Ako rozpoznať únik. Únik plodovej vody: príznaky, symptómy, liečba

Nastávajúce mamičky sa často obávajú, že im unikne odtok plodovej vody, príznaky nie sú pre nich známe. Často sa zvýšená pošvová sekrécia zamieňa za plodovú vodu, alebo naopak – únik plodovej vody sa považuje za normálny výtok.
Plodová voda je biotopom dieťaťa 9 mesiacov. Zásobníkom plodovej vody je plodový vak, ktorý vzniká súbežne s vývojom dieťaťa. Plodová voda vzniká vypotením zložiek krvi matky cez cievy placenty. Množstvo vody sa v tehotenstve zvyšuje a až pred pôrodom sa môže jej objem zmenšiť. V priemere je množstvo plodovej vody pri pôrode 1,0-1,5 litra. Úlohu plodovej vody je ťažké preceňovať: prispievajú k normálnemu vývoju rastúceho tela, chránia dieťa pred stlačením stenami maternice a vonkajšími fyzikálnymi vplyvmi. Bábätko sa môže voľne pohybovať v dutine maternice, čo prispieva k jeho harmonickému vývoju. Okrem toho sú membrány a plodová voda pomerne spoľahlivou bariérou pre prenikanie patogénnych mikroorganizmov zvonku.
Bežne k prasknutiu blán a prasknutiu plodovej vody dochádza v prvej dobe pôrodnej, minimálne v 38. týždni tehotenstva. Zvyčajne nie je ťažké rozpoznať tento proces: naraz sa vyleje pomerne veľké množstvo (asi 0,5 litra) plodovej vody, majú mierny špecifický zápach, ich výtok sprevádzajú zvyšujúce sa kontrakcie.
K predčasnému prasknutiu plodovej vody dochádza najčastejšie počas tehotenstva, ku ktorému dochádza pri zápalových procesoch vagíny a krčka maternice. Pod vplyvom mikroorganizmov sa fetálne membrány stenčujú, strácajú elasticitu a nemôžu plne vykonávať svoje funkcie.
V dôsledku toho dochádza k úniku plodovej vody, ktorého príznaky je veľmi ťažké určiť nezávisle. Plodová voda sa môže po kvapkách uvoľňovať pomerne dlho a u tehotnej ženy nevyvoláva žiadne podozrenie.
Ani pri gynekologickom vyšetrení nie je vždy možné určiť únik plodovej vody: príznaky sú veľmi zriedkavé. Na získanie spoľahlivej odpovede sa vykonáva množstvo laboratórnych testov. Najjednoduchšie je vykonať cytologické vyšetrenie náteru zo zadného fornixu tehotenstva. Pri úniku plodovej vody obsahuje náter okrem bežného vaginálneho obsahu prvky plodovej vody.
Okrem toho sa v poslednej dobe rozšírili rýchle testy na kvalitatívne stanovenie plodovej vody. Takýto test je možné vykonať aj doma, čo chráni tehotnú ženu pred zbytočnými starosťami alebo jej umožňuje, aby nezmeškala čas na návštevu lekára včas.
V súčasnosti je prístup k predčasnému prasknutiu plodovej vody jednoznačný – iba pôrod v krátkom čase. Pokusy o udržanie tehotenstva s narušenou integritou plodových obalov neboli opodstatnené z dôvodu častých septických komplikácií u matky a dieťaťa.

Počas tehotenstva je plod v matkinom lone obklopený plodovou vodou, ktorá sa bežne nazýva plodová voda. Sú dôležité vo vzťahu k vývoju plodu, preto k ich normálnemu výtoku dochádza len počas určitej doby pôrodnej.

Ak voda začne praskať predčasne, ohrozuje to predčasné riešenie a stáva sa vážnym rizikovým faktorom. Je potrebné pochopiť, aké nebezpečné sú takéto situácie pre ženu a dieťa. Otázku, ako pochopiť, že voda praskla, by mala študovať každá budúca matka.

Príznaky straty plodovej vody

Mnoho žien, dokonca aj na začiatku menštruácie, sa zaujíma o to, ako pochopiť, že ich voda praskla. Fyziológia ženy je navrhnutá tak, že počas tretieho trimestra tehotenstva je výtok hojnejší, a to je absolútna norma. Je potrebné identifikovať povahu takýchto prejavov, ktoré by mal urobiť gynekológ vedúci tehotenstvo. Ale v záujme vlastnej bezpečnosti a zdravia dieťaťa by samotná budúca matka mala byť schopná určiť, že sa začala predčasná strata tekutín. Je dôležité vedieť a pochopiť, čo sa deje v tele: únik plodovej vody alebo výtok.

Hlavné príznaky, ktoré vás môžu obávať, spočívajú v nasledujúcich faktoroch:

Únik tekutiny sa zvyšuje so zmenami polohy a pohybu.
Ak dôjde k výraznému pretrhnutiu plodových obalov, po nohách začne stekať tekutina. Žena nedokáže zastaviť tok ani s námahou svojich pohlavných svalov.
Ak je poškodenie močového mechúra mikroskopické, únik sa zisťuje výlučne sterom v prenatálnej poradni alebo špeciálnymi testami.

Vonkajšie rozdiely

Dva stavy - únik plodovej vody alebo výtok - môžete rozlíšiť podľa výskytu útvarov na spodnej bielizni alebo hygienických výrobkoch. Vody majú priehľadnú farbu (niekedy s ružovkastým, zelenkastým, hnedastým odtieňom) a sú trochu zakalené. Výtok môže mať hustejšiu konzistenciu a biely, žltkastobiely alebo hnedastý odtieň. Nastávajúcu matku by mala upozorniť aj plodová voda, ktorá nie je ani zďaleka priehľadná.

