Môže byť korok priehľadný? Odstránenie hlienovej zátky - blížiaci sa pôrod? Farba zástrčky je normálna

Stabilný menštruačný cyklus je indikátorom zdravia ženského reprodukčného systému. Jeho celkové trvanie a trvanie jednotlivých častí môže byť individuálne. Zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú v určitých obdobiach cyklu, sú však pre každého rovnaké.

Fázy menštruačného cyklu: folikulárna, luteálna, menštruácia a ovulácia

Procesy vyskytujúce sa v reprodukčnom systéme v rôznych štádiách cyklu závisia od sekrécie rôznych hormónov. Akákoľvek významná odchýlka môže naznačovať prítomnosť patológie. Z tohto dôvodu je také dôležité vedieť, koľko období je zahrnutých v ženskom cykle a aké vlastnosti sú pre ne charakteristické.

Slučková štruktúra

Menštruačný cyklus pozostáva zo 4 období. Toto obdobie sa počíta od prvého dňa menštruácie. Cyklus končí bezprostredne pred začiatkom nového menštruačného toku. Jeho štandardné trvanie je 28 dní, sú však možné mierne odchýlky. Rozlišujú sa tieto fázy:

• menštruačné;
• folikulárne;
• ovulácia;
• luteálny

Názvy fáz odrážajú podstatu procesov prebiehajúcich v ženskom tele. Často sa však uvažuje o dvojfázovom cykle. V tomto prípade sa študujú jeho dve najdlhšie štádiá: folikulárne a luteálne.

Časové obdobie začínajúce od prvého dňa menštruácie a trvajúce až do okamihu ovulácie sa zvyčajne nazýva proliferačná fáza. Zvyšok cyklu je fáza sekrécie.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách, sú riadené hormónmi hypotalamo-hypofyzárneho systému. Práca vaječníkov závisí od týchto štruktúr.

Hypotalamus a hypofýza riadia fázy menštruačného cyklu

Menštruačná fáza

Prvý stupeň cyklu je charakterizovaný prítomnosťou krvavého výtoku rôzneho stupňa intenzity. Táto fáza zvyčajne trvá od 3 do 7 dní. Celkový objem straty krvi by nemal presiahnuť 80 ml. Odchýlka od špecifikovaných údajov môže naznačovať poruchu reprodukčného systému. Výnimkou sú obdobia puberty a menopauzy.

Krvavý výtok predstavuje odlupovanie endometria - vnútornej vrstvy maternice. V predchádzajúcom cykle rástla a zhrubla, aby umožnila oplodnenému vajíčku uhniezdiť sa vo vnútri dutiny maternice. Ak nedôjde k otehotneniu, telo sa zbaví zbytočného endometria. Spolu s krvou sa uvoľňuje aj neoplodnené vajíčko.

Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť slabosť a bolesti hlavy. Prevažná väčšina žien sa sťažuje na bolesti v podbrušku.

Za začiatok cyklu sa považuje menštruačná fáza

Druhá fáza menštruačného cyklu začína ihneď po zastavení krvácania. Niekedy sa menštruácia považuje za súčasť folikulárnej fázy. Štádium sa začne počítať od prvého dňa prepustenia a jeho priemerné trvanie bude 14 dní. Folikulárna fáza zodpovedá prvej polovici cyklu.

V tomto čase sa v tele ženy začínajú prípravy na plánované tehotenstvo. V hypofýze pod vplyvom hypotalamu začína aktívna sekrécia folikuly stimulujúceho hormónu. Tento proces vyvoláva produkciu estrogénu vo vaječníkoch.

Vďaka týmto hormónom začnú rýchlo rásť folikuly - štrukturálne jednotky vaječníkov. V jednom z nich dozrieva vajíčko. Folikulárna fáza je charakterizovaná postupným zhrubnutím endometria. Vytvára sa priaznivé prostredie pre implantáciu oplodneného vajíčka.

Koncentrácie estrogénu stúpajú počas folikulárnej fázy a svoj vrchol dosahujú v posledný deň pred ovuláciou. Tento jav je neoddeliteľne spojený s maximálnou sekréciou luteinizačného hormónu z hypofýzy.

Vonkajšie prejavy hormonálnych výkyvov počas folikulárneho štádia sú rôzne, od prílišnej podráždenosti ženy na začiatku až po emocionálny vzostup na konci.

Folikulárna fáza je charakterizovaná zvýšeným rastom folikulov vo vaječníkoch

K ovulácii dochádza približne uprostred menštruačného cyklu. Toto je proces uvoľnenia zrelého vajíčka. Obal folikulu praskne a oocyt sa začne pomaly pohybovať cez vajíčkovody. Fáza ovulácie je najkratšia. Jeho trvanie je dva dni a priemerná dĺžka života vajíčka nepresahuje jeden deň.

Od tejto fázy menštruačného cyklu sa intenzívna sekrécia estrogénu vaječníkmi zastaví. Ďalší hormón, progesterón, začína mať veľký vplyv na ženské telo.

Uvoľňovanie vajíčka je riadené hypofýzou. V 14. deň cyklu je sekrécia luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov najintenzívnejšia. Tento jav určuje maximálne šance ženy na otehotnenie.

Práve v tomto období sa u žien zvyšuje libido. Vaginálny sekrét má hlienovitý charakter. Okrem toho môže dôjsť k miernemu krvácaniu, ktoré je sprevádzané miernou bolesťou v oblasti brucha. Toto je norma. Ďalším vonkajším prejavom ovulačnej fázy je mierne zvýšenie telesnej teploty.

Fáza ovulácie je optimálny čas na počatie

Luteálna fáza

Ak zrelé vajíčko nebolo oplodnené, je čas na ďalšiu fázu menštruačného cyklu. Trvanie luteálnej fázy sa u žien líši. Čím je táto fáza dlhšia, tým väčší je počet dní zahrnutých do celého cyklu.

V mieste prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko. Sekrécia luteinizačného hormónu hypofýzou pokračuje. Spúšťa vaječníky k produkcii progesterónu. Koncentrácia posledného sa prudko zvyšuje ihneď po ovulácii a zostáva stabilne vysoká až do nástupu menštruácie v ďalšom cykle.

