Dôsledky hepatózy u tehotných žien po pôrode. Hepatóza u tehotných žien: príznaky a liečba, dôsledky

Tuková pečeňová hepatóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k nadmernej akumulácii tukových buniek v pečeňovom tkanive, čo spôsobuje rozvoj zápalových procesov.

Najčastejšie sú ľudia starší ako 30 rokov náchylní na rozvoj ochorenia. Nedávno sa však choroba stala „mladšou“ a postihuje aj deti.

Mastná hepatóza môže byť akútna alebo chronická. Ochorenie sa tiež líši v stupni vývoja. Počiatočná fáza hepatózy môže byť asymptomatická a dá sa zistiť iba výsledkami všeobecného krvného testu. Druhý stupeň hepatózy je dosť nebezpečný, pretože vedie k poškodeniu mnohých oblastí pečene. Koncentrácia tukových buniek v takýchto prípadoch výrazne prekračuje normu. Pri ťažkej fibróze pečene tretieho stupňa sa vyvíja a dochádza k zjazveniu tkaniva.

Mimoriadne závažným stupňom hepatózy je cirhóza pečene.

Akútna forma tukovej pečene hepatózy sa často vyvíja u tehotných žien, čo je vyvolané hormonálnymi zmenami v tele a metabolickými poruchami.

Príčiny

Hepatóza je najčastejšou patológiou pečene, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva. Je to spôsobené tým, že niekedy sa zvyšuje viskozita žlče a znižuje sa tón žlčových ciest. Takéto zmeny sú spôsobené hormonálnymi zmenami v tele.

Príčinou rozvoja tukovej hepatózy môže byť genetický faktor a zmeny hormonálnych hladín vyvolávajú výskyt komplikácií.

Faktory vyvolávajúce rozvoj hepatózy sú tiež:

zlyhanie pečene alebo obličiek,
zápalové procesy spôsobené infekciami,
prítomnosť hemoroidov.

Hepatóza môže predstavovať veľké nebezpečenstvo pre plod a zdravie budúcej matky, preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja.

Symptómy

Prvými príznakmi tukovej hepatózy u tehotných žien sú silné svrbenie kože.

Poškodenie pečeňového tkaniva u tehotných žien je tiež sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

nevoľnosť,
bolestivé pocity na pravej strane,
pocit ťažkosti
strata chuti do jedla,
zvýšená únava.

Koža sa veľmi často stáva žltačkou. Znakom vývoja patológie pečene je aj zmena farby stolice.

Po pôrode príznaky hepatózy pečene zvyčajne vymiznú. Ale s následným tehotenstvom sa klinický obraz znova opakuje.

Diagnóza tukovej hepatózy

Najčastejšie sa choroba diagnostikuje v treťom trimestri tehotenstva. Diagnóza hepatózy pečene v neskorších štádiách palpáciou je ťažká z dôvodu zvýšenej veľkosti maternice. Biochemický krvný test tiež nepopisuje presný obraz. Diagnostické opatrenia používané vo všeobecnej lekárskej praxi sú počas tehotenstva kontraindikované. Patria sem biopsia pečene, laparoskopické vyšetrenie a rádionukoidové vyšetrenie.

Presnú diagnózu možno vykonať na základe klinických prejavov a korekcie indikátorov pri dešifrovaní biochemického krvného testu.

Pri včasnej liečbe hepatózy je v prevažnej väčšine prípadov prognóza pre plod a budúcu matku priaznivá.

Komplikácie

Aké sú nebezpečenstvá tukovej pečene hepatózy počas tehotenstva? Bez liečby môže táto choroba viesť k vážnym následkom pre budúcu matku a jej dieťa. Patológia pečene môže spôsobiť hypoxiu plodu a spôsobiť predčasný pôrod. Zvyšuje sa riziko vzniku zlyhania obličiek.

Ak vám bola diagnostikovaná hepatóza pečene, pôrod sa uskutoční do 38 týždňov. Dátum narodenia sa určuje na základe stavu nastávajúcej matky a stupňa vývoja patológie.

Komplikáciou hepatózy môže byť aj silné krvácanie po pôrode.

Liečba

Čo môžeš urobiť?

Ak počas tehotenstva dôjde k zmenám vo vašom stave, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Pocit nepohodlia, nevoľnosť, bolesť brucha - to všetko môže naznačovať vývoj patológie. Tukové ochorenie pečene môže viesť k množstvu komplikácií, ktoré môžu negatívne ovplyvniť vývoj nenarodeného dieťaťa a vaše zdravie. Nemali by ste čakať, kým nepohodlie zmizne samo, pretože to môže len zhoršiť stav.

Čo robí lekár?

Taktika liečby mastnej hepatózy u tehotných žien je zameraná na zmiernenie symptómov. Lieková terapia s použitím hepatotropných liekov a komplexov vitamínov nielen normalizuje funkciu pečene, ale aj zlepšuje krvný obeh maternice a placenty.

Niekedy vám môže byť predpísaná plazmaferéza (postup na čistenie krvi).