Špeciálne testy pre domáce testovanie

Aby ste pochopili, čo sa skutočne deje (únik plodovej vody alebo výtok), pomôžu testy, ktoré sú špeciálne určené na testovanie žien doma. Za najúčinnejšie sa považujú dve výskumné metódy, ktorých podstata je nasledovná:

Pred testom musíte ísť na toaletu, umyť si intímnu oblasť a osušiť uterákom. Potom sa odporúča ľahnúť si na čistú, suchú plachtu alebo plienku. Ak sa po dvadsiatich minútach objavia na povrchu látky škvrny, je vysoká pravdepodobnosť predčasného opadnutia. Spoľahlivosť tejto techniky je asi 80%.
Možnosť straty vám umožňuje identifikovať špeciálne príslušenstvo. Podložky na uvoľnenie plodovej vody je možné zakúpiť v lekárni v priemere za 300 rubľov.

Špeciálne testovacie nástroje

Niektoré farmaceutické firmy vyrábajú špeciálne vložky na únik plodovej vody. Z hľadiska vonkajších charakteristík ide o úplne štandardný hygienický balíček. Hlavným rozdielom je, že každý výrobok obsahuje špeciálne činidlá. Pomáhajú spoľahlivo určiť aj minimálnu výšku prepadu.

Test je pomerne jednoduchý: výrobok sa pripevní na spodnú bielizeň a nechá sa 12 hodín. Reagencie reagujú výlučne na plodovú vodu a sfarbujú podložku do zelena. Štúdia vám umožňuje rozlíšiť prítomnosť výtoku od hlavného problému. Hygienická taška jednoducho nezmení farbu.

Pri prvých príznakoch výpotku by ste mali okamžite kontaktovať gynekológa, pretože takýto stav môže ohroziť zdravie plodu a matky. Je tiež lepšie poradiť sa s lekárom, ak sa žena obáva akýchkoľvek podozrení. Len odborník pomôže zbaviť sa zbytočných obáv a spoľahlivo určiť, či má žena odtekanie plodovej vody alebo výtok, ktoré sú znakom zdravého fungovania organizmu. V každom prípade musíte pozorne počúvať svoj stav.

Ako rozpoznať únik plodovej vody s vysokou mierou istoty?

Profesionálne vyšetrovacie metódy poskytujú vysoké výsledky. Počas lekárskeho vyšetrenia sa vykoná podrobnejšia diagnóza. Manipuláciou so špeciálnym nástrojom - zrkadlom - pôrodník vyšetrí krčok maternice. Je pravdepodobné, že žena bude musieť špecificky tlačiť. Ak v tomto momente začne výtok hojnej tekutiny, môže dôjsť k poškodeniu plodového vaku a lekár určí, ako plodová voda odteká. V závislosti od výsledkov štúdie sa vyvíja ďalšia taktika akcie.

Dodatočné manipulácie

Lekársky test na únik plodovej vody pozostáva zo stanovenia hladiny pH vagíny. Ak je prostredie normálne, zistí sa vysoká kyslosť. Pri strate plodovej vody sa stáva mierne zásaditou alebo neutrálnou. Táto metóda vám tiež umožňuje určiť prítomnosť rôznych infekčných ochorení.

Pôrodník často vykonáva cytologické vyšetrenie - ide o špeciálny test na plodovú vodu. Oddelená látka sa nanesie na sklo. Po vysušení sa zisťuje, či ide o vodu alebo fyziologické sekréty. V 40. týždni tehotenstva sa táto technika nepoužíva

Ak lekári svoje podozrenia odôvodnili, na záver sa robí ultrazvukové vyšetrenie na určenie presného množstva plodovej vody. Ak je ich objem menší ako normálne, diagnostikuje sa oligohydramnión.

Rizikové faktory

Infekčné lézie genitálneho traktu, ktoré sa vyskytli pred tehotenstvom alebo v počiatočných štádiách.
Malformácie maternice (väčšinou vrodené).
Cervikálna nedostatočnosť. Cervix je zle uzavretý a nedokáže sa vyrovnať s tlakom rastúceho plodu.
Polyhydramnios. Diagnóza sa stanoví po ultrazvukovom vyšetrení.
Biopsia choriových klkov, kordocentéza, amniocentéza. Genetické poruchy.
Mechanické zranenie počas čakania na dieťa.
Nedostatočná kompresia prezentujúcej časti plodu. Najčastejšie pozorované u žien s úzkou panvou a v prítomnosti anomálií v jej vývoji.
Viacnásobné tehotenstvo.

aká je norma?

Zdravé tehotenstvo a pôrod znamenajú nasledujúci sled udalostí: keď príde 38., 39., 40. týždeň tehotenstva, pôrod môže začať kedykoľvek. Keď dôjde k jednej z kontrakcií, močový mechúr obsahujúci plodovú vodu praskne a vychádzajú jedným prúdom. Ak sa tak nestane, pôrodník vykoná nútenú punkciu, ktorá sa nazýva amniotómia.

Klasifikácia

V závislosti od času, kedy dôjde k prasknutiu a od toho, ako plodová voda uniká, bola vyvinutá nasledujúca klasifikácia:

Včasné. Začína sa na konci prvej doby pôrodnej úplným alebo takmer úplným rozšírením krčka maternice.
Predčasne. Keď je 39, pred nástupom stabilného pôrodu.
Skoré. Únik počas pôrodu, ale pred rozšírením krčka maternice.
Oneskorené. Vyskytuje sa v dôsledku vysokej hustoty membrán. Erupcia začína v druhej fáze pôrodu.
Vysoké pretrhnutie škrupiny. Vyskytuje sa na úrovni nad krčkom maternice.

V ideálnom prípade by mal byť výlev včasný. Ale v podmienkach úplného tehotenstva, ktoré presahuje 37 týždňov, môže byť akákoľvek možnosť priaznivá, ak sa nakoniec vyvinie normálny pôrod. Tento stav sa považuje za nebezpečný, ak je obdobie kratšie ako 37 týždňov.

Prečo je únik nebezpečný?