Vplyvom progesterónu sa endometrium uvoľňuje. Počas tehotenstva to umožňuje ľahkú implantáciu embrya do jeho stien. Na konci luteálnej fázy dosiahne endometrium maximálnu hrúbku. Začne sa odmietať od prvého dňa nasledujúceho cyklu.

Žena pod vplyvom progesterónu sa stáva podráždeným. Zhoršenie nálady a pohody dosahuje vrchol na samom konci luteálnej fázy. Tento stav sa bežne nazýva predmenštruačný syndróm. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie menštruačné príznaky:

• opuch prsníka;
• opuch tváre a končatín;
• slabosť;
• zvýšená únava;
• svrbenie kože;
• akné;
• nevoľnosť;
• závraty.

Intenzita symptómov je individuálnym ukazovateľom.

O pravdepodobnosti otehotnenia rozhoduje aktuálna fáza menštruačného cyklu. Okrem toho hormóny produkované vaječníkmi ovplyvňujú vzhľad, emocionálny stav a pohodu ženy. Malo by sa pamätať na to, že hlavnou podmienkou plánovania tehotenstva je stabilita cyklu. Pri akýchkoľvek zmenách v jednom z jeho štádií sa musíte poradiť s gynekológom-endokrinológom.

Každý mesiac prechádza ženský reprodukčný systém určitými zmenami, ktoré zanechávajú stopu na jej fyziologickom aj psychickom stave. Sú potrebné, aby sa ženské telo mohlo pripraviť na počatie - a potom na tehotenstvo. Takéto zmeny sú pravidelné a nazývajú sa menštruačný cyklus – ktorý naopak pozostáva z niekoľkých fáz.

Pozrime sa bližšie na to, ako prechádzajú, ako dlho trvajú a aké znaky naznačujú začiatok každej fázy.

Prvá fáza menštruačného cyklu sa nazýva menštruácia

Čo by ste mali vedieť o menštruácii?

Jeho trvanie je približne 3-7 dní.

Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Krvavý vaginálny výtok.
2. Zväčšenie poprsia.
3. Bolesť v bruchu.
4. Podráždenosť.
5. Bolesť v bedrovej oblasti.
6. Premenlivosť nálady.
7. Nevoľnosť a niekedy vracanie.
8. Bolesť hlavy.

Nie všetky vyššie uvedené znaky budú nevyhnutne sprevádzať „kritické“ dni. Pre mnohé dievčatá prechádzajú ticho a jediné, čo naznačuje menštruáciu, je prítomnosť krvácania z maternice.

Príčinou bolestivej a silnej menštruácie, nevoľnosti, zimnice a bolesti hlavy môže byť zvýšená hladina prostaglandínov v krvi počas tejto fázy. Tieto chemikálie sú produkované tkanivom maternice a spôsobujú jeho kontrakciu.

Začína sa menštruačný cyklus odo dňa, keď sa špinenie začalo z genitálií. Počas nej dochádza k odmietnutiu starého endometria.

Krvácanie z maternice naznačuje, že tehotenstvo sa v predchádzajúcom cykle nevyskytlo.

Súčasne sa začnú vyvíjať vaječníky folikulov. Toto je názov pre bubliny naplnené kvapalinou. Každý z nich obsahuje jedno vajce. Pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu začnú dozrievať.

Aká hrubá by mala byť sliznica maternice počas menštruácie?

Čo sa deje počas druhej, folikulárnej (proliferačnej) fázy cyklu?

Po skončení menštruácie sa ženské telo začína pripravovať na možné počatie bábätka. Všetky procesy vyskytujúce sa v tomto období sú spôsobené folikuly stimulujúci hormón - ktorý je zase produkovaný hypofýzou.

FSH má teda obrovský vplyv na hladinu estrogénu v krvi. Počnúc prvým dňom menštruácie rýchlo rastie nahor. Vďaka tomu je endometrium, ktoré narástlo v novom cykle, nasýtené krvou a rôznymi živinami. Je to potrebné, aby v prípade úspešného počatia mohlo oplodnené vajíčko prijať v maternici všetko, čo potrebuje pre ďalší rast a vývoj.

Ihneď po skončení menštruácie jeden folikul „predbehne“ svojich druhov vo svojom vývoji, v dôsledku čoho prestanú rásť a vrátia sa do predchádzajúceho stavu. „Víťazná“ liekovka s tekutinou pokračuje v raste vajíčka.

Veľkosť bubliny kvapaliny v priemere

O blahu ženy v tomto období

Počas druhej fázy dievča:

1. Zvyšuje sa účinnosť.
2. Vaša nálada sa zlepšuje.
3. Zvyšuje sa sexuálna túžba.

Hrúbka endometria v proliferatívnej fáze

Tretia, ovulačná fáza cyklu

Ovulačná fáza na rozdiel od ostatných trvá veľmi málo – približne 24-36 hodín Práve v tejto fáze majú ženy šancu otehotnieť.

Hladina hormónu estrogén je v tretej fáze na najvyššej úrovni. Počas ovulácie sa hladina luteinizačného hormónu v krvi zvyšuje, ale koncentrácia folikuly stimulujúceho hormónu klesá.

Čo sa stane so zrelým vajíčkom počas tejto fázy?

Najprv zničí stenu folikulu - a pomocou epitelových klkov sa začne presúvať do vajcovodu.

Potom, ak sa stretne so spermiou, je oplodnená.

V opačnom prípade vajíčko odumrie len deň po opustení vaječníka, po ktorom sa rozpustí v sliznici maternice.

Okrem toho môžete určiť prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie pomocou domáce testy.

Začiatok ovulačnej fázy možno zistiť aj na ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorej bude musieť lekár zistiť, akú veľkosť majú vaječníky a krčok maternice a v akom sú teraz stave.

Hrúbka endometria počas ovulačnej fázy by mala byť v rámci 1-1,3 cm.

Štvrtou fázou menštruačného cyklu je fáza žltého telieska alebo luteálna fáza.

Jeho trvanie je štrnásť dní.

