Liečba trombocytopénie u tehotných žien. Trombocytopénia u tehotných žien a jej liečba

Krvné doštičky sú fragmenty, ktoré sa tvoria pri zničení megakaryocytov. Z týchto obrovských buniek červenej kostnej drene vzniká veľké množstvo malých a plochých častíc. Normálne je ich koncentrácia v 1 litri krvi asi 200-300 * 10 9. Životnosť doštičky nepresiahne sedem dní, potom sa zužitkuje v pečeni alebo slezine.

Hlavná funkcia krvných doštičiek je ochranná, ku ktorej dochádza v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v mieste poškodenia cievy. Tieto drobné bunky navyše pomáhajú vyživovať vnútornú výstelku tepny (intimu), čo zabezpečuje jej elasticitu a odolnosť voči vonkajšiemu poškodeniu. Nedostatok krvných doštičiek môže súvisieť so zníženou produkciou krvných doštičiek, zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek alebo nerovnomernou distribúciou. V druhom prípade je celkový počet krvných doštičiek normálny, ale sú sústredené v určitých oblastiach cievneho lôžka, zatiaľ čo v iných oblastiach je ich nedostatok.

Príčiny

Trombocytopénia počas tehotenstva je pomerne bežný stav a existuje niekoľko dôvodov:

  • Životnosť krvných doštičiek sa znižuje v dôsledku hormonálnych zmien;
  • v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi sa môže znížiť relatívny počet krvných doštičiek;
  • zlá výživa a súvisiaci nedostatok folátov a B12;
  • nefropatia tehotenstva, preeklampsia, eklampsia;
  • vírusové infekcie;
  • v dôsledku aktivácie imunitného systému proti vlastným krvinkám vzniká autoimunitná trombocytopénia;
  • alergické reakcie a systémové ochorenia;
  • rôzne pôrodnícke krvácania (odtrhnutie placenty);
  • intrauterinná smrť plodu;
  • užívanie liekov (antibiotiká) a intoxikácia.

Zníženie hladiny krvných doštičiek, ako aj červených krviniek, môže byť fyziologické, to znamená nevýznamné (najmenej 100 * 109). Zvyčajne sa tento stav nijako neprejavuje a zistí sa pri bežnom vyšetrení. V tomto prípade sa liečba nevyžaduje, je však potrebné sledovanie testov. Ak sa vyvinie patologická trombocytopénia, je potrebné zistiť jej príčinu a začať liečbu. V opačnom prípade existuje riziko vzniku závažných komplikácií.

Hlavné prejavy a nebezpečenstvá

Príznaky trombocytopénie u tehotných žien sú o niečo rôznorodejšie ako u bežných pacientov. Pre ženy je typické:

  • výskyt modrín na miestach dotyku, niekedy sa tvoria bez vonkajších vplyvov;
  • Krvácanie z nosa a ďasien môže byť znepokojujúce, ale posledný príznak nie je vždy špecifický, pretože u mnohých žien bez nedostatku krvných doštičiek sa počas tehotenstva vyvinie zápal ďasien;
  • gastrointestinálne krvácanie, vrátane hemoroidov a análnych trhlín;
  • presné krvácanie (ekchymózy), ktoré sa často objavujú na prednej ploche trupu a končatín;
  • krvácanie z maternice.

Bežným znakom trombocytopénie je výskyt ostrých vyrážok na končatinách

Neliečená trombocytopénia môže viesť k závažným komplikáciám počas tehotenstva aj počas pôrodu. Najnebezpečnejšie je masívne krvácanie, ktoré môže viesť až k smrti pacienta. Okrem toho počas autoimunitného procesu protilátky prenikajú cez placentu do obehového systému plodu. V tomto prípade sa vyvinie trombocytopénia novorodencov.

Počas pôrodu majú takéto ženy prísne zakázané vykonávať manipulácie, ktoré môžu dieťa fyzicky ovplyvniť (vákuová extrakcia, aplikácia klieští, odber krvi). Keďže existuje riziko intrakraniálneho krvácania, neurosonografia (ultrazvuk mozgu) sa vykonáva núdzovo. Po narodení sa odoberie vyšetrenie pupočníkovej krvi a stanoví sa počet krvných doštičiek. Keď sa kriticky znížia, podávajú sa imunoglobulínové a krvné doštičky.

Liečebné metódy

Liečba choroby, pri ktorej je hladina krvných doštičiek nižšia ako 20-40 * 10 9 na liter, je povinná. Okrem liečby základného ochorenia, ktoré viedlo k nedostatku krvných doštičiek, je potrebné udržiavať systém hemostázy.

Liekom voľby sú v tomto prípade glukokortikosteroidy (prednizolón, dexametazón). Ich použitie v posledných štádiách tehotenstva navyše urýchľuje proces dozrievania pľúc dieťaťa. V tomto ohľade, ak existujú náznaky, je možné vykonať skoré doručenie. Na liečbu trombocytopénie sa používajú v krátkych kúrach s postupným znižovaním dávkovania, keď sa dosiahne klinický účinok.

Ak je účinnosť kortikosteroidov nízka, možno použiť intravenózny imunoglobulín. Počas tehotenstva sa podáva 3-4 krát a potom počas a bezprostredne po pôrode. Pomerne zriedkavo, iba v núdzových situáciách, sa vykonávajú transfúzie krvných doštičiek.

Ak je liečba všetkými týmito liekmi neúčinná, slezinu je možné odstrániť (splenektómia) v druhom trimestri tehotenstva. Operáciu je vhodné vykonať laparoskopickým prístupom.

O otázke postupu pôrodu sa rozhoduje individuálne, ale plánovaný cisársky rez je pre dieťa menej traumatický. To platí najmä vtedy, keď hladina krvných doštičiek u novorodenca klesá.

