Silný prietok krvi počas tehotenstva. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi

Uteroplacentárna porucha prietoku krvi v štádiu 1a je jav, pri ktorom plod dostáva nedostatočný príjem kyslíka. Ak sa tento problém ignoruje, dieťa môže zažiť hypoxiu, čo vedie k narušeniu vývoja vnútorných orgánov alebo k odumretiu časti mozgovej kôry. Aby sa zabránilo vzniku negatívnych následkov, je potrebné začať liečbu včas.

Normálny uteroplacentárny prietok krvi

Tehotné ženy často ani nevedia, že existujú dopplerometria. Táto štúdia pomáha určiť objem a silu prietoku krvi pomocou ultrazvukového žiarenia. Dopplerovský test sa zvyčajne vykonáva v treťom semestri tehotenstva, ale v niektorých prípadoch môže byť táto štúdia vykonaná skôr.

Pomocou dopplemetrie je možné v počiatočných štádiách identifikovať akékoľvek patológie krvných ciev v maternici alebo placente. Pomáha tiež identifikovať abnormality v karotických a mozgových tepnách plodu. Na základe výsledkov bude lekár schopný určiť, či má dieťa nedostatok prietoku krvi alebo nie.

Ak je u ženy narušený uteroplacentárny prietok krvi, jej plod má neustály nedostatok kyslíka a živín.

Dopplerov ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie, ktorý pomáha určiť prietok krvi v panve. Môže sa použiť aj na stanovenie indexu odolnosti, ktorého dodržiavanie je nevyhnutné pre normálne fungovanie plodu. Po získaní presných údajov z takejto analýzy lekári používajú špeciálne matematické vzorce na výpočet rýchlosti a objemu prietoku krvi. Na základe výsledkov možno usúdiť, či žena trpí porušením BMD alebo nie.

Príčiny porúch prietoku krvi v panve

Veľký počet faktorov môže vyvolať zlyhanie obehu v panve. Samostatne existujú tie, ktoré vyvolávajú poruchy počas tvorby placenty, a tie, ktoré sa vyskytujú neskôr. Preto je obvyklé rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi formami patológie. Ak sa problém dlhodobo ignoruje, zvyšuje sa riziko potratu a plod nemôže normálne rozvíjať svoje endokrinné žľazy, metabolizmus a imunitné funkcie. Tento jav môže byť spôsobený:

Riziko vzniku uteroplacentárnej insuficiencie sa zvyšuje, aj keď je prítomný jeden z vyššie uvedených faktorov. Ak existuje niekoľko dôvodov, žena musí častejšie navštevovať ošetrujúceho špecialistu, aby včas zistila odchýlky. Váš lekár vás bude posielať na pravidelné prehliadky a iné testy.

Príznaky uteroplacentárnej poruchy

Ako každá iná patológia, porucha BMD má vo svojom prejave množstvo znakov. Ak presne poznáte príznaky tejto odchýlky, žena bude schopná identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách, čo jej umožní konzultovať s lekárom včas. Hlavným nebezpečenstvom poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi v štádiu 1a je, že plod trpí nedostatkom kyslíka. Takáto hypoxia narúša normálny vývoj jeho vnútorných orgánov a môže spôsobiť potrat alebo vyblednutie tehotenstva. Patológiu možno rozpoznať podľa nasledujúcich zmien:

srdcová frekvencia dieťaťa sa výrazne zvyšuje;
plod sa periodicky stáva aktívnym alebo letargickým;
objem brucha nezodpovedá bežným údajom - je pred nimi.

Známky poškodenia BMD stupňa 1a sa zvyčajne objavujú v dekompenzovanej forme. V niektorých prípadoch však neexistujú žiadne prejavy tejto patológie. O jeho prítomnosti je možné sa dozvedieť až po ďalšom vyšetrení.

Detekcia porúch prietoku krvi

Určenie porúch uteroplacentárnej cirkulácie je pomerne jednoduché. K tomu lekár používa moderné diagnostické metódy, ktoré umožňujú identifikovať patológiu bez poškodenia dieťaťa. Predtým, ako vás špecialista pošle na vyšetrenie, zhromaždí podrobnú anamnézu a posúdi stupeň prejavu porušenia BMD. Vo všeobecnosti diagnostika tohto problému vyzerá takto:

Skúsený odborník môže túto patológiu ľahko identifikovať iba na základe sťažností pacienta. Aby to urobil, potrebuje zbierať informácie o jej pôrodníckej minulosti, posúdiť všeobecný stav tela. Na základe výsledkov funkčných testov bude lekár schopný identifikovať najoptimálnejšiu a najúčinnejšiu liečbu, ktorá pomôže rýchlo zbaviť plod hladovania kyslíkom.

Ako pomôcť telu?

Liečba uteroplacentárnych porúch by sa mala začať včas, aby sa predišlo negatívnym následkom. Ak je žena vystavená zvýšenému riziku vzniku tejto patológie, potom by mala častejšie navštevovať gynekológa. Spôsob liečby závisí od dôvodov, ktoré tento jav vyvolali. Vo väčšine prípadov pomáhajú zlepšiť krvný obeh lieky, ktoré zmierňujú tonus maternice alebo zlepšujú zrážanlivosť krvi.

Keď sa objavia prvé príznaky zmien krvného obehu v panve, tehotná žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom.