Potom, čo vajíčko opustí liekovku s tekutinou, v mieste jeho prasknutia začne rásť žlté teliesko. Produkuje estrogény, androgény a „tehotenský hormón“ progesterón.

Ak corpus luteum produkuje progesterón v malom množstve, potom k oplodneniu vajíčka nemusí dôjsť po dlhú dobu.

Aby žena otehotnela a potom porodila dieťa včas, lekári jej môžu predpísať špeciálnu liečbu hormonálne lieky.

Akú ďalšiu funkciu vykonáva progesterón?

Vďaka tomu endometrium zmäkne, uvoľní sa a zväčší sa jeho hrúbka. Je to potrebné, aby do neho mohlo oplodnené vajíčko preniknúť.

Či došlo k otehotneniu alebo nie, sa dá určiť až na konci luteálnej fázy. Menštruácia, ak došlo k počatiu, nezačne. Bazálna teplota zostane na 37,3.

Môžeš použiť domáci test, ktorý sa dá kúpiť v každej lekárni, alebo darovaním krvi na klinike na kontrolu hladiny hCG.

Nevoľnosť, závraty a iné príznaky počatia, ktoré sa vyskytli, sa objavujú oveľa neskôr.

Príznaky a symptómy luteálnej fázy

Ak vajíčko nebolo oplodnené spermiou, potom sa v prvých dňoch luteálnej fázy bude dievča cítiť skvele. „Tehotná“ žena sa bude cítiť rovnako.

Jediným znakom, ktorý jej môže naznačovať, že došlo k počatiu, je objavenie sa niekoľkých kvapiek krvi na spodnej bielizni - 7-10 dní po intimite.

Ak nedôjde k tehotenstvu, niekoľko dní pred menštruáciou sa stav ženy môže zmeniť. Môže mať PMS syndróm, ktorá sa často spája so ženskou podráždenosťou a úzkosťou. Môžu jej opuchnúť prsné žľazy a môže pociťovať menšie bolesti brucha.

Aké hrubé by malo byť endometrium počas luteálnej fázy?

Každý menštruačný cyklus sa ženské telo pripravuje na tehotenstvo. Menštruačný cyklus možno rozdeliť do niekoľkých období (fáz).

Najčastejšie je trvanie menštruačného cyklu 28 kalendárnych dní. U každej ženy je to však prísne individuálne; je to normálne, ak spadá do rozsahu 21 až 35 dní. Hlavným faktorom je jeho stálosť počas celého reprodukčného obdobia, prípustné odchýlky nie sú dlhšie ako 3 dni. Dôležitým ukazovateľom je aj množstvo výtoku a blaho ženy počas tohto obdobia. Akékoľvek zmeny v normálnom rytme alebo príznaky malátnosti sú dôvodom na konzultáciu s lekárom, pretože sa môžu stať prvými príznakmi choroby.

Menštruačné obdobie cyklu

Fungovanie ženského reprodukčného systému podlieha štyrom hlavným obdobiam. Prvý z nich je menštruačný, je najbolestivejší, práve v tomto čase sa pozoruje krvácanie. Jeho normálne trvanie je od 3 do 6 dní. V tomto štádiu je vnútorná výstelka maternice, endometrium, odmietnutá a vypudená spolu s neoplodneným vajíčkom. Prvý deň krvácania je teda začiatkom menštruačného cyklu.

Folikulárne obdobie cyklu

Nasleduje folikulárne obdobie, charakterizované zastavením výtoku. V tomto čase začína zvýšená syntéza hormónov hypofýzy a hypotalamu, čo ovplyvňuje vaječníky. Hlavným je folikuly stimulujúci hormón (FSH), ktorý spôsobuje intenzívny rast a vývoj viacerých folikulov. Vaječníky zase produkujú pohlavný hormón estrogén; jeho význam je stimulovať obnovu endometria a pripraviť maternicu na prijatie vajíčka. Toto štádium trvá asi dva týždne a končí v dôsledku uvoľnenia hormónov do krvi, ktoré potláčajú aktivitu FSH.

Ovulácia

Začína sa fáza ovulácie, teda uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu. Spravidla ide o najväčšiu z nich. To je uľahčené prudkým zvýšením hladiny luteinizačného hormónu (LH). Vajíčko vstupuje do lumen vajcovodu a začína svoj pohyb smerom k maternici, pričom zároveň čaká na oplodnenie. Jeho životnosť nepresahuje dva dni, takže na zvýšenie pravdepodobnosti počatia je potrebné, aby spermie už boli vo vajíčkovode. V tejto dobe pokračuje proces prípravy epiteliálnej vrstvy v maternici.

Luteinizačné obdobie cyklu

Posledným obdobím menštruačného cyklu je obdobie luteinizácie. Jeho trvanie spravidla nepresahuje 16 dní. V tomto čase sa na mieste folikulu, ktorý vajíčko opustilo, vytvorí špeciálna dočasná žľaza - žlté teliesko. Produkuje progesterón, ktorý je určený na zvýšenie citlivosti endometria, aby sa uľahčilo uhniezdenie oplodneného vajíčka do steny maternice. Ak nedôjde k implantácii, corpus luteum ustúpi a hladina progesterónu prudko klesne. To spôsobí deštrukciu a následné odmietnutie epiteliálnej vrstvy, cyklus sa uzavrie.

Predmenštruačný syndróm. Patogenéza. Etiológia. Prevencia

Predmenštruačný syndróm- súbor patologických príznakov, ktoré vznikajú niekoľko dní pred menštruáciou a vymiznú v prvých dňoch menštruácie. Predmenštruačný syndróm je hlavne prejavuje sa dysfunkciou centrálneho nervového systému, vegetatívno-cievnymi a metabolicko-endokrinnými poruchami.

Existuje mnoho teórií vysvetľujúcich zložitosť predmenštruačného syndrómu:

Hormonálna teória naznačuje, že vývoj syndrómu je spojený s nadbytkom estrogénu a nedostatkom progesterónu v druhej fáze menštruačného cyklu.

Teória "intoxikácie vodou" vysvetľuje príčinu predmenštruačného syndrómu zmenami v systéme renín-angiotenzín-aldosterón a vysokými hladinami sérotonínu. Aktivácia renín-angiotenzínového systému zvyšuje hladiny serotonínu a melatonínu. Estrogény môžu tiež spôsobiť zadržiavanie sodíka a tekutín v tele zvýšením produkcie aldosterónu.

