ภัยคุกคามจากภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอ รกไม่เพียงพอ (fetoplacental ไม่เพียงพอ, FPI)

แม้จะมีการพัฒนาในด้านสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยาและปริกำเนิดในระดับที่ค่อนข้างสูง แต่ความไม่เพียงพอของมดลูกยังคงเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ไม่เพียง แต่อัตราการเสียชีวิตสูงของเด็กในระยะปริกำเนิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเจ็บป่วยในช่วงต่อ ๆ ไปของการพัฒนาด้วย

พยาธิวิทยานี้ไม่สูญเสียความเกี่ยวข้องมาเป็นเวลานานและเป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญในวิทยาศาสตร์การแพทย์สมัยใหม่

สถิติโดยย่อ

ภาวะมดลูกไม่เพียงพอได้รับการวินิจฉัยโดยเฉลี่ยใน 3.5% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีพยาธิสภาพอื่นร่วมด้วย และ 45% เมื่อมีอาการดังกล่าว มันเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยในผู้หญิงมากกว่า 60% ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในใน 50-75% - ด้วย, ใน 32% - ด้วยและใน 35% มีโรคภายนอก

ความเกี่ยวข้องของปัญหายังเห็นได้จากผลที่ตามมาของพยาธิวิทยานี้ - อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดสูงซึ่งประมาณ 50% ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและ 10.3% ในทารกแรกเกิดเต็มระยะ อาการของการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมในระยะหลังคลอดตอนต้น - ใน 30% ของทารกแรกเกิด มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง - เกือบครึ่งหนึ่ง ระดับของความผิดปกติเหล่านี้ในระยะปริกำเนิดจะกำหนดระดับของความล่าช้าในการพัฒนาจิตและทางกายภาพของทารกแรกเกิด

รกไม่เพียงพอคืออะไร

รกเป็นอวัยวะชั่วคราวที่พัฒนาขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และให้การสื่อสารระหว่างทารกในครรภ์กับร่างกายของมารดา ด้วยระบบ “ร่างกายของแม่ – รก – ทารกในครรภ์” ทำให้ระบบหลังได้รับออกซิเจน สารอาหาร ฮอร์โมน และการป้องกันภูมิคุ้มกันผ่านระบบไหลเวียนโลหิตที่ซับซ้อน คาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมจะถูกกำจัดออกไปในทิศทางตรงกันข้าม

รกยังทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันไม่ให้สารพิษและสารอันตราย แบคทีเรียและไวรัสเข้าสู่ทารกในครรภ์ ทำหน้าที่ผลิตฮอร์โมนและสารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันบางชนิด เป็นต้น

นั่นคือระบบที่แยกไม่ออกทั้งหมด "แม่ - รก - ทารกในครรภ์" ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามปกติ ความไม่เพียงพอของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกซึ่งเป็นกลไกการพัฒนาซึ่งขึ้นอยู่กับความผิดปกติของจุลภาคสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซของทารกในครรภ์ความล่าช้าในการพัฒนาความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางระบบภูมิคุ้มกันและระบบต่อมไร้ท่อหรือการเสียชีวิต

รกไม่เพียงพอเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานต่างๆ รวมถึงการละเมิดกลไกการชดเชยแบบปรับตัวที่ให้ความมั่นใจถึงประโยชน์ของอวัยวะ (รก) ในแง่การทำงาน

ดังนั้นพยาธิวิทยานี้เป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่ซับซ้อนของรกและทารกในครรภ์ต่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายของมารดาซึ่งแสดงออกโดยความซับซ้อนของความผิดปกติของการทำงานของรก - การเผาผลาญต่อมไร้ท่อและการขนส่ง

สาเหตุของพยาธิวิทยาและกลไกของการก่อตัว

สาเหตุหลายประการของภาวะรกไม่เพียงพอนั้นรวมกันเป็นสองกลุ่มใหญ่ - ภายนอกและภายนอก

I. ภายนอก

ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อทางพันธุกรรมและต่อมไร้ท่อ ไวรัสและแบคทีเรีย การขาดเอนไซม์ของเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มเดซิดัว (หลุดออก) ซึ่งเป็นชั้นของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์ และมีส่วนร่วมในการปกป้องและโภชนาการของไข่ของทารกในครรภ์

อันเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้ ก่อนสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ รกไม่เพียงพอจะเกิดขึ้น ซึ่งแสดงออกในการรบกวนในโครงสร้างทางกายวิภาค สิ่งที่แนบมาและตำแหน่งของรก ข้อบกพร่องในการจัดหาเลือด และการรบกวนใน การสุกของคณะนักร้องประสานเสียง

ด้วยความบกพร่องเบื้องต้นจะเกิดความพิการ แต่กำเนิดของการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาเกิดขึ้น อย่างหลังแสดงทางคลินิกในระยะแรกว่าเป็นการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง และในระยะหลังของการตั้งครรภ์เป็นการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์

ครั้งที่สอง ภายนอก (ภายนอก)

ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์พวกเขาทำให้เกิดภาวะรกไม่เพียงพอหลังจากสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์นั่นคือหลังจากที่มันเกิดขึ้นแล้ว (ความไม่เพียงพอรอง) ซึ่งนำไปสู่ข้อ จำกัด ในการจัดหาพลังงานและวัสดุพลาสติกให้กับทารกในครรภ์

อาการทางคลินิกของภาวะรกไม่เพียงพอทุติยภูมิคือการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในรูปแบบเรื้อรังและการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก สาเหตุอาจเป็นโรคทางสูติกรรมและนรีเวชต่างๆ และภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ซึ่งนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนของทารกในครรภ์-รก และ/หรือการไหลเวียนของมดลูก

อย่างไรก็ตามจากการวิจัยพบว่าความธรรมดาของแผนกดังกล่าวได้รับการพิสูจน์แล้วเนื่องจากความผิดปกติหลักในกรณีที่มีนัยสำคัญสามารถเปลี่ยนเป็นโรครองได้และความผิดปกติหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์กับพื้นหลังที่ซ่อนอยู่ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

สาเหตุภายนอกของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับรกที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ภาวะรกไม่เพียงพอในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และรุนแรงในช่วงหลัง

เนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยเชิงสาเหตุจำนวนมากความหลากหลายและความคลุมเครือจึงเหมาะสมกว่าที่จะแยกและรวมปัจจัยเสี่ยงที่เอื้อต่อการก่อตัวของพยาธิวิทยาออกเป็นสี่กลุ่ม:

1. คุณสมบัติทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา - การปรากฏตัวของข้อบกพร่องของพัฒนาการหรือโรคทางพันธุกรรมในเด็กที่มีอยู่, ความผิดปกติของประจำเดือน, โรค (ในอดีต) ของลักษณะทางนรีเวชและการแทรกแซงการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง, การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองและการแท้งบุตรซ้ำ, การเสียชีวิตปริกำเนิดและภาวะมีบุตรยากหลัก , ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนและการคลอดบุตร
2. คุณสมบัติของการตั้งครรภ์จริง สถานที่ชั้นนำคือการติดเชื้อไวรัสแบคทีเรียเรื้อรังของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของแม่และการติดเชื้อของทารกในครรภ์ สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือความสามารถในการแพร่กระจายทั้งจากน้อยไปหามากและทางโลหิตวิทยา นอกจากนี้ กลุ่มนี้รวมถึงภาวะครรภ์ การคุกคามของการแท้งบุตร ความไม่ลงรอยกันของแม่และทารกในครรภ์ตามปัจจัย Rh กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด ตำแหน่งที่ผิดปกติหรือการเกาะติดของรก โรคทางพันธุกรรมหรือโรคประจำตัวในทารกในครรภ์หรือมารดา รวมถึงภาวะทารกที่อวัยวะเพศ
3. การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาทางร่างกายในผู้หญิง - ต่อมไร้ท่อ (thyrotoxicosis หรือพร่อง, เบาหวาน, ความผิดปกติของต่อมหมวกไต), หัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลว), เม็ดเลือด, โรคเรื้อรังของปอดหรือระบบทางเดินปัสสาวะ (ไตเรื้อรังและ pyelonephritis)
4. ปัจจัยทางสังคม ชีวิตประจำวัน และอื่นๆ - อายุของหญิงตั้งครรภ์น้อยกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 30 ปี ภาวะโภชนาการไม่เพียงพอ การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ความเครียดทางจิตใจและร่างกาย อันตรายจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับรังสีไอออไนซ์ รังสีแม่เหล็กไฟฟ้า สารเคมี รวมถึงสารที่เป็นยา

ตามกฎแล้วมีปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งหนึ่งในนั้นมีบทบาทนำในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนาและการทำงานของรก

