ภูมิประเทศทรวงอก “กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศและการผ่าตัดผนังหน้าอก เต้านม

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของหน้าอกและอวัยวะทรวงอก

1. ด้านบน - ตามรอยบากคอตามขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้าข้อต่อกระดูกไหปลาร้า - อะโครเมียลและตามแนวเงื่อนไขที่ลากจากข้อต่อนี้ไปยังกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7

2. ต่ำกว่า - จากฐานของกระบวนการ xiphoid ไปตามขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงไปจนถึงซี่โครง X จากที่ตามแนวธรรมดาผ่านปลายอิสระของซี่โครง XI และ XII ไปจนถึงกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก XII บริเวณหน้าอกแยกออกจากแขนขาด้านบนด้านซ้ายและขวาโดยเส้นพาดผ่านด้านหน้าไปตามร่องเดลทอยด์-ครีบอก และด้านหลังไปตามขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อเดลทอยด์

ภูมิประเทศของผนังหน้าอกเป็นชั้น ๆ ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า

1. ผิวหนังส่วนหน้าจะบางกว่าบริเวณด้านหลัง มีต่อมไขมันและต่อมเหงื่อ และสามารถเคลื่อนที่ได้ง่าย ยกเว้นบริเวณกระดูกสันอกและบริเวณมัธยฐานด้านหลัง

2. เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนามากขึ้นในผู้หญิง มีเครือข่ายหลอดเลือดดำหนาแน่น หลอดเลือดแดงจำนวนมากซึ่งเป็นกิ่งก้านของทรวงอกภายใน ทรวงอกด้านข้าง และหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงด้านหลัง เส้นประสาทผิวเผินที่เกิดจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและเส้นประสาทเหนือกระดูกไหปลาร้าของช่องท้องปากมดลูก

3. พังผืดผิวเผินในผู้หญิงก่อตัวเป็นแคปซูลของต่อมน้ำนม

4. ต่อมน้ำนม

5. พังผืดที่เหมาะสม (พังผืดครีบอก) ประกอบด้วยสองชั้น - ผิวเผินและลึก (พังผืดคลีโดเพคทอล) ซึ่งสร้างเปลือกพังผืดสำหรับกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อรอง และบนผนังด้านหลังสำหรับส่วนล่างของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและลาติสซิมัส ดอร์ซี กล้ามเนื้อ. ในบริเวณกระดูกอกนั้นพังผืดจะผ่านเข้าไปในแผ่น aponeurotic ส่วนหน้าซึ่งถูกหลอมรวมกับเชิงกราน (ไม่มีชั้นกล้ามเนื้อในบริเวณนี้)

6. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่

7. พื้นที่เซลล์ผิวเผินใต้หน้าอก

8. กล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก

9. พื้นที่เซลล์ใต้หน้าอกลึก – เสมหะใต้หน้าอกสามารถพัฒนาได้ในพื้นที่เหล่านี้

10. ช่องว่างระหว่างซี่โครงเป็นกลุ่มของการก่อตัวที่ซับซ้อน (กล้ามเนื้อ, หลอดเลือด, เส้นประสาท) ที่ตั้งอยู่ระหว่างซี่โครงสองซี่ที่อยู่ติดกัน

กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกที่อยู่ผิวเผินที่สุด ซึ่งเติมเต็มช่องว่างระหว่างซี่โครงตั้งแต่ตุ่มของกระดูกซี่โครงไปจนถึงปลายด้านนอกของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง ในบริเวณกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงกล้ามเนื้อจะถูกแทนที่ด้วยเส้นใยเส้นใยของเยื่อหุ้มระหว่างซี่โครงภายนอก เส้นใยของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกวิ่งไปในทิศทางจากบนลงล่างและจากด้านหลังไปด้านหน้า

ลึกกว่าภายนอกคือกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในซึ่งมีทิศทางของเส้นใยซึ่งอยู่ตรงข้ามกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกเช่น จากล่างขึ้นบนและด้านหลังไปด้านหน้า กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในครอบครองช่องว่างระหว่างซี่โครงจากมุม ของกระดูกซี่โครงไปจนถึงกระดูกสันอก จากมุมของกระดูกซี่โครงไปจนถึงกระดูกสันหลังจะถูกแทนที่ด้วยเมมเบรนระหว่างซี่โครงบาง ๆ ภายใน ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงทั้งภายนอกและภายในประกอบด้วยชั้นเส้นใยหลวมบางๆ ซึ่งมีหลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครงไหลผ่าน

หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง หลอดเลือดแดงส่วนหน้าเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงส่วนหลัง ยกเว้นหลอดเลือดแดงส่วนบน 2 เส้น ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกคอ (costocervical trunk) ของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า (subclavian artery) เริ่มต้นจากหลอดเลือดเอออร์ตาบริเวณทรวงอก

หลอดเลือดดำระหว่างซี่โครงตั้งอยู่ด้านบน และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงอยู่ใต้หลอดเลือดแดง จากมุมของกระดูกซี่โครงไปจนถึงเส้นกลางซอกใบหลอดเลือดระหว่างซี่โครงจะถูกซ่อนอยู่ด้านหลังขอบล่างของกระดูกซี่โครงและเส้นประสาทจะผ่านไปตามขอบนี้ ด้านหน้าของเส้นกึ่งกลางรักแร้ จะมีกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดระหว่างซี่โครงโผล่ออกมาจากใต้ขอบล่างของกระดูกซี่โครง ตามโครงสร้างของช่องว่างระหว่างซี่โครงแนะนำให้ทำการเจาะหน้าอกในช่องว่างระหว่างซี่โครง VII-VIII ระหว่างเส้นเซนต์จู๊ดและซอกใบตรงกลางตามขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงที่อยู่ด้านล่าง

11. พังผืดในช่องอกจะเด่นชัดมากขึ้นในบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของผนังหน้าอก โดยจะมองเห็นได้น้อยกว่าในบริเวณใกล้กับกระดูกสันหลัง

12. เนื้อเยื่อพรีเพิล

13. เปลวรา.

ต่อมน้ำนม

Skeletotopy: ระหว่างซี่โครง III และ VI ด้านบนและด้านล่าง และระหว่างเส้นรักแร้และรักแร้ด้านหน้าที่ด้านข้าง

โครงสร้าง. ประกอบด้วย 15-20 กลีบ ล้อมรอบด้วยและแยกออกจากกันโดยกระบวนการของพังผืดผิวเผิน ก้อนของต่อมจะอยู่ตามแนวรัศมีรอบหัวนม แต่ละกลีบจะมีท่อขับถ่ายหรือแลคตาลของตัวเองซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. ท่อน้ำนมมาบรรจบกันในแนวรัศมีเข้าหาหัวนม และที่ฐานจะขยายตัวในลักษณะคล้ายแอมพูลลา ทำให้เกิดรูจมูกน้ำนม ซึ่งจะแคบออกไปด้านนอกอีกครั้งและเปิดที่ด้านบนของหัวนมด้วยรูเข็ม จำนวนรูบนหัวนมมักจะน้อยกว่าจำนวนท่อน้ำนม เนื่องจากบางรูเชื่อมต่อกันที่ฐานของหัวนม

ปริมาณเลือด: สาขาของทรวงอกภายใน, ทรวงอกด้านข้าง, หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง หลอดเลือดดำลึกมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันส่วนผิวเผินจะสร้างเครือข่ายใต้ผิวหนังโดยแต่ละกิ่งจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ซอกใบ

ปกคลุมด้วยเส้น: กิ่งก้านด้านข้างของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง, กิ่งก้านของช่องท้องปากมดลูกและแขน

การระบายน้ำเหลือง ระบบน้ำเหลืองของต่อมน้ำนมเพศหญิงและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคนั้นมีประโยชน์อย่างมากเนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะบ่อยครั้งจากกระบวนการที่ร้ายแรง

เส้นทางหลักของน้ำเหลืองไหลออกไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบใน 3 ทิศทาง:

1. ผ่านต่อมน้ำเหลืองทรวงอกด้านหน้า (Zorgius และ Bartels) ไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ที่ระดับซี่โครงที่สองหรือสาม

2. intrapectorally – ผ่านโหนดของ Rotter ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อรอง

3. transpectorally - ตามแนวหลอดเลือดน้ำเหลืองที่เจาะความหนาของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อเล็ก ๆ โหนดอยู่ระหว่างเส้นใย

เส้นทางเพิ่มเติมสำหรับการไหลของน้ำเหลือง:

1. จากส่วนตรงกลาง - ถึงต่อมน้ำเหลืองตามหลอดเลือดแดงเต้านมภายในและประจันหน้า

2. จากส่วนบน - ถึงโหนด subclavian และ supraclavicular

3. จากส่วนล่าง - ถึงโหนดของช่องท้อง

กะบังลม

กะบังลมเป็นรูปแบบของกล้ามเนื้อและพังผืด โดยมีพื้นฐานเป็นกล้ามเนื้อที่กว้างและค่อนข้างบาง มีรูปร่างคล้ายโดม โดยนูนขึ้นด้านบนไปทางช่องอก ไดอะแฟรมมีสองส่วน: เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ

ส่วนเอ็นสร้างโดมด้านขวาและด้านซ้ายรวมทั้งมีการเยื้องจากหัวใจ แยกความแตกต่างระหว่างด้านข้างด้านขวาและด้านซ้ายตลอดจนส่วนหน้า ในส่วนหน้ามีช่องสำหรับ Vena Cava ที่ด้อยกว่า

ส่วนกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมตามจุดยึดรอบเส้นรอบวงของรูรับแสงด้านล่างของหน้าอกแบ่งออกเป็นสามส่วน: เอว, กระดูกสันอกและกระดูกซี่โครง

1. ส่วนเอวเริ่มต้นจากกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนทั้งสี่ที่มีสองขา - ขวาและซ้ายซึ่งก่อตัวเป็นรูปกากบาทในรูปแบบของหมายเลข 8 ทำให้เกิดช่องเปิดสองช่อง: เอออร์ตาซึ่งส่วนลงของเอออร์ตาและ ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอกผ่าน และหลอดอาหาร - หลอดอาหารและลำต้นเวกัส . ระหว่างมัดกล้ามเนื้อที่ด้านข้างของขาของไดอะแฟรมผ่าน azygos, เส้นเลือดกึ่งยิปซีและเส้นประสาทสแปลชนิกรวมถึงลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ

2. ส่วนกระดูกเริ่มต้นจากพื้นผิวด้านในของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก

3. ส่วนกระดูกซี่โครงเริ่มต้นจากซี่โครง VII-XII

จุดอ่อน:

1. สามเหลี่ยมเอว-ซี่โครง (Bochdalek) – รอส่วนเอวและกระดูกซี่โครงของกะบังลม

2. สามเหลี่ยมกระดูกอก (ขวา – รอยแยกของ Morgarya ซ้าย – รอยแยกของ Larrey) – ระหว่างกระดูกสันอกและส่วนกระดูกซี่โครงของกะบังลม