Teória prostaglandínovej poruchy vysvetľuje mnohé z rôznych príznakov predmenštruačného syndrómu zmenou rovnováhy prostaglandínu E1. Zvýšená expresia prostaglandínu E sa pozoruje pri schizofrénii v dôsledku zmien v mozgových excitačných procesoch.

Hlavnú úlohu v patogenéze predmenštruačného syndrómu zohráva porucha metabolizmus neuropeptidov (serotonín, dopamín, opioidy, norepinefrín atď.) v centrálnom nervovom systéme a súvisiace periférne neuroendokrinné procesy. V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje peptidom intermediálneho laloku hypofýzy, najmä melanostimulačnému hormónu hypofýzy.

Tento hormón pri interakcii s beta-endorfínom môže podporovať zmeny nálady. Endorfíny zvyšujú hladinu prolaktínu, vazopresínu a inhibujú pôsobenie prostaglandínu E v črevách, čo má za následok prekrvenie prsníkov, zápchu a nadúvanie.

K rozvoju predmenštruačného syndrómu prispieva stres, neuroinfekcie, komplikovaný pôrod a potrat, najmä u žien s vrodenou alebo získanou menejcennosťou hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Klinický obraz predmenštruačný syndróm zahŕňa podráždenosť, depresiu, plačlivosť, agresivitu, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, bolesť srdca, tachykardiu, prekrvenie mliečnych žliaz, opuchy, plynatosť, smäd, dýchavičnosť, zvýšenú telesnú teplotu. Neuropsychické prejavy predmenštruačného syndrómu sa odrážajú nielen v sťažnostiach, ale aj v nevhodnom správaní pacientov.

V závislosti od prevahy určitých symptómov sa rozlišujú neuropsychické, edematózne, cefalgické a krízové ​​formy predmenštruačného syndrómu.

V klinickom obraze neuropsychická forma v predmenštruačnom syndróme dominuje podráždenosť alebo depresia (u mladých žien často prevláda depresia a v dospievaní je zaznamenaná agresivita), ako aj slabosť a plačlivosť.

Forma edému Predmenštruačný syndróm sa prejavuje silným prekrvením a citlivosťou mliečnych žliaz, opuchom tváre, nôh, prstov a nadúvaním. Mnoho žien s edematóznou formou pociťuje potenie a zvýšenú citlivosť na pachy.

Cefalgická forma predmenštruačný syndróm sa klinicky prejavuje intenzívnou pulzujúcou bolesťou hlavy vyžarujúcou do očnej gule. Bolesť hlavy je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním a krvný tlak sa nemení. Tretina pacientov s cefalgickou formou predmenštruačného syndrómu pociťuje depresiu, bolesť v srdci, potenie a tŕpnutie rúk.

Krízová forma predmenštruačný syndróm je spojený so sympaticko-adrenálnymi krízami. Kríza začína zvýšením krvného tlaku, pocitom tlaku za hrudnou kosťou, strachom zo smrti a búšením srdca. Krízy sa zvyčajne vyskytujú večer alebo v noci a môžu byť vyvolané stresom, únavou alebo infekčnou chorobou. Krízy často končia výdatným močením.

Podľa počtu, trvania a intenzity príznakov sa rozlišuje mierny a ťažký predmenštruačný syndróm. Pri miernom predmenštruačnom syndróme sa pozorujú 3-4 symptómy, z ktorých 1-2 sú výrazne výrazné. Symptómy sa objavujú 2-10 dní pred začiatkom menštruácie. Pri ťažkom predmenštruačnom syndróme sa 3-14 dní pred menštruáciou vyskytuje 5-12 symptómov a 2-5 z nich sú vyslovené.

Diagnostika Predmenštruačný syndróm má určité ťažkosti vzhľadom na rôznorodosť klinických príznakov. Odhalenie predmenštruačného syndrómu je uľahčené adekvátnym rozhovor s pacientom , v ktorom je možné identifikovať cyklickú povahu patologických symptómov, ktoré sa vyskytujú v predmenštruačných dňoch.

Pri všetkých klinických formách predmenštruačného syndrómu je vhodné vykonať EEG a REG mozgových ciev . Tieto štúdie ukazujú funkčné poškodenie rôznych štruktúr mozgu.

Hormonálny stav pacientov s predmenštruačným syndrómom odráža niektoré rysy funkčného stavu systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky. Pri edematóznej forme predmenštruačného syndrómu sa teda znižuje hladina progesterónu a zvyšuje sa obsah sérotonínu v krvi; pri neuropsychickej forme je zvýšená hladina prolaktínu a histamínu, pri cefalgickej forme je zvýšený obsah sérotonínu a histamínu, pri krízovej forme je zvýšená hladina prolaktínu a sérotonínu v druhej fáze menštruačného cyklu.

Použitie ďalších doplnkových diagnostických metód do značnej miery závisí od formy predmenštruačného syndrómu.

Pri edematóznej forme je indikované meranie diurézy a vyšetrenie vylučovacej funkcie obličiek.

Bolesť a opuch mliečnych žliaz sú indikáciou na ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz a mamografiu v prvej fáze menštruačného cyklu na diferenciálnu diagnostiku mastodýnie a mastopatie.

Na vyšetrovaní pacientov sa podieľa neurológ, psychiater, terapeut, endokrinológ a alergológ.

Liečba.

Prvým stupňom liečby je psychoterapia vrátane dôverného rozhovoru a autogénneho tréningu. Je potrebné normalizovať režim práce a odpočinku, vylúčiť kávu, čokoládu, korenené a slané jedlá a obmedziť spotrebu tekutín v druhej fáze menštruačného cyklu. Odporúča sa celková masáž a masáž oblasti goliera.

Lieková terapia sa vykonáva s prihliadnutím na trvanie ochorenia, klinickú formu predmenštruačného syndrómu, vek pacienta a sprievodnú extragenitálnu patológiu.