กลไกการเกิดโรค

การก่อตัวของรกไม่เพียงพอภายใต้อิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงเกิดจากกลไกที่สัมพันธ์กันดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเข้าของเลือดแดงและ/หรือการไหลของเลือดดำจากช่องว่างระหว่างรก chorionic villi การชะลอตัวของความเร็วของการไหลเวียนของเลือดฝอยในพวกเขาและการเปลี่ยนแปลงใน คุณสมบัติทางรีโอโลยีและการแข็งตัวของเลือดมารดาและทารกในครรภ์
• การรบกวนระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และรกและการส่งออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ส่งผลให้เกิดการพัฒนากระบวนการเรื้อรังทางพยาธิวิทยา ประกอบด้วยการพัฒนาที่สอดคล้องกันในร่างกายของทารกในครรภ์ของปฏิกิริยาการปรับตัวในรูปแบบของการกระตุ้นกระบวนการสร้างเม็ดเลือดและกลูโคโนเจเนซิสในการกระจายเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะสำคัญ (สมอง, หัวใจ, ต่อมหมวกไต)
• ความผิดปกติของรก - เมมเบรน - การหยุดชะงักของโครงสร้าง, การเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่าน, ฟังก์ชั่นสังเคราะห์และเมแทบอลิซึมของเยื่อหุ้มพลาสมาของเซลล์, การทำงานซึ่งขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของไขมันในพวกมันเป็นหลักและความสมดุลระหว่างกระบวนการเปอร์ออกซิเดชันของหลังและระดับ ของสารต้านอนุมูลอิสระของทารกในครรภ์และสตรีมีครรภ์
• การพัฒนา chorionic villi ไม่เพียงพอซึ่งเกิดจากการละเมิดการก่อตัวของเครือข่ายหลอดเลือดของ villi และ/หรือฐานเนื้อเยื่อ (stroma) ผลที่ได้คือการลดพื้นที่ของโครงสร้างเหล่านั้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเพิ่มระยะห่างของช่องว่างระหว่างกันซึ่งเป็นที่ตั้งของเลือดของมารดาและเส้นเลือดฝอยของระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ ทั้งหมดนี้นำไปสู่ภาวะขาดเลือด ความผิดปกติของจุลภาค ฯลฯ
• ความสามารถในการชดเชยและปรับตัวลดลงของระบบ “แม่ – รก – ทารกในครรภ์” ด้วยการพัฒนาต่อไปของความไม่เพียงพอของรกทำให้เกิด "ความเครียดจากการขาดออกซิเจน" ซึ่งมาพร้อมกับการชดเชยที่เพิ่มขึ้นในการไหลของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเข้าสู่เลือดของทารกในครรภ์ ด้วยเหตุนี้เลือดจึงถูกกระจายออกไปอีกการพัฒนาของทารกในครรภ์ช้าลงกระบวนการเผาผลาญกลูโคสเพื่อปล่อยพลังงานเกิดขึ้นตามเส้นทางแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งไม่สามารถชดเชยผลการขาดสารหลังได้อีกต่อไป กลไกที่ทำให้แน่ใจว่าการรวมศูนย์ของเลือดในอวัยวะสำคัญค่อยๆหายไป ฯลฯ ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์เกิดขึ้น

รูปแบบของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและความเป็นไปได้บางประการของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

ขึ้นอยู่กับลักษณะที่คาดหวังของรอยโรคในรกและการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดการขาดสามารถ:

• การไหลเวียนโลหิตโดยมีความเร็วของการไหลเวียนของเลือดลดลงในรกมดลูกและเตียงรกของทารกในครรภ์
• เยื่อหุ้มรกซึ่งประกอบด้วยความเป็นไปได้ที่ลดลงในการขนส่งผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมโดยเยื่อหุ้มรก
• เนื้อเยื่อเซลล์ซึ่งสัมพันธ์กับระดับของกิจกรรมการทำงานของเซลล์ trophoblastic ที่ลดลง

ในการปฏิบัติทางคลินิก ความผิดปกติแบบแยกเดี่ยวในโครงสร้างรายการใดรายการหนึ่งนั้นพบได้น้อยมากเนื่องจากความสัมพันธ์ใกล้ชิด การเปลี่ยนแปลงในอันใดอันหนึ่งมักจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอันอื่นเสมอ ดังนั้นเมื่อทำการวินิจฉัยผู้ปฏิบัติงานบางคนยังคงใช้คำศัพท์ที่คำนึงถึงปัจจัยเชิงสาเหตุ - ความไม่เพียงพอของรกหลักหรือรอง

ตามหลักสูตรทางคลินิกรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. เฉียบพลันในการพัฒนาซึ่งมีบทบาทหลักโดยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระบบ "มดลูก - รก"
2. เรื้อรัง.

รกไม่เพียงพอเฉียบพลัน

มันแสดงออกมาว่าเป็นการก่อตัวที่กว้างขวาง โดยมีอาการตกเลือดในรกและการเกิดเม็ดเลือดแดง รูปแบบเฉียบพลันมักจบลงด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และการยุติการตั้งครรภ์

เรื้อรัง

รูปแบบที่พบบ่อยกว่าคือความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ทุก ๆ สามคนที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงของผู้ที่มีพยาธิสภาพปริกำเนิด ปัจจัยหลักที่เกิดขึ้น ได้แก่ การตั้งครรภ์ในช่วงปลายในหญิงตั้งครรภ์ความไม่ลงรอยกันทาง isoserological ของเลือดของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์การตั้งครรภ์หลังคลอดการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์โรคโลหิตจางและโรคทางร่างกาย

หลักสูตรเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์หรือตั้งแต่ต้นครึ่งหลังและคงอยู่ตั้งแต่สัปดาห์ไปจนถึงหลายเดือน เป็นที่ประจักษ์โดยความผิดปกติของการทำงานของโภชนาการตามด้วยความผิดปกติของฮอร์โมนและการแลกเปลี่ยนก๊าซของการทำงานของรก กลไกหลักคือภาวะเลือดไปเลี้ยงมดลูกแบบเรื้อรังและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

จะทราบได้อย่างไรว่ารกไม่เพียงพอ?

ตามอาการทางคลินิกรูปแบบเรื้อรังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ได้รับการชดเชยโดยไม่มีการรบกวนในสภาพของทารกในครรภ์ พยาธิวิทยาสามารถตรวจพบได้จากการศึกษาพิเศษที่ละเอียดอ่อนเท่านั้น - กำหนดความเข้มข้นของเอนไซม์รกที่เฉพาะเจาะจงและฮอร์โมนรกในเลือดของหญิงตั้งครรภ์, การทำรกด้วยไอโซโทปรังสีและอื่น ๆ การศึกษาเหล่านี้ทำให้สามารถระบุความผิดปกติของการทำงานบางอย่างของรกได้
2. Subcompensated - สภาพทั่วไปของทารกในครรภ์ไม่ได้รับผลกระทบ แต่เฉพาะในกรณีที่ไม่มีความเครียดต่อความซับซ้อนของทารกในครรภ์และรก จากการวินิจฉัยโดยใช้การทดสอบกับการทดสอบความเครียดหรือการทดสอบความเครียดตลอดจนในระหว่างการหดตัวและความพยายามในระหว่างการคลอดบุตร สัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์จะถูกเปิดเผย ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การตรวจหัวใจ
3. ความไม่เพียงพอของรกที่ไม่ได้รับการชดเชยแบบเรื้อรัง ซึ่งตรวจพบสภาพที่ถูกรบกวนของทารกในครรภ์แม้ว่าจะไม่ได้ใช้การทดสอบความเครียดเพิ่มเติมและในกรณีที่ไม่มีแรงงานก็ตาม

วิธีการที่มีวัตถุประสงค์ที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคและชี้แจงความเป็นไปได้ของลักษณะการชดเชยของระบบมารดา - รก - ทารกในครรภ์ถือเป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง

ที่ประมาณ 28 สัปดาห์ คุณสามารถระบุดัชนีน้ำคร่ำ ระดับวุฒิภาวะของรก และการแก่ก่อนวัยของมัน ไม่ว่าความสูงและน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์จะสอดคล้องกับเกณฑ์อายุหรือไม่ รวมถึงการปรากฏตัวของความผิดปกติ (สำหรับ เช่น ภาวะหัวใจบกพร่อง)

ในสัปดาห์ที่ 36 หลังจากการก่อตัวและการเจริญเต็มที่ของรกในขั้นสุดท้าย ไม่เพียงแต่ในด้านกายวิภาคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการใช้งานด้วย ความสำคัญเป็นพิเศษจะสัมพันธ์กับความหนา ระดับความชรา และตำแหน่งของทารกในครรภ์

การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในระยะการตั้งครรภ์เหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วย Doppler ส่วนใหญ่มักจะกำหนดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก, สายสะดือและหลอดเลือดแดงในสมองกลางของทารกในครรภ์หลังจากนั้นคำนวณลักษณะของเส้นโค้งโดยใช้ตัวชี้วัดตัวใดตัวหนึ่งเช่นดัชนีการเต้นของชีพจรดัชนีความต้านทาน แต่บ่อยกว่า - ตามอัตราส่วนซิสโตล-ไดแอสโตลิก

