koordinovanej práce pacienta a lekárov. Nikto nezaručuje žene s HIV narodenie zdravého dieťaťa, ale čím viac je žena oddaná terapii, tým je pravdepodobnejšie, že vynosí a porodí neinfikované dieťa. Tehotenstvo bude sprevádzané užívaním veľkého množstva rôznych liekov, čo je rizikové aj pre plod, ale to všetko slúži dobrému účelu – narodeniu nenakazeného bábätka. Postarajte sa o seba a buďte zdraví!