Ak je žena diagnostikovaná s porušením fetálneho placentárneho prietoku krvi, mala by byť okamžite hospitalizovaný v 36. týždni. V nemocnici bude musieť zostať až do pôrodu. Treba poznamenať, že pracovná činnosť s takouto patológiou si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Ak žena počas tehotenstva neužívala žiadne lieky, je jej predpísaný cisársky rez, čo znamená, že prirodzený pôrod je nemožný.

Tehotné ženy a ich rodiny zvyčajne od ultrazvukového vyšetrenia očakávajú jednu odpoveď – aké je pohlavie dieťaťa. Pre pôrodníka-gynekológa je potrebná výskumná metóda na rýchlu identifikáciu narušeného prietoku krvi počas tehotenstva a abnormálneho vývoja plodu.

Od toho závisí plán riadenia a taktika dodávky. Na pochopenie mechanizmov poruchy je potrebné zvážiť schopnosti obehového systému medzi matkou a dieťaťom.

Štruktúra uteroplacentárneho prietoku krvi

Matku a dieťa spája nielen placenta, ale aj zložitý systém krvných ciev. Preto je všetok krvný obeh kĺbov zvyčajne rozdelený na úrovne, ktoré nemôžu existovať samostatne, ale fungujú iba v kombinácii.

Centrálnou časťou systému je placenta. Zabezpečuje „absorpciu“ produktov z krvi matky cez klky, ktoré prerástli hlboko do steny maternice. Krv matky a dieťaťa sa zároveň nemieša. Niekoľko radov špeciálnych buniek tvorí hematoplacentárnu bariéru, ktorá je vážnou prekážkou pre látky nepotrebné pre plod. Cez ňu sa odpadová krv vracia späť do žilového systému matky.
Druhá časť prietoku krvi pozostáva z vetiev maternicových tepien. Ak sú pred tehotenstvom v ženskom tele v zrútenom stave a nazývajú sa špirála, potom od 1 mesiaca strácajú svalovú vrstvu, ktorá môže spôsobiť kŕč. A o štyri mesiace sa tepny premenia na plnohodnotné kmene, naplnené krvou a smerujúce do oblasti placenty. Práve tento mechanizmus užitočný na kŕmenie plodu sa môže stať smrteľným počas krvácania z maternice: steny ciev sa už nemôžu sťahovať.
Cievy v pupočnej šnúre tvoria tretiu dráhu prietoku krvi. Sú tu 2 tepny a žila. Spájajú dieťa s placentou a vytvárajú fetálny-placentárny kruh. Znížený prietok krvi na tejto úrovni spôsobuje najťažšie poškodenie plodu.

Ako je narušený obeh placenty?

Zlý prietok krvi spojený s placentou sa nazýva placentárna nedostatočnosť. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva v dvoch formách.

Akútna sa objaví náhle, dokonca aj počas pôrodu, a nezávisí od dĺžky tehotenstva. Plod upadá do stavu hypoxie (nedostatok kyslíka), čo ohrozuje jeho smrť.

Hlavné patologické mechanizmy tohto stavu:

predčasné odtrhnutie placenty;
srdcový infarkt v dôsledku tvorby trombu.

Chronická často komplikuje priebeh tehotenstva po 13 týždňoch. Symptómy sa objavujú v treťom trimestri. Mechanizmom vzniku je skoré starnutie placenty v dôsledku ukladania fibrínu na klky.

V dôsledku zmien v štruktúre choriových klkov (placentárne tkanivo) prestáva fungovať hematoplacentárna bariéra, sú narušené metabolické procesy medzi telom matky a plodom.

Negatívne dôsledky v takýchto podmienkach môžu v závislosti od stupňa porušenia viesť k nevyhnutnej smrti plodu.

Príčiny porúch prietoku krvi počas tehotenstva

Rôzne dôvody môžu spôsobiť porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Patria sem bežné choroby matiek:

patológia neuroendokrinného systému (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek, zmeny v oblasti hypotalamu mozgového kmeňa);
pľúcne ochorenia (emfyzém, bronchiálna astma);
poruchy v kardiovaskulárnom systéme spôsobené vývojovými chybami, následky hypertenzie, sklon k hypotenzii;
renálna patológia (chronická nefritída, pyelonefritída, najmä v štádiu zlyhania obličiek;
anémia (chudokrvnosť) spojená s nedostatkom železa a vitamínov;
stavy sprevádzané zvýšenou zrážanlivosťou krvi prispievajú k zvýšenej tvorbe trombov v cievach placenty;
akútne a exacerbácie chronických infekčných procesov spôsobujú zodpovedajúci zápal v placente, vaskulárny edém a zníženie prietoku krvi v prvom trimestri môže viesť k potratu;

Patológia maternice vytvára lokálne podmienky pre nedostatočný prietok krvi:

akékoľvek zmeny vo vrstvách maternice (myometrium, endometrium);
malformácie (napríklad „dvojrohá“, „sedlovitá“ maternica);
nedostatočný rozvoj (hypoplázia);
nádorové útvary zo svalového tkaniva (myómy), najmä u prvorodičky nad 35 rokov v mladšom veku drobné myómy pomáhajú kompenzovať prietok krvi;

Medzi príčiny nedostatočného prietoku krvi patria nepriaznivé podmienky počas tehotenstva v nasledujúcich prípadoch:

viacnásobné pôrody;
Rhesus konflikt;
preeklampsia;
panvová prezentácia plodu;
patologická placenta previa.