จากเทคนิคนี้ ได้มีการเสนอการจำแนกประเภทของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดงในระบบการทำงาน "แม่-รก-ทารกในครรภ์" ด้วยการประเมินเปรียบเทียบของกราฟที่สร้างขึ้นของเส้นโค้งดอปเปลอร์ของความเร็วการไหลเวียนของเลือด ตามนั้นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตมีความโดดเด่น:

• 1a องศา - การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกเท่านั้น
• ระดับ 1b - มีเพียงเลือดไหลเวียนในหลอดเลือดของทารกในครรภ์เท่านั้น
• 2 องศา - การรบกวนการไหลเวียนของมดลูกและทารกในครรภ์โดยไม่มีค่าวิกฤตของตัวบ่งชี้เหล่านี้
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 - ระดับวิกฤตของการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือซึ่งแสดงโดยค่าศูนย์หรือค่าลบของส่วนประกอบ diastolic

วิธีการรักษาพยาธิวิทยาในกรณีเหล่านี้? สำหรับเกรด 1a, 1b และเกรด 2 จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามแบบไดนามิกของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจและ Doppler เท่านั้น ด้วยเกรด 3 ซึ่งระบุว่าภาวะรกไม่เพียงพอเป็น decompensated ผู้หญิงจำเป็นต้องคลอดก่อนกำหนด

การรักษาภาวะรกไม่เพียงพอและการจัดการการคลอดบุตร

พยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเซลล์และเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นในรกซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ดังนั้นเป้าหมายหลักของการบำบัดคือ:

1. เป็นระยะเวลาสูงสุด 34 สัปดาห์ การรักษาและขยายระยะเวลาการตั้งครรภ์ในกรณีที่ทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะอย่างรุนแรงและไม่สามารถให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นในระยะหลังคลอดได้
2. หลังจาก 34 สัปดาห์ - เลือกวิธีการจัดส่งที่เหมาะสมที่สุดและดำเนินการให้ทันเวลา

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายแรกจำเป็นต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีในแผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของพัฒนาการล่าช้าของทารกในครรภ์
• การมีอยู่ของความไม่เพียงพอที่ได้รับการชดเชย (โดยไม่คำนึงถึงระดับ) ระบุโดยใช้การศึกษา Doppler
• สถานะการทำงานของทารกในครรภ์บกพร่อง ระบุได้โดยวิธีอื่น

การดำเนินการรักษาที่ซับซ้อนมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขการไหลเวียนโลหิตและจุลภาคป้องกันหรือรักษาความผิดปกติของคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดและกระบวนการเผาผลาญ

แนะนำให้ผู้หญิงในโรงพยาบาล จำกัด การออกกำลังกาย, แมกนีเซียมไอออนโตโฟรีซิส, กายภาพบำบัดสำหรับต่อมหมวกไตและการผ่อนคลายด้วยไฟฟ้าของมดลูก ทั้งหมดนี้ช่วยผ่อนคลายส่วนหลังและปรับปรุงปริมาณเลือดและการไหลเวียนของเลือดในรก การบำบัดที่สมเหตุสมผลสำหรับความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด เบาหวาน ฯลฯ ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

การบำบัดด้วยยา

ปัจจัยหนึ่งที่นำไปสู่การแท้งบุตรซ้ำและการพัฒนาพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดในทารกในครรภ์คือระดับโฮโมซิสเทอีนที่เพิ่มขึ้นในเลือดของผู้หญิงซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดการพัฒนาภาวะซึมเศร้า ฯลฯ

การลดความเข้มข้นของกรดอะมิโนนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยยา Angiovit ซึ่งประกอบด้วยวิตามิน "B 6", "B 12" และกรดโฟลิก (วิตามิน "B 9") มีอยู่ในแท็บเล็ตและมีไว้สำหรับการใช้งานรายวัน (วันละครั้ง) เป็นเวลา 1 เดือน

Trental (Pentoxifylline) มีคุณสมบัติในการขยายหลอดเลือด, การป้องกันหลอดเลือด, การต่อต้านการรวมตัว และการปรับปรุงจุลภาค นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการทำงานของหลอดเลือดหลักประกันและลดความต้านทานต่อหลอดเลือด ใช้ในยาเม็ดในปริมาณรายวันสูงถึง 400-800 มก. หรือแบบหยดทางหลอดเลือดดำ

ในบรรดาสาร vasoactive นั้น Actovegin ยังใช้ร่วมกับ hexoprenaline หลังมีผลกระตุ้นต่อตัวรับ beta-2 adrenergic ของมดลูกทำให้เกิดการผ่อนคลาย (tocolytic effect)

ยาตัวแรกถูกกำหนดไว้ในสารละลายทางหลอดเลือดดำมากถึง 10 ครั้ง (ขึ้นอยู่กับผลการตรวจ Doppler ซ้ำ) ในขณะที่ยาตัวที่สองให้ทางปากในแท็บเล็ตในขนาด 0.25 มก. - 1.5 มก. ต่อวัน ในอนาคตสามารถกำหนดยาทั้งสองชนิดรับประทานได้ (Actovegin - 0.2 กรัมต่อครั้ง)

ในกรณีที่มีโรคเบาหวานอย่างรุนแรงหรือกลุ่มอาการ antiphospholipid จะใช้ยาที่มีสารต้านการแข็งตัวของเลือด, ละลายลิ่มเลือด, กาว, ฤทธิ์ลดไขมันในเลือด (Sulodexide, Fraxiparin, Heparin, Acetylsalicylic acid)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาอย่าง Pentoxifylline และ Dipyridamole ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ไม่เพียงแต่เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาเท่านั้น ยาเหล่านี้รวมอยู่ในโปรแกรมการบำบัดที่ซับซ้อนซึ่งมีฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดและป้องกันหลอดเลือด ช่วยป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอ การจ่ายยา Dipyridamole เป็นไปได้ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นเดียวกับกรดซาลิไซลิกและยาที่ลดและทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

นอกจากนี้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสำคัญกับสารที่มีส่วนประกอบออกฤทธิ์โดยมีลักษณะเป็นกิจกรรมร่วมกับหลอดเลือดและกระบวนการเผาผลาญในเวลาเดียวกัน ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่มีการรบกวนการไหลเวียนของมดลูกและทารกในครรภ์ มีการใช้สารละลาย Trimethylhydrazinium propionate อย่างกว้างขวางทางหลอดเลือดดำ

ช่วยคืนความสมดุลในกระบวนการส่งและการใช้ออกซิเจนโดยเซลล์ภายใต้สภาวะขาดเลือด มีผลในการป้องกันระบบประสาท ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดเล็ก กระตุ้นไกลโคไลซิสโดยไม่เพิ่มความต้องการออกซิเจนในเนื้อเยื่อ เป็นต้น

การจัดการการคลอดบุตรที่มีรกไม่เพียงพอและการป้องกันพยาธิสภาพ

ประกอบด้วยการวินิจฉัยความผิดปกติของการทำงานของทารกในครรภ์อย่างทันท่วงทีการกำหนดความรุนแรงและความพร้อมของช่องคลอดในการคลอดบุตรอย่างถูกต้อง การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้เมื่อช่องคลอดพร้อมสำหรับการผ่านของทารกในครรภ์และสภาพของผู้หญิงและทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ เงื่อนไขหลังถูกกำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์, การทดสอบความเครียดจากการทำงาน, การตรวจหัวใจและหลอดเลือดและดอปเปลอร์

ในกรณีที่ไม่มีความพร้อมของช่องคลอดในระหว่างการคลอดครั้งแรกในหญิงตั้งครรภ์สูงอายุที่มีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่เป็นภาระและในการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่มีอาการผิดปกติของสภาพการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคือ ระบุไว้

ประการแรกการป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอประกอบด้วยการกำจัดหรือแก้ไขปัจจัยเสี่ยง นอกจากนี้ ยังรวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการที่เหมาะสม ใบสั่งยาวิตามินและแร่ธาตุที่ซับซ้อน ยาระงับประสาทชนิดอ่อนจากพืช และยาที่กล่าวข้างต้นหากจำเป็น

Fetoplacental ไม่เพียงพอ (เอฟพีเอ็น) คิดเป็นมากกว่า 20% ของสาเหตุของการเสียชีวิตปริกำเนิด การสังเกตระยะยาวของผู้เขียนหลายคนเกี่ยวกับพัฒนาการของเด็กที่เกิดจากมารดาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น FPN ได้นำไปสู่ข้อสรุปว่าพยาธิวิทยานี้ไม่เพียงทำให้อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงมากมายในร่างกายของเด็กด้วยซึ่งในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิตทำให้เกิดความวุ่นวายในสุขภาพกายและการพัฒนาจิตใจรวมถึงการเจ็บป่วยทางร่างกายและการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น (N. L. Garmasheva, N. N. Konstantinova, 1978; E. M. Vikhlyaeva, 1983; I. P. Ivanov, 1983; V. E. Radzinsky, 1992) .