Aby sme pochopili všetky dôsledky, ktoré ohrozujú predčasné pretrhnutie, je potrebné pochopiť funkcie, ktoré plodová voda nesie:

Bariéra pre infekciu. Infekcia cez pohlavné orgány matky sa môže dostať k dieťaťu vertikálne.
Prevencia kompresie pupočnej šnúry. Vody pomáhajú vytvárať voľný prietok krvi do dieťaťa.
Mechanická funkcia. Plod dostáva ochranu pred negatívnymi vonkajšími vplyvmi, ako sú otrasy či pády. Pre dieťa sú vytvorené podmienky na voľný pohyb.
Biologicky aktívne prostredie. Medzi matkou a dieťaťom prebieha neustála výmena a vylučovanie chemikálií.

Ak sa vyvinú poruchy, sú ovplyvnené všetky funkcie, ale najnebezpečnejšou komplikáciou je vnútromaternicová infekcia, pretože dochádza k úniku v dôsledku straty integrity membrán. V dôsledku toho sa stráca tesnosť prostredia, stráca sa ochrana pred vonkajšími vplyvmi a je narušená sterilita. Vírusy, baktérie a huby môžu preniknúť do plodu.

Ak sa zistí únik...

Ak dôjde k výronu, môže to spôsobiť infekciu plodu rôznymi infekciami, ktoré bez bariér dokážu prekonať všetku ochranu. Len čo sa pôrodník uistí, že došlo k úniku, je žena odoslaná na ultrazvukovú diagnostiku. Táto štúdia pomáha určiť stupeň zrelosti dieťaťa v maternici. Ak sú obličky a dýchací systém plodu pripravené na plné fungovanie mimo maternice, vykoná sa to, aby sa dieťa nedostalo do infekcie.

Ak plod nie je pripravený na samostatný život, prijímajú sa opatrenia na predĺženie tehotenstva – lekári počkajú, kým bude plod pripravený na pôrod. Terapia sa scvrkáva na nasledovné:

Predpisovanie antibakteriálnych liekov. To pomôže zabrániť intrauterinnej infekcii.
Prísny odpočinok v posteli. Odpočinok a stabilná poloha uľahčujú terapiu.
Neustále sledovanie zdravia a stavu dieťaťa, pretože každý deň sa považuje za dôležitý. Dieťa má všetky šance dorásť do životaschopného stavu v matkinom lone. Vykoná sa hodnotenie jeho prietoku krvi a pohybu.
Matka absolvuje laboratórne testy a zmeria sa jej telesná teplota.
Ak nie sú žiadne príznaky infekcie, liečba pokračuje. Dýchacie cesty dieťaťa môžu byť pripravené na samostatné fungovanie, na ktoré môžu byť predpísané hormonálne lieky. Nie je to nebezpečné, všetky opatrenia sú zamerané na zachovanie zdravia matky a dieťaťa.

Namiesto záveru

Predčasnému úniku vody sa dá zabrániť, ak žena, ak má rizikové faktory, vykonáva vhodnú prevenciu. Napríklad sa implementuje včasná liečba cervikálnej insuficiencie, keď je možné nasadiť steh na krčok maternice, v niektorých prípadoch sa zavádza špeciálna terapia, sanitácia pohlavného traktu a iných potenciálnych infekčných ložísk (pyelonefritída). zubný kaz, tonzilitída). Najpriaznivejšia prognóza nastáva, keď dôjde k prasknutiu v donosenom tehotenstve. Nastávajúca matka by však nemala panikáriť; odporúča sa zachovať pokoj a dodržiavať všetky pokyny lekára.

2835

Od okamihu počatia až po pôrod podporuje telo matky život dieťaťa a chráni ho pred škodlivými vonkajšími vplyvmi. Bezpečné prostredie sa vytvára pomocou močového mechúra plodu a plodovej vody, ktorú obsahuje. Úkryt dieťaťa musí zostať neporušený až do jeho narodenia, inak môže odtekať plodová voda. Ako zistiť únik plodovej vody doma a čo robiť, sa dozviete z článku.

Čo je únik vody?

Ide o neúplný výtok plodovej vody spôsobený porušením integrity membrán. Voda môže presakovať v dôsledku mikrotrhlín alebo prasklín.

Tekutina sa môže uvoľňovať vo veľmi skromných častiach a žena si ani nemusí uvedomiť, že začala vytekať. Stáva sa, že je ťažké určiť aj pri gynekologickom vyšetrení. Tento stav možno zistiť pomocou určitých diagnostických postupov.

Je dôležité pochopiť, že k úniku môže dôjsť počas ktoréhokoľvek týždňa tehotenstva. Za bezpečný sa ale považuje až od 37. týždňa, kedy sa už bábätko považuje za donosené. V iných situáciách je únik vody patológiou, ktorá môže byť pre nenarodené dieťa smrteľná. Ak sa začne pred 27. týždňom, dieťa sa môže narodiť s mnohými vývojovými chybami – slepota, hluchota, detská mozgová obrna, problémy s dýchaním. Preto je také dôležité ísť do nemocnice hneď, ako sa objavia prvé príznaky. Situáciu možno zlepšiť prísnym pokojom na lôžku, liečbou tokolytikami a antibiotikami.

Príčiny

Únik vody môže byť spôsobený mnohými faktormi. Ale na dosiahnutie najlepšieho účinku liečby je potrebné presne určiť príčinu. Najčastejšou je urogenitálna infekcia. Vyvoláva výskyt mnohých patologických zmien. Okrem toho môže byť únik vody spôsobený:

rôzne zápaly v oblasti ženských pohlavných orgánov;
nízky a polyhydramnión;
istmicko-cervikálna nedostatočnosť;
rôzne zranenia spôsobené údermi alebo pádmi;
hormonálna nerovnováha;
infekčné choroby;
nepresný pohlavný styk;
silná fyzická aktivita.

Budúce matky, ktoré majú škodlivé závislosti, ako je užívanie drog a alkoholických nápojov a fajčenie, sú vystavené veľkému riziku.

Príznaky úniku

Sila a frekvencia úniku plodovej vody závisí od toho, ako vážne je močový mechúr poškodený. Ak je porucha malá, výtok tekutín možno ľahko zameniť s inkontinenciou moču alebo zvýšeným vaginálnym výtokom. To sa často stáva v treťom trimestri.