Riziko zhoršeného prietoku krvi nastáva, keď:

predchádzajúce potraty;
fajčenie matiek, alkoholizmus a drogová závislosť;
neustále nervové prostredie spojené so sociálnym alebo každodenným nevysporiadaním;
porušenie správnej výživy ženy.

Typy chronickej placentárnej insuficiencie

V závislosti od vývoja následkov pre plod a schopnosti tela matky prispôsobiť sa sa rozlišujú 4 formy alebo štádiá chronickej placentárnej nedostatočnosti:

kompenzácia - telo matky plne chráni plod zlepšením prietoku krvi inými cestami a dieťa nepociťuje nedostatok kyslíka, normálne sa vyvíja, narodí sa včas a dobre sa vyvíja;
subkompenzácia - matka nie je schopná plne kompenzovať nedostatok výživy a plod zaostáva vo vývoji, hrozia komplikácie a vrodené chyby;
dekompenzácia - sprevádzaná úplným narušením adaptačných mechanizmov, normálna gravidita je nemožná, u plodu sa vyvinú vážne defekty, ktoré sú nezlučiteľné so životaschopnosťou a veľmi pravdepodobná je smrť in utero;
kritické - kvôli závažným zmenám v štruktúre placenty nie je možné ďalšie tehotenstvo plodu, dochádza k nevyhnutnej smrti, akákoľvek liečba je neúčinná.

Aké stupne poruchy prietoku krvi spôsobuje placentárna nedostatočnosť?

Porovnanie klinických prejavov a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia umožnilo rozlíšiť 3 stupne poruchy prietoku krvi medzi matkou a plodom.

Prvý sa vyznačuje minimálnymi zmenami na uteroplacentárnej úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi mesiac na liečbu a úplné zotavenie bez následkov, existujú 2 odrody:

Ia - je znížený len uteroplacentárny prietok krvi, pričom fetálny-placentárny prietok krvi sa nemení. Prejavuje sa oneskorením vývoja plodu v 90% prípadov.
Ib - fetálny-placentárny obeh trpí, ale uteroplacentárny obeh zostáva normálny. Oneskorená tvorba a vývoj plodu trpí o niečo menej (v 80% prípadov).

Záver sa vydáva po vyšetrení všetkých zložiek krvného obehu plodu

Druhým je, že porucha sa vyskytuje na úrovni maternicových aj pupočných ciev, môže byť pre plod smrteľná.

Po tretie - ukazovatele krvného obehu sú na kritickej úrovni, je dokonca možné, že smer prietoku krvi je obrátený (obrátený).

Pre lekárov takáto klasifikácia poskytuje príležitosť presne určiť úroveň porúch a zvoliť najvhodnejšiu taktiku liečby.

Príznaky narušeného prietoku krvi

Ak je narušený prietok krvi kompenzovaný, potom žena necíti žiadne abnormality, ale dozvie sa o nich až po vyšetrení.

Výrazné prejavy sa vyskytujú v akútnej forme a chronickej dekompenzácii:

motorická aktivita plodu sa prudko zvyšuje alebo úplne zmizne (v 28. týždni je normálny vývoj sprevádzaný desiatimi pohybmi za deň), tento príznak si vyžaduje okamžitý kontakt s pôrodníkom-gynekológom;
pomalý nárast obvodu brucha, zistený pri mesačnom vyšetrení a meraní v prenatálnej poradni (spojený s nadmernou tvorbou alebo nedostatkom plodovej vody);
neskorá toxikóza;
vysoký krvný tlak;
veľký prírastok hmotnosti;
opuch v nohách;
výskyt bielkovín v moči.

Najnebezpečnejšie je krvácanie z vagíny. Tento príznak možno považovať za začínajúcu abrupciu placenty. S poskytovaním lekárskej starostlivosti nesmiete otáľať.

Diagnostika

Najucelenejší obraz o krvnom obehu medzi maternicou a plodom získa dopplerovský ultrazvuk, ktorý sa počas tehotenstva robí u všetkých žien trikrát.

Technika umožňuje:

merať prietok krvi rýchlosťou pohybu vytvorených prvkov;
určiť jeho smer v tepnách a žilách;
zaznamenávať zmeny pred klinickými prejavmi.

Účinok je založený na vlastnostiach odrazu ultrazvukových vĺn a je úplne bezpečný pre dieťa a matku.

Všetky zmeny sa zaznamenávajú na monitor, merajú sa špeciálnymi senzormi a dajú sa odfotografovať v požadovanom formáte.

V porovnaní s normálnymi indikátormi sa robí záver o stupni patológie. Porušenia možno zistiť na akejkoľvek úrovni v cievach:

pupočná šnúra,
maternica,
plod

Lekár má čas predpísať liečbu a skontrolovať ju pri ďalšom vyšetrení.

Typ Dopplerovho ultrazvuku je Dopplerov ultrazvuk. Je predpísaný pre:

materská sprievodná patológia;
podozrenie na predčasné starnutie a narušenie placentárnej bariéry;
príznaky vysokej alebo nízkej hladiny vody;
predbežné údaje o intrauterinnej rastovej retardácii, tvorbe vrodených malformácií plodu;
prítomnosť genetických chorôb v rodine;
klinické príznaky hypoxie plodu.

Vyšetrenie môže odhaliť:

zriedenie placenty;
zvýšenie plochy rastu;
intrauterinná infekcia.