มี FPN หลักที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของ chorion ในระยะแรกซึ่งนำไปสู่การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและ IUGR และรอง (เฉียบพลัน - การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดและเรื้อรัง - การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลของทารกในครรภ์, IUGR, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์)

สาเหตุและการเกิดโรค

โรคภายนอกและโรคทางสูติกรรมทุกประเภทนำไปสู่การพัฒนา FPN เรื้อรัง ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงและความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงในทุกระดับ ขั้นตอนของ FPN ต่อไปนี้ได้ถูกสร้างขึ้น (V. E. Radzinsky, 1992):

1. ชดเชย - โดดเด่นด้วยการกระตุ้นปฏิกิริยาปรับตัวและชีวจิตทุกประเภทเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของรกในระยะของภาวะปกติที่เสถียรซึ่งระบุไว้ใน PN ที่เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน, การตั้งครรภ์ระยะสั้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน, pyelonephritis เรื้อรัง ;

2. ชดเชยย่อย -โดดเด่นด้วยการลดลงของระดับปฏิกิริยาการปรับตัวเมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน, การบิดเบือนในชุดของไรโบโซม, การกระตุ้นกระบวนการไกลโคไลติก, ระดับไขมันที่เพิ่มขึ้น, และการทำงานของฮอร์โมนลดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สังเกตได้ในระหว่างการตั้งครรภ์หลังกำหนด การตั้งครรภ์ในช่วงปลายรูปแบบที่ไม่รุนแรงในระยะยาว ความดันโลหิตสูงระยะที่ 1-II และข้อบกพร่องของหัวใจรูมาติกที่มีสัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

3. ไม่มีการชดเชย (ภายใน 1-2 วัน) - โดดเด่นด้วยความเด่นของกระบวนการ dysregulatory, การแยกย่อยของการควบคุมแบบลำดับชั้น, การปรากฏตัวของการตอบรับหลายครั้งระหว่างส่วนประกอบโมเลกุล, เซลล์และเนื้อเยื่อของสภาวะสมดุล แต่ไม่มีการดำเนินการตามมาซึ่งนำไปสู่การพังทลายของ ค่าตอบแทน. ระยะนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วโดยมีอาการอ่อนแรงและภาวะครรภ์รวมกัน

ปัจจัยมีแนวโน้มที่จะเกิด FPN และรุนแรงขึ้น ได้แก่ อายุของมารดา (น้อยกว่า 18 ปีและมากกว่า 32 ปี) การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การรับประทานยาต่างๆ ประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนัก เช่น ปัจจัยเหล่านั้น ซึ่งเป็นปัจจัยรวมกันซึ่งเป็นพื้นฐานในการรวมผู้หญิง ในกลุ่มนั้นหรือกลุ่มอื่นที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดและพัฒนาการของพยาธิวิทยาปริกำเนิดในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การวิจัยโดย I.M. Ordiyants (1989) ได้พิสูจน์แล้วว่า FPN ได้รับการวินิจฉัยในสตรีที่มีหลายช่องตั้งแต่การคลอดบุตรครั้งที่ 7 ในทุกกรณี โดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศและทางสูติกรรม การพยากรณ์ผลของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยการวินิจฉัย FPN ขึ้นอยู่กับสถานะของการปรับตัว - ปฏิกิริยาชีวมวลของรก ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของรกที่มีปฏิกิริยาการชดเชยและการปรับตัวที่แสดงออกอย่างอ่อนแอจะมาพร้อมกับการชะลอการพัฒนาของมดลูกของทารกในครรภ์ สภาวะที่ไม่เป็นพิษซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของจุลภาคบกพร่อง และการเผาผลาญใน fetoplacental complex เป็นตัวกำหนดการพัฒนาของ FPN ซึ่งจะก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ของอิทธิพลทางพยาธิวิทยาร่วมกันในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์ แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่า FPN ที่จัดตั้งขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์จะเป็นเรื่องรองในกรณีส่วนใหญ่ แต่บทบาทของมันในการรักษาและทำให้รุนแรงขึ้นต่อสถานะทางพยาธิวิทยาของคอมเพล็กซ์ fetoplacental นั้นมีขนาดใหญ่มาก ความรุนแรงของปฏิกิริยาชดเชย-การปรับตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่ ​​FPN ตามธรรมชาติแล้วด้วยโรคภายนอกก่อนการตั้งครรภ์ลักษณะของปฏิกิริยาการปรับตัวและสภาวะสมดุลของรกจะแตกต่างจากที่เกิดกับ PN ซึ่งเกิดจากพยาธิวิทยาทางสูติกรรมล้วนๆหรือการรวมกันของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ (V. E. Radzinsky, 1987)

การวินิจฉัย

การพัฒนาวิธีการสมัยใหม่ในการศึกษาสถานะของ fetoplacental complex ในพลวัตของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรทำให้สามารถวินิจฉัยและรักษารูปแบบทางคลินิกหลักของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ได้ทันเวลา - การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (hypotrophy) และ/หรือภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง

การวินิจฉัยก่อนคลอดสถานะที่ระบุ:

Echography (“โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์” ตาม Manning หรือตามที่ Vintzileos ดัดแปลง, fetometry, การศึกษารก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำหนดระดับการเจริญเติบโตตาม Grannum)

การตรวจหัวใจ (Fisher, Krebs, ระบบการให้คะแนน Savelyeva หรือการประเมินข้อมูลด้วยคอมพิวเตอร์ตาม Demidov, Redman & Dowes)

การวัดการไหลของดอปเปลอร์ในหลอดเลือดของระบบ “รก-รก-ทารกในครรภ์”

เซลล์วิทยา,

การส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ

วิธีฮอร์โมน

การศึกษาฮอร์โมนเกี่ยวกับการทำงานของรก หญิงตั้งครรภ์อย่างน้อย 20% จำเป็นต้องได้รับการตรวจฮอร์โมน ซึ่งรวมถึงสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงการตั้งครรภ์ในช่วงปลาย โดยมีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่เป็นภาระ (การคลอดก่อนกำหนด การแท้งบุตรเอง การมีประจำเดือนผิดปกติ ภาวะมีบุตรยาก) ที่มีน้ำหนักตัวน้อยและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ที่มีอาการรุนแรงในระยะเริ่มแรก พิษ, การคุกคามของการแท้งบุตรเรื้อรัง, การหยุดชะงักของรกและตำแหน่งของรกผิดปกติ, เนื้องอกในมดลูก, ความผิดปกติและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

ปัจจุบันเพื่อระบุความสามารถในการทำงานของรก estriol (E 3 ) ในเลือดถูกกำหนดไว้ ภูมิคุ้มกันวิทยาวิธี. อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งของต่อมไร้ท่อของทารกในครรภ์ ค่าการวินิจฉัยจึงมีความเฉพาะเจาะจงในระยะหลังของการตั้งครรภ์

เงื่อนไขของการพัฒนาของทารกในครรภ์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์จะได้รับแจ้งมากขึ้นจากฮอร์โมนโปรตีนของรก - chorionic gonadotropin ของมนุษย์ (CG) และแลคโตเจนในรก (PL) เนื่องจากพวกมันผลิตโดย trophoblast และ syncytiotrophoblast ของไข่ของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยหลังคลอดสถานะของรกนั้นดำเนินการโดยใช้วิธี morphometric และสัณฐานวิทยาเป็นหลัก โดยการตรวจสอบเนื้อหาของฮอร์โมนของ fetoplacental complex ในของเหลวทางชีวภาพแพทย์มีโอกาสที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ในภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์หรือพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ ในกรณีนี้มักไม่มีความจำเพาะของตัวบ่งชี้ต่อมไร้ท่อ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในเลือดหรือปัสสาวะไม่สอดคล้องกับโรคของหญิงตั้งครรภ์ ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยในระดับหนึ่งมีความสัมพันธ์กับปริมาณของฮอร์โมนที่หลั่งออกมาเนื่องจากพยาธิวิทยาที่รุนแรงส่วนใหญ่มัก (ระดับโรคไตอักเสบ II-III, ความดันโลหิตสูงระยะที่ 2, ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด) ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ข้อมูลการทดสอบฮอร์โมนมีความสำคัญเป็นพิเศษหลังตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ เป็นที่ยอมรับกันว่ายิ่งการขับถ่ายของ estriol ในปัสสาวะลดลงเท่าใดการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดออกซิเจนในร่างกายของทารกในครรภ์ก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น กิจกรรมการเต้นของหัวใจก็เปลี่ยนแปลงบ่อยขึ้น เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ระดับการขับถ่ายของ estriol และ hCG ลดลงก่อนที่อาการทางคลินิกของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์จะปรากฏขึ้น