Včasná liečba zaručuje rýchle zotavenie a ochranu pred relapsmi.

Prevencia

Aby ste zabránili vzniku tukových pečeňových ochorení počas tehotenstva, musíte starostlivo sledovať svoje zdravie, jesť správne a viesť mierne aktívny životný štýl. Aby pečeň zvládla zvýšenú záťaž, mali by ste dôsledne dodržiavať diétu, ktorú vám navrhne lekár. Je veľmi dôležité, aby vaša strava bola pestrá a obsahovala vitamíny, minerály a stopové prvky potrebné pre normálne fungovanie organizmu a správny rast a vývoj plodu.

Musíte absolvovať všetky rutinné vyšetrenia predpísané gynekológom a informovať svojho lekára, ak dôjde k akejkoľvek zmene vášho stavu. Ochorenie zistené v počiatočnom štádiu sa lieči ľahšie a rýchlejšie a zaručuje priaznivý výsledok.

Ak ste mali hepatózu počas predchádzajúceho tehotenstva, musíte podstúpiť ďalšie vyšetrenie, vykonať testy a zaregistrovať sa u hepatológa.

Počas tehotenstva musia všetky orgány a systémy tela viac pracovať. A pečeň nie je výnimkou: veď musí spracovať odpadové látky pre dvoch ľudí, matku a dieťa. Prirodzene, akékoľvek ochorenie, ktoré postihuje tento dôležitý orgán, nemôže ovplyvniť zdravie tehotnej ženy a jej dieťaťa.

Približne jedna z päťsto žien sa počas nosenia dieťaťa stretne s ochorením, akým je cholestatická hepatóza. Pri cholestatickej hepatóze je narušený bunkový metabolizmus v pečeni, vzniká degenerácia tkaniva, zhoršuje sa odtok žlče a pozoruje sa stagnácia žlče. Menej často diagnostikovaná akút tukové ochorenie pečene počas tehotenstva, pri ktorej pečeňové bunky degenerujú do tukového tkaniva. Tento stav ohrozuje život matky aj dieťaťa.

Lekári majú tendenciu považovať za príčinu ochorenia dedičnú predispozíciu alebo problémy s pečeňou, ktoré vznikli dávno pred tehotenstvom a predtým sa nijako neprejavovali. Ale keďže ženy v „zaujímavej“ pozícii rýchlo menia svoje hormonálne hladiny a zvyšujú hladinu estrogénu a pečeňové hepatocyty sú na ne veľmi citlivé, potom sa vo väčšej či menšej miere objavujú problémy s fungovaním orgánu. každého a sú nevyhnutným fyziologickým procesom.

K progresii hepatózy prispievajú aj subjektívne faktory, ako je nesprávna výživa a nekontrolovaný príjem vitamínov.

Príznaky hepatózy

Diagnóza ochorenia

Napriek charakteristickým príznakom hepatózy je diagnostika ochorenia veľmi ťažká: palpácia pečene je takmer nemožná kvôli zväčšenej veľkosti maternice a niektoré manipulácie (biopsia, laparoskopia) sú počas tehotenstva kontraindikované.

Snáď jedinou spoľahlivou metódou diagnostiky zostávajú laboratórne krvné testy: klinická a biochemická analýza, testovanie protilátok proti hCG, koagulogram, ako aj všeobecný test moču a Rehbergov test.

Na objasnenie diagnózy môže byť tehotná žena odkázaná na ultrazvuk vnútorných orgánov, EKG a vyšetrenie očného pozadia.

Dôsledky hepatózy pre matku a dieťa

Liečba hepatózy u tehotných žien

Ženy s diagnózou cholestatika hepatóza počas tehotenstva podlieha hospitalizácii. Gynekológ, terapeut a hepatológ sa spoločne snažia udržať normálny stav matky a dieťaťa až do pôrodu nasledujúcimi spôsobmi:

Diéta

Tehotným ženám je predpísaná prísna diéta (tabuľka č. 5), ktorej úlohou je znížiť zaťaženie pečene, preniesť ju do „šetrného režimu“ a normalizovať činnosť čriev. Jedlá na stole č.5 sú navrhnuté tak, aby vyvážili bielkoviny a sacharidy v strave a prísne obmedzovali tuky a cholesterol. Všetky jedlá sú dusené alebo varené vo vode. Prísne zakázané: tučné ryby a mäso, strukoviny, biele pečivo, pečivo, reďkovky, šťavel, špenát.

Podpora liekov

Lieky sa predpisujú na základe stupňa cholestickej patológie:
Pre mierne prípady sú indikované: enterosorbenty, choleretické lieky, antioxidanty, antacidá, hepatoprotektory a stabilizátory membrán;
Pri liečbe stredne ťažkej hepatózy sa vykonáva detoxikačná terapia, pridávajú sa lieky Cholestyramine, Heptral, kyselina listová, niekedy aj lieky, ktoré zmierňujú svrbenie;
V závažných prípadoch ochorenia sa vykonáva prevencia krvácania, plazmaferéza a detoxikácia. Ak celý rad opatrení nepomôže stabilizovať situáciu, je možné prerušenie tehotenstva.