ในช่องว่างของกล้ามเนื้อเหล่านี้ชั้นของพังผืดในช่องอกและในช่องท้องจะสัมผัสกัน บริเวณกะบังลมเหล่านี้เป็นบริเวณที่เกิดไส้เลื่อนกระบังลม และเมื่อพังผืดถูกทำลายโดยกระบวนการหนอง จะเป็นไปได้ที่พังผืดจะผ่านจากเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มปอดไปยังเนื้อเยื่อใต้ช่องท้องและด้านหลัง การเปิดหลอดอาหารก็เป็นจุดอ่อนของไดอะแฟรมเช่นกัน

ปริมาณเลือด: ทรวงอกภายใน, ครีนิกที่เหนือกว่าและต่ำกว่า, หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง

ปกคลุมด้วยเส้น: เส้นประสาท phrenic, ระหว่างซี่โครง, vagus และเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

เมดิแอสตินัม

เมดิแอสตินัมเป็นช่องว่างที่ประกอบด้วยอวัยวะที่ซับซ้อนและการก่อตัวของหลอดเลือดซึ่งถูกจำกัดที่ด้านข้างโดยเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านล่างโดยพังผืดในช่องอก ซึ่งด้านหลังมีกระดูกสันอกอยู่ด้านหน้า ด้านหลัง - กระดูกสันหลัง ด้านล่าง - ไดอะแฟรม

การจัดหมวดหมู่:

1. ส่วนประจันที่เหนือกว่าประกอบด้วยโครงสร้างทางกายวิภาคทั้งหมดที่วางอยู่เหนือระนาบแนวนอนทั่วไปที่วาดที่ระดับขอบด้านบนของรากของปอด

สารบัญ: ส่วนโค้งของเอออร์ติก; ลำต้น brachiocephalic; ซ้ายหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป; หลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย; ต่อมไธมัส; หลอดเลือดดำ brachiocephalic; Vena Cava ที่เหนือกว่า; เส้นประสาทฟีนิก; เส้นประสาทเวกัส; เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ; หลอดลม; หลอดอาหาร; ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก paratracheal, ต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมส่วนบนและล่าง

2. ประจันหน้าตั้งอยู่ใต้ระนาบที่ระบุ ระหว่างกระดูกสันอกและเยื่อหุ้มหัวใจ

สารบัญ: เส้นใยหลวม; ต่อมน้ำเหลืองในกระบังลมและต่อมน้ำเหลืองที่เหนือกว่า ต่อมไธมัสและหลอดเลือดแดงในช่องอก

3. ประจันกลาง

สารบัญ: เยื่อหุ้มหัวใจ; หัวใจ; เอออร์ตาจากน้อยไปมาก; ลำตัวปอด หลอดเลือดแดงในปอดและหลอดเลือดดำในปอด หลอดลมหลักด้านขวาและซ้าย ส่วนบนของ vena cava ที่เหนือกว่า; เส้นประสาทฟินิกด้านขวาและซ้าย หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ phrenic เยื่อหุ้มหัวใจ; ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อ

4. ส่วนประจันหลังตั้งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและกระดูกสันหลัง

สารบัญ: เอออร์ตาส่วนลง; หลอดอาหาร; เส้นประสาทเวกัส; ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจเส้นเขตแดนและเส้นประสาทสแปลชนิกมากขึ้นเรื่อยๆ หลอดเลือดดำอะไซโกส; หลอดเลือดดำ hemizygos; อุปกรณ์เสริมหลอดเลือดดำ hemizygos; ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อ

เยื่อหุ้มปอดก่อตัวเป็นถุงเซรุ่มสองถุง ระหว่างสองชั้นของเยื่อหุ้มปอด - เกี่ยวกับอวัยวะภายในและข้างขม่อม - มีช่องคล้ายกรีดซึ่งเรียกกันทั่วไปว่าโพรงเยื่อหุ้มปอด เมื่อพิจารณาถึงการพึ่งพาบริเวณที่เส้นเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมมีความโดดเด่น:

1. กระดูกซี่โครง

2. กะบังลม

3. เยื่อหุ้มปอดตรงกลาง

ส่วนของโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งอยู่ที่ทางแยกของส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมไปยังอีกส่วนหนึ่งเรียกว่าไซนัสเยื่อหุ้มปอด:

1. ไซนัส costophrenic;

2. ไซนัส costomemediastinal;

3. ไซนัส phrenic-mediastinal

ในแต่ละปอดมีพื้นผิวสามส่วน: ด้านนอกหรือกระดูกซี่โครง กะบังลม และอยู่ตรงกลาง

ปอดแต่ละข้างแบ่งออกเป็นกลีบ ปอดด้านขวามี 3 แฉก - บน กลาง และล่าง และปอดซ้ายมี 2 แฉก - บนและล่าง ปอดก็แบ่งออกเป็นส่วน ๆ ด้วย ส่วนคือส่วนหนึ่งของปอดที่มีการระบายอากาศโดยหลอดลมลำดับที่สาม ปอดแต่ละข้างมี 10 ส่วน

ฮีลัมตั้งอยู่บนพื้นผิวตรงกลางของปอดแต่ละข้าง ต่อไปนี้เป็นรูปแบบทางกายวิภาคที่ประกอบขึ้นเป็นรากของปอด: หลอดลม, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด, หลอดเลือดและเส้นประสาทในหลอดลม, ต่อมน้ำเหลือง ในทางโครงกระดูก รากของปอดตั้งอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังทรวงอก V-VII

ซินโทพีของส่วนประกอบของรากปอด

1. จากบนลงล่าง: ในปอดด้านขวา - หลอดลมหลัก, หลอดเลือดแดงในปอด, หลอดเลือดดำในปอด; ทางด้านซ้าย - หลอดเลือดแดงในปอด, หลอดลมหลัก, หลอดเลือดดำในปอด (BAV, เอบีซี)

2. จากด้านหน้าไปด้านหลัง - หลอดเลือดดำอยู่ในปอดทั้งสองข้างจากนั้นหลอดเลือดแดงและหลอดลมจะอยู่ในตำแหน่งด้านหลัง (VAB) เยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจเป็นถุงเซรุ่มปิดที่ล้อมรอบหัวใจ ส่วนที่ขึ้นของเอออร์ตาก่อนที่มันจะผ่านเข้าไปในส่วนโค้ง ลำตัวปอดไปยังตำแหน่งที่จะแบ่ง และช่องเปิดของ vena cava และหลอดเลือดดำในปอด

เยื่อหุ้มหัวใจมีชั้น:

1. ภายนอก (เป็นเส้น ๆ );

2. ภายใน (เซรุ่ม):

‣‣‣ แผ่นข้างขม่อม;

‣‣‣ แผ่นอวัยวะภายใน (epicardium) - ครอบคลุมพื้นผิวของหัวใจ

ในสถานที่เหล่านั้นที่ epicardium ผ่านเข้าไปในแผ่นข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจเซรุ่มไซนัสจะเกิดขึ้น:

1. แนวขวางตั้งอยู่ในพื้นที่ของหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวปอดจากน้อยไปมาก

2. เฉียง – อยู่ที่ส่วนล่างของเยื่อหุ้มหัวใจด้านหลัง

3. anterior-inferior อยู่ในตำแหน่งที่เยื่อหุ้มหัวใจเข้าสู่มุมระหว่างกะบังลมกับผนังหน้าอกด้านหน้า

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของหน้าอกและอวัยวะของช่องอก - แนวคิดและประเภท การจำแนกประเภทและคุณสมบัติของหมวดหมู่ "กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของอวัยวะหน้าอกและทรวงอก" 2017, 2018

ภูมิประเทศของผนังหน้าอกเป็นชั้น ๆ ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า

3. พังผืดผิวเผินในผู้หญิงก่อตัวเป็นแคปซูลของต่อมน้ำนม

4. ต่อมน้ำนม

6. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่

7. พื้นที่เซลล์ผิวเผินใต้หน้าอก

8. กล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก

10. พื้นที่ระหว่างซี่โครง - การก่อตัวที่ซับซ้อน (กล้ามเนื้อ, หลอดเลือด, เส้นประสาท) ที่ตั้งอยู่ระหว่างซี่โครงสองซี่ที่อยู่ติดกัน

หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงสามารถแบ่งออกเป็นด้านหน้าและด้านหลัง หลอดเลือดแดงส่วนหน้าเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงส่วนหลัง ยกเว้นหลอดเลือดแดงส่วนบน 2 เส้น ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงใต้กระดูกคอ (costocervical trunk) ของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า (subclavian artery) เริ่มต้นจากหลอดเลือดเอออร์ตาบริเวณทรวงอก

หลอดเลือดดำระหว่างซี่โครงตั้งอยู่ด้านบน และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงอยู่ใต้หลอดเลือดแดง จากมุมของกระดูกซี่โครงไปจนถึงเส้นกลางซอกใบหลอดเลือดระหว่างซี่โครงจะถูกซ่อนอยู่ด้านหลังขอบล่างของกระดูกซี่โครงและเส้นประสาทจะผ่านไปตามขอบนี้ บริเวณด้านหน้าของเส้นกึ่งกลางรักแร้ จะมีกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดระหว่างซี่โครงโผล่ออกมาจากใต้ขอบล่างของกระดูกซี่โครง ตามโครงสร้างของช่องว่างระหว่างซี่โครงแนะนำให้ทำการเจาะหน้าอกในช่องว่างระหว่างซี่โครง VII-VIII ระหว่างเส้นเซนต์จู๊ดและซอกใบตรงกลางตามขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงที่อยู่ด้านล่าง

12. เนื้อเยื่อพรีเพิล

13. เปลวรา.

หน้าอก

โครงสร้าง. ประกอบด้วย 15-20 กลีบ ล้อมรอบด้วยและคั่นด้วยกระบวนการของพังผืดผิวเผิน ก้อนของต่อมจะอยู่ตามแนวรัศมีรอบหัวนม แต่ละกลีบจะมีท่อขับถ่ายหรือแลคตาลของตัวเองซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. ท่อน้ำนมมาบรรจบกันในแนวรัศมีเข้าหาหัวนม และที่ฐานจะขยายตัวในลักษณะคล้ายแอมพูลลา ทำให้เกิดรูจมูกน้ำนม ซึ่งจะแคบออกไปด้านนอกอีกครั้งและเปิดที่ด้านบนของหัวนมด้วยรูเข็ม จำนวนรูบนหัวนมมักจะน้อยกว่าจำนวนท่อน้ำนม เนื่องจากบางรูเชื่อมต่อกันที่ฐานของหัวนม

เส้นทางหลักของน้ำเหลืองไหลออกไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบใน 3 ทิศทาง:

2. intrapectorally – ผ่านโหนดของ Rotter ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อรอง

เส้นทางเพิ่มเติมสำหรับการไหลของน้ำเหลือง:

2. จากส่วนบน - ถึงโหนด subclavian และ supraclavicular

3. จากส่วนล่าง - ถึงโหนดของช่องท้อง

กะบังลม

1. ส่วนเอวเริ่มต้นจากกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนทั้งสี่ที่มีสองขา - ขวาและซ้ายซึ่งก่อตัวเป็นรูปกากบาทในรูปแบบของหมายเลข 8 ทำให้เกิดช่องเปิดสองช่อง: เอออร์ตาซึ่งส่วนลงของเอออร์ตาและ ท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอก และ หลอดอาหาร - หลอดอาหารและลำต้นเวกัส . ระหว่างมัดกล้ามเนื้อที่ด้านข้างของขาของไดอะแฟรมผ่าน azygos, เส้นเลือดกึ่งยิปซีและเส้นประสาทสแปลชนิกรวมถึงลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ

2. ส่วนกระดูกเริ่มต้นจากพื้นผิวด้านในของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก

3. ส่วนกระดูกซี่โครงเริ่มต้นจากซี่โครง VII-XII

จุดอ่อน:

1. สามเหลี่ยมเอว-ซี่โครง (Bochdalek) – รอส่วนเอวและกระดูกซี่โครงของกะบังลม

ในช่องว่างของกล้ามเนื้อเหล่านี้ชั้นของพังผืดในช่องอกและในช่องท้องจะสัมผัสกัน บริเวณกะบังลมเหล่านี้อาจเป็นบริเวณที่เกิดไส้เลื่อนกระบังลม และเมื่อพังผืดถูกทำลายโดยกระบวนการหนอง ก็จะเป็นไปได้ที่พังผืดจะผ่านจากเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มปอดไปยังเนื้อเยื่อใต้ช่องท้องและด้านหลัง การเปิดหลอดอาหารก็เป็นจุดอ่อนของไดอะแฟรมเช่นกัน

เมดิแอสตินัม

การจัดหมวดหมู่:

สารบัญ: ส่วนโค้งของเอออร์ติก; ลำต้น brachiocephalic; ซ้ายหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป; หลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย; ต่อมไทมัส; หลอดเลือดดำ brachiocephalic; Vena Cava ที่เหนือกว่า; เส้นประสาทฟีนิก; เส้นประสาทเวกัส; เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ; หลอดลม; หลอดอาหาร; ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก paratracheal, ต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมส่วนบนและล่าง

3. ประจันกลาง

4. ส่วนประจันหลังตั้งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและกระดูกสันหลัง

เยื่อหุ้มปอดก่อตัวเป็นถุงเซรุ่มสองถุง ระหว่างสองชั้นของเยื่อหุ้มปอด - เกี่ยวกับอวัยวะภายในและข้างขม่อม - มีพื้นที่คล้ายกรีดที่เรียกว่าโพรงเยื่อหุ้มปอด ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เส้นเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมแบ่งออกเป็น:

1. กระดูกซี่โครง

2. กะบังลม

3. เยื่อหุ้มปอดตรงกลาง

1. ไซนัส costophrenic;

2. ไซนัส costomemediastinal;

3. ไซนัส phrenic-mediastinal

ฮีลัมตั้งอยู่บนพื้นผิวตรงกลางของปอดแต่ละข้าง โครงสร้างทางกายวิภาคที่ประกอบขึ้นเป็นรากของปอด ได้แก่ หลอดลม หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด หลอดเลือดและเส้นประสาทในหลอดลม และต่อมน้ำเหลือง ในทางโครงกระดูก รากของปอดตั้งอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังทรวงอก V-VII

ซินโทพีของส่วนประกอบของรากปอด

เยื่อหุ้มหัวใจมีชั้น:

1. ภายนอก (เป็นเส้น ๆ );

2. ภายใน (เซรุ่ม):

แผ่นข้างขม่อม;

แผ่นอวัยวะภายใน (epicardium) - ครอบคลุมพื้นผิวของหัวใจ

2. เฉียง – อยู่ที่ส่วนล่างของเยื่อหุ้มหัวใจด้านหลัง

ขอบด้านบนของบริเวณหน้าอกทอดไปตามขอบด้านบนของ manubrium ของกระดูกอก, กระดูกไหปลาร้า, กระบวนการ acromial ของกระดูกสะบักและต่อไปยังกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7; เส้นขอบล่างหมายถึงเส้นที่ลากจากกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอกไปตามขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง จากนั้นไปตามขอบด้านล่างของกระดูกซี่โครง XII ไปจนถึงกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก XII

เมื่อพิจารณาลักษณะภูมิประเทศและกายวิภาค จะใช้แนวคิดต่อไปนี้: หน้าอก (โครงกระดูกที่เกิดจากซี่โครง กระดูกสันอก และกระดูกสันหลังส่วนอก) ผนังหน้าอก (การก่อตัวที่ประกอบด้วยกระดูกหน้าอก กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง กล้ามเนื้อคาดไหล่ กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนบน พังผืด และชั้นเส้นใย) และช่องอก (พื้นที่จำกัดด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้างโดยผนังหน้าอกด้านล่าง โดยกะบังลม, ด้านบนโดยช่องอกที่เชื่อมต่อกับช่องคอ, บุด้านในด้วยพังผืดในช่องอก)

ในช่องอกมีถุงเซรุ่มสามถุง: เยื่อหุ้มปอดสองถุงและเยื่อหุ้มหัวใจหนึ่งถุง ระหว่างถุงเยื่อหุ้มปอดในช่องอกจะมีประจันซึ่งเป็นที่ตั้งของอวัยวะที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงหัวใจกับเยื่อหุ้มหัวใจ, ส่วนทรวงอกของหลอดลม, หลอดลมหลัก, หลอดอาหาร, หลอดเลือดและเส้นประสาท, ล้อมรอบด้วยขนาดใหญ่ ปริมาณเส้นใย ไดอะแฟรมซึ่งมีโดมยื่นออกมาสูงเข้าไปในหน้าอก ส่งผลให้ขอบล่างของหน้าอกอยู่ต่ำกว่าขอบล่างของช่องอกอย่างมาก เป็นผลให้อวัยวะในช่องท้องบางส่วน (ส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร, ตับ, ม้าม) ถูกฉายไปที่ส่วนล่างของผนังหน้าอก ยอดของโดมด้านซ้ายและขวาของเยื่อหุ้มปอดตั้งอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้าและขยายออกไปถึงบริเวณคอ ต้องคำนึงถึงคุณสมบัติทางกายวิภาคเหล่านี้เมื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บที่อวัยวะคอหน้าอกและหน้าท้องระหว่างเกิดบาดแผล

พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของหน้าอกแบ่งตามอัตภาพตามแนวส่วนกลางของรักแร้ ในแต่ละส่วนมี 5 ส่วนทางกายวิภาคที่แตกต่างกันตามอัตภาพ บนพื้นผิวด้านหน้าจะมีส่วนหน้า (ถูก จำกัด ที่ด้านข้างด้วยเส้นพาราสเตอร์นัล) และส่วนหน้า (ขวาและซ้าย) ที่จับคู่กัน (ขวาและซ้าย) anterosuperior และ anterioinferior (เส้นแบ่งระหว่างพวกมันทอดไปตามขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่) บนพื้นผิวด้านหลัง ได้แก่: ด้านหลัง (จำกัด ด้านข้างโดยเส้น paravertebral) และบริเวณด้านหลังด้านหลังและด้านหลังที่จับคู่กัน (เส้นขอบระหว่างส่วนหลังผ่านที่ระดับมุมของกระดูกสะบัก) การแบ่งผนังหน้าอกออกตามบริเวณที่ระบุไว้นั้นเกิดจากความแตกต่างในฐานกระดูกและโครงสร้างของชั้นเนื้อเยื่ออ่อน

บริเวณด้านหน้าและด้านนอกส่วนบนมีกล้ามเนื้อหน้าอกหลักและกล้ามเนื้อรองที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี อุดมไปด้วยเส้นใยระหว่างกล้ามเนื้อ และต่อมน้ำนมตั้งอยู่ในชั้นผิวเผิน ระหว่างกระดูกไหปลาร้าและขอบด้านบนของกล้ามเนื้อเล็ก pectoralis ใต้กล้ามเนื้อใหญ่ pectoralis trigonum clavipectorale จะถูกแยกออก ในรูปสามเหลี่ยมนี้ ใต้ชั้น fascial (fascia clavi pectoralis) มีหลอดเลือดแดง subclavian หลอดเลือดดำ และ brachial plexus ความใกล้ชิดของมัดประสาทหลอดเลือดกับกระดูกไหปลาร้าทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเมื่อชิ้นส่วนของกระดูกไหปลาร้าถูกแทนที่ ในส่วนล่างของผนังหน้าอกกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง (m. rectus, m. obliquus abdominis externus) ติดอยู่ที่ด้านหน้า ด้านหลังชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อถูกสร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อ latissimus ซึ่งอยู่ใต้กล้ามเนื้อ serratus ด้านหน้าและด้านหลัง ชั้นลึกของกล้ามเนื้อของผนังหน้าอกจะแสดงโดยกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงทั้งภายนอกและภายในซึ่งเติมเต็มช่องว่างระหว่างซี่โครง ในกรณีนี้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกจะสังเกตได้จากตุ่มของกระดูกซี่โครง (ใกล้กับกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง) ไปจนถึงเส้นเปลี่ยนของกระดูกซี่โครงเป็นกระดูกอ่อน ตามส่วนกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครงจะถูกแทนที่ด้วยเอ็นที่มีเส้นใยหนาแน่น (lig. intercostale externum) กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในครอบครองช่องว่างระหว่างซี่โครงตั้งแต่ขอบกระดูกสันอกไปจนถึงมุมกระดูกซี่โครง ตามความยาวที่เหลือ (จากมุมกระดูกซี่โครงถึงกระดูกสันหลัง) กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในจะถูกแทนที่ด้วยเอ็นระหว่างซี่โครงภายใน (lig. intercostale internum)

แหล่งที่มาหลักของการจัดหาเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นของผนังหน้าอกคือการรวมกลุ่มของระบบประสาทระหว่างซี่โครงซึ่งผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกและภายในกับขอบล่างของกระดูกซี่โครง ตำแหน่งของมัดเส้นประสาทหลอดเลือดตามช่องว่างระหว่างซี่โครงไม่เหมือนกัน จาก paravertebral ไปถึงเส้นเซนต์จู๊ด neurovascular Bundle จะเคลื่อนผ่านประมาณตรงกลางของช่องว่างระหว่างซี่โครงระหว่างเอ็นระหว่างซี่โครงภายในและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอก เนื่องจากเส้นใยพังผืดถูกถักทอเข้ากับผนังของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง หลอดเลือดแดงจึงไม่ยุบตัวเมื่อได้รับความเสียหาย หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดจึงเปิดกว้าง ซึ่งอธิบายได้ว่ามีเลือดออกรุนแรงและบางครั้งก็พุ่งออกมา