Metóda dlhodobého stacionárneho sledovania stupňa hypoxie plodu umožňuje vidieť výsledky užívania liekov

Liečba patológie

Liečba berie do úvahy patogenézu porúch. Na dosiahnutie výsledkov je potrebné ovplyvniť všetky odkazy:

V prípade mierneho narušenia mikrocirkulácie je predpísaný Chofitol (s minerálno-bylinným zložením), v závažnejších prípadoch - Actovegin, Petoxifilin.
Ak sa zistí tendencia matky vytvárať krvné zrazeniny a narúšať agregačné vlastnosti krvi, potom sú indikované lieky ako Curantil, Trental. Môžu zlepšiť prietok krvi cez cievy.
Ak sa zistí nízky krvný tlak, používajú sa Venofundin, Stabizol, ReoHES.
Vazodilatanciá - No-spa, Eufillin v injekciách - eliminujú spastickú kontrakciu krvných ciev.
Odporúča sa znížiť tonus maternice pomocou Magnesia, lieku Magne B6, ktorý pôsobí ako antihypoxický spôsob na zlepšenie prietoku krvi.
Skupina vitamínov s antioxidačným pôsobením eliminuje negatívne dôsledky (vitamín E, kyselina askorbová).

Lieky predpisuje lekár. V prípade potreby je žene ponúknutá hospitalizácia. Toto povoľuje:

poskytnúť odpočinok v posteli;
Neustále sledujte priebeh tehotenstva.

Ak dôjde k účinku konzervatívnej liečby, žena nezávisle donosí termín a porodí dieťa. Ak nie sú žiadne výsledky, lekári sa môžu rozhodnúť vykonať skorý cisársky rez. V treťom štádiu je indikovaný iba chirurgický pôrod.

Čo robiť, aby sa zabránilo poruchám prietoku krvi?

Gynekológovia vyzývajú ohrozené ženy, aby sa vopred pripravili na tehotenstvo a zabránili neplánovanému počatiu.

Výber správnej polohy tela počas spánku pomáha prekrveniu plodu

Ak ste už tehotná, odporúča sa:

vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu;
odstrániť zlé návyky;
organizovať výživné jedlá pre tehotnú ženu;
sledovať každodenné prechádzky a zostať vo vetranej miestnosti;
robiť špeciálnu gymnastiku pre tehotné ženy, cvičenie jogy;
kontrolovať telesnú hmotnosť, vykonávať mesačné váženie a meranie obvodu brucha;
Považuje sa za výhodnejšie spať na ľavej strane táto poloha znižuje tlak na dolnú dutú žilu, ktorá prebieha vpravo od maternice, ale v niektorých prípadoch so stagnáciou v obličkách spánok na pravej strane zlepšuje odtok; z týchto dôležitých orgánov.

Moderné diagnostické metódy a prístupy k manažmentu tehotných žien umožňujú predchádzať závažným poruchám. Veľa možností však závisí od samotnej ženy a jej túžby mať zdravého dediča.

19 týždňov. 2 skríning.

Včera sme robili 2 skríningy, všetky ukazovatele sú v norme. Hmotnosť je 310 gramov, tep 142. O veľkosti kostí nemá zmysel veľa písať, všetko podľa ultrazvukového špecialistu zodpovedá obdobiu 19-20 týždňov. V pupočnej šnúre sú 3 tepny, s placentou je všetko ok, sv. zrelosť 0. Najprv sme diagnostikovali porušenie prekrvenia placentou, stupeň 1a (najľahší), po 2 týždňoch sme urobili Dopplerov test, aby sme videli dynamiku po liečbe (zvonky a riboxín). Lekárka z pôrodnice povedala, že chyba v tomto smere je dosť pravdepodobná, ale aj tak treba brať lieky na zlepšenie prekrvenia...

Prečítajte si úplne...

TROMBOFÍLIA

Celkom úplné a jasné vyjadrenie problému. Páči sa mi to. Odporúčam prečítať všetkým, ktorí majú veľa letov a ST v rôznych časoch. Existujú aj odlúčenia a hematómy. Toto môže byť dôvod. Príčinou mnohých komplikácií tehotenstva (gestóza, fetoplacentárna nedostatočnosť, odtrhnutie normálne umiestnenej placenty atď.), Ako aj potrat, je porušenie systému zrážania krvi budúcej matky - takzvaná trombofília. Ako identifikovať patologický stav zrážania krvi a zabrániť jeho negatívnemu vplyvu na tehotenstvo? Tehotenstvo a trombofília Trombofília je tendencia vytvárať krvné zrazeniny (krvné...

Väčšina žien o takom teste, akým je Doppler, nevie až do tretieho trimestra a od tohto momentu sa dopplerovské testovanie stáva pre tehotné ženy úplne bežnou procedúrou.

Doppler je jednou z ultrazvukových diagnostických metód, ktorá umožňuje posúdiť intenzitu prietoku krvi v rôznych cievach, napríklad v cievach maternice a pupočníka. Najinformatívnejšie je to po 30. týždni, ale ak sa počas tehotenstva vyskytnú odchýlky (napríklad, ak je plod oneskorený vo vývoji), dopplerovský ultrazvuk môže byť predpísaný skôr - počnúc 20. týždňom.

Indikácie pre Dopplerovu metódu

Dostatočný prietok krvi placentou zabezpečuje normálne tehotenstvo. Zhoršený prietok krvi môže viesť k intrauterinnej rastovej retardácii (IUGR), preto hlavným dôvodom na predpisovanie Dopplerovho ultrazvuku počas tehotenstva je práve rozpor medzi veľkosťou tela a / alebo orgánov dieťaťa a normami.