Našťastie, akútna tuková hepatóza je veľmi zriedkavá patológia pečene, ktorá sa prejavuje v dosť pôsobivom štádiu tehotenstva, v 30-38 týždňoch. Zdravie a život matky a dieťaťa priamo závisia od toho, ako rýchlo bola choroba diagnostikovaná a ako skoro bola vykonaná operácia na doručenie. A až potom lekári začnú vykonávať intenzívne terapeutické opatrenia.

Ak ste teda v minulosti mali problémy s pečeňou alebo ste mali podobné ochorenia v rodine, pri plánovaní tehotenstva určite navštívte hepatológa. Ak ste sa prvýkrát stretli s hepatózou počas nosenia svojho prvého dieťaťa, počas nasledujúcich tehotenstiev prísne dodržiavajte odporúčania lekára, pretože ochorenie sa môže opakovať.

Nosenie dieťaťa je vážnou skúškou pre ženské telo, ktoré musí fungovať doslova za dvoch. V dôsledku zvýšenej záťaže všetkých orgánov a systémov tehotnej ženy v tomto období sa zvyšuje výskyt infekcií, zhoršujú sa chronické ochorenia a objavujú sa nové. Pečeň najviac trpí v dôsledku zvýšenej hladiny hormónov, nárastu množstva toxínov a biologicky aktívnych látok, s ktorými sa musí vyrovnávať.

Hepatóza: popis choroby

Hepatózy sú ochorenia pečene, ktoré sa vyvíjajú na pozadí narušeného metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov v hepatocytoch (pečeňové bunky) a následného patologického procesu vedúceho k štrukturálnym zmenám v orgáne. Výsledkom je, že pečeň prestáva zvládať svoju funkciu.

Hepatóza počas tehotenstva je diagnostikovaná v priemere po 30-32 týždňoch a je rozdelená na:

Cholestatická hepatóza. Najčastejší a najmenej nebezpečný prípad. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej citlivosti pečene na hormóny produkované vo veľkých množstvách počas tehotenstva. Prejavuje sa zlyhaním metabolizmu cholesterolu a lipidov (tukov), čo vedie k poškodeniu hepatocytov, narušeniu tvorby žlče a jej odtoku. V dôsledku toho tekutina zostáva v pečeni, čo spôsobuje intoxikáciu.
Akútna tuková hepatóza. Ide o vážnu komplikáciu vyžadujúcu urgentný pôrod. Vyskytuje sa zriedkavo - v 1 prípade z 13 000, častejšie u primigravidas. Riziko úmrtia matky a plodu je 60-80%. Toto ochorenie je charakterizované nahradením normálnych pečeňových buniek a tkanív tukovými v dôsledku narušeného metabolizmu mastných kyselín, v dôsledku čoho sa funkčnosť orgánu prudko zhoršuje.

Dôvody rozvoja patológie u tehotných žien

Vážený čitateľ!
Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete vedieť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!
Vývoj ochorenia je spojený so zvýšením množstva hormónov a zvýšeným zaťažením pečene. Patológia sa však nevyskytuje u všetkých budúcich matiek, ale iba u tých, ktoré k nej majú predispozíciu. Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj hepatózy patria:
dedičné vlastnosti tela - zvýšená citlivosť na estrogén, poruchy fungovania enzymatického systému;
prítomnosť iných ochorení pečene;
alergická reakcia na lieky;
nekontrolovaný príjem multivitamínov;
skorá, neskorá toxikóza, gestóza;
porušenie stravy s prevahou mastných, vyprážaných potravín;
obezita, patologický prírastok hmotnosti;
endokrinné ochorenia (diabetes mellitus);
závislosť od alkoholu;
nedostatok živín vrátane vitamínu K.

Príznaky hepatózy počas tehotenstva
Keďže v pečeni nie sú žiadne nervové zakončenia, jej ochorenia môžu trvať dlho bez akýchkoľvek vonkajších prejavov, takže hepatóza u tehotných žien sa zisťuje v neskorších štádiách. Závažnosť klinického obrazu závisí od stupňa vývoja patológie, stavu ženy a sprievodných ochorení. Cholestatická hepatóza u tehotných žien má nasledujúce príznaky:
vyrážky, olupovanie a svrbenie kože (v 100% prípadov);
nepohodlie alebo bolestivá bolesť v pravom hypochondriu;
nespavosť, slabosť, nervozita;
zimnica;
zožltnutie kože, slizníc, skléry očí (príznak sa vyskytuje v 10-15% prípadov);
zriedkavo - nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla;
stmavnutie moču;
zmena farby stolice.