Trombocytopénia u tehotných žien sa vyskytuje u 1-2% žien, zatiaľ čo v 70% prípadov je tento stav spojený práve so zmenami v tele, ktoré sa vyskytujú po počatí dieťaťa. Príčiny tohto ochorenia sú dosť rôznorodé, no najnebezpečnejší je imunitný mechanizmus. Je to spôsobené tým, že v tomto prípade môže byť patológia prenesená na dieťa a trombocytopénia u novorodencov často vedie k závažným komplikáciám. Vzhľadom na to, že v počiatočných štádiách nemusia byť žiadne príznaky ochorenia, je potrebné pravidelne vykonávať všeobecný krvný test.

Každá žena počas tehotenstva by mala absolvovať pravidelné vyšetrenia, najmä všeobecný krvný test. To umožní včasné odhalenie abnormalít a diagnostiku chorôb, ktoré ohrozujú život matky a dieťaťa. Dôležitým ukazovateľom vo výsledkoch štúdie je počet krvných doštičiek.

Čo sú krvné doštičky

Krvné doštičky sú tenké krvné disky, ktoré majú jedinečnú schopnosť zrážať krv. Keď sa objavia rany alebo rezné rany, zlepia sa a vytvoria zrazeniny, ktoré upchávajú krvné cievy a zabraňujú strate krvi. V dôsledku tohto procesu sa na povrchu kože vytvorí kôra a ak sa odstráni, môže sa obnoviť krvácanie.

Okrem toho, že sa krvné doštičky podieľajú na zrážaní krvi, pomáhajú chrániť telo pred útokmi škodlivých vírusov a baktérií. Aktívne sa podieľajú na tvorbe imunity a sú neustále aktualizované.

Životnosť krvných doštičiek nie je dlhšia ako jeden týždeň. Staré bunky sú zničené v slezine a ustupujú novým krvným diskom.

Normy počas tehotenstva

Hladina krvných doštičiek sa určuje všeobecným krvným testom. Počas tehotenstva sa ich počet znižuje v dôsledku zvýšenia objemu krvi a vzhľadu placentárneho obehu. Norma pre nastávajúce matky sa považuje za od 140 do 340 tisíc / µl.

V treťom trimestri tehotenstva teda obsah krvných doštičiek v krvi dosahuje minimálnu úroveň. Súčasne bezprostredne pred pôrodom sa aktivita týchto buniek prudko zvyšuje, vďaka čomu sa tekutosť a viskozita krvi udržiava na požadovanej úrovni až do pôrodu.

Po narodení dieťaťa sa v krvi ženy vyskytujú zmeny zamerané na minimalizáciu straty krvi zvýšením zrážanlivosti krvi. Do konca popôrodného obdobia sa ukazovatele vrátia do pôvodného stavu.

Stáva sa, že počas procesu nosenia dieťaťa sa obsah krvných doštičiek v krvi odchyľuje od normálnych hodnôt.

  1. Ak je týchto buniek priveľa, hrozí riziko vzniku krvných zrazenín.
  2. Znížený počet krvných doštičiek zvyšuje riziko krvácania.

Kvantitatívny obsah krvných doštičiek sa určuje všeobecným krvným testom, existujú však situácie, keď tento indikátor nepresahuje normálne limity, ale stále existujú porušenia. V takýchto prípadoch pomáha koagulogram. Veľmi dôležitým ukazovateľom je agregácia krvných doštičiek. Zvyčajne je toto číslo 30-60%. Ak sa odchyľuje v menšej miere, môže dôjsť ku krvácaniu, pričom zvýšená hladina agregácie vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Normy obsahu krvných doštičiek v krvi v závislosti od trimestra tehotenstva - tabuľka

Nízky počet krvných doštičiek

Nízka hladina krvných doštičiek alebo trombocytopénia nastáva, keď hladina týchto buniek v krvi klesne pod 140 tisíc/µl.

Príčiny

Príčiny trombocytopénie zahŕňajú nasledujúce faktory:

  • alergie;
  • intoxikácia a vírusové infekcie;
  • nedostatok vitamínov a minerálov v tele;
  • anémia spôsobená nedostatkom kyseliny listovej alebo vitamínu B12;
  • neskorá gestóza v ťažkej forme;
  • prebytok alebo nedostatok hormónov štítnej žľazy;
  • krvácanie, vrátane vnútorného;
  • poruchy funkcie obličiek;
  • porucha koagulačného systému;
  • hypoplázia kostnej drene;
  • onkologické ochorenia postihujúce kostnú dreň;
  • chronická hepatitída;
  • trombocytopenická purpura;
  • užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zloženie krvi (diuretiká, lieky proti bolesti, antialergénne a antireumatické lieky, niektoré antibiotiká, Chinín atď.).

Symptómy

Trombocytopénia sa zisťuje pomocou všeobecného krvného testu a koagulogramu, hoci problém možno predpokladať na základe množstva vonkajších faktorov:

  • hematómy sa neustále tvoria na tele - často kvôli jednoduchému tlaku prstov;
  • môžete si všimnúť vyrážku na koži, čo je zbierka malých krvácaní;
  • objavujú sa krvácajúce ďasná;
  • Často dochádza k spontánnemu krvácaniu z nosa;
  • keď dôjde k rezom, krvácanie sa dlho nezastaví;
  • stolica sa stáva príliš tmavou, čo naznačuje vnútorné krvácanie;
  • Z vagíny je krvavý výtok.

Vonkajšie príznaky trombocytopénie - galéria

Liečba

Lekárske predpisy závisia od toho, aká forma trombocytopénie je diagnostikovaná.