จากกระดูกสะบักไปจนถึงเส้นกลางซอกใบ กลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกและภายในในร่องกระดูกซี่โครง ซึ่งซ่อนอยู่หลังขอบล่างของกระดูกซี่โครง ซึ่งก่อให้เกิดการบาดเจ็บระหว่างกระดูกซี่โครงหัก ด้วยเหตุผลเดียวกัน ในระหว่างการเจาะช่องอก เข็มจะถูกส่งไปตามขอบด้านบนของซี่โครง ด้านหน้าของแนวกลางรักแร้ กลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดระหว่างซี่โครงโผล่ออกมาจากซัลคัส คอสตาลิส และไหลเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงใกล้กับขอบล่างของกระดูกซี่โครง เมื่อได้รับความเสียหาย เลือดออกจากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงจะมีจำนวนมาก (มากถึง 10% ของผู้ที่เสียชีวิตในสนามรบที่ได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกเสียชีวิตจากการตกเลือดในหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง) เนื่องจากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงเกิดขึ้นโดยตรงจากเอออร์ตาซึ่งมีความดันโลหิตสูง การรวมกันของผนังหลอดเลือดแดงกับเส้นใย fascial ของช่องว่างระหว่างซี่โครง (ดังนั้นเมื่อได้รับความเสียหายหลอดเลือดแดงเหล่านี้จะไม่ยุบ) anastomoses ที่มีกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเต้านมภายในผ่านไปตามขอบของกระดูกสันอกใต้พังผืด endothoracica ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของวงแหวนหลอดเลือดแดงปิดในแต่ละช่องว่างระหว่างซี่โครง นอกจากหลอดเลือดระหว่างซี่โครงแล้ว หลอดเลือดแดงเต้านมภายในและหลอดเลือดดำที่ผ่านไปตามพื้นผิวด้านในของหน้าอก (ใกล้ขอบกระดูกสันอก) ยังมีส่วนร่วมในการส่งเลือดไปยังผนังหน้าอก อย่างหลังมักใช้สำหรับการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่ในกรณีที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ

รูปร่างของหน้าอกเป็นไปตามรูปร่างและตำแหน่งของอวัยวะในช่องอก ความแตกต่างส่วนบุคคลในรูปร่างภายนอกของเต้านม ทิศทางของกระดูกซี่โครง และความกว้างของช่องว่างระหว่างซี่โครงจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการผ่าตัดและตรวจผู้ป่วย ด้วยหน้าอกที่สั้นและกว้าง ซี่โครงจะอยู่ในตำแหน่งที่ใกล้กับแนวนอน ช่องว่างระหว่างซี่โครงกว้าง รูรับแสงด้านบนของหน้าอกมีขนาดเล็ก มุมของลิ้นปี่ถึง 120° โดยปกติจะมีตำแหน่ง "ขวาง" ของหัวใจ ขอบที่ยื่นออกไปทางซ้ายเลยเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ด้วยหน้าอกที่ยาวและแคบ ซี่โครงจะเอียงไปด้านหน้า ช่องว่างระหว่างซี่โครงแคบ ช่องเปิดด้านบนของหน้าอกกว้าง มุมของส่วนบนของหน้าอกอยู่ที่ประมาณ 80° มักมีรูปหัวใจรูปหยดน้ำ

1. กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศและการผ่าตัดเต้านม

ในผู้หญิง ต่อมน้ำนมจะอยู่ที่ระดับซี่โครง III-VI ระหว่างแนวรักแร้และรักแร้ด้านหน้า พังผืดผิวเผินของหน้าอกซึ่งในระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามแบ่งออกเป็นสองชั้นสร้างแคปซูลสำหรับต่อมน้ำนมหลอมรวมกับกระดูกไหปลาร้าและสร้าง lig suspensorium mammae. แคปซูลจะปล่อยเดือยที่ลึกลงไประหว่างกลีบของต่อมจากหัวนมในทิศทางแนวรัศมี โดยปกติจะมี 15 ถึง 20 กลีบ ท่อขับถ่ายของต่อมน้ำนมนั้นวางขนานไปกับผนังกั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันสโตรมาของต่อมเชื่อมต่อกับพังผืดผิวเผินและผิวหนังที่ปกคลุมต่อมน้ำนม

ขนาดและรูปร่างของต่อมน้ำนมจะขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานและปริมาณของเนื้อเยื่อไขมัน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าในบริเวณเต้านมนั้นมีเส้นใยหลายชั้น: ระหว่างผิวหนังกับพังผืดผิวเผิน ระหว่างแผ่นพังผืดผิวเผิน (ภายในแคปซูลต่อม) ใต้พังผืดผิวเผิน (ระหว่างชั้นหลังของต่อมแคปซูลกับพังผืดของมันเอง)

เมื่อให้นมบุตรผิวหนังบริเวณหัวนมของต่อมน้ำนมจะเสียหายได้ง่ายซึ่งสามารถใช้เป็นจุดเริ่มต้นของการติดเชื้อได้ หลังแทรกซึมลึกไปตามผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและท่อขับถ่ายและทำให้เกิดการอักเสบของต่อมน้ำนม (เต้านมอักเสบ) ขึ้นอยู่กับการแปลกระบวนการในชั้นของเส้นใยโดยเฉพาะสามารถแยกแยะรูปแบบของโรคเต้านมอักเสบต่อไปนี้ได้: antemammary (ใต้ผิวหนังในชั้นแรกของเส้นใย); intramammary (ในชั้นที่สองของเส้นใย); retromammary (ในชั้นที่สามของเส้นใย) วิธีที่รุนแรงในการรักษาโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองคือการเปิดฝี สำหรับโรคเต้านมอักเสบจากเต้านมและเต้านมแนะนำให้เปิดช่องที่มีหนองโดยมีแผลเป็นแนวรัศมีบนพื้นผิวด้านข้างของต่อมโดยไม่กระทบต่อบริเวณหัวนมและหัวนม เพื่อให้มีหนองไหลออกได้ดีขึ้น ตามกฎแล้วจะมีการทำแผลเพิ่มเติม (รูรับแสงตรงข้าม) มีการตรวจสอบบาดแผลแบบดิจิทัลอย่างละเอียด โดยทำลายสะพานทั้งหมดและเปิดรอยรั่ว หากผนังกั้นระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแนวรัศมียังคงอยู่ก็จะยังคงอยู่ มิฉะนั้นจำเป็นต้องเชื่อมต่อโพรงที่เป็นหนองเข้าด้วยกันโดยทำแผลรัศมีเพิ่มเติม โพรงที่เป็นหนองจะถูกระบายออกด้วยท่อซิลิโคนหรือโพลีไวนิลคลอไรด์ หรือในบางกรณีอาจใช้ถุงมือยาง หากมีฝีในเต้านมแยกออกจากกันหลายฝี แต่ละฝีจะถูกระบายออกจากแผลแยกกัน สำหรับฝีในช่องท้องลึกและเสมหะในเต้านมมีข้อดีคือแผลคันศรของ Bardenheier (1903) ตามแนวขอบล่างของต่อมตลอดแนวรอยพับ ในกรณีนี้ หลังจากผ่าพังผืดผิวเผินแล้ว พื้นผิวด้านหลังของต่อมซึ่งปกคลุมด้วยพังผืดผิวเผินชั้นลึกจะถูกลอกออก และเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อ retromammary ผิวหนังของพื้นผิวด้านหน้าของต่อมไม่ได้รับความเสียหายและแทบจะมองไม่เห็นรอยแผลเป็นตามรอยพับของผิวหนังหลังการรักษาบาดแผล การผ่าตัดรักษาโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองจะรวมกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและกายภาพบำบัด

มะเร็งเต้านมเป็นหนึ่งในการแพร่กระจายของมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุด และติดอันดับหนึ่งในโครงสร้างของอุบัติการณ์ของมะเร็งในผู้หญิงในรัสเซีย อุบัติการณ์สูงสุดจะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 50-69 ปี

การเจริญเติบโตของเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำนมนั้นมาพร้อมกับการงอกของเนื้อเยื่อข้างเคียง (ผิวหนัง, พังผืดของตัวเอง, กล้ามเนื้อ, กระดูกซี่โครง), การเจาะเข้าไปในเตียงน้ำเหลืองและเข้าสู่ต่อมน้ำเหลือง, ภูมิภาคแรกและห่างไกล (การแพร่กระจายของ เซลล์เนื้องอก) ดังนั้น การรู้เส้นทางการระบายน้ำเหลืองจึงเป็นสิ่งสำคัญ เส้นทางที่สำคัญที่สุดในการระบายน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกคือเส้นทางรักแร้ การไหลของน้ำเหลืองจากต่อมน้ำนมและการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองของรักแร้เกิดขึ้นผ่านทางต่อมน้ำเหลืองทรวงอกด้านหน้า (Zorgius nodes) ซึ่งอยู่ใต้ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ที่ระดับซี่โครงที่สอง ; ผ่านต่อมน้ำเหลือง Rotter ที่ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อรอง ผ่านหลอดเลือดน้ำเหลืองในความหนาของกล้ามเนื้อหน้าอกหลักและกล้ามเนื้อรอง ผ่านโหนดที่อยู่ภายในกล้ามเนื้อระหว่างเส้นใย ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบซึ่งมีจำนวนตั้งแต่ 10 ถึง 75 ตั้งอยู่ตามแนวหลอดเลือดดำที่ซอกใบและก่อตัวเป็นสองกลุ่ม - ข้างหน้าและด้านหลัง (ผู้เขียนบางคนแยกแยะห้ากลุ่ม: ส่วนหน้า, ด้านหลัง, อยู่ตรงกลาง, ด้านข้าง, เหนือกว่า) น้ำเหลืองระบายที่นี่ส่วนใหญ่มาจากส่วนด้านข้างของต่อมน้ำนม จากส่วนตรงกลางของต่อมน้ำนม น้ำเหลืองจะไหลผ่านหลอดเลือดที่เจาะลึกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 1 ถึง 5 และไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่อยู่ตามแนวหลอดเลือดแดงในเต้านมและหลอดเลือดดำภายใน จากส่วนบนของต่อมน้ำนม น้ำเหลืองจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้าและต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า ในที่สุด จากส่วนล่างของต่อม น้ำเหลืองจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดของเนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง และเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายใหญ่ขึ้นเป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่ การประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองพร้อมกับการกำหนดขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกช่วยให้เราเข้าใจถึงความสามารถในการทำงานของเนื้องอกได้

ปัจจุบันการรักษามะเร็งเต้านมมีความซับซ้อน ทั้งวิธีการผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดยังคงมีบทบาทนำ หลักการพื้นฐานของการผ่าตัดมะเร็งเต้านม: ความรุนแรง (การกำจัดเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองที่สามารถเข้าถึงได้); การปฏิบัติตามกฎของ ablastics และ antiblastics

สำหรับมะเร็งเต้านม ส่วนใหญ่จะใช้วิธีการผ่าตัดหลายประเภท ได้แก่ การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรง; การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบขยายออกไป การผ่าตัดมะเร็งเต้านมด้วยการเก็บรักษากล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ การผ่าตัดเต้านม (การผ่าตัดแบบขยายสาขา, การผ่าตัดแบบ quadrantectomy) การศึกษาล่าสุดพบว่าการผ่าตัดเหนือหัวรุนแรงไม่มีข้อได้เปรียบที่สำคัญ แต่ศัลยแพทย์ทุกคนไม่ยอมรับสิ่งนี้