การตรวจน้ำคร่ำ สำหรับความผิดปกติต่าง ๆ ของทารกในครรภ์ช่วยให้เราสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงปริมาณน้ำคร่ำรวมถึงการเปลี่ยนแปลงความโปร่งใสและสีได้ แม้จะมีความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับบทบาทของน้ำ "มีโคเนียม" แต่ก็ควรพิจารณาว่าน้ำสีเขียวในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (T. D. Travyanko et al., 1989)

เมื่อตรวจน้ำคร่ำที่ได้รับจาก การเจาะน้ำคร่ำ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์คือ pH (ต่ำกว่า 7.02), PCO 2 (มากกว่า 7.33 กิโลปาสคาล), RO 2 (ต่ำกว่า 10.66 กิโลปาสคาล) ความเข้มข้นของโพแทสเซียม (มากกว่า 5.5 มิลลิโมล/ลิตร) ยูเรีย (มากกว่า 7.5 มิลลิโมล/ลิตร) คลอไรด์ (มากกว่า 110 มิลลิโมล/ลิตร) กลูโคส (ลดลงจาก 1.2 เป็น 0, 8 มิลลิโมล/ลิตร สำหรับภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์อย่างรุนแรง ) (G.P. Maksimov, 1989). สัญญาณที่เชื่อถือได้ของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์คือการเพิ่มขึ้น 2.5 เท่าหรือมากกว่าในเนื้อหาในน้ำคร่ำข -กลูโคโรนิเดส M. Hagamani และผู้ร่วมเขียน (1979) พบว่าความเข้มข้นของเอสโตรเจนและแมมโมโทรปินจากคอริโอนิกของมนุษย์ในน้ำคร่ำระหว่างภาวะขาดออกซิเจนและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเป็นวิธีที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยภาวะทางพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ อัลตราซาวนด์ และ ไบโอเมตริกซ์ของรก - การผอมบาง (สูงถึง 2 ซม.) หรือหนาขึ้น (มากกว่า 5 ซม.) ในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์บ่งบอกถึงการพัฒนาภาวะรกไม่เพียงพอ (L. S. Persianinov, V. N. Demidov, 1982) การตรวจสะท้อนยังทำให้สามารถวินิจฉัยสภาวะทางพยาธิสภาพของรกได้หลายประการ คำจำกัดความของสิ่งที่เรียกว่า รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึงการประเมินที่ครอบคลุม 5 พารามิเตอร์:

การเคลื่อนไหวของการหายใจของทารกในครรภ์

กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

กล้ามเนื้อของทารกในครรภ์

ปริมาณน้ำคร่ำ

การทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียด (NST) สำหรับการตรวจหัวใจ

ในการดัดแปลง Vintzileos (1987) มีการเพิ่มพารามิเตอร์ที่ 6 - ระดับความสมบูรณ์ของรกตาม Grannum ตามที่นักวิจัยหลายคนระบุว่าการประเมิน "โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์" ของทารกในครรภ์อย่างครอบคลุมช่วยให้ได้รับข้อมูลที่เป็นกลางที่สุดเกี่ยวกับการทำงานที่สำคัญของมัน เป็นที่ยอมรับแล้วว่าค่าทำนายของผลลัพธ์ที่เป็นบวกเมื่อพิจารณา "โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์" ของทารกในครรภ์คือ 90%เอฟ. แมนนิ่ง และคณะ (1981) พัฒนาระบบการให้คะแนนพิเศษสำหรับการประเมินตัวบ่งชี้นี้ (คล้ายกับระดับ Apgar) ตามข้อมูลของ R. Richter (1984) ความถี่ของผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับทารกในครรภ์ด้วยคะแนน 10 คะแนนคือ 6%, 8 คะแนน - 13%, 6 คะแนน - 30%, 4 คะแนน - 75%, 2 คะแนน - 100 % ตามคำกล่าวของ A. M. Vintzileos และคณะ (1987) ข้อผิดพลาดหลักในการตีความข้อมูลจาก "โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์" ของทารกในครรภ์ ซึ่งนำไปสู่กลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง คือ:

ทางเลือกของกลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์ โดยพิจารณาจากการให้คะแนนเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกในแต่ละกรณี

การตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงข้อมูลจากการศึกษาก่อนหน้าเกี่ยวกับ "โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์" ของทารกในครรภ์และดำเนินการนานแค่ไหน

การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ตามผลอัลตราซาวนด์เท่านั้นโดยไม่ต้องใช้ข้อมูล NST

คุณสมบัติของผู้วิจัยไม่เพียงพอ

แมนนิ่ง และคณะ (1981) เสนอกลวิธีทางสูติศาสตร์ต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับคะแนนในการพิจารณา "โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์" ของทารกในครรภ์ คะแนน 8-10 คะแนน หมายถึง สภาพปกติของทารกในครรภ์ การตรวจทารกในครรภ์ซ้ำควรทำเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิวิทยาปริกำเนิดหลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์ ด้วยคะแนน 4-6 คะแนน กลยุทธ์ทางสูติกรรมจะพิจารณาจากสัญญาณของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และความพร้อมของช่องคลอด

ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีวุฒิภาวะไม่เพียงพอและขาดความพร้อมของช่องคลอด ให้ทำการศึกษาซ้ำหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง หากได้รับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ซ้ำๆ จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ตามด้วยการคลอดบุตรหลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมง หากมีอาการของทารกในครรภ์ ระบุการคลอดก่อนกำหนด

คะแนน 0-2 คะแนน ถือเป็นสัญญาณที่ไม่ดีอย่างยิ่ง และถือเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการส่งมอบที่รวดเร็วและระมัดระวัง ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ควรดำเนินการคลอดบุตรหลังจากเตรียม corticosteroids เป็นเวลา 48 ชั่วโมง

การตรวจหัวใจ (CTG) ช่วยให้คุณประเมินลักษณะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และกิจกรรมการหดตัวของมดลูกอย่างเป็นกลาง ในเวลาเดียวกันการศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์แล้วว่าการตีความข้อมูลที่ได้รับจาก CTG ที่ไม่ถูกต้องนำไปสู่การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนมากเกินไปซึ่งในทางกลับกันจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างไม่ยุติธรรมในความถี่ของการผ่าตัดโดยการผ่าตัดคลอด เพื่อขจัดความเป็นอัตวิสัยที่มีอยู่ในการประเมินด้วยการมองเห็นของคาร์ดิโอโตโคแกรม แม้ว่าจะใช้ระบบการให้คะแนนแบบพิเศษก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ระบบคอมพิวเตอร์อัตโนมัติสำหรับการประเมินคาร์ดิโอโตโคแกรมได้รับการพัฒนาและนำไปใช้จริง

วิธี อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ ด้วยความช่วยเหลือในการวัดการไหลเวียนของเลือดโดยตรงในโซนหลอดเลือดต่าง ๆ ของระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์ในพลวัตทำให้สามารถประเมินสถานะการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและดังนั้นจึงมีความสำคัญในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคที่สำคัญในกลุ่ม ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการปริกำเนิดสูง การศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์แล้วว่าการประเมินที่ครอบคลุมของการไหลเวียนโลหิตในระบบมารดา-รก-ทารกในครรภ์ ช่วยให้การวินิจฉัยดีขึ้นและการเลือกกลวิธีทางสูติกรรมที่เหมาะสมสำหรับ FPN การจำแนกความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกของทารกในครรภ์ได้รับการพัฒนา โดยอาศัยการประเมินเส้นโค้งความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกและหลอดเลือดแดงสายสะดือ (Strizhakov A.N. et al. 1989) จากการจำแนกประเภทนี้ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตมีความรุนแรงสามระดับ:

ฉันปริญญา:

เอ - การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกด้วยการไหลเวียนของเลือดในรกของทารกในครรภ์ที่ไม่บุบสลาย

B - การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ - รกด้วยการไหลเวียนของเลือดในมดลูกที่สมบูรณ์

ระดับที่สอง: การรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกของทารกในครรภ์พร้อมกันซึ่งไม่สามารถเข้าถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ (การไหลเวียนของเลือดในช่วง diastolic ยังคงอยู่)

ระดับที่สาม: การรบกวนที่สำคัญของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ - รก (ขาดการไหลเวียนของเลือดหรือการไหลเวียนของเลือด diastolic ย้อนกลับ) ด้วยการไหลเวียนของเลือดในมดลูกที่สมบูรณ์หรือบกพร่อง

มีความสัมพันธ์เป็นสัดส่วนโดยตรงกับค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์สูงระหว่างระดับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบมารดา-รก-ทารกในครรภ์ และอุบัติการณ์ของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก การผ่าตัดคลอดโดยการผ่าตัดคลอด สภาพที่รุนแรงของทารกแรกเกิด และการสูญเสียปริกำเนิด . ควรสังเกตว่าในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกไม่มีการทำให้ปกติหรือการปรับปรุงพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตในระดับ IA, II และ III ของการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์ การทำให้การไหลเวียนของเลือดในครรภ์เป็นปกตินั้นสังเกตได้เฉพาะในระดับ I B ซึ่งโดยปกติจะอยู่ในหญิงตั้งครรภ์ที่เสี่ยงต่อการแท้งบุตร

ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานและข้อมูลที่น่าเชื่อถือเพียงพอในการพิจารณาการใช้อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์เป็นวิธีการคัดกรองในการปฏิบัติงานด้านสูติกรรมอย่างสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตาม ปฏิเสธไม่ได้ว่าการตรวจ Doppler ของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์มีคุณค่าในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคที่สำคัญในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อปริกำเนิดสูง ความสนใจสูงสุดของนักวิจัยคือการประเมินการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และการไหลเวียนของเลือดในมดลูกระหว่าง FPN นี่เป็นเพราะประการแรกเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า FPN เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของปริกำเนิดและประการที่สองในการเกิดโรคของพยาธิวิทยาที่อยู่ระหว่างการพิจารณา บทบาทนำมีการเล่นโดยความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของเลือดรกในมดลูกและทารกในครรภ์ ไหล. แม้ว่าความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจ Doppler จะถูกบันทึกไว้ในกรณีส่วนใหญ่ของ FPN แต่ FPN ไม่ใช่ทุกรูปแบบจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกของทารกในครรภ์ นี่ดูเหมือนจะเป็นสาเหตุที่ทำให้ Doppler ผลลบลวงส่วนใหญ่ส่งผลให้เกิดพยาธิสภาพนี้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเน้นอีกครั้งถึงความจำเป็นในการพิจารณาข้อมูลอย่างครอบคลุมจากวิธีการวิจัยเสริมหลัก 3 วิธีในคลินิกสูติศาสตร์ ได้แก่ การตรวจคลื่นเสียง CTG และ Doppler (คู่มือทางคลินิกสำหรับอัลตราซาวนด์ของ Medvedev M.V. เล่มที่ 2, 1996)

วิธีการวินิจฉัยที่มีคุณค่าเท่าเทียมกันสำหรับสภาวะทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์คือ การกำหนดสถานะกรดเบส เลือดของทารกในครรภ์ที่นำมาจากเส้นเลือดของผิวหนังบริเวณศีรษะที่นำเสนอ (ตัวอย่าง ซาลิงกา- ในระยะแรกของการคลอด การลดค่า pH ลงเหลือ 7.2 ถือเป็นภาวะเลือดเป็นกรดแบบชดเชย ต่ำกว่า 7.2 เรียกว่าภาวะเลือดเป็นกรดแบบ decompensated ซึ่งบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ สถานะของภาวะความเป็นกรดที่ไม่ได้รับการชดเชยร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ซึ่งจำเป็นต้องทำการคลอดทันที (L. B. Markin, 1989)

การศึกษาแบบครอบคลุมทำให้สามารถระบุระดับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์และการรักษา FPN ได้ทันท่วงทีได้อย่างน่าเชื่อถือ

การรักษา

การรักษา FPN รวมถึงการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ เช่นเดียวกับชุดของมาตรการที่มุ่งปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูกและกระบวนการเผาผลาญในคอมเพล็กซ์ fetoplacental

รูปแบบการชดเชยของ FPN ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเฉพาะ ก็เพียงพอแล้วที่จะดำเนินการมาตรการลดความเป็นพิษตามปกติและให้กระบวนการเซลล์ด้วยพลาสติกและวัสดุที่มีพลัง (กลูโคส, วิตามินซี, กาลาสคอร์บีน, ซิเกติน, เอสโตรเจน, กรดอะมิโน)

รูปแบบ FPN ที่ได้รับการชดเชยย่อยนั้นต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นรวมถึงยาที่กระตุ้นการสังเคราะห์อะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตแบบไซคลิก: methylxanthines (theophylline, aminophylline, trental, papaverine, no-spa) รวมถึง b - agonists adrenergic (alupent, partusisten), สารกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีน (โทโคฟีรอลอะซิเตท, Essentiale, ฟีโนบาร์บาร์บิทอล, ซิกโซรีน); วิธีการปกป้องไบโอเมมเบรน (กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน - Essentiale, Linetol; ฮอร์โมนสเตียรอยด์ - estradiol dipropionate) กับพื้นหลังของการปรับปรุงการคัดเลือกของการไหลเวียนของมดลูก (sigetin, Premarin)

เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะให้ยาจำนวนมากในเวลาเดียวกัน มีความจำเป็นต้องเลือกยาที่ส่งผลต่อปฏิกิริยาการปรับตัวหลายส่วนในคราวเดียวและจำกัดการใช้ยาที่รบกวนพลังงานชีวภาพของรกโดยเฉพาะกิจกรรมการหายใจของไมโตคอนเดรีย (ออกซิโตซิน, predion)

V. E. Radzinsky (1982) เสนอแนวทางการรักษาสำหรับ FPN เรื้อรังดังต่อไปนี้:

กลูโคส - 1,000 มล. สารละลาย 5% หยด IV ทุกวันหรือวันเว้นวัน

Trental - 5 มล. หรือ aminophylline 10 มล. สารละลาย 2.4% ทางหลอดเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคสทุกวัน

Essentiale - 5 มล. หยด IV ทุกวันหรือ Linetol 20 มล. วันละ 3 ครั้ง

โทโคฟีรอลอะซิเตต (วิตามินอี) - สารละลาย 30% 1 มล. IM 1 ครั้งต่อวัน

Bricanil หรือ orciprenaline sulfate (alupent) -0.5 มก. ใน 500 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำช้าๆ ในอัตรา 5-7 หยดต่อนาที

สารละลายกรดอะมิโน (อัลเวซิน, อะมินอน) ทางหลอดเลือดดำและ/หรือโปรตีนเอนพิต 1 ช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อวัน

ไซโตโครม ซี (ไซโต-แมค) 30 มก. ทางหลอดเลือดดำ

แอกโทวีจิน 80 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 10-12 วันภายใต้การควบคุมของสถานะของ fetoplacental complex 2-3 สัปดาห์ก่อนเกิดจำเป็นต้องเริ่มให้สารละลาย sigetin 1% ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อทุกวันและ 7-10 วันก่อนเกิด - 1-2 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.1% ของ estradiol dipropionate หรือ folliculin ในอัตรา 300 IU/กก. ของน้ำหนักตัว ควบคู่ไปกับการเตรียมเอสโตรเจนจะมีการกำหนดวิธีอื่นในการเตรียมการก่อนคลอดแบบครบวงจร

FPN ที่ไม่มีการชดเชยแบบเรื้อรัง แม้จะคล้อยตามการรักษาที่ซับซ้อนในที่ที่มีทารกในครรภ์อยู่ก็เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด ควรสังเกตว่าการผ่าตัดคลอดสำหรับ FPN เรื้อรังควรทำเฉพาะในโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไขในการดูแลทารกแรกเกิดทั้งหมด (อุปกรณ์ที่เหมาะสม หน้าที่ตลอด 24 ชั่วโมงของนักทารกแรกเกิดและผู้ช่วยชีวิต) มิฉะนั้นอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่คลอดบุตรด้วยการผ่าตัดจะไม่แตกต่างจากทารกแรกเกิดมากนัก และความเสี่ยงของการผ่าตัดจะไม่ยุติธรรม

น่าเสียดายที่ไม่ใช่ว่าสตรีมีครรภ์ทุกคนจะเพลิดเพลินกับสถานการณ์ที่ "น่าสนใจ" ของตนเป็นเวลา 9 เดือน เพื่อที่จะรักษาเด็กไว้ได้ สตรีมีครรภ์บางคนต้องนอนหนุนหรือไปคลินิกฝากครรภ์หลายครั้งต่อสัปดาห์ ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ fetoplacental insufficiency (FPI) จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องโดยนรีแพทย์ เนื่องจากภาวะนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ได้ เราจะพูดถึงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ FPN ในระหว่างตั้งครรภ์ด้านล่าง

โปรดทราบว่าความผิดปกติของทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยในระดับที่แตกต่างกันในสตรีมีครรภ์ทุกๆ 3 คน ดังนั้นปัญหานี้จึงมีความเกี่ยวข้องมาก ด้วย FPN หญิงตั้งครรภ์จะประสบกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและความผิดปกติของรกซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และส่งผลเสียต่อพัฒนาการ

แพทย์แบ่งความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ตามระยะเวลาของการตั้งครรภ์, ระดับความรุนแรงและประเภทของความผิดปกติของทารกในครรภ์ มาดูรายละเอียดแต่ละหมวดหมู่กัน

FPN ตามเงื่อนไข

ภาวะรกไม่เพียงพอเบื้องต้นจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อสิ่งที่แนบมาและโครงสร้างของรกหยุดชะงักก่อนอายุครรภ์ 4 เดือน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับความผิดปกติของฮอร์โมน การเปลี่ยนแปลงของมดลูก และการทำแท้งในระยะแรก

รกไม่เพียงพอทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อรกถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 4 เดือน สาเหตุของมันคือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในโครงสร้างของรกในช่วงโรคติดเชื้อ