Únik vody možno charakterizovať nasledujúcimi príznakmi:

Výtok sa stal veľmi hojným, vodnatým a častejším.

V normálnom stave by voda nemala mať žiadnu farbu.

Tekutina môže unikať pri kašli, otáčaní tela alebo rýchlom pohybe.

Žalúdok trochu klesá.

Objem brucha sa zmenší, ak dôjde k veľkej strate tekutín.

Po odchode na toaletu sa voda stále uvoľňuje z vagíny, pretože k úniku dochádza nepretržite.

Diagnostika úniku vody

Existuje mnoho spôsobov, ako môžete určiť, či voda uniká alebo nie. Tie obsahujú:

Testovací prúžok. Môžete si ho kúpiť v každej lekárni, cena je pomerne vysoká, ale výsledok je spoľahlivý. Ak test ukazuje 2 prúžky, znamená to, že voda uniká.

Testovacia podložka. Musí byť zaistená ako bežná hygienická vložka a musí sa nosiť pol dňa. Tento test obsahuje špeciálnu vložku, ktorá pri úniku kvapaliny zmení farbu. Tento test nedáva falošné výsledky. Výsledok však môže byť ovplyvnený spermiami zostávajúcimi vo výtoku po intimite alebo infekciou.

Náterové vyšetrenie odobraté z vagíny. Na skle s charakteristickým kryštalickým vzorom sa po zaschnutí objavia stopy plodovej vody. Spoľahlivosť tejto metódy je pomerne nízka, pretože výsledok môže byť ovplyvnený zvyšnými stopami spermií a moču.

Amniocentéza. Prepichnutím plodového vaku zafarbia vodu špeciálnym farbivom, ktoré je pre bábätko úplne neškodné. Ak má vaginálny výtok rovnakú farbu, znamená to, že došlo k úniku.

Skúška suchého plechu. Najprv sa tehotná žena musí dobre umyť a dôkladne osušiť uterákom, potom si ľahnúť na 30 minút na suchú plachtu. Ak na ňom zostanú malé mokré fľaky, potom uniká voda.

Uskutočnenie ultrazvuku. Pomocou tejto metódy sa zisťuje iba nepriamy príznak - oneskorenie hladiny plodovej vody pre aktuálne štádium tehotenstva. Táto metóda sa považuje za neinformatívnu.

Diagnóza úniku plodovej vody musí byť včasná. To určuje, ako rýchlo dostane budúca matka lekársku starostlivosť.

Dôsledky úniku vody pre tehotnú ženu a pre dieťa

Včasný únik plodovej vody je nebezpečný stav pre tehotnú ženu aj pre dieťa. Medzi najhrozivejšie dôsledky patria:

Pretrhnutie membrán vplyvom tlaku unikajúcej vody.

Intrauterinná infekcia plodu. Zápal postihuje matku a dieťa veľmi rýchlo, doslova do dňa a pol.

Predčasný nástup pôrodu. Počas tohto procesu sa môžu vyskytnúť ďalšie pôrodnícke komplikácie: krvácanie spojené s odlúčením placenty a predĺžený alebo rýchly pôrod.

Predčasný pôrod predčasne narodeného dieťaťa je tiež plný vážnych následkov:

pľúca nemôžu pracovať samostatne;

môže dôjsť k krvácaniu do hlavy;

často dochádza k hladovaniu kyslíkom, niekedy až do vzniku asfyxie;

fyzické deformácie, ktoré vznikajú v dôsledku stláčania maternicou dieťaťa a dlhého pobytu v bezvodom období.

Závažnosť následkov priamo závisí od času, kedy voda začala vytekať. Najnebezpečnejším stavom je únik v prvom a druhom trimestri, pretože vylučovaná tekutina sa nedá doplniť a je veľmi ťažké tento proces obmedziť.

Ak voda začne vytekať pred 22. týždňom, potom nie je možné udržať tehotenstvo. V tomto prípade dochádza k samovoľnému potratu alebo k potratu zo zdravotných dôvodov. V treťom trimestri môže byť prognóza tehotenstva pozitívnejšia. To však závisí od mnohých faktorov: včasnosti diagnózy a

hospitalizácia, správna liečba, dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku.

Plod sa začína definovať ako donosený po 37. týždni. V tejto situácii lámanie vody naznačuje začiatok pôrodu.

Spôsoby liečby a čo robiť pre budúcu matku

Terapia závisí od charakteristík priebehu tehotenstva a jeho trvania. Ak voda praskne po 22 týždňoch, potom sa vynaloží maximálne úsilie na udržanie tehotenstva. Hlavnou metódou je pozorné čakanie. Tehotenstvo je potrebné predĺžiť čo najdlhšie. Takto má dieťa všetky šance na to, aby sa narodilo donosené.

Aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, pacientovi sú predpísané tokolytiká a v prípade potreby antibiotiká. Tehotná žena musí dodržiavať odpočinok v posteli, ako bolo opakovane uvedené vyššie. Každé 4 hodiny sa meria teplota a pulz a denne sa robí krvný test na zistenie obsahu leukocytov.

Pod kontrolou je aj kvalita a objem vytekajúcej vody. Stav plodu sa kontroluje aj pomocou CTG štúdie.

Ak sa problém vyskytne pred 34. týždňom, potom sú predpísané ďalšie glukokortikoidy na „otvorenie“ pľúc dieťaťa. Ak nedôjde k zlepšeniu alebo sa stav plodu zhoršil, potom lekár zvolí spôsob pôrodu. Môže to byť prirodzené alebo chirurgické (cisársky rez).

Prevencia

Aby sa predišlo predčasnému pretrhnutiu vody, lekári odporúčajú urobiť nasledovné:

odstránenie všetkých ložísk, ktoré môžu spôsobiť infekciu (napríklad ochorenie zubov, tonzilitída, ochorenia genitourinárneho systému atď.);
liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie;
dodržiavanie opatrení, ktoré eliminujú riziko potratu z akéhokoľvek dôvodu.