Pri neuropsychických prejavoch pri akejkoľvek forme predmenštruačného syndrómu sa odporúčajú sedatíva a psychofarmaká: tazepam, rudotel, seduxen 2-3 dni pred nástupom príznakov.

Pri edematóznej forme predmenštruačného syndrómu sú účinné antihistaminiká - tavegil, diazolin, teralen, aj v druhej fáze menštruačného cyklu; Veroshpiron je predpísaný v druhej fáze menštruačného cyklu 3-4 dni pred nástupom klinických príznakov.

Na zlepšenie prekrvenia mozgu je vhodné užívať nootropil alebo aminalon od 1. dňa menštruačného cyklu po dobu 2-3 týždňov (2-3 menštruačné cykly). Na zníženie hladiny prolaktínu sa parlodel používa v druhej fáze menštruačného cyklu počas 8-9 dní.

V súvislosti s úlohou prostaglandínov v patogenéze predmenštruačného syndrómu sa v druhej fáze menštruačného cyklu odporúčajú antiprostaglandínové lieky naprosyn a indometacín, najmä pri edematóznych a cefalgických formách predmenštruačného syndrómu.

Hormonálna terapia sa vykonáva v prípade nedostatočnosti druhej fázy menštruačného cyklu s gestagénmi: duphaston alebo uterozhestan od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu. V ťažkej dekompenzovanej forme sa mladým ženám ukazujú kombinované estrogén-gestagénové lieky alebo Norkolut od 5. dňa cyklu, 5 mg počas 21 dní. V posledných rokoch boli na liečbu ťažkých foriem predmenštruačného syndrómu navrhnuté agonisty hormónu uvoľňujúceho hormóny (zoladex, buserelín) počas 6 mesiacov, ktoré majú antiestrogénny účinok.

Liečba pacientov s predmenštruačným syndrómom sa vykonáva počas 3 menštruačných cyklov, potom si urobte prestávku na 2-3 cykly. V prípade relapsu sa liečba obnoví. Ak je účinok pozitívny, odporúča sa preventívna udržiavacia liečba vrátane vitamínov a trankvilizérov.

Mimomaternicové tehotenstvo. Diagnostika. Doktorova taktika

Mimomaternicové tehotenstvo- komplikácia tehotenstva, keď k uchyteniu oplodneného vajíčka dôjde mimo dutiny maternice. V závislosti od miesta mimomaternicového tehotenstva existujú: tubálna, ovariálna, brušná gravidita a gravidita v rudimentárnom rohu maternice

Diagnostika.

Spytovanie - meškanie menštruácie a necyklické krvácanie, bolesť.

Ultrazvuk cez brušnú stenu a transvaginálny ultrazvuk – trubica fetálneho vajíčka a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine

Rozhodujúci význam má koncentrácia hCG v krvi. Ak hladina hCG prekročí 1500 mIU / ml a oplodnené vajíčko sa nezistí v dutine maternice, môže to znamenať mimomaternicové tehotenstvo. Ak je hladina hCG pod 1500 mIU/ml, potom je vhodné analýzu zopakovať po 48 hodinách. Menej ako 1,6-násobné zvýšenie, nedostatočný rast alebo pokles hladiny hCG naznačuje mimomaternicové tehotenstvo.

Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje heterogénnu masovú formáciu v oblasti príveskov na jednej strane.

Liečba.

Chirurgický. Chirurgický zákrok sa používa vo všetkých prípadoch núdze s príznakmi vnútorného krvácania. Vo väčšine prípadov sa vykonáva laparoskopická operácia, pri ktorej sa pri prasknutí odstráni iba oplodnené vajíčko alebo vajíčkovod.

Chemoterapia. Liečba metotrexátom je účinná na začiatku tehotenstva; vedie k zastaveniu vývoja a resorpcie oplodneného vajíčka.

Menopauzálny syndróm. Klasifikácia. Diagnostika.

Liečba. Menopauzálny syndróm

- patologický stav, ktorý sa vyskytuje u niektorých žien počas menopauzy a je charakterizovaný neuropsychickými, vegetatívno-vaskulárnymi a metabolickými poruchami.

Podľa povahy a času výskytu sa zvyčajne delia do 3 skupín:

Včasné poruchy  v prvých 2-3 rokoch menopauzy  vazomotorické (návaly tepla) a psychoemočné poruchy

Poruchy strednej menopauzy po 2-3 rokoch menopauzy  urogenitálne patológie  inkontinencia moču, ochabnutie pošvových stien

Neskoré poruchy  po 5-10 rokoch  systémové a metabolické poruchy  osteoporóza, ochor. SSS

V závislosti od intenzity návalov horúčavy sa rozlišujú tieto formy menopauzálneho syndrómu: ľahká forma

keď sa návaly horúčavy vyskytujú až 10-krát denne, celkový stav ženy a jej schopnosť pracovať nie sú ovplyvnené; mierna forma

- návaly horúčavy 10-20 krát denne, žena sa obáva závratov, bolesti hlavy, pamäti a zhoršenia spánku; ťažký forma,

pri ktorých je frekvencia návalov horúčavy viac ako 20-krát denne, pozorujú sa výrazné klinické príznaky a prudký pokles výkonnosti.

DIAGNOSTIKA ANAMNÉZA.

Predchádzajúce gynekologické a iné operácie, sprievodné somatické ochorenia a endokrinopatie. Vek nad 45 rokov, posledná menštruácia (amenorea), návaly tepla, potenie, zmeny nálad FYZIKÁLNE ŠTÚDIUM.

Antropometrické ukazovatele, body mass index, meranie krvného tlaku, vyšetrenie kože, gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie a prehmatanie mliečnych žliaz.

LABORATÓRNY A NÁSTROJOVÝ VÝSKUM.

CS je charakterizovaná nasledujúcimi hormonálnymi kritériami:<80 пмоль/л);

nízke hladiny estradiolu v sére (<1;

vysoká hladina FSH v krvnom sére, index LH/FSH<1;

estradiol/estrónový index

relatívny hyperandrogenizmus alebo nedostatok androgénu;

nízke hladiny SHBG v sére;

nízke hladiny inhibínu, najmä inhibínu B.