  1. V prípade vírusového ochorenia sa hladina krvných doštičiek po adekvátnej liečbe infekcie sama normalizuje.
  2. Ak je problém spôsobený užívaním akýchkoľvek liekov, potom stačí tieto lieky prestať užívať.
  3. Ak máte problémy s obličkami, pečeňou alebo štítnou žľazou, je potrebné normalizovať činnosť týchto orgánov.
    • čerstvá zelenina, bobule a ovocie (banány, jablká atď.);
    • vajcia, strukoviny a huby sú ideálne na doplnenie nedostatku železa;
    • ryby, mäso, pečeň - bohaté na vitamín B12;
    • zelené a orechy - obsahujú kyselinu listovú, ak je dôvodom nedostatok vitamínov, potom sa situácia dá ľahko napraviť pomocou stravy. Budúce mamičky by mali zo stravy vylúčiť údeniny, konzervy a potraviny, ktoré obsahujú kyselinu citrónovú alebo octovú. Tehotným ženám sa odporúča konzumovať v dostatočnom množstve:
  5. Pri autoimunitnom type ochorenia, keď telo produkuje protilátky, ktoré ničia krvné doštičky, liečba bude pozostávať z:
    • užívanie kortikosteroidných liekov;
    • diéta;
    • použitie angioprotektorov a imunoglobulínov;
    • transfúzia krvi (predpísaná v závažných prípadoch, keď je hladina krvných doštičiek nižšia ako 20 x 10^9/l a lieky nedávajú požadovaný účinok alebo ich použitie nie je možné zo zdravotných dôvodov).

Trombocytopénia je veľmi nebezpečná, najmä pre tehotné ženy, takže pri prvých príznakoch tohto ochorenia by ste mali okamžite kontaktovať hematológa a dodržiavať všetky jeho pokyny. Liečba je zvyčajne zameraná nie na zvýšenie hladiny krvných doštičiek, ale na odstránenie príčin, ktoré spôsobili tento stav.

Produkty zakázané na trombocytopéniu - galéria

O dôvodoch poklesu hladiny krvných doštičiek hovorí hematológ - video

Zvýšený počet krvných doštičiek

Zvýšená hladina krvných doštičiek v krvi, alebo krvných doštičiek, sa diagnostikuje, keď počet týchto buniek presiahne úroveň 400 tisíc/μl.

Poznámka! Mierne zvýšená hladina krvných doštičiek počas tehotenstva môže byť fyziologickým javom: takto sa telo pripravuje na pôrod a snaží sa znížiť budúcu stratu krvi. Ak je váš počet krvných doštičiek len mierne vyšší ako normálne a neexistujú žiadne varovné príznaky, nie je potrebné tento stav liečiť.

Príčiny

V počiatočných štádiách tehotenstva môže dôjsť k zahusteniu krvi v dôsledku toxikózy: časté vracanie alebo hnačka. V druhom a treťom trimestri môže mať trombocytóza tieto príčiny:

  • nadmerné potenie a obmedzený príjem tekutín;
  • vírusové, bakteriálne alebo plesňové infekcie;
  • zápalové ochorenia, vrátane chronických;
  • anémia z nedostatku železa;
  • veľká strata krvi;
  • onkologické ochorenia krvi a vnútorných orgánov;
  • užívanie určitých liekov (diuretiká, steroidné hormóny atď.)

Skrytý nedostatok železa pri anémii z nedostatku železa:

Symptómy

Príznaky trombocytózy do značnej miery opakujú príznaky trombocytopénie. Vysvetľuje to skutočnosť, že v oboch prípadoch sú krvné bunky nerovnomerne rozdelené v cievach a neplnia svoje funkcie dobre, čo vedie k takým prejavom, ako sú:

  • výskyt hematómov aj pri slabej expozícii;
  • vyrážka vo forme malých krvácaní;
  • krvácanie z nosa a ďasien;
  • tmavé kreslo;
  • príliš bledá koža a sliznice;
  • mravčenie a necitlivosť v končekoch prstov na rukách a nohách;
  • predĺžené krvácanie aj z malých rezov a rán;
  • vysoký alebo nízky krvný tlak;
  • bolesť hlavy;
  • dyspnoe.

Liečba

Pri liečbe trombocytózy hematológ predpisuje lieky, ktoré zriedia krv a normalizujú jej zloženie: antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Dávkovanie liekov sa vyberá individuálne (berúc do úvahy stupeň poškodenia a riziko pre plod).

Okrem toho musí tehotná žena dodržiavať určitú diétu. Strava budúcej matky by mala obsahovať nasledujúce produkty:

  • rastlinný olej (najmä ľanový a olivový);
  • rybí tuk;
  • cesnak;
  • paradajkový džús;
  • kyslé bobule a ovocie;
  • produkty obsahujúce jód, vápnik a horčík: zelená zelenina, avokádo, tomel, kefír, tvaroh, pohánka, ryžové otruby, kaviár a morské plody.

Z jedálnička ale treba vylúčiť banány, aróniu, šošovicu a vlašské orechy, ktoré majú schopnosť zahusťovať krv.

Pri trombocytóze musia tehotné ženy starostlivo dodržiavať pitný režim, piť najmenej 2 litre tekutín denne: čistú vodu, zelený čaj, kyslé nápoje atď.

Mnoho ľudí dáva prednosť zriedeniu alebo zahusteniu krvi pomocou tradičnej medicíny. Takéto bylinné odvary a infúzie sú však dobré pre mužov a netehotné ženy. Pre budúce matky je lepšie ich nepoužívať, pretože výpočet správnej dávky liečivých rastlín doma je dosť problematický a niektoré bylinky majú škodlivý vplyv na plod a tón maternice.

Produkty odporúčané pre mierne zvýšené krvné doštičky - galéria

Morské plody obsahujú jód, ktorý znižuje počet krvných doštičiek Zelená zelenina obsahuje vysoké množstvo vápnika a horčíka.