Ak je čo i len najmenšie podozrenie na únik plodovej vody, treba kontaktovať gynekológa alebo zavolať sanitku. Ak to urobíte včas, vaše šance na pôrod zdravého a donoseného dieťaťa sa zvýšia.

Jednou z hlavných obáv tehotných žien je únik plodovej vody, príznaky, o ktorých by mala každá budúca matka vedieť, sa najčastejšie vyskytujú v neskorých štádiách tehotenstva.

Počas celého tehotenstva žije dieťatko obklopené vodným prostredím. Počnúc okamihom implantácie a rozdelenia buniek embrya na tie, ktoré povedú k vytvoreniu jeho tela a na tie, ktoré tvoria extraembryonálne štruktúry (placenta, fetálne membrány), sa okolo neho vytvorí bublina naplnená plodovou vodou. nenarodené dieťa.

V treťom trimestri tehotenstva dosiahne množstvo plodovej vody obklopujúcej dieťa jeden a pol litra. Poskytujú mu ochranu, bránia vstupu mikroorganizmov zvonku, vďaka nim má dieťa možnosť pohybu v maternici.

Prichádza termín pôrodu a už nepotrebný plodový vak pri ďalšej kontrakcii praskne. Ale to sa deje normálne. V 10-12 prípadoch donosených pôrodov a takmer v 40 % prípadov predčasných pôrodov sa vody pretrhnú predčasne, ešte pred nástupom pôrodu.

Tento priebeh pôrodu nie je normálny, pretože napriek tomu, že sa bábätko nenarodilo, vody už praskli. Ak toto obdobie sucha presiahne 6-12 hodín, hrozí vnútromaternicová infekcia bábätka.

Keď všetko naraz, ako napríklad Niagarské vodopády, je takmer nemožné minúť. Niekedy sa to však stane nastávajúcou matkou úplne bez povšimnutia a voda začne unikať. Prasknutie plodového vaku môže byť veľmi malé a nachádza sa vysoko v maternici, takýto únik vody počas tehotenstva je veľmi ťažké určiť.

Existujú rizikové faktory, ktoré prispievajú k tejto komplikácii. V prvom rade sem patrí zápal vagíny, akákoľvek kolpitída. Keď sa infekcia rozšíri na stenu amniotického močového mechúra priľahlého k krčku maternice, zápal ho robí tenkým a veľmi krehkým. Únik môže spôsobiť aj drsný pohlavný styk, výrazná fyzická aktivita alebo pád na brucho.

To sa môže stať v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Ak hovoríme o období do 25-26 týždňov, všetko sa skončí potratom, pretože nie je možné zachrániť dieťa, nevyhnutne sa infikujú membrány a dutina maternice, plod zomrie a matka bude čeliť závažné komplikácie.

Ak je obdobie dlhšie, aj keď dieťa nie je úplne zrelé, tehotenstvo sa môže predĺžiť o 1-2 týždne v pôrodnici pod starostlivou ochranou - dať mu šancu.

Najstrašnejšie následky nastanú, ak sa žene rozbije voda, nie sú žiadne kontrakcie - a bojí sa ísť do pôrodnice zo strachu, že tehotenstvo bude prerušené. Takéto prípady často končia smrťou, nerobte to.

V donosenom tehotenstve príznaky odtečenia plodovej vody znamenajú len to, že je čas na pôrod, všetko bude v poriadku.

Je veľmi dôležité okamžite podozrievať z úniku plodovej vody, ako môžete určiť, že sa to stalo sami?

Zintenzívňujú sa a nadobúdajú skôr hojný hlienovitý charakter. Pri smiechu a kýchaní alebo fyzickom strese mnohé ženy trpia menšou inkontinenciou moču. V dôsledku toho môže byť neustále pocit neustáleho vlhka a aj keď začne presakovať voda, príznaky sa nemusia zaznamenať.

Bežnými znakmi úniku vody sú vlhkosť a vodnatý výtok, ktorý sa zhoršuje napätím a zmenami polohy tela. Ak voda uniká vo väčšom množstve, môžete si dokonca všimnúť mokré miesto na posteli, no stáva sa, že voda vyteká takmer po kvapkách. V takýchto prípadoch gynekológovia určujú únik vody pomocou špeciálnych testov; z vagíny sa odoberá náter, v ktorom sa zisťujú prvky plodovej vody (dekvamovaný epitel dieťaťa, mazivo podobné syru).

Predtým bolo možné samostatne určiť únik plodovej vody doma len posúdením výtoku, ležaním bez spodnej bielizne na bielej plachte alebo pomocou bielej látkovej podložky. Mokrý fľak bez zápachu, ktorý sa objaví na látke, naznačuje, že voda uniká a mali by ste sa okamžite pripraviť do pôrodnice.

Teraz je všetko oveľa jednoduchšie, existuje špeciálny test na únik vody.

Test na únik plodovej vody

Spoločnosť FRAUTEST, známa tvorbou celého radu testov pre ženy, vyrába špeciálne vložky FRAUTEST amnio. Na prvý pohľad ide o obyčajnú hygienickú vložku, ktorá obsahuje činidlá, ktoré pomáhajú odhaliť únik vody aj v malých množstvách.

Test na zistenie úniku vody sa vykonáva nasledovne: stačí prilepiť vložku na spodnú bielizeň. Môžete ho nosiť 12 hodín ako obvykle.

Vďaka chemickým činidlám vo svojom zložení bude reagovať iba na plodovú vodu a zmení sa na zeleno-modrú. Ak máte inkontinenciu moču, test to odlíši od úniku a Frautest Amnio nezmení farbu.

Môžete si kúpiť test na únik plodovej vody v bežnej lekárni alebo dokonca objednať online, cena nie je vysoká, o niečo viac ako 300 rubľov za balenie. Vďaka testu sa teraz môžete sami presvedčiť, či je u vás všetko v poriadku, čo je veľmi dôležité.

Pamätajte, že ak voda vyteká, vaše dieťa je v nebezpečenstve a musí sa narodiť čo najskôr.