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบ Radical ประกอบด้วยสี่ขั้นตอน: การเข้าถึง; การกำจัดเนื้องอกในเต้านมภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี การกำจัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค เย็บแผล ควรทำแผลที่ผิวหนังห่างจากขอบของเนื้องอกที่เห็นได้ชัดอย่างน้อย 5-6 ซม. วิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือแผลรูปวงรี (รูปแกนหมุน) โดยปลายด้านบนจะยื่นออกไปที่ด้านข้างส่วนที่สามของกระดูกไหปลาร้า และปลายล่างจะอยู่ในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ด้านข้างถึงเส้นกึ่งกลาง โดยทั่วไปแล้ว จะใช้กรีดแบบ Orr แบบหยักรวมกัน และใช้กรีดกรีดแบบเบ็ครูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า

หลังจากตัดผิวหนังแล้ว ขอบของแผลจะถูกเตรียมในด้านตรงกลางจนถึงกลางกระดูกสันอก ด้านข้างไปจนถึงขอบของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ไปจนถึงกระดูกไหปลาร้า ลงไปถึงบริเวณลิ้นปี่ ความหนาของเส้นใยบนผิวที่เตรียมไว้ไม่ควรเกิน 5–7 มม. ขั้นตอนที่สองขึ้นอยู่กับหนึ่งในหลักระเบียบวิธีหลักของอะลาสติกส์ – “กรณีทางกายวิภาคของการแทรกแซงการผ่าตัด” ตามหลักการนี้ จำเป็นต้องผ่าตัดภายใน fascial sheath ที่เหมาะสมเพื่อจำกัดการแพร่กระจายของเนื้องอก เมื่อคำนึงถึงโครงสร้างของต่อมน้ำนม การดำเนินการตามหลักการนี้ประกอบด้วยการกำจัดต่อมน้ำนมพร้อมกับเนื้องอกซึ่งเป็นกล้ามเนื้อหน้าอกหลักภายในพังผืดสเตอโนคลาวิคิวลาร์ในบล็อกเดียว การแยกบล็อกเริ่มต้นจากกระดูกอกซึ่งเส้นใยของกล้ามเนื้อหน้าอกส่วนใหญ่จะถูกสัมผัสและข้ามไปที่จุดที่ยึดติดกับกระดูกอก เทคนิคนี้ไม่เพียงแต่เริ่มในการระดมกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังขัดขวางเส้นทางการไหลของน้ำเหลืองจากต่อมน้ำนมไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอีกด้วย จากนั้นกล้ามเนื้อหน้าอกหลักจะถูกแบ่งออกให้ใกล้กับการแทรกบนกระดูกต้นแขนมากที่สุด ถัดไป พังผืดสเติร์นกระดูกไหปลาร้าจะถูกกรีดตามขอบล่างของกระดูกไหปลาร้า และเผยให้เห็นกล้ามเนื้อเล็กของหน้าอก นิ้วหรือโพรบวางอยู่ใต้ขอบอิสระของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของครีบอก ณ จุดที่ยึดติดกับกระดูกซี่โครง หลังจากนั้นกล้ามเนื้อจะถูกข้ามและเนื้อเยื่อทั้งหมดจะถูกแยกออกจากผนังหน้าอก ขั้นตอนที่สองเสร็จสิ้นโดยการกำจัดยาที่แยกได้ทั้งหมดบล็อกเดียวหรือโดยไม่ต้องถอดบล็อกของต่อมน้ำนมด้วยกล้ามเนื้อหน้าอกราวกับว่า "แขวน" บนหัวขั้วไขมัน fascial ซึ่งยังคงอยู่ในโพรงในร่างกายที่ซอกใบ เริ่มกำจัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณซอกใบทั้งหมด ในระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรงจำเป็นต้องกำจัดไม่เพียง แต่ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เปลี่ยนแปลงจากภายนอกทั้งหมดที่อยู่ในเนื้อเยื่อตามแนวหลอดเลือดดำด้วย ในทางปฏิบัติสามารถทำได้โดยการแยกเส้นใยทั้งหมดออกจากหลอดเลือดดำตามลำดับในลักษณะทื่อและแหลมในบล็อกเดียว พร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในทิศทางจากบนลงล่าง - จากกระดูกไหปลาร้าไปจนถึงต่อมน้ำนม เมื่อทำการจัดการนี้คุณควรสำรองหลอดเลือดดำที่ซอกใบให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากความเสียหายที่เกิดกับมันไม่เพียงทำให้เลือดออกเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันในอากาศด้วย นอกจากนี้เมื่อแยกเนื้อเยื่อพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองออกจากหลอดเลือดดำคุณไม่ควร "สร้างโครงกระดูก" องค์ประกอบที่เหลือของมัด neurovascular เนื่องจากหลอดเลือดน้ำเหลืองวิ่งไปตามหลอดเลือดแดงที่ซอกใบและ brachial plexus เพื่อให้แน่ใจว่าน้ำเหลืองไหลออกจากส่วนบน แขนขา จำเป็นต้องถอดโหนดทรวงอกด้านหน้าของ Zorgius ซึ่งอยู่บนผนังด้านหน้าของหน้าอกใต้กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ออก โดยคำนึงถึงหลักการของ antiblastics มักใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าสำหรับมะเร็งเต้านม เพื่อปรับปรุงการไหลของของเหลวจากบาดแผลออกจากมุมล่างของกระดูกสะบัก จะมีการกรีดผิวหนังเพิ่มเติมและสอดท่อระบายน้ำลึกเข้าไปในโพรงในร่างกายที่ซอกใบ หลังจากนี้ ขั้นที่ 4 ของการดำเนินการจะเริ่มขึ้น มันเกี่ยวข้องกับการปิดแผลผ่าตัด ถ้าเป็นไปได้ ขอบของแผลจะถูกนำมาติดกันและเย็บ ด้วยความตึงเล็กน้อยที่ขอบแผล แผลแบบผ่อนคลายจึงเกิดขึ้นบนผิวหนังในรูปแบบกระดานหมากรุกตามแนวขอบแผล หากไม่สามารถกระชับขอบแผลได้ จะต้องปิดโดยใช้การปลูกถ่ายผิวหนัง หากตรวจพบการแพร่กระจายไม่เพียง แต่ในซอกใบเท่านั้น แต่ยังอยู่ในต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้วย การผ่าตัดเต้านมออกแบบรุนแรงแบบขยายตาม Urban-Holdin จะดำเนินการ ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดเต้านมออกตาม Halstead โดยการผ่าตัดกระดูกสันอกที่ระดับของซี่โครงที่ 1 ซี่โครงที่ 2–5 ในระยะ 3–4 ซม. จากข้อต่อกระดูกสันอกและการเคลื่อนตัวของเส้นใยและการกำจัดต่อมน้ำเหลืองตามแนวก และโวลต์ ทรวงอกอินเตอร์เนชั่นแนล ข้อบกพร่องของผนังหน้าอกถูกปกคลุมไปด้วยส่วนตรงกลางที่เหลือของกล้ามเนื้อ pectoralis major

การใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสานโดยใช้รังสีและเคมีบำบัดทำให้สามารถใช้การผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยลงในระยะแรกของโรค ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดเต้านมออกโดยคงกล้ามเนื้อหน้าอกและการผ่าตัดแบบขยายออกไป

ในระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านมโดยคงกล้ามเนื้อหน้าอก (ตามข้อมูลของ Patey) หลังจากทำแผลที่ผิวหนังและแยกต่อมน้ำนมด้วยแคปซูลและไขมันใต้ผิวหนัง ผลที่ได้ของเนื้อเยื่อจะเคลื่อนไปทางรักแร้ กล้ามเนื้อเล็กหน้าอกจะถูกแยกและตัดออกจากกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก หลังจากนั้นต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบที่มีเส้นใยจะถูกลบออกซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กและต่อมน้ำนมที่มีเนื้องอกจะถูกลบออก การผ่าตัดต่อมน้ำนม (การผ่าตัดแบบขยายสาขา, การผ่าตัดแบบควอดรันเทค) ประกอบด้วยการถอดส่วนของต่อมน้ำนมออกในบล็อกเดียวกับต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้าและรักแร้ การตัดตอนของเซกเตอร์ (ควอแดรนท์) จะดำเนินการโดยคำนึงถึงตำแหน่งของเยื่อบุผนัง interlobular fascial โดยปฏิบัติตามหลักการของการหุ้ม

2. วิธีการผ่าตัดอวัยวะของช่องอก

ข้อกำหนดสำหรับการเข้าถึงการผ่าตัดคือการเข้าถึงทางกายวิภาคของวัตถุของการแทรกแซง (อวัยวะ, การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา) และความเป็นไปได้ทางเทคนิคในการดำเนินการทุกขั้นตอนของการผ่าตัด

วิธีการทั้งหมดไปยังอวัยวะของช่องทรวงอกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: นอกเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง เมื่อดำเนินการวิธีการนอกเยื่อหุ้มปอดการสัมผัสโครงสร้างทางกายวิภาคของเมดิแอสตินัมจะเกิดขึ้นโดยไม่มีการลดความกดดันของโพรงเยื่อหุ้มปอด ความเป็นไปได้ในการปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยตำแหน่งและความสัมพันธ์ของขอบเขตด้านหน้าและด้านหลังของเยื่อหุ้มปอด การฉายเส้นของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดบริเวณกระดูกซี่โครงไปยังบริเวณตรงกลางทางด้านขวาและด้านซ้ายนั้นไม่สมมาตร ทางด้านขวา ขอบด้านหน้ามักจะเริ่มต้นจากข้อต่อกระดูกไหปลาร้า จากนั้นลงไปตรงกลาง ผ่าน manubrium ของกระดูกสันอก และผ่านไปทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลาง โดยโค้งเว้าไปทางขวา อาจวางยาวตลอดความยาวทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลาง หรืออาจผ่านไปใกล้ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก มีการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเส้นขอบเยื่อหุ้มปอดด้านขวากับรูปร่างของโครงสร้างหน้าอก: ยิ่งค่าของดัชนีความกว้างของหน้าอกมากขึ้นเท่าใด ทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางของกระดูกอกก็จะฉายเส้นขอบด้านขวาของเยื่อหุ้มปอดมากขึ้น ตามกฎด้านซ้ายขอบด้านหน้าของเยื่อหุ้มปอดเริ่มต้นที่ข้อต่อ sternoclavicular ด้านซ้ายแล้ววิ่งไปตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกจนกระทั่งกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่หกติดอยู่ นอกจากนี้ตามตำแหน่งของเส้นขอบหัวใจ เส้นนี้จะดำเนินต่อไปด้านล่างและด้านข้าง ความผันผวนอย่างรุนแรงของเส้นขอบด้านซ้ายคือตำแหน่งที่อยู่ตรงกลางของกระดูกอกหรือทางด้านซ้ายของขอบด้านซ้ายของกระดูกอก เมื่อเปรียบเทียบขอบด้านหน้าของไซนัส costomediastinal ด้านขวาและด้านซ้าย จะสังเกตได้ว่าที่ระดับซี่โครง II-IV ที่ด้านบนถึงระดับซี่โครงเหล่านี้อยู่ค่อนข้างไกล ใกล้กันจนเกือบถึงจุดสัมผัสกัน และด้านล่าง ซี่โครงที่สี่แยกออกอีกครั้ง ดังนั้นเราจึงสามารถแยกแยะการขยายตัวด้านบนและด้านล่างของช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดส่วนหน้าและส่วนตรงกลางที่แคบลงได้ ผ่านช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดเหล่านี้ การเข้าถึงอวัยวะและหลอดเลือดของประจันหน้าสามารถทำได้โดยข้อดีคือการรักษาความหนาแน่นของโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นลักษณะเฉพาะ ข้อเสียที่สำคัญประการหนึ่งคือข้อจำกัดของการกระทำของศัลยแพทย์ในช่องว่างแคบ ๆ ระหว่างถุงเยื่อหุ้มปอด