Nie je nutné, aby pri poruche prietoku krvi dieťa zaostávalo vo vývoji, ale výrazne sa zvyšuje riziko nepriaznivého priebehu tehotenstva. No a naopak, ak existuje podozrenie na oneskorenie vývoja plodu, ale prietok krvi nie je narušený, potom to vo väčšine prípadov naznačuje, že žena nosí dieťa s nízkou hmotnosťou, ale zdravé.

Dopplerovský ultrazvuk je tiež predpísaný pre:

predčasné dozrievanie placenty;
výrazné oligohydramnióny alebo polyhydramnióny;
abnormality pupočnej šnúry;
Rhesus konflikt;
gestóza (neskorá toxikóza, komplikovaná vracaním, silným opuchom a zvýšeným krvným tlakom u tehotnej ženy);
budúca matka má ochorenie obličiek, hypertenziu, cukrovku;
podozrenie na chromozomálnu patológiu;
neimunitný hydrops fetalis;
nerovnomerný vývoj bábätiek počas viacpočetných tehotenstiev (keď je rozdiel v ich telesnej hmotnosti väčší ako 10 %).

Ak má plod problémy so srdcom, robí sa dopplerografia spolu s CTG, takzvaná dopplerovská echokardiografia.

V prípade fetoplacentárnej insuficiencie sa dopplerovské merania vykonávajú systematicky každé 2-3 týždne.

Taktiež, ak sa počas predchádzajúceho tehotenstva vyvinú komplikácie, počas nasledujúceho tehotenstva môže byť predpísaný Dopplerov ultrazvuk.

Príprava na štúdium a spôsob jeho realizácie

Dopplerovský test u tehotných žien sa vykonáva podľa indikácií a nie je povinným vyšetrením počas normálneho priebehu tehotenstva. Ale čoraz častejšie v prenatálnych klinikách všetky ženy bez výnimky podstupujú dopplerovský ultrazvuk v 30-34 týždňoch na posúdenie stavu plodu.

Tento postup je bezbolestný a neškodný pre matku aj plod. Princíp dopplerovského vyšetrenia je rovnaký ako pri bežnom ultrazvuku v tehotenstve: po bruchu sa pohybuje špeciálny dopplerovský senzor, ktorým je vybavený každý moderný ultrazvukový diagnostický prístroj. Preto tento typ výskumu nevyžaduje špeciálnu prípravu.

Doppler– ide o vizuálne hodnotenie prietoku krvi (keď oftalmológ pozoruje farebný a grafický obraz kriviek rýchlosti prietoku krvi na obrazovke monitora).

Dopplerografia- ide o ten istý Doppler, len namerané hodnoty sa dodatočne zaznamenávajú na pásku, aby bolo možné sledovať zmeny (zlepšenie/zhoršenie) prietoku krvi po liečbe.

Interpretácia Dopplerových meraní

Maternicové tepny (a. uterina dextra - pravá a a. uterina sinistra - ľavá maternicová tepna). Uzist musí určiť povahu prietoku krvi v ľavej aj pravej maternicovej tepne, pretože s gestózou môže byť narušená iba v jednej tepne. Posúdením prietoku krvi iba v jednej tepne je teda možné vyvodiť nesprávny záver, ktorý negatívne ovplyvní zdravie dieťaťa a nastávajúcej matky.

Existuje vedecká teória, že ak je prietok krvi narušený len v jednej (hlavne pravej) maternicovej tepne, žena má vysoké riziko vzniku neskorej toxikózy (preeklampsie) so všetkými negatívnymi dôsledkami.

Pri gestóze sa najskôr naruší prietok krvi v maternicovej tepne a pri zhoršovaní situácie sa prietok krvi v pupočníkových tepnách zhoršuje. Preto, ak je prietok krvi v maternicových tepnách narušený, je potrebné periodicky opakovať Dopplerovu metódu, aby sa situácia monitorovala.

Na posúdenie prietoku krvi v maternicových tepnách sa vypočíta index rezistencie (IR alebo RI).

Často sa hypertenzia vyvolaná tehotenstvom vyvíja v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v maternici. Telo budúcej matky nezávisle zvyšuje krvný tlak, aby sa zvýšil prietok krvi do intervilózneho priestoru. Takto matka bez toho, aby si to uvedomovala, pomáha bábätku. Preto je potrebné zlepšiť prietok krvi a hypertenzia zmizne sama.

Zhoršený prietok krvi v maternicových tepnách je vtedy, keď je hodnota IR, PI alebo SDO väčšia ako normálne.

Pulzačný index (PI) maternicových artérií by mal byť v rámci nasledujúcich limitov.

Indikátory v pravej a ľavej maternicovej tepne sa môžu navzájom mierne líšiť. Ak sú oba ukazovatele v normálnych medziach, potom sa tento obraz nepovažuje za negatívny jav.

Odchýlka ukazovateľov prietoku krvi od normy v dvoch maternicových tepnách naraz naznačuje porušenie uteroplacentárneho obehu. Táto situácia si vyžaduje špecifickú liečbu - viac sa hýbte (pravidelne choďte plávať alebo robte gymnastiku pre tehotné ženy).

Porušenie prietoku krvi iba v jednej maternicovej tepne naznačuje asymetriu uteroplacentárneho prietoku krvi. Ak tehotenstvo prebieha normálne a dieťa sa vyvíja v súlade s termínom, potom placenta plní svoje funkcie.