Diagnózu menopauzálneho syndrómu možno stanoviť na základe komplexu symptómov charakteristických pre stavy s nedostatkom estrogénu.

Potrebné vyšetrovacie metódy v ambulantnej praxi:

hodnotenie symptómov menopauzálneho syndrómu pomocou Kuppermanovho indexu (tabuľka 26-1); závažnosť iných symptómov sa hodnotí na základe subjektívnych sťažností pacienta, potom sa spočítajú skóre pre všetky ukazovatele;

stanovenie hladiny FSH, LH, estrogénov, prolaktínu, TSH, testosterónu v krvi;

biochemický krvný test (kreatinín, ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, bilirubín, cholesterol, triglyceridy);

spektrum krvných lipidov (cholesterol v HDL, LDL, VLDL, lipoproteín (a), aterogénny index);

koagulogram;

meranie krvného tlaku a hladín pulzu;

mamografia;

transvaginálny ultrazvuk (kritérium neprítomnosti patológie v endometriu v postmenopauze je jeho hrúbka na MEC 4–5 mm);

ak je podľa výsledkov ultrazvuku zhrubnutie endometria na MEC väčšie ako 5 mm, GPE alebo polyp endometria, MM (centripetálne alebo submukózne uzliny), pred predpísaním HSL je potrebné vykonať pipelbiopsiu (vákuová kyretáž) alebo samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie s následným histologickým rozborom;

osteodenzitometria.

Liečba klimakterický syndróm je komplexný a prísne individuálny.

Medzi základné princípy terapie patrí:

dodržiavanie režimu práce a odpočinku;

dostatočný nočný spánok aspoň 7-8 hodín;

denné večerné prechádzky;

ranné cvičenia, telesná výchova a šport,

plávanie a iné vodné procedúry;

masáž oblasti goliera, všeobecná masáž a hydromasáž;

dodržiavanie diéty, konzumácia vyváženého množstva bielkovín, tukov a uhľohydrátov s nízkokalorickou diétou, držanie pôstnych dní 1-2 krát týždenne;

obmedzenie spotreby soli, cukru, kávy, čaju, čokolády, múčnych výrobkov, mastných jedál, korenín a alkoholu;

zvýšenie množstva fermentovaných mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny v strave;

regeneračná a vitamínová terapia;

hormonálna substitučná liečba;

sedatívna terapia s rastlinnými aj syntetickými liekmi;

trankvilizéry;

psychoterapia a autotréning;

bylinková medicína;

fyzioterapia, akupunktúra;

aeroterapia, helioterapia, balneoterapia a kúpeľná liečba

Apoplexia vaječníka. Diagnostika. Urgentná starostlivosť.

Ovariálna apoplexia (ruptúra ​​vaječníkov) je náhle prasknutie (narušenie celistvosti) tkaniva vaječníkov sprevádzané krvácaním do brušnej dutiny a bolesťou.

Diagnostika.

gynekologické vyšetrenie na stoličke,

meranie hemoglobínu,

vykonanie punkcie zadnej vaginálnej klenby,

Ultrazvuk panvy,

Laparoskopia.

Prieskum: úrazy, predchádzajúce operácie, vírusové a zápalové ochorenia

CBC (na prítomnosť lecocytózy)

Inšpekcia (koža, sliznice), palpácia (podráždenie brucha; kolísanie, bolesť), auskultácia (možná črevná paréza)

Na diferenciálnu diagnostiku ovariálna apoplexia, je dôležité vykonať gynekologické vyšetrenie na stoličke, zmerať hemoglobín, vykonať punkciu zadnej vaginálnej klenby, ultrazvuk panvy, laparoskopiu Charakteristickými znakmi ovariálnej apoplexie sú sťažnosti na akútne bolesti brucha uprostred menštruačného cyklu alebo jej druhá polovica. Počas celkového vyšetrenia a palpácie je potrebné upozorniť na bolesť na strane postihnutého vaječníka, nadúvanie brucha a pozitívne peritoneálne symptómy. Pri všeobecnom krvnom teste na ovariálnu apoplexiu sa zaznamená zreteľný pokles hemoglobínu a leukocytóza. Aby sa vylúčilo mimomaternicové tehotenstvo, krv sa testuje na hCG Počas vaginálneho vyšetrenia sa objasní gynekologická povaha patológie: odhalí sa ostrá bolesť v bočnom a zadnom fornixe, pulzácia ciev klenby a v prípade masívnej. krvácanie, vydutie zadného fornixu. Keď sa krčka maternice pohybuje do strán, dochádza k silnej bolesti. Veľkosť maternice je zvyčajne nezmenená, niekedy mierne zväčšená a konzistencia je hustá. Postihnutý prívesok je bolestivý, zväčšený na veľkosť kuracieho vajca, má elastickú konzistenciu a obmedzenú pohyblivosť. Pri ovariálnej apoplexii je možný výtok krvi z pohlavného traktu Pri punkcii zadného vaginálneho fornixu s ovariálnou apoplexiou sa získa krv alebo serózno-krvavá tekutina , známky krvácania do ovariálneho tkaniva na postihnutej strane Na konečnú laparoskopiu je indikovaná diagnostika ovariálnej apoplexie a eliminácia krvácania.

Doktorova taktika Ambulancia sa určuje nie tak presnou diagnózou ovariálnej apoplexie, ale prítomnosťou príznakov vnútrobrušného krvácania a syndrómu akútnej bolesti: v každom prípade je indikovaná urgentná hospitalizácia pacientky na gynekologickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice, s jej doručením na nosidlách, podľa jej stavu a podľa možnosti obísť pohotovosť, s presunom priamo k služobnému personálu.

Liečba apoplexia vaječníkov chirurgická - zošitie prietrže, resekcia vaječníka. V prednemocničnom štádiu závisí taktika lekára od stavu pacienta; pri absencii príznakov intraabdominálneho krvácania sa vykonáva iba urgentná preprava do nemocnice. V prípade vnútrobrušného krvácania je potrebné nadviazať kontakt so žilou a začať s podávaním roztokov na náhradu krvi

Postkastračný syndróm. Klasifikácia. Etiológia.