ด้วยวิธีการผ่านเยื่อหุ้มปอด จะมีการเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดหนึ่งหรือสองช่อง (โดยเรียกว่าวิธีการผ่านเยื่อหุ้มปอด) วิธี Transpleural สามารถใช้สำหรับการผ่าตัดทั้งอวัยวะตรงกลางและปอด ทิศทางของแผลบนผนังหน้าอกเมื่อทำการเข้าถึงอวัยวะของช่องอกอาจแตกต่างกัน ในเรื่องนี้แนวทางไปยังอวัยวะและหลอดเลือดของช่องทรวงอกแบ่งออกเป็นแนวยาวแนวขวางและรวมกัน ขึ้นอยู่กับพื้นผิวของผนังหน้าอกที่ทำแผล anterolateral, lateral และ posterolateral จะแตกต่างกัน นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อที่ถูกผ่า วิธีการผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงนั้นมีความโดดเด่น (ฝ่ายเดียวและทวิภาคี) วิธีการผ่ากระดูกสันอก (ยาว, ขวางและรวมกระดูกสันอก); วิธีการรวม ซึ่งการรวมจุดตัดของเนื้อเยื่ออ่อนตามแนวช่องว่างระหว่างซี่โครงเข้ากับการผ่าตัดกระดูกหน้าอกและจุดตัดของกระดูกซี่โครง หรือด้วยการผ่าตัดกระดูกซี่โครงหนึ่งซี่ (หรือหลายซี่)

ในการผ่าตัดกระดูกสันอกตามยาว จะมีการกรีดผิวหนังตามแนวกึ่งกลางเหนือกระดูกสันอก โดยเริ่มจากเหนือกระดูกสันอก 2-3 ซม. และสิ้นสุดที่ 3-4 ซม. ใต้กระบวนการ xiphoid จากนั้นเชิงกรานของกระดูกสันอกจะถูกผ่าและเลื่อนไปทางด้านข้าง 2-3 มม. จากเส้นตัดโดยใช้ raspatory ในส่วนล่างของแผล เส้น linea alba ของช่องท้องจะถูกผ่าออกไปหลายเซนติเมตร และเกิดอุโมงค์ขึ้นอย่างทื่อ (ด้วยนิ้ว, ไม้กวาด) ระหว่างพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอกและส่วนท้ายของไดอะแฟรม การปกป้องเนื้อเยื่อที่ซ่อนอยู่ด้วยกระดูกสะบักของ Buyalsky (หรือวิธีอื่น) จะทำการผ่าตัดกระดูกสันอกตามยาว หลังจากการผ่ากระดูกอกออก การห้ามเลือดจะดำเนินการโดยการถูแวกซ์แปะลงในสารที่เป็นรูพรุนของกระดูกสันอก ขอบจะแยกออกจากกันโดยใช้สกรูดึงออก ระวังอย่าให้เยื่อหุ้มปอดตรงกลางเสียหาย หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น จะมีการเปรียบเทียบและยึดขอบของกระดูกสันอกด้วยลวดเย็บพิเศษหรือไหมเย็บที่แข็งแรง

ตัวอย่างของการผ่าตัดผ่านเยื่อหุ้มปอด ซึ่งช่วยให้สามารถผ่าตัดปอด รากของปอด ตลอดจนหัวใจและกะบังลมได้ คือการผ่าตัดเปิดแผลที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 หรือ 4 นี่คือหนึ่งในการเข้าถึง "มาตรฐาน" ที่ใช้บ่อยที่สุด แผลเริ่มต้นจากเส้นพาราสเตอร์นัล และต่อเนื่องไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครง ไปจนถึงเส้นรักแร้ด้านหลัง ในผู้หญิง การกรีดจะล้อมรอบต่อมน้ำนม หลังจากผ่าชั้นผิวเผินของผนังหน้าอกแล้ว ขอบของแผลจะถูกดึงออกจากกันด้วยตะขอ และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและซี่โครงที่เกี่ยวข้องจะถูกเปิดออก หลังจากนั้นพวกเขาก็เริ่มผ่ากล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและเยื่อหุ้มปอด เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ควรทำแผลให้ใกล้กับขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงข้างใต้

ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อเข้าใกล้กระดูกสันอก: ใช้นิ้วขวางเพียงนิ้วเดียวทำแผลให้เสร็จโดยไม่ถึงขอบเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายกับหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมจะถูกผ่าพร้อมกับกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายใน หลังจากเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดแล้ว จะมีการใช้อุปกรณ์ดึงกลับเข้าไปในแผล โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องข้ามซี่โครง หากการเข้าถึงไม่เพียงพอ จำเป็นต้องข้ามกระดูกอ่อนของซี่โครงที่อยู่ติดกันหลังจากผูกหลอดเลือด

ด้วยวิธีการด้านข้าง ช่องอกจะเปิดออกตามกระดูกซี่โครงที่ 5-6 จากกระดูกสันหลังถึงเส้นกระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง วิธีระหว่างซี่โครงด้านข้างสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการจัดการในเกือบทุกส่วนของหน้าอก ข้อเสียของวิธีการด้านข้างคือตำแหน่งบังคับของผู้ป่วยในด้านที่มีสุขภาพดี

ในการดำเนินการแนวทางด้านหลัง ผู้ป่วยจะวางบนท้องหรืออยู่ในตำแหน่งด้านที่มีสุขภาพดีโดยโน้มตัวไปข้างหน้า การกรีดเนื้อเยื่ออ่อนเริ่มต้นที่ระดับกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก III–V และดำเนินต่อไปตามแนว paravertebral จนถึงระดับมุมของกระดูกสะบัก (ซี่โครง VII–VIII) จากด้านล่างเป็นวงรอบมุมของกระดูกสะบัก จะมีการกรีดตามซี่โครงที่หกจนถึงแนวรักแร้ด้านหน้า เนื้อเยื่อทั้งหมดจะถูกผ่าตามลำดับไปที่ซี่โครง ช่องเยื่อหุ้มปอดจะเปิดออกตามช่องว่างระหว่างซี่โครงหรือผ่านเตียงของกระดูกซี่โครงที่ผ่าตัด เพื่อขยายการเข้าถึงการผ่าตัด มักใช้วิธีการผ่าตัดคอของซี่โครงสองซี่ที่อยู่ติดกัน วิธีหลังเป็นวิธีที่กระทบกระเทือนจิตใจมากที่สุดเนื่องจากจำเป็นต้องตัดกล้ามเนื้อชั้นหนาออกและมักจะทำการผ่าตัดซี่โครงออก

การผ่าตัดกระดูกสันอกตามขวางจะใช้เมื่อมีความจำเป็นในการเปิดรับอวัยวะต่างๆ ไม่เพียงแต่ในวงกว้างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดของเมดิแอสตินัมและพื้นที่ใกล้เคียงด้วย (ลำต้น brachiocephalic, หลอดเลือดแดง subclavian) มันถูกใช้ในระหว่างการดำเนินการภายใต้การไหลเวียนของเทียมและการดำเนินการสร้างใหม่และการปลูกถ่ายที่ซับซ้อน การกรีดจะทำตามแนวช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 จากเส้นกลางรักแร้ด้านหนึ่ง ผ่านกระดูกสันอก ไปจนถึงเส้นกลางรักแร้ฝั่งตรงข้าม หลอดเลือดเต้านมภายในทั้งสองด้านถูกผูกและข้ามระหว่างมัด หลังจากผ่าเชิงกรานของกระดูกสันอกแล้วขยับขึ้นและลงด้วยการแหย่แล้ว การตัดตามขวางของกระดูกสันอกจะดำเนินการโดยใช้กระดูกอกหรือเลื่อยลวด Gigli เมื่อเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวาและซ้ายตลอดความยาวของรอยบากขอบของกระดูกสันอกจะถูกแยกออกจากกระดูกซี่โครงโดยใช้เครื่องหด การเข้าถึงผ่านเยื่อหุ้มปอดช่วยให้เข้าถึงทุกส่วนของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้ แต่เป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมาก

ปัจจุบันมักใช้วิธีการบุกรุกน้อยที่สุด: วิธีการส่องกล้องทรวงอกและวิธีการส่องกล้องวิดีโอในการผ่าตัดอวัยวะและหลอดเลือดของช่องอก การตรวจ Thoracoscopy มักทำเพื่อการวินิจฉัย ในการดำเนินการนี้จำเป็นต้องใช้ pneumothorax เทียมซึ่งสามารถใส่เครื่องมือเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและจัดการได้ ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะถูกส่งไปยังระดับบรรยากาศ ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำงานเต็มรูปแบบของปอดที่สอง การเจาะผนังทรวงอกด้วย trocar เพื่อใส่ทรวงอกมักจะทำทางด้านขวาในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ตามแนวรักแร้ด้านหลังทางด้านซ้าย - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองหรือสามตามแนวรักแร้ด้านหน้า เพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ trocar และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (ความเสียหายของหลอดเลือด) จะทำการผ่าตัดทรวงอก ในการทำเช่นนี้ จะมีการกรีดผิวหนังยาว 2-3 ซม. ในบริเวณที่กำหนดให้สอด trocar ขึ้นไปถึงกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง และภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็น จะมีการสอด trocar stylet ไปตามขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงที่อยู่ด้านล่างซึ่งตั้งฉากกับ พื้นผิวของหน้าอก ในกรณีนี้ คุณต้องแน่ใจว่าขอบของสไตเล็ตหันเข้าหามัดหลอดเลือดประสาทระหว่างซี่โครง หลังจากถอดสไตเล็ตออกแล้ว จะสอดโธราโคสโคปเข้าไปในช่องอกและตรวจช่องอกผ่านช่องมองภาพ มักใช้การตรวจทรวงอกวิดีโอวินิจฉัยซึ่งภาพโดยประมาณและขยายของช่องเยื่อหุ้มปอดและเนื้อหาจะปรากฏบนหน้าจอมอนิเตอร์และบันทึกลงในสื่อบันทึกข้อมูลดิจิทัลและอะนาล็อกซึ่งทำให้สามารถประเมินภาพพหุภาคีของการโฟกัสทางพยาธิวิทยากับ ความเป็นมาของอวัยวะที่ทำงานได้โดยสมาชิกทุกคนของทีมศัลยกรรมและผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ

ความสามารถสมัยใหม่ของเทคโนโลยีเอนโดวิดีโอทำให้สามารถดำเนินการส่วนสำคัญของการผ่าตัดในช่องอกได้ ในกรณีนี้ ขึ้นอยู่กับการทำงานที่ต้องการ (วัตถุของการแทรกแซง) มีการติดตั้ง thoracoports หลายอัน (ท่อพิเศษสำหรับใส่ thoracoscope และเครื่องมือควบคุม) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 หรือ 5 มม.