Znížené hladiny krvných doštičiek počas tehotenstva bežné. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná trombocytopénia. Ak hladina nepresiahne 30% normy, nie je potrebná žiadna liečba, iba lekársky dohľad. Ešte nižšia hladina krvných doštičiek v krvi sa považuje za nebezpečnú najmä pre tehotné ženy. Môže spôsobiť silné krvácanie, čo vedie k anémii a ohrozeniu života matky. Trombocytopénia počas tehotenstva v niektorých prípadoch prenášané cez placentu na nenarodené dieťa, ničí jej krvné doštičky. S včasnou diagnózou a správnou liečbou sa môžete vyrovnať s chorobou a zachovať zdravie ženy a dieťaťa.

Nedostatok krvných doštičiek u žien nastáva v dôsledku hormonálnych zmien a fyziologického zvýšenia objemu krvi v tele.

Asi 70% všetkých prípadov ochorenia je gestačná trombocytopénia. Je vysoko liečiteľná a nie je spojená s nepriaznivými výsledkami pre matku a dieťa. Symptómy u žien rodiacich dieťa sú výraznejšie a rôznorodejšie ako u iných pacientov. Pri liečbe choroby nesú lekári dvojitú zodpovednosť za zachovanie tehotenstva, zdravia ženy a jej nenarodeného dieťaťa. Môžu používať obmedzený arzenál liekov a nie všetky metódy liečby tejto choroby.

Okrem toho si vždy musíte vypočítať pomer prínosov a rizík pre matku a plod.

Príčiny

Tehotná žena sprevádzané zníženou imunitou, čo vedie k zvýšenému riziku vírusových ochorení. Vírusy môžu potlačiť intenzitu tvorby krvných doštičiek – to je významný faktor trombocytopénie ochorenia. Prudký pokles krvných doštičiek môže byť spôsobený aj nasledujúcimi dôvodmi:

  • Zmrazené tehotenstvo;
  • Hematologické ochorenia;
  • Nedostatok vitamínu B12, železa alebo kyseliny listovej;
  • Krvácanie z maternice;
  • Fyziologické zvýšenie objemu krvi;
  • Hormonálne zmeny;
  • Emocionálna nestabilita a neurózy;
  • Závažné formy toxikózy;
  • Autoimunitné ochorenia;
  • Zlá výživa;
  • Intoxikácia antibiotikami a inými liekmi;
  • Alergické reakcie.

Symptómy

Mierny pokles počtu krvných doštičiek nie je nebezpečný pre ženy a môže prebiehať bez príznakov. Zvyčajne sa zistí počas bežných krvných testov.

Ak je nameraná hodnota aspoň 140*109/l, je potrebné ďalšie sledovanie tehotnej ženy.

Príznaky trombocytopénie vyžadujúce okamžitú diagnózu a liečbu sú:

  • Vzhľad modrín na tele s miernym dotykom;
  • Krvácanie z nosa, ďasien;
  • Krvácanie z maternice;
  • Krv v stolici, moči;
  • Železitá chuť v ústach;
  • Tvorba presných kapilárnych krvácaní;
  • Vzhľad krvavých škvŕn z konečníka.
Tieto príznaky naznačujú vážne patológie hematopoetického procesu ktoré predstavujú hrozbu pre život tehotnej ženy a jej plodu.

Diagnostika

Ochorenie sa zisťuje všeobecným alebo klinickým krvným testom. Pre tehotnú ženu je normálny počet krvných doštičiek 150*109/l. Ak je číslo nižšie ako 140, potom sa diagnostikuje trombocytopénia. Na štúdium faktorov zrážanlivosti lekár predpisuje krvný test na koagulogram. Detekcia bodových krvácaní na koži a sliznici úst pri vizuálnom vyšetrení si vyžaduje dodatočnú diagnostiku. V tomto prípade sa vykonáva biopsia kostnej drene, ktorá nám umožňuje identifikovať problémy so slezinou - akumuláciu a deštrukciu krvných doštičiek vo vnútri orgánu.

Pozrite si dôležité video o trombocytopénii

Liečba

Boj proti trombocytopénii počas tehotenstva začína liečbou liekom. Lieky sú predpísané pod povinným dohľadom hematológa.

Liečba by mala byť zameraná nielen na stabilizáciu hladiny krvných doštičiek, ale aj na odstránenie príčiny jej narušenia.

kortikosteroidy

Pri trombocytopénii sú indikované glukokortikosteroidy. Medzi najčastejšie predpisované lieky v tejto skupine patria dexametazón. Ide o hormonálny liek obsahujúci syntetické analógy hormónov nadobličiek. Používa sa, ak je príčinou nedostatku krvných doštičiek hormonálna nerovnováha a autoimunitné ochorenia. Má veľa vedľajších účinkov, prechádza placentou a ovplyvňuje plod. Ale užívanie dexametazónu sa praktizuje už mnoho rokov. Správne zvolená dávka minimalizuje možnosť vedľajších účinkov na nenarodené dieťa. Predpisuje sa tehotným ženám v krátkych kúrach, hlavne v 2. a 3. trimestri, s prihliadnutím na posúdenie všetkých možných rizík pre nastávajúcu matku a plod. Keď dôjde k pozitívnej dynamike, dávka lieku sa postupne znižuje. Cena Dexametazón tablety 0,5 mg 10 ks. od 20 do 45 rubľov.

Pri liečbe trombocytopénie sa používa iný glukokortikosteroid - Prednizolón. Predpisuje sa ženám s vysokým rizikom predčasného pôrodu, ťažkými formami alergií, zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov a tvorbou protilátok proti plodu v tele tehotnej ženy. Liek je v počiatočných štádiách kontraindikovaný a v 1. trimestri sa predpisuje len zo zdravotných dôvodov. Nepreniká do placenty a pôsobí len na telo nastávajúcej mamičky. Cena Prednizolón tablety 5 mg 100 ks. od 70 do 120 rubľov.