Prečítajte si tiež

Najčastejšie je ťažké určiť presnú príčinu, ktorá viedla k rozvoju tejto choroby (každý prípad sa študuje a posudzuje individuálne), hoci lekári uvádzajú niekoľko najbežnejších bodov. Medzi nimi:

nekontrolované používanie rôznych liekov, medzi ktoré patria doplnky stravy a vitamíny, konzumované budúcimi matkami bez konzultácie s odborníkom;
vírusové ochorenia (chrípka, akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie atď.);
fajčenie;
pitie alkoholických nápojov počas tehotenstva;
užívanie nelegálnych drog a pod.

5475 / 0

Únik plodovej vody alebo predčasné prasknutie plodovej vody (PIV alebo PIOV v rôznych zdrojoch) je prasknutie membrán a prasknutie plodovej vody pred začiatkom pravidelného pôrodu s dilatáciou krčka maternice do 7 - 8 cm.

Normálne k odtoku plodovej vody dochádza spontánne v prvej dobe pôrodnej, keď krčka maternice pri ďalšej kontrakcii dosiahne 7–8 cm dilatáciu, žena zaznamená výdatný tok tekutiny, ktorý nie je spojený s močením. Po prerušení vody sa kontrakcie zvyčajne zintenzívnia a pôrodný proces sa zrýchli.

Predčasné prasknutie vody sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, pretože existuje veľa faktorov, ktoré vyvolávajú tento stav.

Predisponujúce faktory pre únik plodovej vody:

1. Invazívne diagnostické metódy (amniocentéza)

Amniocentéza je diagnostická metóda, ktorá zahŕňa prepichnutie amniového vaku cez prednú brušnú stenu pod anestéziou a ultrazvukovým vedením a odber plodovej vody na biochemickú a chromozomálnu analýzu.

Približne v 1% prípadov je tento postup komplikovaný ukončením tehotenstva, budete na to vopred upozornení a konečné rozhodnutie je vždy na pacientke.

2. Neliečená kolpitída rôznej etiológie

Zápal pohlavného ústrojenstva prebieha bez liečby baktérie (najčastejšie zmiešaná infekcia) majú invazívnu schopnosť a pomocou svojich enzýmov rozpúšťajú membrány. Súvislosť medzi infekciou a predčasným prasknutím plodovej vody je dokázaná mnohými klinickými štúdiami asi v tretine prípadov je hlavnou príčinou únik vody.

3. Intra-amniotická infekcia

Intraamniotická infekcia pôsobí rovnako (poškodzuje membrány) len zvnútra. Infekcia sa do plodových obalov zavedie rôznymi spôsobmi, a to krvou aj vzostupne z pohlavného traktu (infekcia z pošvy preniká do plodovej vody bez poškodenia plodového obalu a vo vnútri sa už masívne rozvíja).

4. Klinicky úzka panva, abnormálne polohy plodu (šikmé, priečne, panvové), viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión

Normálne je hlavička plodu v pôrode pritlačená na kostený prstenec vchodu do panvy, a tým rozdeľuje plodovú vodu na prednú (pred hlavičkou plodu) a zadnú (všetky ostatné). Pri týchto stavoch je hlavička plodu/prvého plodu dvojčiat/trojčiat vysoko a v dolnom póle plodového vaku je veľa vody, čo mechanicky tlačí na membrány a hrozí únik plodovej vody. výrazne zvyšuje.

ICI je skrátenie krčka maternice a rozšírenie vnútorného os maternice, ktoré nezodpovedá gestačnému veku (predčasné). Rozšírenie vnútorného os maternice môže viesť k prolapsu (výčnelku) močového mechúra plodu smerom von, čo vedie k infekcii a prasknutiu membrán.

Príznaky úniku plodovej vody

I. Pretrhnutie membrán(toto je zrejmý stav, ktorý je sprevádzaný prasknutím prednej plodovej vody)

1) Veľký bezbolestný výtok svetlej (zakalenej/zelenkastej/slamovej farby atď.) tekutiny nesúvisiacej s močením

2) Zníženie výšky maternicového fundu (výtok vody zmenšuje vnútromaternicový objem a brucho sa zmenšuje a hustne)

3) Vývoj pôrodu po prasknutí vody (nevyskytuje sa vždy; prasknutie plodovej vody v počiatočných štádiách spravidla nevyvoláva okamžitý vývoj pôrodu)

4) Zmeny v pohyboch plodu (spomalenie pohybov, pretože objem maternice sa zmenšil a jej tonus sa zvýšil)

II. Vysoké/bočné otváranie membrán(tento stav môže zostať nepovšimnutý, pretože sa vyskytuje s jemnými príznakmi a časom sa predlžuje)

1) Nárast pošvového výtoku, ktorý sa stáva redším, vodnatejším, nasiakne spodnú bielizeň a neprestáva. Tiež sa zhoršujú pri kašli a ležaní (pre väčšinu).

2) Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha, krvácanie (nie vždy)

3) Zmena pohybov plodu

Komplikácie predčasného úniku vody

- ukončenie tehotenstva (najčastejšie hovoríme o neskorom potrate do 22 týždňov)

- predčasný pôrod. Predčasný pôrod nastáva medzi 22. týždňom a 36. týždňom a 5. dňom a prináša so sebou veľa komplikácií pre matku a plod, závažnosť stavu závisí od štádia tehotenstva.

Abnormality práce (slabosť práce, nekoordinovanosť práce atď.)