ข้อดีของวิธีการส่องกล้องวิดีโอสำหรับการผ่าตัดในช่องอก ได้แก่ การลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัด (โดยการลดการบาดเจ็บของวิธีการผ่าตัด) ความเป็นไปได้ของการตรวจอวัยวะในช่องอกอย่างเต็มรูปแบบ ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง ลดความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญในช่วงหลังการผ่าตัด

อย่างไรก็ตามในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการทางเนื้องอกวิธีการผ่าตัดเอ็นโดวีดิโอนั้นมีข้อห้าม สามารถใช้อุปกรณ์ส่องกล้องวิดีโอร่วมกับการผ่าตัดช่องอกแบบปกติได้ วิธีการรวมนี้เรียกว่าการสนับสนุนวิดีโอ เป็นการรวมข้อดีของทั้งสองวิธีเข้าด้วยกัน

3. สภาวะทางพยาธิวิทยาและเทคนิคการผ่าตัดในอวัยวะเต้านม

สาเหตุทั่วไปประการหนึ่งของการผ่าตัดเต้านมคือการบาดเจ็บ สิ่งเหล่านี้ไม่เพียงเกิดขึ้นจากการสัมผัสอาวุธปืนหรืออาวุธมีดโดยตรงเท่านั้น แต่อวัยวะต่างๆ มักจะได้รับความเสียหายจากเศษกระดูกของหน้าอก (ซี่โครง, กระดูกสันอก) ซึ่งกลายเป็นแหล่งที่มาของความเสียหายเพิ่มเติม

แผลที่หน้าอกทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

1) ไม่ทะลุ – โดยไม่ทำลายพังผืดในช่องอก

2) การเจาะ - ด้วยความเสียหายต่อพังผืดในช่องอกและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมในสถานที่ที่อยู่ติดกับพังผืดนี้

ทิศทางของช่องแผลสำหรับการเจาะทะลุอาจแตกต่างกัน ที่อันตรายที่สุดคือแผลทัลใกล้กึ่งกลาง เนื่องจากในกรณีเหล่านี้หัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ (เอออร์ตา, เวนาคาวา, หลอดเลือดแดงในปอด) มักจะได้รับความเสียหาย

วิธีการรักษาสำหรับการเจาะทะลุบาดแผลที่หน้าอก (รวมถึงการผ่าตัด) มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน (บาดแผลช็อค เลือดออก การติดเชื้อ) และแก้ไขความผิดปกติของการทำงานที่กำลังพัฒนา

ช็อก. อาการช็อกที่เกิดจากบาดแผลที่หน้าอกทะลุนั้นมีลักษณะโดยอาการของโรคหัวใจและปอด อาการช็อกที่กำลังพัฒนาจะรุนแรงที่สุดในคนไข้ที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงและปอดบวม ในกรณีเหล่านี้ จะเกิดการรบกวนการหายใจอย่างกะทันหัน ซึ่งนำไปสู่การรบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างรุนแรง

มาตรการป้องกันการกระแทกมีวัตถุประสงค์เพื่อต่อสู้กับความผิดปกติของการหายใจ, กำจัดปัจจัยความเจ็บปวด, ชดเชยการสูญเสียเลือด, แก้ไขการเผาผลาญ; การปิดล้อม vagosympathetic ตาม Vishnevsky ใช้เป็นหนึ่งในมาตรการป้องกันการกระแทก

ฮีโมทรวงอก การสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นผลมาจากการมีเลือดออกภายในเนื่องจากการบาดเจ็บที่หัวใจ, หลอดเลือดในปอด, หลอดเลือดใหญ่ของเมดิแอสตินัม รวมถึงความเสียหายต่อหลอดเลือดของผนังหน้าอก Hemothorax มักรวมกับอากาศที่เข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด ภาวะนี้เรียกว่า hemopneumothorax Hemothorax สามารถเป็นอิสระได้หรือมีการอุดตัน (ในที่ที่มีการยึดเกาะ) ตัวเล็กมีความโดดเด่น - ภายในไซนัส costophrenic; ตรงกลาง - ถึงระดับซี่โครง IV ที่อยู่ด้านหน้า รวม - จากไดอะแฟรมถึงโดมของเยื่อหุ้มปอด เพื่อตรวจสอบว่าเลือดหยุดหรือดำเนินต่อไปหรือไม่ให้ใช้การทดสอบ Rouvilois-Gregoire: เลือดหลายมิลลิลิตรที่ดูดออกมาจากโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยเข็มเจาะจะถูกเทลงในหลอดทดลอง การแข็งตัวของเลือดอย่างรวดเร็วบ่งชี้ว่ามีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง การไม่แข็งตัวบ่งบอกถึงการหยุด เมื่อเลือดหยุดแล้ว จะมีการระบุการเอาเลือดที่อยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดออกโดยการเจาะเยื่อหุ้มปอดและการให้ยาปฏิชีวนะ

ในกรณีที่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงและหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน จะต้องระบุการผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉิน หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจสอบช่องเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินต่อไปพบภาชนะที่เสียหายและมีการใช้สายรัด

โรคปอดบวม นี่คือการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด ในกรณีของภาวะปอดอักเสบจากบาดแผล อากาศสามารถเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ 2 วิธี คือ ผ่านทางรูที่ผนังหน้าอกโดยมีแผลทะลุพร้อมด้วยความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (ปอดอักเสบจากภายนอก) ผ่านหลอดลมที่เสียหาย (ปอดบวมภายใน) เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะ pneumothorax ได้สามประเภท: ปิด, เปิด, ลิ้น เมื่อใช้ pneumothorax แบบปิด อากาศจะเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ สิ่งนี้นำไปสู่ atelectasis ของปอดในด้านที่ได้รับบาดเจ็บ อันเป็นผลมาจากการล่มสลายของผนังช่องแผลซึ่งมีขนาดเล็กทำให้ช่องเปิดในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมปิดลงซึ่งนำไปสู่การแยกช่องเยื่อหุ้มปอดออกจากบรรยากาศ

ในกรณีที่ไม่มีเลือดออก (hemothorax) ตามกฎแล้วผู้ได้รับบาดเจ็บที่มีภาวะปอดบวมแบบปิดไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด: อากาศจะหายไปหลังจาก 7-12 วันปอดจะขยายออก

หากมีอากาศจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะปอดบวม (pneumohemothorax) จะมีการบ่งชี้การเอาเลือดและอากาศออกโดยการเจาะเยื่อหุ้มปอด

ที่อันตรายที่สุดคือเปิดและวาล์ว pneumothorax

ภาวะปอดบวมแบบเปิดเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อมีบาดแผลที่ผนังหน้าอก ในกรณีนี้จะมีการสื่อสารอย่างอิสระระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดกับอากาศในชั้นบรรยากาศ บ่อยครั้งที่ภาวะปอดบวมภายในแบบเปิดเกิดขึ้นน้อยมากเมื่อหลอดลมหลักหรือหลอดลมเสียหาย ภาวะปอดบวมแบบเปิดนำไปสู่ภาวะร้ายแรงมาก ซึ่งมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของเหยื่อ การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะปอดบวมแบบเปิดประกอบด้วยการใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ พลาสเตอร์ปิดแผล ผ้ากอซชุบน้ำหรือแช่น้ำมันที่แผล การผ่าตัดรักษา pneumothorax แบบเปิดประกอบด้วยการผ่าตัดปิดแผลที่ผนังหน้าอกอย่างเร่งด่วนและการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีเป้าหมายคือการขยายตัวของปอดโดยสมบูรณ์ การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดรักษาแผลที่ผนังหน้าอกเบื้องต้น ซึ่งทำได้เท่าที่จำเป็น โดยตัดเฉพาะเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถอยู่รอดได้อย่างชัดเจนเท่านั้น หากไม่มีสัญญาณของการตกเลือดภายในอย่างต่อเนื่อง จะไม่มีการผ่าตัดทรวงอก และเริ่มการผ่าตัดปิดข้อบกพร่องของผนังหน้าอก

วิธีการผ่าตัดปิดข้อบกพร่องผนังหน้าอกและการปิดผนึกช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

1) เย็บแผล;

2) พลาสติกปิดแผล

เทคนิคการเย็บแผลที่ผนังหน้าอกด้วยถุงลมโป่งพองแบบเปิด

การเย็บแผลแบบธรรมดาทำได้เฉพาะข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ

การปิดผนึกช่องเยื่อหุ้มปอดทำได้โดยการเย็บสองแถว แถวแรกคือการเย็บเยื่อหุ้มปอดและกล้ามเนื้อซึ่งใช้กับ catgut เพื่อความแข็งแรงยิ่งขึ้น การเย็บจะต้องรวมถึงเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม พังผืดในช่องอก และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง เมื่อเย็บแผลให้แน่น พวกเขาพยายามให้แน่ใจว่าชั้นของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมที่ปกคลุมขอบของแผลเกาะติดกัน

การเย็บแถวที่สองจะวางอยู่บนกล้ามเนื้อผิวเผินของผนังหน้าอก ในกรณีนี้ เป็นที่พึงปรารถนาที่จะฉายตะเข็บของแถวที่สองลงบนช่องว่างระหว่างตะเข็บของแถวแรกเพื่อให้ได้ความรัดกุมที่ดีขึ้น

สามารถเย็บกล้ามเนื้อหลายชั้นพร้อมกับเย็บสามแถวได้ เมื่อเย็บกล้ามเนื้อผิวเผิน จำเป็นต้องรวมพังผืดของคุณเองไว้ในรอยประสาน โดยปกติจะใช้ด้ายสังเคราะห์

หากมี “ความบกพร่อง” ของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงบริเวณขอบแผลหรือไม่สามารถกระชับได้ในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวาง ซี่โครงที่อยู่ติดกันจะถูกนำมารวมกับเนื้อเยื่ออ่อนที่เหลือโดยการเย็บด้วย catgut ที่หนาเพื่อจับ ซี่โครงที่อยู่ติดกัน วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการทำเช่นนี้คือการใช้ตะเข็บรูปเลข 8 (ตะเข็บโพลีเพสต์)

ขั้นตอนต่อไปคือการเคลื่อนตัวของผนังหน้าอก

สำหรับข้อบกพร่องที่ค่อนข้างใหญ่ของผนังหน้าอก คุณสามารถขยับขอบของแผลได้โดยการตัดซี่โครงหนึ่งหรือสองซี่ที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของแผล หลังจากการระดมดังกล่าวตามกฎแล้วสามารถนำเนื้อเยื่ออ่อนมารวมกันและสามารถเย็บ pneumothorax แบบเปิดได้ด้วยการเย็บสองแถว

วิธีการปิดผนังหน้าอกที่บกพร่องด้วยพลาสติกแบบเปิด pneumothorax การทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้พนังกล้ามเนื้อ pedunculated ซึ่งตัดออกจากกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกับแผล สำหรับบาดแผลที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนล่างของหน้าอกซึ่งมีกล้ามเนื้อผิวเผินน้อย สามารถใช้ไดอะแฟรมเพกซีได้ - กระชับและเย็บไดอะแฟรมไปที่ขอบของแผลของช่องเยื่อหุ้มปอดตลอดเส้นรอบวงทั้งหมด