Imunoglobulíny

Ak je medikamentózna liečba kortikosteroidmi neúčinná, hematológovia používajú imunoglobulíny. Prudko zvyšujú počet krvných doštičiek v krvi, ale ich účinok je krátkodobý. Lieky tejto skupiny poskytujú dobrý výsledok, ak krv tehotnej ženy produkuje protilátky proti vlastným krvným doštičkám a to sa stáva príčinou ich nedostatku. Medzi často používané imunoglobulíny patrí liek „ Normálny ľudský imunoglobulín" Liek sa podáva intravenózne niekoľkokrát počas tehotenstva a počas pôrodu. Náklady na liek sú 5% fľaša 25 ml od 2900 do 3100 rubľov.

Transfúzia koncentrátu krvných doštičiek

Táto liečebná metóda sa používa pri akútnom nedostatku krvných doštičiek počas operácie a pôrodu, aby sa zabránilo silnému krvácaniu. Väčšinou sa používa hmota krvných doštičiek odobratá od príbuzných.

Životnosť transfúznych krvných doštičiek je veľmi krátka, ich opakované podávanie spôsobuje opačný efekt – trombocytopénia u tehotných žien narastá, preto sa táto metóda používa len v extrémnych situáciách.

Chirurgické metódy

Pri absencii pozitívneho výsledku medikamentóznej liečby sa tehotným ženám odporúča podstúpiť laparoskopické odstránenie sleziny – splenektómiu.

V druhej polovici termínu môžu lekári zistiť trombocytopéniu počas tehotenstva. Zníženie hladiny krvných doštičiek nie je pre tehotné ženy vždy nebezpečné.

V niektorých prípadoch však môže byť trombocytopénia príznakom vážneho ochorenia, takže keď sa zistí, zvyčajne sa vykoná ďalšia diagnostika.

Trombocytopénia sa môže vyskytnúť u každého v akomkoľvek veku. Čo je trombocytopénia a prečo je nebezpečná?

V ľudskej krvi je veľa rôznych krviniek, z ktorých každá plní špecifické funkcie.

Krvné doštičky sú zodpovedné za zrážanie krvi: pri poranení sa podieľajú na tvorbe fibrínových zrazenín, ktoré upchávajú ranu a zastavujú krvácanie.

Krvné doštičky navyše pomáhajú cievam udržiavať pružnosť a pevnosť.

Krvné doštičky sa rodia v kostnej dreni a po uvoľnení do krvného obehu žijú v priemere asi týždeň. Na konci života sa krvné doštičky odbúravajú v slezine alebo pečeni.

Nedostatočný počet krvných doštičiek sa označuje ako trombocytopénia. Táto patológia sa často pozoruje u tehotných žien.

Zisťuje sa jednoduchým krvným testom, ktorý tehotné ženy absolvujú niekoľkokrát počas celého obdobia nosenia dieťaťa.

Najčastejšie trombocytopénia nevyžaduje liečbu, pretože je prirodzenou reakciou tela na hormonálne zmeny a do konca tehotenstva zmizne.

Normálna hladina pre tehotné ženy je 150 * 10 9 krvných doštičiek na 1 liter krvi. Ak tento indikátor klesne pod 140, potom lekári diagnostikujú trombocytopéniu.

Vo väčšine prípadov sa trombocytopénia zistí v strede alebo na konci tehotenstva. Patológia môže byť spôsobená mnohými faktormi a úlohou lekárov je určiť, čo spôsobilo trombocytopenickú chorobu.

Ak počet krvných doštičiek v krvi tehotnej ženy klesne na - 20-40 * 10 9, potom je nevyhnutne predpísané umelé zvýšenie hladiny krvných doštičiek.

Nedostatok buniek zodpovedných za zrážanie krvi môže viesť k nebezpečným následkom, vrátane smrti plodu alebo matky počas pôrodu.

Okrem toho sa niektoré typy trombocytopénie (najmä imunitnej) môžu preniesť na plod. Preto je dôležité zabrániť rozvoju tejto patológie u tehotných žien na kritickú úroveň.

Príčiny trombocytopénie u tehotných žien

Najčastejšie je pokles počtu krvných doštičiek v krvi tehotných žien spôsobený hormonálnymi zmenami v tele ženy.

Keďže proces hematopoézy prechádza zmenami, je možné skoré zničenie krvných doštičiek, čo by nemalo znepokojovať ani tehotnú ženu, ani lekárov.

Nedostatočná tvorba červených krviniek tiež nie je vždy považovaná za nebezpečnú. Takéto prípady vo všeobecnosti nevyžadujú lekársky zásah - sú jednoducho monitorované počas celého tehotenstva.

Fyziologické príčiny trombocytopénie nie sú škodlivé: trvajú krátko a po ich skončení sa hladina krvných doštičiek vráti do normálu.

Fyziologické dôvody zahŕňajú:

  • hypotermia alebo úpal;
  • ťažká fyzická aktivita;
  • stres;
  • byť v oblasti vysokého tlaku.

Existujú aj dôvody, ktoré môžu naznačovať nejaký druh poruchy v tele tehotnej ženy.

Tieto dôvody nemožno ignorovať, a preto, keď lekári zistia trombocytopéniu u tehotných žien, okamžite ich začnú diagnostikovať a liečiť.