Mali by ste si uvedomiť, že v 18-21 týždni môže dôjsť k dočasnému narušeniu prietoku krvi v maternicových tepnách. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že adaptačný fyziologický proces invázie cytotrofoblastov ešte nie je úplne dokončený. Preto, ak sa zistia abnormality v maternicových tepnách, je potrebné vykonať opakovaný dopplerovský ultrazvuk po 2-3 týždňoch, t.j. sledovať prietok krvi v priebehu času.

Systolický diastolický pomer (SDR) v maternicových tepnách by mal byť:

Pupočníkové tepny (a. umbilicalis). Na získanie skutočných výsledkov by sa štúdia mala vykonávať iba vtedy, keď je dieťa v pokoji a iba vtedy, keď je jeho srdcová frekvencia medzi 120-160 údermi za minútu. Veď fyziologicky je to tak nastavené, že pri zvýšení srdcovej frekvencie sa IR v pupočnej tepne zníži a naopak, pri znížení srdcovej frekvencie sa IR zvýši.

Meranie prietoku krvi v pupočníkových tepnách by sa malo robiť, keď tehotná žena leží na chrbte! Posúdenie závažnosti poruchy prietoku pupočníkovej krvi nemôže byť objektívne, ak je nastávajúca matka v polohe „na ľavom boku“.

Pupočná šnúra by mala mať dve tepny a jednu žilu. Ak dôjde k anomálii (jediná pupočníková tepna), potom môže plod trpieť nedostatkom kyslíka a živín, preto dochádza k oneskoreniu hmotnosti a rastu. Stáva sa však, že plod sa prispôsobí takejto existencii a nepociťuje nedostatok potrebných látok. Takéto deti sa rodia s nízkou hmotnosťou, ale absolútne životaschopné. Preto, ak existuje jedna pupočníková tepna a prietok krvi v nej nie je narušený, potom nie je dôvod na obavy. Ak je však narušený prietok krvi v jednej tepne, mala by sa vykonať ústavná liečba na zlepšenie prietoku krvi a v prípade potreby skorý pôrod (ak je vývoj plodu výrazne oneskorený).

Najpoužívanejšou metódou na hodnotenie charakteru prietoku krvi v pupočníkových tepnách je index odporu. Hodnoty v oboch pupočníkových tepnách by mali byť takmer rovnaké.

O poruchu prietoku krvi v pupočnej šnúre ide vtedy, keď je hodnota IR, PI alebo SDO v tepnách pupočnej šnúry vyššia ako normálne.

Pulzačný index (PI alebo PI) pupočníkových artérií musí spĺňať tieto normy:

Registrácia nulových a reverzných hodnôt diastolického prietoku krvi je patologická. To znamená, že plod je v kritickom stave.

Od okamihu, keď sa objavia trvalé reverzné hodnoty do smrti plodu, zostávajú už len 2-3 dni, preto je potrebné cisársky rez vykonať čo najskôr, aby sa zachránil život bábätka. To je možné len od 28. týždňa, keď je dieťa životaschopné.

Systolický diastolický pomer (SDR) v pupočníkových artériách:

Ak je prietok krvi v pupočnej šnúre narušený, potom sa vývoj plodu spravidla oneskorí. Ak teraz nedošlo k oneskoreniu vo vývoji, ale prietok krvi v pupočnej šnúre je narušený, potom bez liečby môže plod zaznamenať oneskorenie vo vývoji.

Stredná cerebrálna artéria plodu (a. cerebri media). Keď plod trpí, pozoruje sa zvýšenie hodnôt PI, SDO a rýchlosti v SMA.

Maximálna rýchlosť (aka V max) v strednej cerebrálnej artérii plodu:

Systolický diastolický pomer (SDR) pre strednú cerebrálnu artériu:

Fetálna aorta. Vychádza z ľavej srdcovej komory, prebieha pozdĺž chrbtice a končí v dolnej časti brucha, kde sa aorta delí na dve bedrové tepny, ktoré zabezpečujú prekrvenie ľudských nôh.

Abnormality v prietoku krvi aortou možno zistiť až po 22-24 týždňoch tehotenstva.

Zhoršený prietok krvi je zvýšenie hodnôt IR, PI a SDO. Považuje sa za kritické (indikujúce smrť plodu). registrácia extrémne nízkych hodnôt až do ich úplného vymiznutia.

Zmeny v aorte charakterizujú závažnosť intrauterinnej hypoxie plodu.

Systolický diastolický pomer (SDR) pre fetálnu aortu:

Ductus venosus (DV).Študuje sa so zvýšeným dopplerovským hodnotením prietoku krvi.

Počas štúdie je potrebné nebrať do úvahy epizódy respiračných pohybov dieťaťa a aktívnych pohybov podobných škytavke.

Indexy sa nepoužívajú na hodnotenie ductus venosus.

Diagnostickým kritériom pre patologický stav plodu je prítomnosť negatívne alebo nulové hodnoty prietoku krvi počas fázy predsieňovej kontrakcie. Nulové alebo opačné hodnoty sa zaznamenávajú pre fetálnu podvýživu, vrodené chyby pravého srdca a neimunitný hydrops fetalis.

Aj pri kritickom prietoku krvi v pupočníkových tepnách, ale pri zachovanom prietoku krvi v ductus venosus počas fázy predsieňovej kontrakcie je možné predĺžiť gestáciu až do optimálneho času pre pôrod.