V počiatočnom, anikterickom štádiu sa akútna tuková hepatóza u tehotných žien prejavuje príznakmi od 26. týždňa. Žena pociťuje slabosť, nevoľnosť, svrbenie kože a pálenie záhy, ktoré sa objavuje čoraz častejšie a je sprevádzané silným pocitom pálenia v pažeráku, ktorý neustupuje ani po užití liekov. Po niekoľkých týždňoch choroba prechádza do ikterického štádia, zdravotný stav tehotnej ženy sa zhoršuje: pociťuje silnú slabosť, nevoľnosť a pálenie záhy a zvracia s krvou.
Tehotná žena stráca viac ako 1 kg hmotnosti za týždeň. Po prechode choroby do tohto štádia sa prudko zvyšuje riziko nebezpečných komplikácií pre plod a matku. Ďalej, ako postupuje, je pozorovaná horúčka, zimnica a tachykardia. Pečeň prestáva zvládať svoju funkciu, vzniká intoxikácia, krvácanie, plod odumiera.
Nebezpečenstvo patológie počas tehotenstva
Ak diagnóza akútnej tukovej hepatózy už znamená nástup život ohrozujúceho stavu pre plod a matku, potom nekomplikovaná cholestatická hepatóza u tehotných žien nespôsobuje žiadne zvláštne poškodenie ženského tela - po pôrode sa pečeň úplne zotaví. Ak však lekárska starostlivosť nie je poskytnutá včas, s ďalšou progresiou môže ochorenie spôsobiť silné krvácanie počas tehotenstva a pôrodu, ktoré je spojené s poruchou zrážanlivosti krvi, ktorá je preň charakteristická.

Nebezpečenstvo hepatózy počas tehotenstva spočíva v tom, že ochorenie výrazne zvyšuje riziko predčasného pôrodu a smrti plodu a znižuje sa možnosť prirodzeného pôrodu. Hepatóza u tehotných žien, sprevádzaná cholestázou (stagnácia žlče), má pre dieťa tieto dôsledky:
Hladovanie kyslíkom. Spôsobuje poruchy sluchu a zraku, poruchy vnútorných orgánov a neurologické poruchy.
Fetálna asfyxia počas pôrodu. V závislosti od jej stupňa sa budúce následky pohybujú od zvýšenej ospalosti bábätka až po ťažké neurologické ochorenia.
Placentárna nedostatočnosť. Prejavuje sa následným vývojovým oneskorením, patológiami dýchacích a tráviacich orgánov a poruchami centrálneho nervového systému.

Diagnostické metódy
Pretože príznaky hepatózy u tehotných žien sú podobné príznakom iných patológií (vírusová hepatitída, infekčné, gastrointestinálne ochorenia, alergické reakcie a nervové poruchy), na jej identifikáciu sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:
Klinický krvný test. Hepatóza je indikovaná: zvýšením počtu leukocytov, znížením koncentrácie protrombínu, červených krviniek a nízkou hladinou hemoglobínu.
Ultrazvuk. Metóda umožňuje posúdiť stav pečene, jej parametre a štruktúru.
Chémia krvi. Pomáha identifikovať problémy s pečeňou zisťovaním abnormalít hladín pečeňových enzýmov, bilirubínu a cholesterolu.
CTG. Metóda umožňuje určiť srdcovú frekvenciu a posúdiť stav plodu.
Dopplerografia. Takáto štúdia sa uskutočňuje na identifikáciu porúch prietoku krvi a vývoja placentárnej nedostatočnosti.

Liečebné metódy
Pri hepatóze u tehotných žien je liečba zameraná na zlepšenie funkcie pečene a obnovenie odtoku žlče. Je predpísaný v závislosti od stupňa prejavu ochorenia. Ak to nie je veľmi výrazné, potom sa lekári snažia vyjsť s minimálnym množstvom liekov. Na normalizáciu funkcie pečene a zlepšenie odtoku žlče sa používajú hepatoprotektory, ktoré majú aj choleretický účinok (Ursofalk, Ursosan, Heptral, Hofitol, Essentiale-Forte, Gepabene, Karsil).
Na liečbu hepatózy s cieľom odstrániť toxíny a prebytočné žlčové kyseliny je predpísaný Polyphepan. Antioxidanty (vitamíny E, C) potláčajú oxidačné procesy v pečeni. Mildronát a Actovegin sa používajú na prevenciu nedostatku kyslíka u plodu. Prípravky s obsahom horčíka môžu znížiť tonus maternice, čím sa zníži riziko predčasného pôrodu.
V prípade miernej patológie sa budúca matka lieči doma. V prípade akýchkoľvek komplikácií je tehotná žena poslaná do nemocnice, kde sa vykoná potrebná terapia vrátane plazmaferézy a hemosorpčných postupov potrebných na očistenie krvi od toxínov.
Vlastnosti výživy pre hepatózu
Pri liečbe cholestatickej a tukovej hepatózy zohráva dôležitú úlohu strava, ktorej účelom je vyložiť orgán a normalizovať metabolizmus lipidov. Základné zásady výživy:
príjem potravy sa vykonáva 5-6 krát denne v malých porciách;
v strave dominujú potraviny obsahujúce veľké množstvo bielkovín a vlákniny;
vylúčiť mastné, vyprážané potraviny bohaté na cholesterol, pečivo, strukoviny;
jedlá sú dusené, varené alebo pečené;
strava zabezpečuje dostatočnú spotrebu vody - 1,5–2 litre denne;
Odporúča sa zaradenie nízkotučného mäsa, rýb, mliečnych výrobkov, obilnín, zeleniny a ovocia do stravy.