Za nepriaznivé faktory ovplyvňujúce vznik a zosilnenie trombocytopénie počas tehotenstva sa považujú:

  • zvýšenie obsahu krvnej plazmy a v dôsledku toho zníženie percenta červených krviniek;
  • vírusové a infekčné choroby;
  • vývoj alergií;
  • nedostatok folátu alebo anémia z nedostatku železa;
  • porušenie krvných ciev v obličkách alebo placente;
  • ťažká forma toxikózy (eklampsia);
  • krvácanie v dôsledku odtrhnutia placenty;
  • otravy;
  • nadmerné užívanie liekov (antibiotiká, heparíny, sulfónamidy, kyselina acetylsalicylová atď.);
  • smrť plodu v maternici;
  • narušenie imunitného systému, keď protilátky zamieňajú krvné doštičky za škodlivé prvky a ničia ich;
  • poruchy vo fungovaní červenej kostnej drene.

Stredný nedostatok krvných doštičiek u tehotných žien nevyžaduje ich umelé zvýšenie. Najčastejšie je správnym riešením odstránenie príčiny trombocytopénie.

Príznaky trombocytopénie

Trombocytopenická choroba sa u tehotnej ženy nie vždy prejavuje. Jeho mierna forma (100 – 140*10 9 /l) môže byť asymptomatická a zistená len na základe krvného testu.

V prípadoch, keď má trombocytopénia u tehotných žien nízke hladiny (menej ako 100*10 9 /l), môžu sa objaviť rôzne príznaky, ktoré sú spojené so zlou zrážanlivosťou krvi.

Ak sa u tehotnej ženy objavia nasledujúce príznaky, mali by ste ich čo najskôr nahlásiť svojmu lekárovi.

Po prvé, tehotná žena trpí častým krvácaním z nosa, ktoré je veľmi hojné a je ťažké ho zastaviť.

Príčinou krvácania z nosa môžu byť drobné poranenia (silný tlak na krídlo nosa, náhly pohyb alebo ohnutie, kýchanie, kašeľ). Niekedy sa krvácanie z nosa objaví bez akéhokoľvek dôvodu.

Krvácanie ďasien môže tiež naznačovať trombocytopéniu počas tehotenstva. Nezamieňajte krvácajúce ďasná počas trombocytopénie s gingivitídou, ktorá sa často vyskytuje u tehotných žien.

Nie je nezvyčajné, že sa u tehotnej ženy trpiacej trombocytopéniou objavia na koži škvrny alebo červenkasté vyrážky.

Škvrny vyzerajú ako obyčajné hematómy a majú rôzne tvary a farby. Objaví sa v dôsledku dotyku alebo bez dôvodu.

Hemoragická vyrážka sa javí ako malé červené škvrny, ktoré pokrývajú ruky alebo trup tehotnej ženy.

Naznačujú vnútorné podkožné krvácanie a nie sú sprevádzané žiadnymi nepríjemnými pocitmi (svrbenie alebo bolesť).

U tehotných žien s trombocytopéniou je možné vnútorné krvácanie - žalúdočné, obličkové, črevné.

Prejavujú sa chuťou železa v ústach alebo krvnými zrazeninami v stolici. Farba týchto zrazenín sa pohybuje od červenkastej po takmer čiernu. Krvácanie z obličiek môže byť vyjadrené prítomnosťou krvi v moči tehotnej ženy.

Krvácanie z maternice sa považuje za obzvlášť alarmujúci príznak trombocytopénie počas tehotenstva. Ak k tomu dôjde, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Liečba a prognóza

Vo väčšine prípadov trombocytopénia počas tehotenstva nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ak dôvod jeho výskytu spočíva v zmene hormonálnych hladín, potom lekári počas tehotenstva nezasahujú a obmedzujú sa na odporúčania týkajúce sa výživy budúcej matky.

Autoimunitná trombocytopénia a trombocytopénia, charakterizované extrémne nízkym počtom krvných doštičiek (pod 40*109 /l), podliehajú povinnej liečbe.

Autoimunitná trombocytopénia je nebezpečná, pretože protilátky matky sa môžu dostať do krvi plodu a spôsobiť trombocytopéniu u novorodenca.

Preto lekári predpisujú liečbu imunoglobulínmi, ktoré sa podávajú niekoľkokrát počas posledných mesiacov tehotenstva, potom raz počas pôrodu a raz po pôrode.

Na stanovenie trombocytopénie u novorodenca sa krv odoberá z pupočnej žily, od matky a od samotného dieťaťa.

Ak je hladina krvných doštičiek kriticky nízka, potom sú tehotnej žene predpísané glukokortikosteroidy. V závažných prípadoch môže byť potrebné podávanie krvných doštičiek.

Niekedy môže byť potrebné odstrániť slezinu v druhom trimestri. Splenektómia sa vykonáva v prípadoch, keď je liečba liekom neúčinná.

Trombocytopenická choroba počas tehotenstva nemá vážne dôsledky, ak sa patológia vyskytuje pod dohľadom špecialistov.

Počas pôrodu s trombocytopéniou je zakázaná mechanická manipulácia s plodom (použitie klieští, vákuová extrakcia atď.), aby sa zabránilo krvácaniu do mozgu dieťaťa.

Pôrodníci a gynekológovia by nemali dovoliť žene pri pôrode nadmernú stratu krvi.

V niektorých prípadoch (najmä ak existuje možnosť, že aj plod má trombocytopenické ochorenie) lekári odporúčajú cisársky rez.

Normálny pomer všetkých krvných parametrov je dôležitým diagnostickým kritériom pre zdravie. Početné testy, ktoré budúca mamička absolvuje, sa vykonávajú predovšetkým na preventívne účely. Dôležitosť pravidelného vykonávania všeobecného krvného testu nemožno preceňovať. Okrem hladiny ESR a hemoglobínu, ktoré sú prísne kontrolované, lekár venuje pozornosť aj obsahu buniek, ako sú krvné doštičky.