Popis porúch prietoku krvi a ich liečba

1. stupeň

1 A stupeň- porucha prietoku krvi v maternicových tepnách, zatiaľ čo prietok krvi v pupočníkovej šnúre zostáva normálny.

Tento stupeň narušenia prietoku krvi nie je pre plod nebezpečný.

Medikamentózna liečba tohto stavu je neúčinná. Lekári stále predpisujú terapiu Actoveginom a Curantilom. Príležitostne sa nevidíte!
V skutočnosti, ak je narušený prietok krvi v maternicových tepnách, je vhodnejšie jednoducho chodiť častejšie na čerstvý vzduch (zhlboka dýchať) + jesť správne + viac sa pohybovať (turistika, špeciálne cvičenia pre tehotné ženy, ranné cvičenia, joga, plávanie). A neseďte celé hodiny pri počítači! To je celá liečba.

1 B stupeň– porucha prietoku krvi v tepnách pupočníkovej šnúry, ale hemodynamika v tepnách maternice je normálna.

Tento stupeň narušenia prietoku krvi vyžaduje použitie liekov na riedenie krvi, aby sa predišlo oneskoreniu vo vývoji a hypoxii plodu.

V tomto prípade je predpísaná liečba zameraná na zlepšenie krvného obehu (liek Placenta compositum, Curantil alebo Trental). Actovegin je predpísaný ako antihypoxant, ktorý zlepšuje zásobovanie plodu kyslíkom.
Predpísaný je aj krvný test na zrážanlivosť (koagulogram). Pri zvýšenej zrážanlivosti krvi je potrebné užívať silnejšie lieky na riedenie krvi ako Curantil (napríklad heparín alebo prípravok s obsahom kyseliny acetylsalicylovej).

Stupeň I poruchy nevedie k smrti plodu. Systematické monitorovanie charakteru prietoku krvi sa vykonáva (každé 2 týždne) „plus“ monitorovanie fetálneho CTG (po 28 týždňoch tehotenstva). Okrem toho nezabudnite sledovať krvný tlak tehotnej ženy.

2. stupeň- súčasná porucha prietoku krvi v maternicových tepnách a v pupočnej šnúre, ktorá nedosahuje kritické hodnoty (pri zachovaní prietoku krvi v žilovom kanáliku).

V tomto stave je povinné predpísať liečbu drogami v nemocnici, kde sa poskytuje nepretržité monitorovanie stavu plodu. Je tiež potrebné sledovať stav prietoku krvi vykonávaním Dopplera + CTG každé 2 dni.

V stupni II sú hemodynamické poruchy zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť prípady intrauterinnej mortality.

3. stupeň- kritické poruchy prietoku krvi v pupočnej šnúre s intaktným alebo narušeným prietokom krvi v maternicových tepnách. Kritické porušenie sa chápe ako registrácia reverzného diastolického prietoku krvi alebo jeho absencia.

Tretí stupeň porušenia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, pretože v polovici prípadov dochádza k vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Preto pri zistení poruchy prietoku krvi 3. stupňa je nutné urýchlene vykonať cisársky rez, aby sa zachránil život bábätka, pretože v tomto štádiu poruchy je liečba neúčinná.

Konzervatívny (prirodzený) pôrod v 3. stupni môže viesť k perinatálnej smrti dieťaťa.

Náklady na dopplerovský ultrazvuk na súkromnej klinike sú asi 1 200 rubľov.

Porušenie prietoku krvi v maternici počas tehotenstva je vážny problém, ktorý môže spôsobiť rôzne komplikácie počas vnútromaternicového vývoja plodu. V súčasnosti je hodnotenie tohto ukazovateľa súčasťou všeobecne uznávaných štandardov manažmentu žien čakajúcich dieťa.

Pri absencii patológií musia dievčatá absolvovať tri rutinné ultrazvukové vyšetrenia, ktoré ukazujú, či počas tehotenstva došlo k porušeniu uteroplacentárnej hemodynamiky alebo nie. Ak sa zistí, určí sa závažnosť tohto stavu, ako aj spôsob liečby.

Väčšina ľudí, ktorí nemajú špeciálne lekárske vzdelanie, sa domnieva, že za proces krvného obehu medzi plodom a matkou je zodpovedná výlučne placenta. Všetko je však oveľa komplikovanejšie, pretože uteroplacentárny krvný obeh je komplex, ktorý zahŕňa placentu a krvné cievy plodu, ako aj matku.

Odborníci rozlišujú tri úrovne tohto systému. Prvými sú koncové žily maternicových tepien, ktorými krv prúdi do placentárneho komplexu. Kým nedôjde k otehotneniu, tepny sa nazývajú špirálové, pretože obsahujú svalové bunky potrebné na kontrakciu a uzavretie lúmenu cievy.

Ako funguje uteroplacentárny obeh? Zdroj: 900igr.net

Táto funkcia je potrebná na rýchle zastavenie krvácania počas menštruácie. Po oplodnení, približne v 4-5 týždni, nastávajú určité premeny, pri ktorých miznú svalové bunky zo stien tepny. Vďaka tomu krv neustále prúdi do placenty.

Ďalším článkom v tomto systéme je placenta. Túto časť možno nazvať najkomplexnejšou, pretože sa tu vyskytujú procesy, pri ktorých sa krv prenáša z matky na plod. Nachádza sa tu aj hematoplacentárna bariéra, vďaka ktorej sa krv dieťaťa a matky navzájom nemieša.