Preventívne opatrenia
Keďže cholestatická a tuková hepatóza u tehotných žien môže byť vyvolaná nesprávnou výživou nastávajúcej matky, prevenciou ochorenia je dodržiavanie pravidiel zdravej výživy počas celého obdobia tehotenstva. Bez lekárskeho predpisu je zakázané požívať alkohol a lieky, najmä antimikrobiálne, pretože môžu vyvolať alergické reakcie.
Aby sa zabránilo nedostatku užitočných látok, sú predpísané vitamínové komplexy, ale ich nekontrolované použitie je neprijateľné, pretože môže viesť k hypovitaminóze, ktorá môže vyvolať hepatózu. Dokonca aj vo fáze plánovania je potrebné vykonať úplné vyšetrenie tela na identifikáciu endokrinných a pečeňových ochorení a ich liečby. Ak sa vyskytne skorá toxikóza alebo gestóza, mali by ste byť opatrní na svoje zdravie, pretože tieto stavy sú predisponujúcimi faktormi pre rozvoj hepatózy.

Hepatóza tehotných žien je bežný názov pre niekoľko typov patológií pečene. Tento stav si vyžaduje maximálnu lekársku starostlivosť, pretože miera perinatálnej a materskej úmrtnosti s touto diagnózou dosahuje 30%. Včasná diagnostika a rozhodné terapeutické opatrenia zohrávajú zásadnú úlohu pri zlepšovaní prognózy.

Patológia sa pravdepodobnejšie prejaví v druhom alebo treťom trimestri. Toto obdobie je charakteristické celkovou záťažou orgánov a mnohými metabolickými zmenami, z ktorých niektoré sú spúšťané hormonálnymi výkyvmi. Hepatóza je dysfunkčný stav pečene, pri ktorom sú narušené metabolické procesy v hepatocytoch.

Pečeň je mimoriadne zložitý orgán, ktorého práca ovplyvňuje celé telo. Z tohto dôvodu môžu byť prejavy a dôsledky hepatózy veľmi rôznorodé.

Podstata choroby

Pečeň má zložitú štruktúru, ktorej základom sú hepatocyty. Vďaka rôznym enzýmom orgán plní svoje funkcie, udržiava fyziologické fungovanie tela a stálosť všetkých jeho prostredí. Hepatocyty produkujú žlčové kyseliny, ktoré tvoria žlč. Okrem toho je pečeňový parenchým vybavený mnohými cievami, vďaka ktorým sa filtruje krv, čo znamená premenu všetkých chemikálií. Pri zlyhaní metabolizmu v hepatocytoch trpia žlčotvorné, detoxikačné a transformačné funkcie pečene. Výsledok dysfunkcie:

zlyhanie pečene;

zlyhanie obličiek;

všeobecná intoxikácia tela;

poruchy trávenia;

metabolické zlyhania.

Súhrn všetkých symptómov spôsobených dysfunkciou hepatocytov sa nazýva hepatóza. V tomto stave nie sú žiadne výrazné zápalové procesy, ale trpí celé telo.

Druhy

Ide o vážnu komplikáciu tehotenstva. Výskyt patológie sa pohybuje od jedného do desiatich prípadov na 10 000 tehotných žien, zatiaľ čo zmeny vo výsledkoch pečeňových testov sú zaznamenané u 8% budúcich matiek. Existuje niekoľko typov hepatózy u tehotných žien.

Podľa vedeckých údajov je hepatóza bežnejšia u žien nesúcich chlapcov (trikrát) a tiež u žien, ktoré pred počatím užívali perorálnu antikoncepciu.

Skoré

Poruchy funkcie pečene sa pozorujú súčasne s toxikózou v počiatočných štádiách. Zároveň patológia nemá zjavný klinický obraz, ale je odhalená pomocou laboratórnych testov. Symptómy zahŕňajú nevoľnosť a vracanie, opuchy a zmeny v zložení moču. Stav pacienta je starostlivo monitorovaný. Ak sa príznaky dysfunkcie zvýšia pred 20. týždňom, možno odporučiť ukončenie tehotenstva.

Cholestatický

Patológia je vyvolaná nesprávnym fungovaním hepatocytov pri premene žlčových kyselín. Môžu sa hromadiť v kanáloch a vytvárať žlčové zrazeniny. Výsledkom je, že zložky žlče prenikajú do krvného obehu a sú distribuované po celom tele. Dochádza k zmene farby kože a slizníc, objavuje sa silné svrbenie kože, najmä v oblasti dlaní. Pri včasnej reakcii a správnom manažmente tehotenstva je prognóza priaznivá.

Mastná degenerácia pečene

Akútne stukovatenie pečene začína akumuláciou mastných kyselín v hepatocytoch. Keď ich hladina dosiahne kritickú úroveň, bunky sú čiastočne alebo úplne nahradené tukovým tkanivom. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu pečene a obličiek a k narušeniu funkcie myokardu. Táto patológia má negatívnu prognózu. Úmrtnosť matiek dosahuje 30 %.