Nemali by ste čakať, kým sa patológia prejaví ako špecifické sťažnosti. Krvné doštičky – bezfarebné krvinky – sú jednou z najdôležitejších zložiek krvi. Odchýlka v obsahu tohto typu buniek, či už v smere nárastu alebo poklesu, môže mať veľmi vážne následky pre tehotnú ženu aj jej dieťa.

Krvné doštičky a ich úloha počas tehotenstva

Ľudská krv pozostáva z plazmy a formovaných prvkov. Posledne uvedené zahŕňajú krvné doštičky. Bezfarebné krvinky sa tvoria v kostnej dreni a majú guľovitý tvar. Ich „život“ je krátky - nie viac ako 12 dní, ale počas tejto doby majú obrovskú zodpovednosť - proces zrážania krvi. Ak dôjde k prasknutiu kapiláry alebo cievy, v mieste poškodenia sa nahromadí veľké množstvo krvných doštičiek a zastaví sa strata krvi. Bezfarebné telá navyše prenášajú živiny do všetkých buniek tela.

Hladina krvných doštičiek v krvi budúcej matky sa určuje počas všeobecného krvného testu. Dolná a horná hranica normy pre ženy sú 150 - 300 * 10 9 / l, resp. Prijateľné normy pre tehotné ženy boli rozšírené, takže ak sa študovaný indikátor mierne zníži, je príliš skoro hovoriť o prítomnosti patológie. Počas obdobia pôrodu bude normálny rozsah hladín krvných doštičiek medzi 115 a 310 tisíc jednotkami/µl. Fyziologický pokles tohto ukazovateľa je spôsobený zvýšením objemu cirkulujúcej krvi (výživa placenty a dieťaťa). Presne povedané, distribuuje sa rovnaký počet krvných doštičiek, ale vo väčšom objeme krvi, takže obsah bezfarebných buniek na liter krvi klesá.

Trombocytopénia počas tehotenstva

Fenomén trombocytopénie je patologický proces, pri ktorom hladina krvných doštičiek klesá pod fyziologickú normu. Dokazuje to indikátor krvného testu - obsah krvných doštičiek je 100 * 10 9 / l alebo nižší. Pri hodnotení výsledkov testov je vždy dôležité brať do úvahy laboratórne štandardy konkrétneho výskumného centra.

Príznaky trombocytopénie počas tehotenstva

Klinický obraz pozorovaný s touto patológiou u budúcich matiek má širší rozsah prejavov ako u iných pacientov. Žena sa teda môže sťažovať na:

  • Krvácanie vo forme hematómov, malé vyrážky na dotknutých alebo pomliaždených miestach. Niekedy sa modriny vyskytujú bez vonkajšieho vplyvu.
  • Časté krvácanie z nosa.
  • Krvácanie ďasien a poškodenie slizníc povrchu úst, ak pôsobia ako izolovaný príznak, nie sú vždy spôsobené trombocytopéniou. Tento obrázok môže naznačovať prítomnosť zápalu ďasien počas tehotenstva (s normálnymi hladinami krvných doštičiek).
  • Výskyt „červenej sieťky“ na očných bulvách, časté zápaly očných membrán (konjunktivitída).
  • Krvácanie z uší.
  • Krvácanie v gastrointestinálnom trakte. Môže sa vyskytnúť krvácanie z hemoroidov a análnych trhlín (ak sú prítomné).
  • Metrorágia (krvácanie z maternice).

V každom prípade je povinným „spoločníkom“ trombocytopénie krvácanie (pretože cievy sú krehkejšie).

Gestačná trombocytopénia počas tehotenstva

Tento typ patológie je charakterizovaný miernym poklesom hladiny bezfarebných krviniek (nie nižším ako 90 * 10 9 / l). Pokles miery sa pozoruje bližšie ku koncu tehotenstva - v treťom trimestri. Pri normálnom priebehu tehotenstva a celkovom zdravotnom stave ženy si tento stav nevyžaduje korekciu. Po narodení dieťaťa sa hladina krvných doštičiek zvýši na normálnu úroveň. Pri výbere spôsobu pôrodu sa ako ovplyvňujúci faktor neberie do úvahy prítomnosť miernej gestačnej trombocytopénie. Ak je však krvný obraz nízky, voľba sa robí v prospech prirodzeného pôrodu, aby sa predišlo ďalšej traume. Bez ohľadu na stupeň trombocytopénie je pred pôrodom indikovaná konzultácia s hematológom.

Autoimunitná trombocytopénia počas tehotenstva

Tento typ trombocytopénie je charakterizovaný aktiváciou imunitného systému ženy proti jej vlastným krvinkám. Existujú primárne a sekundárne (vyvinuté na pozadí vonkajšieho ochorenia alebo užívania liekov) autoimunitná trombocytopénia. Často je chronická. V prítomnosti tejto patológie je zaznamenaný zvýšený protidoštičkový imunoglobulín G na pozadí poklesu krvných doštičiek pod 100 * 10 9 / l.

Trombocytopénia počas tehotenstva: príčiny patológie

Akákoľvek odchýlka vo výsledkoch laboratórnych testov je spôsobená poruchou jedného alebo druhého telesného systému. Aké faktory môžu vyvolať rozvoj trombocytopénie?

Odchýlky v hematopoetickom systéme sú príčinou trombocytopénie počas tehotenstva

Prvá skupina dôvodov súvisí so samotnou syntézou krvných doštičiek:

  • Znížená „dĺžka života“ buniek – k deštrukcii krviniek dochádza skôr ako po 7 dňoch. Príčinou tohto javu sú často aktívne hormonálne zmeny v tele tehotnej ženy.
  • Porucha tvorby nových krvných doštičiek (aplastická anémia).
  • Nerovnomerné rozloženie krviniek. Pri dostatočnom celkovom obsahu krvných doštičiek je v niektorých oblastiach obehového systému nedostatok a v iných prebytok.
  • Rýchly nárast objemu krvi, ktorý môže viesť k prudkému zníženiu počtu krvných doštičiek.