Prevencia. Postkastračný syndróm

- komplex symptómov, ktorý zahŕňa vegetatívno-vaskulárne, neuroendokrinné a neuropsychické poruchy, ktoré sa vyvinú v dôsledku totálnej ooforektómie (chirurgickej kastrácie) u žien v reprodukčnom veku. Postkastračný syndróm je charakterizovaný zastavením menštruačnej funkcie v dôsledku obojstranného odstránenia vaječníkov alebo maternice s vaječníkmi (panhysterektómia).

Etiológia:

Rozvoju postkastračného syndrómu predchádza totálna alebo subtotálna ooforektómia s odstránením maternice alebo bez nej.

Totálna ooforektómia s opustením maternice sa často vykonáva pre tuboovariálne (pyovara, pyosalpinx) a benígne nádory vaječníkov u žien, ktoré nedosiahli reprodukčnú funkciu.

Najčastejšou príčinou postkastračného syndrómu v reprodukčnom období je panhysterektómia vykonaná v súvislosti s endometriózou alebo maternicovými myómami.

Nástup prejavov postkastračného syndrómu sa pozoruje 1-3 týždne po ooforektómii a naplno sa rozvinie po 2-3 mesiacoch

POLIKLINIKA: Na klinike postkastračného syndrómu sú lídrami poruchy vegetatívno-vaskulárnej regulácie

– vyskytujú sa v 73 % prípadov. Vegeta-vaskulárne reakcie sú charakterizované záchvatmi návalov tepla, potením, sčervenaním tváre, palpitáciami (tachykardia, arytmia), bolesťami srdca, bolesťami hlavy a hypertenznými krízami. Rovnako ako pri menopauze, závažnosť postkastračného syndrómu je určená frekvenciou a intenzitou návalov tepla. 15 % pacientov s postkastračným syndrómom má skúsenosti endokrinné a metabolické poruchy

vrátane hyperglykémie, hypercholesterolémie, aterosklerózy. Na tomto pozadí sa časom rozvíja diabetes mellitus, obezita, ischemická choroba srdca, hypertenzia a tromboembolizmus. Metabolické poruchy tiež zahŕňajú v genitourinárnych orgánoch. Zaznamenávajú sa javy atrofickej kolpitídy, leukoplakie a kraurózy vulvy, trhliny na slizniciach, cystitída, cystalgia, nahradenie žľazového tkaniva mliečnych žliaz tukovým a spojivovým tkanivom.

Pri postkastračnom syndróme sa vyvíja a progreduje osteoporóza, ktorá sa prejavuje lokálnymi bolesťami v hrudnej a (alebo) bedrovej chrbtici, v oblasti ramena, zápästia, kolenných kĺbov, svalov a zvyšovaním frekvencie zlomeniny kostí. Oslabenie reparačných mechanizmov regenerácie ďasien často spôsobuje rozvoj periodontálneho ochorenia.

Prevencia

Ženy po totálnej ooforektómii sú pod lekárskym dohľadom gynekológa, endokrinológa, mamológa, neurológa a kardiológa. Pacientky s postkastračným syndrómom, najmä na HSL, vyžadujú systematické sledovanie stavu mliečnych žliaz (ultrazvuk, mamografia), vyšetrenie hemostatického systému, pečeňové testy, cholesterol a denzitometriu.

Závažnosť postkastračného syndrómu je daná vekom, predorbidným pozadím, rozsahom operácie, včasnosťou začatia korekčnej terapie a prevenciou porúch.

Neplodné manželstvo. Klasifikácia. Diagnostika.

Liečba. Neplodné manželstvo -

ide o absenciu tehotenstva do 12 mesiacov pravidelnej nechránenej sexuálnej aktivity

Klasifikácia neplodnosti:

Podľa prítomnosti tehotenstiev v anamnéze: primárne a sekundárne.

Možnosť tehotenstva: absolútna a relatívna.

Podľa mechanizmu vývoja: vrodené a získané.

Podľa trvania: dočasné, trvalé, fyziologické.

Podľa etiopatogenézy:

1. Endokrinná neplodnosť: anovulácia insuficiencia luteálnej fázy: dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému; hyperandrogenizmus; hyperprolaktinémia; chronické zápalové procesy maternicových príveskov; hypo- alebo hypertyreoidizmus luteinizačný syndróm neovulovaného folikulu;

3. Gynekologické ochorenia s porušením anatomického a funkčného stavu endometria, ktoré nie sú sprevádzané anovuláciou a obštrukciou vajcovodov: interné endometriálne polypy maternice; hyperplázia endometria s tvorbou protilátok proti endometriu po pôrode a pooperačných komplikácií;

4. Imunologická neplodnosť – tvorba protilátok proti spermiám.

5. Psychogénna neplodnosť.

6. Neplodnosť neznámeho pôvodu

Primárna neplodnosť - neplodnosť u žien, ktoré majú pravidelný, nechránený pohlavný styk a nemali ani jedno tehotenstvo.

Sekundárna neplodnosť - tehotenstvo sa vyskytlo v minulosti, ale potom nedošlo k otehotneniu počas 1 roka pravidelnej nechránenej sexuálnej aktivity

Absolútna neplodnosť - možnosť tehotenstva je úplne vylúčená (absencia maternice, vaječníkov a iné anomálie vo vývoji pohlavných orgánov).

Relatívna neplodnosť - nemožno úplne vylúčiť možnosť otehotnenia.

Vrodená neplodnosť - spôsobené dedičnou a vrodenou patológiou (endokrinné ochorenia, malformácie pohlavných orgánov).

Získaná neplodnosť - najčastejšie sekundárne, spojené s chorobami utrpenými po narodení dieťaťa.

Dočasná (fyziologická) neplodnosť - spôsobené prechodnými faktormi a pozorované u žien počas prepubertálneho, postmenopauzálneho a laktačného obdobia.

Trvalá neplodnosť - neustále prítomný (napríklad absencia vajíčkovodov).

Dobrovoľne pri vedomí neplodnosť - tento typ neplodnosti, keď žena v dôsledku sociálno-ekonomických alebo iných faktorov zámerne nechce otehotnieť a porodiť nielen druhé, ale ani prvé dieťa.