FPN ตามหลักสูตร

Fetoplacental ไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ในกรณีแรกการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในรก - มดลูกหยุดชะงักอย่างรุนแรง ประการที่สองการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นทีละน้อย

FPN ตามประเภทของความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์

รูปแบบการชดเชยของภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ดังนั้นจึงมีการพัฒนาตามปกติ FPN แบบชดเชยย่อยมีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ล่าช้า FPN ที่ไม่ได้รับการชดเชย - ทารกในครรภ์ล่าช้าในการพัฒนาเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้นสังเกตการเต้นของหัวใจผิดปกติอย่างรุนแรงและโอกาสที่เด็กจะเสียชีวิตอยู่ในระดับสูง

FPN ตามความรุนแรงของการละเมิด

ระดับที่ 1 มีลักษณะการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสายสะดือเป็นปกติ แต่อาจสังเกตเห็นการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกได้ ระดับ "b" แรกบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสายสะดือ ระดับที่สองได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติในหลอดเลือดแดงสะดือและมดลูก ประการที่สามถึงค่าวิกฤตในหลอดเลือดแดงสายสะดือ

เหตุผลของ FPN

มีหลายปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์:

• โรคเรื้อรังที่ร้ายแรงของสตรีมีครรภ์: พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์, โรคหัวใจ, เบาหวาน, โรคหอบหืดในหลอดลม;
• การติดเชื้อทางเดินหายใจ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และโรคไวรัส
• หลักสูตรการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (ความขัดแย้ง Rh, gestosis);
• สิ่งที่แนบมาของรกที่ไม่เหมาะสม;
• พยาธิวิทยาของมดลูก (, เนื้องอกในมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง);
• การทำแท้ง, การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ;
• ความเครียดและการทำงานหนักเกินไป
• การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์
• นิเวศวิทยาและสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดี
• อายุของผู้หญิง: หลังจาก 35 ปีและไม่เกิน 18 ปี

การวินิจฉัยและการรักษา FPN

การวินิจฉัยภาวะ Fetoplacental ไม่เพียงพอได้รับการวินิจฉัยด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาพิเศษเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงที่ประสบกับพยาธิสภาพที่คล้ายกัน โปรดทราบว่าสัญญาณหลักของ FPN อันดับแรกคือกิจกรรมที่มากเกินไปของทารก จากนั้นจึงลดจำนวนการเคลื่อนไหวลง

การขาดการเจริญเติบโตแบบไดนามิกของช่องท้องความแตกต่างระหว่างความสูงของอวัยวะในมดลูกและระยะเวลาตั้งครรภ์ก็เป็นสัญญาณของ FPN เช่นกัน การวินิจฉัยภาวะไม่เพียงพอของทารกในครรภ์จะดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์เช่นเดียวกับ Dopplerography และ cardiotocograph

น่าเสียดายที่ไม่มียาที่สามารถรักษา FPN ได้ทันที เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ ฟื้นฟูการไหลเวียนของมดลูก และทำให้เสียงของมดลูกเป็นปกติ ยาที่สามารถสั่งจ่ายได้ ได้แก่ Curantil, Actovegin, Ginipral และ Magnesium Droppers

ภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอในรูปแบบที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นทันทีในโรงพยาบาล การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลาหนึ่งเดือนโดยได้รับการดูแลจากแพทย์เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ- ไอรา โรมานี

FPN ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างการพัฒนาและการก่อตัวซึ่งตัวอ่อนไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนเพียงพอเนื่องจากการทำงานของรกบกพร่อง ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้ทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำการวินิจฉัยอย่างละเอียด

เหตุผลในการก่อตัวของ FPI (fetoplacental insufficiency)

การก่อตัวเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายประการที่มีอิทธิพลต่อความเป็นไปได้ในการชดเชยระหว่างมารดา รก และทารกในครรภ์ การพัฒนาความไม่เพียงพอของ fetoplacental ได้รับการอำนวยความสะดวกจากโรคของอวัยวะภายในการอักเสบเรื้อรังหรือโรคของระบบสืบพันธุ์ ความเสี่ยงสูงต่อภาวะพยาธิสภาพของรกยังคงอยู่กับผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคครรภ์ในระยะหลังของการตั้งครรภ์

กลุ่มเสี่ยงยังรวมถึงสตรีมีครรภ์ประเภทต่อไปนี้:

• ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 18 ปีหรือหลังอายุ 35 ปี
• ด้วยวิถีชีวิตต่อต้านสังคม (การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา);
• สภาพการทำงานที่ยากลำบาก
• การปรากฏตัวของโรคต่อมไร้ท่อ;
• การเบี่ยงเบนที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของรอบเดือนและความล้มเหลวอย่างต่อเนื่องในการคลอดบุตร, เนื้องอกในมดลูกและอื่น ๆ
• หลังการติดเชื้อในระยะแรกของช่วงตั้งครรภ์
• เมื่อมีโรคทางระบบใด ๆ - เบาหวาน, ปอดหรือไตวาย, ความดันโลหิตสูง;
• ปัจจัยทางพันธุกรรมหรือกรรมพันธุ์ที่เกี่ยวข้อง

องศาของความไม่เพียงพอของ fetoplacental

การพัฒนาทางคลินิกเกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาสองประเภท:

1. รกไม่เพียงพอเฉียบพลัน - เยื่อหุ้มเซลล์เริ่มหลุดออกในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ สาเหตุหลักมาจากการเกิดลิ่มเลือดและการทำงานของการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง
2. FPN เรื้อรังได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าและเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ พยาธิวิทยามีลักษณะเป็นวัยรกก่อนกำหนดและในที่สุดก็แบ่งออกเป็นรูปแบบต่อไปนี้:

• ชดเชย - ถือว่าเป็นสิ่งที่ดีที่สุดโดยมีกระบวนการเผาผลาญบกพร่อง แต่ด้วยการไหลเวียนของเลือดที่เก็บรักษาไว้ระหว่างมดลูกและทารกในครรภ์
• decompensated - การไหลเวียนของเลือดถูกรบกวนระหว่างทารกกับรกหรือระหว่างโพรงมดลูกและเยื่อหุ้มรก
• ความไม่เพียงพอของ fetoplacental เรื้อรังแบบชดเชยย่อยนั้นเกิดจากการลดลงอย่างมากในความสามารถในการทำงานของรกและสังเกตความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาของทารกในครรภ์

• FPN เกรด 1a - ขาดการไหลเวียนโลหิตของการไหลเวียนของเลือดระหว่างโพรงมดลูกและรก
• FPN ระดับ 1b - เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่ดีระหว่างทารกในครรภ์และเยื่อหุ้มเซลล์

การรักษาภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอ

โปรโตคอลการรักษา FPN รวมถึงการบำบัดปัจจัยทางพยาธิวิทยาเบื้องต้นก่อนอื่น หากเด็กไม่รู้สึกไม่สบายจะมีการกำหนดการป้องกันและการไหลเวียนโลหิตให้คงที่อย่างค่อยเป็นค่อยไป

การรักษาภาวะรกไม่เพียงพอในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของเด็กเกี่ยวข้องกับการใช้ยาในโรงพยาบาล ในระหว่างการรักษาจะมีการใช้ยาเพื่อปรับปรุงคุณภาพการไหลเวียนโลหิตและกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ (Curantil, Eufillin, Troxevasin และอื่น ๆ ) เพื่อลดเสียงของมดลูกจึงมีการกำหนด Magnesia, Ginipral หรือ No-Shpa

คำแนะนำทางคลินิกประกอบด้วยการตรวจติดตามแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่อง เมื่อวินิจฉัย FPN โดยใช้อัลตราซาวนด์ CTG และการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler ผู้หญิงจำเป็นต้องรักษาความสงบอย่างสมบูรณ์และหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดเพื่อไม่ให้เสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด อาหารควรประกอบด้วยผักและผลไม้หลากหลายชนิด เพื่อให้ทารกในครรภ์ได้รับวิตามินและธาตุขนาดเล็กในปริมาณสูงสุด

นี่เป็นภาวะที่รอคอยมานานสำหรับผู้หญิงทุกคน แต่ก็มีบางกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ วันนี้เราจะมาพูดถึง FPN ในระหว่างตั้งครรภ์: คืออะไร อันตรายแค่ไหน และจะกำจัดภัยคุกคามได้อย่างไร

สาเหตุ

FPN เป็นการละเมิดการทำงานเช่นการป้องกันการหายใจโภชนาการการสนับสนุนฮอร์โมนของทารกในครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากสภาพที่ไม่พึงประสงค์ของแม่ ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการเจ็บปวดที่นำไปสู่ความผิดปกติระยะเวลาของผลลบและระดับการพัฒนาของรกและ

Fetoplacental ไม่เพียงพอเกิดจากสาเหตุที่ซับซ้อนและสภาวะที่เจ็บปวด:

• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• โรคต่อมไทรอยด์;
• ความล้มเหลวและไตและตับอื่น ๆ
• พยาธิสภาพของต่อมหมวกไต;
• , myometrium และความผิดปกติอื่น ๆ ในมดลูก;
• จำพวกขัดแย้งระหว่างแม่กับทารกในครรภ์

สาเหตุของภาวะรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากการติดเชื้อ แบคทีเรีย และไวรัส

หลักสูตรของโรคอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในตัวเลือกแรกจะเกิดขึ้นพร้อมกับมีเลือดออก การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ซึ่งส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในระยะแรก

มาดูกันว่า CFPI (รูปแบบเรื้อรังของ fetoplacental insufficiency) คืออะไรในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะนี้อันตรายกว่าเพราะแม่ไม่สังเกตเห็น โดยปกติแล้วความผิดปกติจะเกิดขึ้น ทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ เพิ่มขึ้น รวมถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และพัฒนาการล่าช้า

การจัดหมวดหมู่

รูปแบบการชดเชย: โดดเด่นด้วยการละเมิดกระบวนการเผาผลาญของรกในขณะที่การไหลเวียนโลหิตไม่บกพร่องและด้วยฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายของมารดาทำให้ทารกในครรภ์ไม่ได้รับอิทธิพลเชิงลบใด ๆ ในขณะที่พัฒนา

รูปแบบชดเชย: ฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายของแม่ทำงานถึงขีด จำกัด ซึ่งทำให้การพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการพัฒนาของทารกในครรภ์และพัฒนาการของทารกแรกเกิด

องศา

เพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นและกำหนดการรักษาพิเศษ ภาวะแทรกซ้อนของ FPN จะจำแนกตามความรุนแรง

ระดับที่ 1

ระดับแรกของโรคมี 2 ระดับ:

• 1 ระดับของ FPN ในระหว่างตั้งครรภ์: ในเอ็นแม่ - รก - ทารกในครรภ์การไหลเวียนของเลือดจะถูกรบกวนเฉพาะในหลอดเลือดแดงสายสะดือเท่านั้นการไหลเวียนของเลือดของรก - ทารกในครรภ์จะไม่ถูกรบกวน
• ระดับ 2b - การไหลเวียนของเลือดในรกของทารกในครรภ์บกพร่อง ในขณะที่การทำงานของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกยังคงอยู่

ระดับที่ 2

ระดับ II: การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดระหว่างมดลูกและรกพร้อมกัน, รกและทารกในครรภ์โดยไม่มีผลกระทบร้ายแรง

ระดับที่ 3

ระดับที่ 3: การรบกวนอย่างรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในรก - ทารกในครรภ์: ไม่มีการไหลเวียนของเลือดหรือการไหลเวียนของเลือด diastolic ย้อนกลับโดยมีการไหลเวียนของเลือดในมดลูกที่สมบูรณ์หรือบกพร่อง

อาการ

หญิงตั้งครรภ์สามารถสังเกตเห็นอาการของ FPN ได้เฉพาะในรูปแบบที่ไม่ได้รับการชดเชยของโรคเท่านั้น

สัญญาณให้ส่งเสียงเตือน:

• ปวดหัวบ่อย;
• บวม;
• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อ่อนแอและไม่บ่อยนัก
• การจำ (บ่งบอกถึงการหยุดชะงักของรก)

อันตรายคืออะไร

FPN นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• การรบกวนการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์
• การไหลเวียนโลหิตไม่สม่ำเสมอ
• ความสามารถในการหายใจลดลง
• ความสามารถของมอเตอร์บกพร่อง
• สังเกตการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ไม่สมส่วน
• ความล่าช้าในการเพิ่มน้ำหนัก;
• ฟังก์ชั่นการป้องกันของรกลดลง (ความเสี่ยงของการแทรกซึมของแบคทีเรีย, ไวรัส, การติดเชื้อของทารกในครรภ์ภายในมดลูก)

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย FPN เป็นเรื่องที่ซับซ้อนในการศึกษา ในขั้นแรก เพื่อกำหนดการรักษาที่เหมาะสม มีการชี้แจงสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดรกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ สถานะสุขภาพของผู้ป่วยได้รับการยืนยัน อายุและประวัติการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ การแทรกแซงการผ่าตัดที่เป็นไปได้ก่อนการตั้งครรภ์ สภาพความเป็นอยู่ สภาพการทำงาน (ยากหรือ การทำงานที่เป็นอันตราย) นิสัยที่ไม่ดี ลักษณะรอบเดือน หลักสูตรการตั้งครรภ์ครั้งก่อน และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างนั้น

การตรวจภายนอกดำเนินการโดยใช้เครื่องถ่างทางนรีเวชนำวัสดุมาวิเคราะห์ตำแหน่งของมดลูกตรวจสอบพารามิเตอร์และโทนสี แพทย์สัมภาษณ์ผู้ป่วยเพื่อร้องเรียนเกี่ยวกับสุขภาพของเธอ เปรียบเทียบความถี่ของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยคำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ถัดไป ดำเนินการวิจัยฮาร์ดแวร์:

• การตรวจสะท้อนและรก;
• ดอปเปลอร์กราฟี;
• การตรวจหัวใจ

เธอรู้รึเปล่า? ในแง่ของปริมาณเกลือ น้ำคร่ำเทียบได้กับน่านน้ำในมหาสมุทรโลก

การรักษา

แนะนำให้ทำการรักษาในโรงพยาบาล (ตั้งแต่หกถึงแปดสัปดาห์) ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยปฏิบัติตามแผนการรักษาที่เลือกไว้สำหรับเธอ (โภชนาการ การพักผ่อน) ทิศทางหลักคือการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดความบกพร่อง นอกจากนี้การบำบัดยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการทำงานดังต่อไปนี้:

• การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์
• การแลกเปลี่ยนก๊าซที่เข้มข้นขึ้น
• การแก้ไขคุณสมบัติทางรีโอโลยีและการแข็งตัวของเลือด
• การกำจัดภาวะ hypovolemia และภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ
• การทำให้หลอดเลือดเป็นปกติและการหดตัวของมดลูก
• เสริมสร้างการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินเชิงซ้อน);
• การเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการเมตาบอลิซึมและเมตาบอลิซึม

ในการรักษาพวกเขาใช้:

• วิตามินเชิงซ้อน
• ยาที่ปรับปรุงการทำงานของการไหลเวียนของเลือด ("Sigetin", "Premarin", การเตรียมแมกนีเซียม);
• เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ - "Reopoliglyukin";
• "Curantil" เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต
• เพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ - ออกซิโตซิน, Predion;
• เพื่อปกป้องเซลล์และเยื่อหุ้มเซลล์ - กลูโคส กรดแอสคอร์บิก กรดอะมิโน และยาฮอร์โมน

สำคัญ! ด้านบนคือรายการตัวอย่างยาที่ต้องสั่งจ่าย การรักษาได้รับการคัดเลือกอย่างเคร่งครัดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ โดยคำนึงถึงผลข้างเคียงและสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย

การป้องกัน

พื้นฐานของการป้องกันคือการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่น ๆ ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงคือผู้หญิงที่มีครรภ์แรกเมื่ออายุ 35 ปีและผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปีที่มีเนื้องอก สำหรับผู้ป่วยดังกล่าว เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ จำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนที่ถูกต้อง: พักผ่อนให้เต็มที่อย่างน้อย 10 ชั่วโมง หลีกเลี่ยงสถานการณ์ตึงเครียดและออกกำลังกายหนัก

• อาหารควรมีความสมดุลของโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรต
• มีวิตามินและแร่ธาตุเพียงพอ
• ปริมาณของเหลวทุกวันอย่างน้อยหนึ่งลิตรครึ่ง
• คุณต้องตรวจสอบน้ำหนักของคุณอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

นอกจากนี้สตรีมีครรภ์ควรใช้เวลานอกบ้านให้มาก และควรนอนในระหว่างวันด้วย

หากมีภัยคุกคามจาก FPN การป้องกันด้วยยาจะดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์ที่ 14 ของการตั้งครรภ์ในระยะเวลาสั้น ๆ สามถึงสี่สัปดาห์ นอกจากนี้นรีแพทย์จะต้องติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์ทุกขั้นตอน คำนึงถึงข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ ฯลฯ

ผู้หญิงสามารถปกป้องตัวเองและทารกในครรภ์ได้ด้วยการดูแลสุขภาพก่อนที่จะมีบุตร เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ คุณควรกำจัดนิสัยที่ไม่ดี รับการตรวจสุขภาพอย่างเต็มรูปแบบ และรักษาอาการเจ็บปวดขั้นสูง เป็นสิ่งสำคัญที่สตรีมีครรภ์จะต้องปฏิบัติตามอาหารเพื่อสุขภาพและวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีในระหว่างตั้งครรภ์ รับฟังการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่เกิดขึ้นในร่างกาย และปรึกษากับแพทย์