- hypoxia a asfyxia plodu (dlhé bezvodé obdobie a anomálie pôrodu vedú k narušeniu zásobovania plodu krvou cez pupočnú šnúru a vyvíja sa hladovanie plodu kyslíkom rôznej závažnosti)

Syndróm respiračnej tiesne u novorodenca (surfaktant v pľúcach dieťaťa dozrieva bližšie k 35. - 36. týždňu, skoršie prasknutie vody a pôrod má za následok horšiu funkciu pľúc)

Infekčné a zápalové komplikácie u novorodenca (zápalové ochorenia kože, vrodený zápal pľúc)

Intraventrikulárne krvácania, cerebrálna (cerebrálna) ischémia u dieťaťa

Deformácia kostry a samoamputácia končatín u dieťaťa počas dlhého bezvodého obdobia (tvoria sa plodové šnúry, ktoré poškodzujú plod)

Chorioamnionitída (zápal membrán počas dlhého bezvodého obdobia)

Popôrodná endometritída. Endometritída (alebo metroendometritída) je zápal vnútornej steny maternice, ktorý sa u žien najčastejšie rozvinie s predčasným prasknutím vody a čím dlhšie je bezvodé obdobie (bez antibiotickej profylaxie), tým vyššie je riziko ochorenia. Ak sa chorioamnionitída vyvinie počas pôrodu, potom je v popôrodnom období extrémne vysoká pravdepodobnosť vzniku endometritídy.

Pôrodnícka sepsa. Pôrodnícka sepsa je najzávažnejšou infekčnou a zápalovou komplikáciou v popôrodnom období s vysokou mortalitou.

Ako zistiť únik vody

1. Ako môžete určiť predčasné prasknutie vody doma?

Ak spozorujete nejasný, hojný vodnatý výtok, mali by ste sa vymočiť, osprchovať, utrieť sa dosucha (dôkladne osušte perineum) a medzi nohy si vložiť čistú suchú bielu podložku (najlepšie je biela bavlnená plienka), po 15 minútach by mal skontrolovať podložku. Alebo si ľahnite na suchú plachtu bez spodnej bielizne. Mokré miesto na plachte alebo mokrá podšívka naznačuje možný únik plodovej vody. V takom prípade by ste si mali zbaliť minimum vecí do pôrodnice a zavolať sanitku (alebo ísť sami na pohotovosť pôrodnice).

- ak máte podozrenie na únik vody, ale výtok nie je silný, nezmáča bielizeň, nemá zvláštny zápach alebo farbu, môžete to urobiť doma placentárny mikroglobulínový test(PAMG - 1), v súčasnosti sa vyrába len pod jednou značkou Amnisure ROM Test (Amnishur).

Toto je test - systém určený na nezávislé použitie, všetky potrebné položky sú súčasťou súpravy.

Ako urobiť test úniku vody:

Vložte tampón do vagíny do hĺbky 5–7 cm na dobu jednej minúty
Ponorte tampón do skúmavky s rozpúšťadlom na 1 minútu a dobre opláchnite rotačným pohybom.
Vložte testovací prúžok do skúmavky na 15 - 20 sekúnd
Položte prúžok na čistý, suchý povrch a po 5 - 10 minútach môžete vyhodnotiť výsledok
Jeden pásik – nedochádza k úniku vody, dva pásiky – dochádza k úniku plodovej vody
Spoľahlivosť testu 98,7 %
Nečítajte výsledok, ak uplynulo viac ako 15 minút

Testovacie tampóny na únik plodovej vody (Frautestamnio, Al-sense) sú vankúšiky s reagenciemi impregnovanou oblasťou (indikátorom) alebo vložkou. Indikátor obsahuje kolorimetrický indikátor, ktorý pri kontakte s kvapalinami s vysokým pH mení farbu zo žltej na modrozelenú. Normálne je pH v pošve 3,8-4,5, pH plodovej vody je 6,5-7. Testovacia podložka zmení farbu, keď príde do kontaktu s kvapalinou, ktorá má hodnotu pH vyššiu ako 5,5.

Vložka by mala byť pripevnená k spodnej bielizni ako obvykle, so žltým indikátorom smerom k vagíne. Podložka sa používa asi pol hodiny, alebo pokiaľ nie je dostatočne navlhčená, môže sa používať až 12 hodín a potom sa posúdi farba a porovná sa s farebnou stupnicou na obale. Modrozelená farba môže naznačovať únik plodovej vody. Farba indikátora zostáva stabilná až 48 hodín. Ak po vysušení farba opäť zožltne, s najväčšou pravdepodobnosťou to znamená, že v moči došlo k reakcii s amoniakom. Ale konečný záver vám dá len lekár.

V predaji sú aj tesnenia s odnímateľnou indikačnou vložkou (Al - Rekah), po použití tesnenia podľa vyššie uvedeného popisu sa vložka odstráni potiahnutím za vyčnievajúci hrot, vloží sa do vrecka a čaká sa na výsledok cca 30 minút. Farba sa tiež zmení na modrozelenú.

Tesnenia sa ľahko používajú a sú prístupné, ale ich informačný obsah je o niečo nižší ako u testovacích systémov.

Falošne pozitívny výsledok môže byť spôsobený:

Kolpitída akejkoľvek etiológie
- bakteriálna vaginóza
- nedávny pohlavný styk
- sprchovanie

Vo všetkých týchto prípadoch sa mení pH pošvového sekrétu a je možný falošne pozitívny výsledok.

2. Pôrodnícka diagnostika úniku vody

Gynekologické vyšetrenie v zrkadle s testom na kašeľ

Pri vyšetrení v zrkadle sa obnaží krčka maternice a lekár vyzve pacienta, aby zakašľal, ak sa amniotický vak roztrhne, plodová voda vytečie po častiach s impulzom kašľa. Niekedy je pri vyšetrovaní v zrkadlách viditeľný jasný únik vody, tekutina je v zadnom fornixe, potom sa nemusí vykonať test na kašeľ.

Nitrazínový test (amniotest) ukazuje najspoľahlivejší výsledok do 1 hodiny po prasknutí vody. Amniotest je tampón s vatovým tampónom namočený v činidle, ktorý sa musí umiestniť do zadného vaginálneho fornixu a vyhodnotiť zmenu farby. Falošne pozitívny výsledok však môže byť spôsobený rovnakými faktormi ako pri použití testovacích podložiek.

Ultrazvuk (lekár ultrazvukom meria hladinu plodovej vody, tiež známu ako index plodovej vody - AIF, a porovnáva ju s údajmi predchádzajúceho ultrazvuku; po prasknutí vody prudko klesá).