Nedobrovoľná neplodnosť - spojené s určitými opatreniami na zabránenie pôrodu.

Algoritmus na diagnostiku neplodnosti

1. Zbierka somatickej, gynekologickej a reprodukčnej anamnézy. 2. Všeobecná kontrola. 3. Gynekologické vyšetrenie. 4. Manželov spermiogram. 5. Všeobecné klinické vyšetrenie (všeobecný krvný test, biochemický, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, krvný test na glukózu, krvnú skupinu a Rh faktor, všeobecný rozbor moču). 6. Skríning na pohlavne prenosné choroby. 7. Ultrazvuk panvových orgánov. 8. Kolposkopia. 9. Hysterosalpingografia. 10. Funkčná diagnostika ovariálnej aktivity: ♦ bazálna teplota 2-3 mesiace; ♦ hormonálna kolpocytológia každý týždeň; ♦ každodenné štúdium fenoménu arborizácie hlienu; ♦ Ultrazvuk v 12-14-16 deň cyklu (určuje sa priemer folikulu); ♦ stanovenie hladín estrogénov, testosterónu, prolaktínu, FSH, LH v krvnej plazme; ♦ hladina progesterónu v krvi a pregnandiolu v moči na 3. – 5. deň menzesu, uprostred cyklu a vo fáze 2; ♦ hladina 17-KS v moči 2x mesačne. 11. Hormonálne testy. 12. Doplnkové štúdie podľa indikácií: a) hormonálne vyšetrenie: kortizol, DHEA-S (dehydroepiandrosterón sulfát), inzulín, T3, T4, TSH, protilátky proti tyreoglobulínu; b) imunologické testy (neskorší zdroj popisuje nevhodnosť týchto testov, pozri klasifikáciu neplodnosti Gynekológia – národná príručka vydaná V.I. Kulakovom, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009): Shuvarsky-Guner postkoitálny test (pozri časť „Imunologická neplodnosť“). stanovenie antispermových protilátok u žien v hliene cervikálneho kanála sa vykonáva v predovulačných dňoch - stanovujú sa hladiny Ig G, A, M; Kurzrock-Millerov test - penetrácia spermií do cervikálneho hlienu ženy počas ovulácie; Fribergov test - stanovenie protilátok proti spermiám pomocou mikroaglutinačnej reakcie; Kremerov test - detekcia lokálnych protilátok u partnera pri kontakte spermií s hlienom krčka maternice; Izojima test imobilizácie. 13. Vyšetrenie u mamológa, mamografia. 14. Röntgenový snímok sella turcica a lebky. 15. Vyšetrenie očného pozadia a zorného poľa. 16. Hysteroskopia 17. Laparoskopia.

Liečba.

1. Na obnovenie prirodzenej plodnosti sa v závislosti od príčin neplodnosti používa:

konzervatívna a chirurgická obnova priechodnosti vajíčkovodov ;

korekcia endokrinných porúch;

obnovenie narušenej spermatogenézy.

2. Technika umelého oplodnenia môže byť:

vnútromaternicová inseminácia spermiami manžela;

intrauterinná inseminácia darcovskými spermiami;

mimotelové oplodnenie s následným prenosom embryí do maternice matky v jeho rôznych variantoch.

3. Existuje aj program „náhradných matiek“, ktorý dáva šancu mať dieťa ženám, ktorým bola z rôznych dôvodov odstránená maternica alebo majú závažné ochorenia (srdce, obličky a pod.), ktoré sú kontraindikáciou tehotenstva. V týchto prípadoch sa využívajú vlastné vajíčka a spermie neplodného páru. Výsledné embryá sa prenesú do dutiny maternice zdravej ženy – „náhradnej matky“, ktorá bude toto darcovské tehotenstvo nosiť celých deväť mesiacov.

Malformácie pohlavných orgánov. Klasifikácia. Diagnostika. Liečba.

Klasifikácia:

ANOMÁLIE VAGINÁLNEHO VÝVOJA Vrodená pošvová priehradka - dôsledok porušenia vnútromaternicového vývoja - môže byť umiestnená pozdĺžne aj priečne, môže byť úplná (dosahuje pošvovú klenbu) a neúplná (prechádza pošvou v určitej jej časti, najčastejšie v dolná tretina s kompletnou vaginálnou priehradkou Žena môže mať niekedy dve oddelené vagíny. v mieste orgánu môže byť malá priehlbina s veľkosťou 2-4 cm.

ANOMÁLIE VÝVOJA MATICE

Jednorohá maternica- maternica s jedným vajíčkovodom. Žena s jednorohá maternica je vystavená vysokému riziku potratu v porovnaní s inými anomáliami maternice. Tehotenstvo s jednorohou maternicou možné, ale pravdepodobnosť úspešného tehotenstva bude závisieť predovšetkým od veľkosti dutiny maternice ( jednorohá maternica, má spravidla rozmery polovičné ako dvojrohá maternica). Klinicky jednorohá maternica sa prejavuje výskytom krvácania z maternice alebo naopak úplnou absenciou menštruácie, bolesťami v podbrušku, niekedy aj nepríjemnými pocitmi pri pohlavnom styku.

Dvojrohá maternica- maternica s dvoma dutinami a jedným krčkom. Dvojrohá maternica môže byť sedlo, neúplné a úplné. Najčastejšou anomáliou maternice je úplná dvojrohá maternica– táto chyba predstavuje až 20 % prípadov. Prepážka s dvojrohou maternicou môže byť úplná alebo čiastočná s úplnou priehradkou, dutina maternice je rozdelená na 2 menšie maternice s čiastočnou priehradkou, dutina maternice tvarom pripomína srdce;

Kombinovaná duplikácia vagíny a maternice- najvýraznejšia anomália. Žena v tomto prípade môže mať dve izolované maternice s dvoma vagínami, jedným vajíčkovodom a jedným vaječníkom na každej strane. S nástupom menštruácie sa môže objaviť krvácanie v oboch materniciach. Sexuálna funkcia počas duplikácia vagíny a maternice nie je narušená, môže dôjsť k otehotneniu v jednej alebo v druhej maternici, alebo v oboch súčasne.