Poslednou úrovňou je pupočná šnúra, ktorá obsahuje dve tepny a jednu žilu. Vďaka prvému prúdi krv do všetkých orgánov a tkanív plodu a cez žilu sa vracia späť do placenty. Porušenie prietoku krvi v maternici počas tehotenstva, lokalizované v tejto oblasti, sa nazýva fetoplacentárne. V tomto prípade špecialista diagnostikuje závažný stupeň patológie.

Príčiny

U žien s anémiou sa môže vyvinúť zlý prietok krvi do maternice počas tehotenstva. Keď hladina hemoglobínu klesne, proces krvného obehu sa zrýchli, takže tkanivá dostanú potrebné množstvo kyslíka. Táto reakcia sa nazýva kompenzačná a môže sa vyskytnúť v uteroplacentárnom systéme.

Prietok krvi počas tehotenstva je narušený, možno v dôsledku placenty previa alebo jej nízkej priľnavosti. V tomto prípade sa proces krvného obehu spomaľuje, pretože svalová vrstva dolného segmentu maternice je oveľa tenšia. Tento stav sa môže vyskytnúť u žien, ktoré už predtým podstúpili cisársky rez a placenta sa implantovala do oblasti jazvy.

V dôsledku neskorej toxikózy môže byť narušený prietok krvi. Zdroj: beremennik.ru

Zhoršený prietok krvi v maternicovej tepne počas tehotenstva sa môže vyskytnúť na pozadí neskorej toxikózy, pretože takáto komplikácia vedie k poškodeniu malých ciev. Tiež obehový proces je často narušený v prítomnosti infekčnej choroby, ktorá utrpela počas tehotenstva.

Ak dôjde ku konfliktu medzi Rh faktorom alebo krvnou skupinou, v ťažkých situáciách sa môže vyvinúť hemolytické ochorenie plodu. To vedie k anémii u nenarodeného dieťaťa, a preto je narušený prietok krvi. Keď je krvný tlak ženy nestabilný, mení sa rýchlosť transportu biologickej tekutiny cez žily a tepny.

Zhoršený prietok krvi v ľavej maternicovej tepne počas tehotenstva sa môže vyvinúť, ak má žena malformácie reprodukčného orgánu. Dvojrohá maternica je obzvlášť nebezpečná, pretože s takouto štruktúrou je v jej dutine septum, ktoré rozdeľuje orgán na polovicu. V tomto prípade dochádza k vývoju plodu v jednej časti maternice, pretože tieto dve tepny nie sú navzájom spojené a sieť sa nemôže rozširovať, obehový proces je narušený.

Tento patologický stav sa môže vyvinúť na pozadí ochorení endometria. Často sa to vyskytuje u žien, ktoré podstúpili diagnostickú kyretáž, potratili alebo trpeli zápalovými ochoreniami. Zhoršený prietok krvi v pravej maternicovej tepne počas tehotenstva môže byť spôsobený maternicovými myómami alebo diabetes mellitus.

Komplikácie

Porušenie prietoku krvi v maternici počas tehotenstva je veľmi vážny patologický stav. Ak je prítomný, odborníci často diagnostikujú syndróm retardácie rastu plodu, ktorý sa prejavuje nedostatočnou hmotnosťou dieťaťa. Ak je narušené elektrolytové zloženie krvi, nemožno vylúčiť výskyt tachykardie, bradykardie a arytmie.

Keď je proces krvného obehu narušený, plod vyvíja hypoxiu. Zdroj: beremennostnedeli.ru

Úroveň kyslosti biologickej tekutiny sa môže tiež zmeniť, hormonálne hladiny nebudú zodpovedať normám a množstvo tukových zásob prudko klesá. To všetko môže vo väčšine prípadov vyvolať spontánny potrat a v ťažkej situácii nemožno vylúčiť vnútromaternicovú smrť plodu.

Stupne

Princíp liečby narušenej uteroplacentárnej cirkulácie sa určuje na základe závažnosti patologického procesu. Odborníci zdôrazňujú nasledovné:

1A - dochádza k poruche v procese odtoku krvi v jednej maternicovej tepne, zatiaľ čo ostatné systémy fungujú normálne;
1B – špecialisti identifikujú poruchy obehu na úrovni plodu a placenty, zatiaľ čo v maternicových artériách nie sú pozorované žiadne abnormality;
2 – dochádza k poruche krvného obehu na úrovni maternicových a pupočných ciev;
3 – kritický stav indikátorov, ktorý môže spôsobiť spätný prietok krvi v tepnách.

Tento princíp klasifikácie patologického stavu tehotnej ženy je vhodný pre gynekológov a pôrodníkov, pretože lekári jasne chápu, v ktorej časti dochádza k porušeniu obehového procesu. V prípade zistenia 1A alebo 1B stupňa je tehotenstvo zachované v prípade tretieho stupňa je možné vykonať núdzový pôrod.

Diagnostika

V súčasnosti je všeobecne akceptovanou metódou na identifikáciu porúch uteroplacentárnej cirkulácie vykonanie Dopplerovej štúdie. Vďaka nej sú špecialisti schopní určiť aj tie najmenšie zmeny, ak nejaké existujú. Diagnostika sa musí vykonávať pomocou moderných zariadení s vysokou úrovňou citlivosti.

Dopplerografia je štandardný postup, ktorý je podobný ultrazvukovému skríningu, ale je posilnený Dopplerovým efektom. Práve vďaka nemu je možné sledovať rôzne zmeny frekvencie ultrazvukových vĺn, ktoré sa odrážajú od objektov v pohybe.

Dopplerovský postup.