Systémové príčiny trombocytopénie počas tehotenstva

Druhá skupina zahŕňa viac „všeobecných“ dôvodov:

  • Prítomnosť vírusovej alebo bakteriálnej infekcie.

V tomto prípade sú okrem klinických príznakov (napríklad upchatý nos, kašeľ alebo nepríjemné pocity v krku - ak hovoríme o ARVI) zaznamenané aj zmeny v krvnom obraze. Takže pokles lymfocytov, zvýšenie neutrofilov a ESR sú najcharakteristickejšie pre bakteriálnu infekciu, opačné správanie týchto indikátorov je charakteristické pre infekciu vírusmi.

  • Nevyvážená strava, ktorá vedie k nedostatku vitamínov.
  • Alergie rôznej etiológie.
  • Stav intoxikácie tela spôsobený užívaním antibakteriálnych liekov.

Užívanie akýchkoľvek liekov, ktoré ovplyvňujú hladinu krvných doštičiek. Túto možnosť je najjednoduchšie odstrániť - stačí upraviť dávkovanie lieku alebo vybrať alternatívny liek.

  • HIV infekcia.

Bohužiaľ, prípady prenosu HIV sa vyskytujú aj medzi tehotnými ženami. Počas tehotenstva sa táto analýza vykonáva niekoľkokrát. Infekcia HIV vedie k zníženiu imunity organizmu, klesá aj hladina krvných doštičiek.

Trombocytopénia počas tehotenstva - patologické procesy tehotenstva

Do tretej skupiny patria závažné patologické procesy, ktoré samy o sebe ohrozujú život nielen bábätka v maternici, ale aj samotnej tehotnej ženy.

  • Pôrodnícke krvácanie. Najčastejšou príčinou je odtrhnutie placenty.
  • Vnútromaternicová smrť dieťaťa.
  • Preeklampsia (ťažká forma gestózy).
  • Eklampsia (hroziace zvýšenie krvného tlaku).
  • Závažné poruchy normálneho fungovania obličiek.


Ako trombocytopénia ovplyvňuje tehotenstvo?

Aj pri miernej odchýlke od dolnej hranice normálneho počtu krvných doštičiek sa odporúča konzultácia s odborníkom. Lekár určí presnú príčinu tohto stavu a potrebu jeho korekcie.

Najväčšie riziká sú spôsobené nasledujúcimi podmienkami:

  • Otvorenie krvácania počas tehotenstva, pri ktorom môže byť potrebné uchýliť sa k predčasnému pôrodu. V závislosti od gestačného veku to môže mať smutný výsledok.
  • Silné krvácanie počas pôrodu predstavuje vážne riziko pre život ženy.
  • Autoimunitná trombocytopénia je pre dieťa nebezpečná. Protilátky, ktoré potláčajú krvné doštičky, vstupujú do tela dieťaťa krvným obehom cez pupočnú šnúru. Výsledkom je zničenie krvných doštičiek u dieťaťa. Výsledkom je možný rozvoj trombocytopénie a vnútorného krvácania u novorodenca.

Včasná diagnostika a liečba umožní žene vyhnúť sa negatívnym následkom a porodiť zdravé dieťa.

Trombocytopénia počas tehotenstva: liečba patológie

Prípady alarmujúco nízkeho poklesu krvných doštičiek (20 * 10 9 / l alebo menej) sú našťastie pomerne zriedkavé. Ak dôjde k miernemu zníženiu počtu krvných doštičiek a nie sú žiadne poruchy imunity, korekcia lieku sa nevykonáva. Ak ešte pred nástupom „zaujímavej situácie“ žena trpela chronickou trombocytopéniou, pred tehotenstvom sa odporúčajú injekcie imunoglobulínu. Tieto protilátky sa môžu použiť na liečbu počas tehotenstva, ak glukokortikoidy nemajú požadovaný účinok.

Pri diagnostikovaní autoimunitnej trombocytopénie s alarmujúco nízkou mierou sa vykonáva nasledovné:

  • Liečba kortikosteroidmi (užitie Prednizolónu vykazuje dobrý účinok).
  • Imunosupresia.
  • Výmena plazmy.
  • Transfúzia krvných doštičiek – ak je potrebný cisársky rez a hladina krvných doštičiek je nižšia ako 50 * 10 9 /l.

Účelom týchto postupov je znížiť hladinu imunoglobulínu G a následne zvýšiť počet krvných doštičiek. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné odstrániť slezinu (v druhom trimestri). Operácia sa vykonáva laparoskopicky. V každom konkrétnom prípade sa liečebný režim vyberá individuálne v závislosti od príčin ochorenia a anamnézy ženy.

Prevencia trombocytopénie počas tehotenstva

Prevencia patológie je najlepším spôsobom boja proti tejto chorobe. Hlavnou prevenciou nízkych hladín krvných doštičiek počas tehotenstva je úprava stravy:

  • Nevyhnutná je primeraná konzumácia zeleniny a bobuľového ovocia s vysokým obsahom kyseliny askorbovej – čínska kapusta, červené a čierne ríbezle, citrusové plody.
  • Infúzie šípky a žihľavy pomôžu posilniť krvné cievy (ak žena nemá žiadne kontraindikácie pre tieto lieky).
  • Citrón (nutne so šupkou) s medom priaznivo pôsobí na zloženie krvi a cievny systém ako celok.

Dodržiavanie preventívnych a terapeutických opatrení vám umožňuje úspešne nosiť a porodiť batoľa. Prognóza trombocytopénie je vo všeobecnosti priaznivá.

Zdielať s priateľmi:
Súvisiace publikácie