Patológia spojená so syndrómom HELLP

HELLP syndróm je komplex patologických symptómov:

výskyt voľného hemoglobínu v moči a sére;

zvýšené hladiny pečeňových transferáz;

trombocytopénia.

Hlavným problémom sú hemoragické poruchy a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. V dôsledku toho hepatocyty nielen prestanú správne fungovať, ale aj zomierajú. V štruktúre pečene sú identifikované nekrotické oblasti. V pečeňových cievach sa pozoruje proliferácia fibrínových vlákien. Tento stav predstavuje hrozbu pre život plodu a matky.

Podľa ICD-10 sú všetky typy hepatózy u tehotných žien zaradené do skupiny „Iné stavy a ochorenia pečene“ (K72). Kvôli nedostatku špecifických symptómov sú ťažkosti s včasnou diagnózou. Klinický obraz patológií tohto druhu je podobný príznakom infekčnej hepatitídy, biliárnej dyskinézy a cholelitiázy. Diferenciálna diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a vyšetrenia, potvrdzuje sa laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami.

Riziková skupina

Etiológia všetkých typov hepatózy ešte nie je definitívne stanovená. Nemožno vylúčiť autoimunitné reakcie tela, ako aj geneticky podmienené patológie u žien. Zistilo sa, že takéto stavy majú tendenciu sa opakovať v tej istej rodine. Nasledujúce tehotné ženy musia byť obzvlášť pozorne sledované:

primiparas s komplexnými formami včasnej toxikózy;

prvorodičky s gestózou;

s abnormálnymi testami funkcie pečene;

s chronickými ochoreniami pečene a žlčníka;

tí, ktorí trpeli akútnymi patológiami pečene pred tehotenstvom;

ktorí počas tehotenstva pribrali na váhe.

Ak je patológia pečene spojená s chronickým ochorením alebo dysfunkciou žlčníka, pozoruje sa výraznejší klinický obraz a zvyšuje sa riziko nekrózy tkaniva a rozvoja cirhózy.

Symptómy

V závislosti od intenzity symptómov sa hepatóza delí na miernu, strednú a závažnú. Nasledujúce stavy môžu byť príznakmi dysfunkcie pečene.

Kožné svrbenie. Tento príznak je charakteristický pre všetky typy patológie. Najvýraznejšie sa prejavuje pri cholestatickom poškodení pečene. Lokalizácia nepríjemných pocitov je povrch brucha, koža dlaní a chodidiel. Nepohodlie sa zvyšuje v noci. Pri intenzívnom svrbení sa často objavujú poranenia kože – škrabanie, ktoré môže slúžiť ako vstupná brána pre patogénne mikroorganizmy. Pridanie sekundárnej infekcie komplikuje liečbu základného ochorenia.

Žltá farba kože. Nešpecifický znak mnohých patológií pečene. Objavuje sa v dôsledku prenikania žlčových pigmentov do krvného obehu. Hepatóza je sprevádzaná v 15% prípadov, prevažne tuková forma. Zožltnutie len skléry, slizníc alebo celej kože sa nazýva „žltačka“. Symptóm neuvádza závažnosť ochorenia, môže sa objaviť na samom začiatku patológie alebo v pokročilých prípadoch.

Dyspeptické poruchy. Porucha funkcie pečene sa často prejavuje ako nevoľnosť, pocit ťažkosti v žalúdku a pálenie záhy. Existujú aj poruchy vo fungovaní čriev - plynatosť, zápcha alebo hnačka. V prípade tukovej hepatózy je zaznamenaná steatorea (stolica s nečistotami tuku), v iných formách - zmena farby výkalov, zmena farby moču na tmavšiu. V závažných prípadoch môžu zvratky a výkaly obsahovať nečistoty krvi.

Bolesť. Charakteristickým znakom poškodenia pečene je dotieravá, boľavá alebo bodavá bolesť v pravom hypochondriu. Pri hepatóze sa vyskytujú bolestivé pocity spojené s intoxikáciou tela - bolesť hlavy, kŕče v bruchu. Ak sú obličky zapojené do patologického procesu, pacient môže pocítiť bolesť v bedrovej oblasti.

Všeobecné príznaky. Bežné zmeny v blahobyte zahŕňajú únavu, svalovú slabosť a zníženú alebo úplnú absenciu chuti do jedla. V komplikovaných formách sa môže vyskytnúť horúčka. Neustále svrbenie kože a únava spôsobujú, že tehotná žena je emocionálne labilná a podráždená. Časté sú poruchy spánku.

Prognóza pre ženu a dieťa sa zlepšuje, ak sa patológia zistí na samom začiatku vývoja. V tomto období sú symptómy spravidla mierne a nemusia upútať pozornosť ani tej najtehotnejšej ženy a možno ich považovať za ľahké ochorenie. Z tohto dôvodu sú akékoľvek zmeny v blahobyte budúcej matky dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Potvrdenie diagnózy

Na stanovenie diagnózy sú predpísané nasledujúce štúdie:

biochemický krvný test;

testy moču a stolice;

koagulogram;

Rebergov test;

monitorovanie plodu.