Oligohydramnion (ťažký oligohydramnión) v kombinácii s únikom tekutín potvrdeným gynekologickým vyšetrením potvrdzuje diagnózu PIV.

Liečba úniku plodovej vody

Taktika vypršania plodovej vody v rôznych časoch.

Až 22 týždňov

Predlžovanie tehotenstva sa neodporúča vzhľadom na minimálnu šancu na prežitie plodu a frekvenciu hnisavo-septických komplikácií na strane matky. Pacientka je hospitalizovaná na gynekologickom oddelení, kde je tehotenstvo ukončené zo zdravotných dôvodov.

22-24 týždňov

Hospitalizácia pacientky na oddelení tehotenskej patológie a vysvetlenie rizík a následkov pre matku a plod.

Prognóza pre plod v tomto štádiu je stále mimoriadne nepriaznivá. Rodičia sú upozornení, že deti narodené v tomto štádiu pravdepodobne neprežijú a tie, ktoré prežijú, nebudú zdravé (riziko detskej mozgovej obrny, slepoty, hluchoty a iných neurologických porúch je vysoké). Ak pacientka napriek týmto rizikám kategoricky trvá na predĺžení tehotenstva, antibiotická profylaxia sa vykonáva tak, ako je uvedené nižšie.

25 – 32 týždňov

Až do 34 týždňov, pri absencii kontraindikácií, je indikovaný očakávaný manažment, berúc do úvahy trvanie tehotenstva. Čakacia taktika v období 25 – 32 týždňov nie viac ako 11 dní.

32 – 34 týždňov

Pozorné čakanie nie je dlhšie ako 7 dní.

34 – 36 týždňov

Stratégia čakania nie je uvedená dlhšie ako 24 hodín.

37 týždňov alebo viac

Vedenie tehotnej ženy je indikované najviac 12 hodín, potom je indikovaný začiatok indukcie pôrodu. V tomto prípade sa antibiotická profylaxia začína po 18-hodinovom období bez vody.

Kontraindikácie bdelého čakania:

Chorioamnionitída
- preeklampsia/eklampsia
- predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty
- krvácanie s placentou previa
- dekompenzovaný stav matky
- dekompenzovaný stav plodu

Ak existuje kontraindikácia pre očakávaný manažment, spôsob pôrodu sa vyberie individuálne.

Vyčkávacia taktika

1. Vyšetrenie krčka maternice v zrkadle, vaginálne vyšetrenie sa vykonáva len pri prijatí, ďalej nie

2. Pri vstupnom vyšetrení v zrkadle - kultivácia na flóru a citlivosť na antibiotiká

Po zistení prasknutia vody okamžite začať antibiotickú profylaxiu hnisavých septických komplikácií matky a plodu (chorioamnionitída, neonatálna sepsa, pôrodnícka sepsa)

Erytromycín peros 0,5 g každých 6 hodín až 10 dní;

Ampicilín peros 0,5 g každých 6 hodín až do 10 dní;

alebo keď sa v mikrobiologických kultúrach zistí beta-hemolytický streptokok

Penicilín 1,5 g IM každé 4 hodiny

3. Profylaxia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) dexametazónom (8 mg IM č. 3 pod dohľadom lekára s monitorovaním pohybov plodu a srdcového tepu), účinok by mal trvať asi dva dni. Dexametazón je glukokortikoidný hormón, ktorý urýchľuje dozrievanie povrchovo aktívnej látky v pľúcach dieťaťa. Prevencia SDR sa vykonáva v priebehu 24–34 týždňov.

4. Termometria každé 4 hodiny

5. Monitorovanie srdcovej frekvencie plodu, výtoku z genitálneho traktu a kontrakcií maternice aspoň 2-krát denne

6. Kompletný krvný obraz pri prijatí a následne aspoň raz za 2-3 dni;

7. Ultrazvukové vyšetrenie raz za 7 dní so stanovením indexu plodovej vody a dopplerovského prietoku krvi v maternicových tepnách a pupočníkovej tepne

8. Kardiotokografia s vyhodnotením nezáťažového testu (reakcia tlkotu srdca plodu na vlastné pohyby) aspoň 1x denne

9. Ak sa vyskytujú sťahy maternice s frekvenciou väčšou ako 3-4 za 10 minút - tokolýza (podávanie liekov uvoľňujúcich kontraktilnú činnosť maternice, najčastejšie sa používa liek hexoprenalín, dávku a rýchlosť podávania volíme podľa ošetrujúci lekár)

10. Ak sa pôrod rozvinie nie skôr ako 48-72 hodín po prvej injekcii dexametazónu, tokolýza sa nevykonáva.

Po uplynutí maximálnej čakacej doby sa na konzultácii s lekárom vyberie spôsob pôrodu. Je možná príprava krčka maternice a vyvolanie pôrodu alebo cisársky rez. Obe metódy majú svoje výhody a riziká, takže v každom prípade sa problém rieši prísne individuálne.

Tehotné ženy s infekciou HIV

1. Pre PIV po 32 týždňoch – okamžité vyvolanie pôrodu.

2. V prípade PIV do 32 týždňov je indikovaný expektačný manažment zameraný na prevenciu fetálnej SDR a chorioamnionitídy (antibiotická profylaxia, ako je uvedené vyššie).

3. Prevencia vertikálneho prenosu vírusu.

4. Vyvolanie pôrodu je indikované 48 hodín po začatí profylaxie SDR plodu.

5. V prípade predčasného prasknutia plodovej vody cisársky rez neznižuje riziko prenosu vírusu z matky na plod.

Napriek jednoduchosti a dostupnosti domácich diagnostických metód by ste pri podozrení na únik plodovej vody nemali zanedbať pohotovostnú návštevu svojho lekára. Čím skôr je diagnóza stanovená, tým priaznivejší je výsledok v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Prajeme vám bezpečné tehotenstvo a ľahký donosený pôrod. Postarajte sa o seba a buďte zdraví!

Pôrodník-gynekológ Petrova A.V.