V prípade patológie ultrazvuk často zaznamenáva vizuálne zmeny v štruktúre a farbe pečene, odchýlky vo veľkosti od normy, zmenené veľkosti žlčníka a poruchy v stave žlčových ciest.

Diagnóza je potvrdená nasledujúcimi výsledkami testov:

vysoké hladiny pečeňových transferáz;

zvýšenie hladiny bilirubínu o viac ako 25%;

leukocytóza;

erytropénia;

trombopénia;

znížená hladina hemoglobínu;

nedostatok K;

prítomnosť mastných kyselín v moči.

Terapia

V prípade vážneho poškodenia pečene v počiatočných štádiách sa môže navrhnúť prerušenie tehotenstva. Ak sa príznaky ochorenia vyvinú po 30-32 týždňoch, v tomto čase je už možné núdzové doručenie.

Nepriaznivá materská a neonatálna prognóza sprevádza akútne tukové ochorenie pečene, ako aj HELLP syndróm. Ak sa vyvinú príznaky patológie, pôrod sa uskutoční kedykoľvek v núdzi. Spravidla ide o cisársky rez. Prirodzený pôrod je možný, ak sú pôrodné cesty pripravené. Takéto prípady sú však zriedkavé.

Pri cholestatickej forme je prognóza pre matku a dieťa pomerne priaznivá. Tento stav si však vyžaduje medikamentóznu terapiu a starostlivé sledovanie pacienta. Liečba sa vykonáva v perinatologických centrách na lôžkovom základe.

Špecifickým znakom hepatózy u tehotných žien je úplné vymiznutie symptómov patológie týždeň alebo dva po narodení.

Sorbenty

Predpísané na včasnú detekciu patológie. Pre budúce matky je vhodnejšie použiť prírodné polymérne sorbenty (liek "Polifepan"). Očista tela sa vykonáva počas jedného až dvoch týždňov. Sorbent viaže prebytočné žlčové kyseliny v črevách, čím zabraňuje dyspeptickým poruchám a steatoree. Predpísať 10 g dvakrát denne.

Hepatoprotektory

Ak sa abnormality zistia včas, predpisujú sa tabletové formy liekov „Gepabene“ alebo „Hofitol“. Kurz je dva až tri týždne, počas ktorých sa lieky užívajú jedna tableta až trikrát denne. V komplexných formách sa hepatoprotektory podávajú intravenózne v zmesi s fyziologickým roztokom. Maximálna dĺžka parenterálnej terapie je dva týždne (s denným podávaním liekov).

Paralelne je predpísaná kyselina ursodeoxycholová, širokospektrálny hepatoprotektor. Dostupné pod rôznymi obchodnými názvami. Častejšie -
"Ursosan" alebo "Ursofalk". Užívajte dve kapsuly dvakrát denne počas dvoch až troch týždňov.

Ademetionín sa predpisuje v dávke 400-800 mg intravenózne alebo perorálne. Často sa praktizuje intenzívna parenterálna terapia, po ktorej nasleduje prechod na perorálnu medikáciu.

vitamín E - predpisuje sa 200 IU vo forme kapsúl perorálne dvakrát denne.

kyselina askorbová - podávané intravenózne spolu s roztokom glukózy.

Cievne lieky sú predpísané na normalizáciu stavu uteroplacentárneho prietoku krvi. Ide o Actovegin a Pentoxifylline (intravenózne kvapkanie).

Diéta

Tehotná žena by mala dodržiavať diétu až do pôrodu, ako aj nejaký čas po ňom. Špeciálna výživa môže znížiť zaťaženie pečeňových buniek, normalizovať trávenie a zabrániť intoxikácii tela. Mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

vylúčiť - mäsové bujóny, droby, huby a strukoviny, korenie a pálivé omáčky;

limit - žiaruvzdorné tuky;

dať prednosť- zeleninové polievky, chudé mäso a ryby, sušený denný chlieb, kaša s vodou;

variť - pariť a variť.

Zároveň by výživa pacienta mala zostať úplná a vyvážená. Ako zdroj vitamínov môžete pripravovať prívarky zo zeleniny, konzumovať ovocie a nekyslé ovocné šťavy. Je vhodné úplne sa vyhnúť zelenine s obsahom purínových zlúčenín (šťavel, paradajky), ako aj kyslým uhorkám a marinádam. Žena by mala dodržiavať podobné pravidlá výživy po pôrode, aj keď príznaky patológie úplne zmiznú.

Aby ste predišli problémom s pečeňou, je vhodné vzdať sa alkoholu, udržiavať vyváženú stravu a užívať akékoľvek lieky len podľa predpisu lekára.

Dôsledky

Hepatóza sa môže vyvinúť pomaly, ale niekedy dochádza k rýchlej progresii. V tomto prípade sa cisársky rez vykoná do dvoch dní po diagnostikovaní a intenzívnej príprave pacienta. Zanedbanie núdzových opatrení je spojené s vnútromaternicovou smrťou plodu, rozvojom cirhózy u ženy a smrťou matky a dieťaťa.

S cholestatickou formou ochorenia je možné minimalizovať nebezpečné následky. Podmienkou je včasná detekcia patológie a implementácia celej škály terapeutických opatrení.

Ťažké formy poškodenia pečene zahŕňajú akútnu intoxikáciu, dysfunkciu hematoplacentárnej bariéry, poškodenie krvných ciev placenty až po tvorbu hematómov a krvácanie. Na pozadí takýchto komplikácií sa pozoruje hypoxia plodu a intrauterinná retardácia rastu. Dôsledky pre dieťa sú prenatálna smrť v dôsledku asfyxie, vrodené vývojové patológie, závažné poruchy vo fungovaní nervového systému. Ak je priebeh ochorenia priaznivý, liečba je úspešná a nie sú žiadne príznaky hypoxie plodu, gravidita sa predlžuje na 38 týždňov.
28 Maternicové fibroidy (fibroidy) počas tehotenstva: čo je nebezpečné, šance na záchranu dieťaťa 22 Anémia počas tehotenstva: dôsledky pre dieťa a spôsoby boja proti nej zobraziť viac
Výskyt a prejav choroby
Ako liečiť hepatózu počas tehotenstva?

Kúpte si lacné lieky na hepatitídu C
Stovky dodávateľov prinášajú Sofosbuvir, Daclatasvir a Velpatasvir z Indie do Ruska. Ale len málokomu sa dá veriť. Medzi nimi je online lekáreň s dokonalou povesťou Natco24. Zbavte sa navždy vírusu hepatitídy C už za 12 týždňov. Kvalitné lieky, rýchle dodanie, najnižšie ceny.

Budúce matky sa veľmi často stretávajú s takou desivou a nepríjemnou diagnózou, akou je hepatóza u tehotných žien. Počas nosenia dieťaťa zažíva ženská pečeň zvýšený stres. Nielenže preberá funkcie spracovania odpadových produktov gravidného plodu, ale je tiež nútená odolávať účinkom estrogénov, ktorých hladina v takom čase klesá, čo následne vedie k poruchám v procesoch tvorby a odtoku žlče. v orgáne.

Úplný názov choroby je cholestatická hepatóza tehotenstva. Toto ochorenie je klasifikované ako jedno z tých ochorení, ktoré sa zhoršujú počas tehotenstva. Budúce matky by mali vedieť o takýchto ochoreniach, aby mohli začať liečbu včas, a ešte lepšie vopred prijať preventívne opatrenia, aby sa eliminovalo riziko poškodenia plodu.

Hepatóza počas tehotenstva postihuje pečeň, ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zvýšenej citlivosti na pohlavné hormóny. Okrem toho choroba postupuje rýchlo v neprítomnosti určitých enzýmov v tele ženy.

Výskyt a prejav choroby

Cholestatická hepatóza u tehotných žien je ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom určitých faktorov vrátane dedičnej predispozície alebo špecifických zmien, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tehotenstva.

Keď hovoríme o hepatóze u tehotných žien, často máme na mysli cholestatickú formu. Objavuje sa však aj akútna tuková hepatóza tehotných žien, čo je komplikácia spojená s rozvojom ľahšej formy tohto ochorenia.

Nekomplikovaná forma hepatózy je pomerne bežná patológia, pozorovaná najčastejšie u žien na začiatku 3. trimestra tehotenstva. Ochorenie sa prejavuje vo forme zmien v metabolických procesoch žlčových kyselín a cholesterolu, čo vedie k zhrubnutiu a stagnácii žlče, ako aj k poruchám orgánových buniek a degenerácii pečeňového tkaniva. Väčšina lekárov sa domnieva, že hlavnými dôvodmi, ktoré vyvolávajú tvorbu cholestatickej hepatózy u tehotných žien, je dedičný faktor, ktorý núti orgán po počatí akútne reagovať na zvýšené hladiny pohlavných hormónov a vrodené poruchy enzýmového systému.

Akútna tuková hepatóza u tehotných žien je závažná forma komplikácie, ktorá predstavuje vážnu hrozbu pre život plodu aj matky. Ale takáto diagnóza sa vyskytuje raz za približne 13 tisíc pôrodov. Pri tejto chorobe pečeňové bunky degenerujú do tukového tkaniva, čo je uľahčené nadváhou, nadmernou konzumáciou tukov a cukrovkou. U tehotných žien sa akútna tuková hepatóza často vyvíja na pozadí hormonálnych zmien v kombinácii s nadmernou konzumáciou ťažkých potravín.

Príznaky hepatózy u budúcich matiek sú odlišné. Medzi najbežnejšie patria:

svrbenie kože;

nevoľnosť;

bolesť v oblasti pečene;

strata chuti do jedla;

pocit ťažkosti;

rýchla únavnosť;

žltačka;

zmena farby stolice.

Po narodení dieťaťa príznaky cholestatickej hepatózy zvyčajne vymiznú, ale môžu sa znova objaviť počas ďalšieho tehotenstva.