Pneumopexy - กระชับปอดและเย็บไปที่ขอบแผล

ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจเกิดขึ้นเมื่อลิ้นหัวใจถูกสร้างขึ้นจากเนื้อเยื่อรอบแผล โดยอากาศจะแทรกซึมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดในขณะที่หายใจเข้า และในระหว่างการหายใจออก วาล์วจะปิดและไม่ปล่อยอากาศกลับออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บของหลอดลม (ภาวะปอดอักเสบจากภายใน) และมักเกิดขึ้นน้อยกว่าด้วยอาการบาดเจ็บที่ผนังหน้าอก (ปอดอักเสบจากภายนอก) ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจ (valvular pneumothorax) เช่นเดียวกับภาวะปอดบวมแบบเปิด จะมาพร้อมกับการเกิดภาวะช็อกที่ปอดและปอด (pleuropulmonary shock) ด้วย pneumothorax ประเภทนี้ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในแต่ละลมหายใจซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกรุนแรงขึ้น ด้วย pneumothorax ลิ้นจำเป็นต้องมีการบีบอัดช่องเยื่อหุ้มปอดและกำจัดการเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัมอย่างรวดเร็ว วิธีที่ง่ายที่สุดในการทำเช่นนี้คือการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยเข็มหนาในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า บนข้อต่อเข็มควรมีวาล์วยางธรรมดาทำมาจากนิ้วที่ตัดของถุงมือยาง วาล์วนี้ทำหน้าที่เป็นจุกนมชนิดหนึ่งที่ปล่อยอากาศออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด แต่ป้องกันไม่ให้เข้าไปข้างใน

การดูแลการผ่าตัดภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจซึ่งเกิดขึ้นเมื่อผนังหน้าอกได้รับความเสียหาย ประกอบด้วยการตัดลิ้นหัวใจออกจากเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างการรักษาเบื้องต้นและการเย็บแผลโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งที่อธิบายไว้เมื่อพิจารณาถึงภาวะปอดอักเสบแบบเปิด

ด้วยภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจภายในที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดลม การสำลักของเหลวในเยื่อหุ้มปอดสามารถทำได้ผ่านการระบายน้ำที่แทรกอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7-8 ตามแนวรักแร้ตรงกลางหรือด้านหลัง

โรคถุงลมโป่งพอง นี่คือการที่อากาศเข้าสู่เส้นใย และมีสองประเภท: ใต้ผิวหนังและตรงกลาง ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังเกิดขึ้นกับถุงลมโป่งพองของลิ้นภายนอก ไม่เป็นอันตรายและหายไปได้หลังจากกำจัดแหล่งจ่ายอากาศ ถุงลมโป่งพองในช่องท้องเกิดขึ้นเมื่ออากาศแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อตรงกลางจากช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องเมื่อการแยกไปสองทางของหลอดลมหรือหลอดลมหลักแตกออกพร้อมกับการก่อตัวของกลไกวาล์ว

อากาศสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อของเมดิแอสตินัม ทำให้เกิดการบีบตัวของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ (ส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดดำ) และหายใจลำบาก การรักษาประกอบด้วยการระบายน้ำของประจันหน้าอย่างเร่งด่วน ในการทำเช่นนี้จะมีการทำแผลตามยาวหรือตามขวางในโพรงในร่างกายเหนือศีรษะโดยที่ศัลยแพทย์เจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อของประจันหน้าด้านหน้าอย่างทื่อและแนะนำการระบายน้ำ (ท่อหนาที่มีช่องเปิดหลายช่อง)

เย็บแผลที่ปอด สำหรับบาดแผลตื้น ๆ บนพื้นผิวของปอดเพื่อห้ามเลือดก็เพียงพอที่จะใช้เข็มกลมบาง ๆ ที่มีไหมสังเคราะห์หรือไหมเย็บเย็บหลาย ๆ อัน เพื่อป้องกันการตัดเย็บจึงใช้เทคนิค Tigel-Melnikov ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการวาดด้าย "รองรับ" ตามแนวขอบของแผลก่อนผ่านความหนาของเนื้อเยื่อปอดจากนั้นจึงใช้ไหมขัดจังหวะที่อยู่ด้านนอกผ่าน ใต้ก้นแผล

ในกรณีที่เนื้อเยื่อปอดได้รับความเสียหายเล็กน้อยพร้อมกับมีเลือดออกจะทำการผ่าตัดแบบลิ่ม ในการดำเนินการ ต้องใช้ที่หนีบห้ามเลือด 2 อันกับเนื้อเยื่อปอดทั้งสองด้านของแผล พวกมันเหลื่อมกันเป็นมุมกันและมาบรรจบกันที่ปลายของมัน ตามขอบของที่หนีบที่หันเข้าด้านในบริเวณที่ได้รับผลกระทบของปอดจะถูกตัดออกในรูปแบบของลิ่ม หลังจากนั้นจะใช้การเย็บแบบพันโดยใช้ที่หนีบซึ่งเมื่อค่อยๆ ขันให้แน่นแล้ว จะถูกดึงออกอย่างระมัดระวังและนำออกจากใต้ห่วงเย็บ

ด้วยระดับการทำลายล้างที่มากขึ้น ส่วน กลีบของปอดจะถูกลบออก และแม้แต่การผ่าตัดปอดบวมก็ถูกนำมาใช้

4. ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจและหัวใจเนื่องจากบาดแผลทะลุหน้าอก

การบาดเจ็บของหัวใจแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ไม่เจาะ - โดยไม่ทำลายเยื่อบุหัวใจ; ทะลุทะลวง - พร้อมความเสียหายต่อเยื่อบุหัวใจ ในบรรดาบาดแผลที่ไม่เจาะทะลุ ได้แก่ บาดแผลของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบแยกส่วน การบาดเจ็บของหลอดเลือดหัวใจ การบาดเจ็บรวมของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ

เลือดออกจากอาการบาดเจ็บที่หัวใจมักเกิดขึ้นภายในเยื่อหุ้มปอด เมื่อมีเลือดออกเข้าไปในโพรงกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การบีบหัวใจแบบเฉียบพลันนั้นแสดงออกโดยกลุ่มสามของเบ็ค (ความดันโลหิตลดลง, ความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเสียงหัวใจอ่อนลง) ความช่วยเหลือฉุกเฉินสำหรับการคุกคามผ้าอนามัยแบบสอดคือการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะทำได้โดยใช้เข็มหนา ด้วยวิธี Marfan การเจาะจะดำเนินการภายใต้กระบวนการ xiphoid อย่างเคร่งครัดตามแนวกึ่งกลางโดยเลื่อนเข็มจากล่างขึ้นบนไปสู่ความลึก 4 ซม. จากนั้นหันเหปลายไปทางด้านหลัง ตามวิธี Pirogov-Delorme การเจาะจะเกิดขึ้นที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ถึงห้าในทิศทางตรงกลางด้านหลังกระดูกสันอกจนถึงระดับความลึก 1.5–2 ซม.

ตามที่ Larrey กล่าวไว้ เข็มจะถูกสอดเข้าไปในมุมระหว่างการยึดกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนซี่โครงที่ 7 ด้านซ้ายกับฐานของกระบวนการ xiphoid จนถึงระดับความลึก 1.5–2 ซม. จากนั้นจึงเบนเข็มขึ้นไปขนานกับผนังหน้าอก ตามวิธี Kurshman การเจาะจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้า ห่างจากขอบกระดูกสันอก 4-6 ซม. เข็มจะถูกส่งไปในทิศทางตรงกลาง (ถึงยอดหัวใจ)

ความสำเร็จของการรักษาอาการบาดเจ็บที่หัวใจขึ้นอยู่กับ: เวลาที่ใช้ในการส่งเหยื่อไปยังสถานพยาบาล ความเร็วของการผ่าตัด และประสิทธิผลของการดูแลผู้ป่วยหนัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการมีการใช้การผ่าตัดทรวงอกด้านข้างตามแนวช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 หรือ 5 จากขอบด้านซ้ายของกระดูกอกไปจนถึงแนวรักแร้ด้านหลังโดยไม่ตัดกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครง หลังจากเปิดช่องอกแล้ว เยื่อหุ้มหัวใจจะถูกผ่าอย่างกว้างขวางโดยมีแผลตามยาวบริเวณด้านหน้าของเส้นประสาทฟินิก

เมื่อตรวจดูหัวใจ จำเป็นต้องตรวจสอบพื้นผิวด้านหลังพร้อมกับด้านหน้า เนื่องจากบาดแผลสามารถทะลุผ่านได้ การตรวจควรกระทำโดยการวางฝ่ามือซ้ายไว้ใต้ยอดหัวใจ และ “เคลื่อน” เข้าไปในแผลเล็กน้อย สำหรับการเย็บแผลหัวใจจะใช้เข็มกลม (ควรเป็นอะทรอยติก) ด้ายสังเคราะห์ใช้เป็นวัสดุเย็บ การเย็บผนังของหัวใจห้องล่างควรครอบคลุมความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ด้ายไม่ควรเจาะเข้าไปในโพรงของหัวใจเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของลิ่มเลือด สำหรับบาดแผลเล็ก ๆ ของหัวใจ จะใช้ไหมเย็บแบบขัดจังหวะ สำหรับแผลขนาดใหญ่ จะใช้ไหมเย็บที่นอน เมื่อเย็บแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้อง เข็มจะถูกสอดเข้าไปในลักษณะที่การเคลื่อนไหวครั้งที่สองของเข็มจะจับขอบอีกด้านของแผลทันที เย็บแผลให้แน่นอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อเกิดการปะทุ หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเย็บโดยใช้ไหมเย็บเดี่ยวที่หายาก

การรักษาไคโลแทรกซ์

Chylothorax คือการสะสมของน้ำเหลืองในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากความเสียหายต่อท่อทรวงอกหรือสาขา วิธีการรักษา chylothorax แบ่งออกเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด วิธีการอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดซ้ำ ๆ โดยการกำจัดน้ำเหลือง การผ่าตัดรักษาต่อมน้ำเหลืองและไคโลโธแรกซ์ทำได้โดยการผ่าตัดช่องอกผ่านเยื่อหุ้มปอด (โดยปกติจะเป็นด้านขวา) โดยมีการผูกที่ปลายท่อทรวงอกด้วยการใช้เส้นไหมบางๆ

การบาดเจ็บที่หลอดอาหารจากบาดแผลที่หน้าอกพบได้ค่อนข้างน้อย (0.3%) การเข้าของเนื้อหาหลอดอาหารเข้าไปในเนื้อเยื่อตรงกลางและโพรงเยื่อหุ้มปอดจะนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นหนอง บาดแผลที่เจาะทะลุของหลอดอาหารที่พบระหว่างการสำรวจช่องอกจะต้องเย็บแผล เย็บสองแถวด้วยไหมสังเคราะห์ที่ขอบแผลหลอดอาหาร แผลที่หลอดอาหารจะถูกเย็บในทิศทางตามขวางเพื่อไม่ให้ลูเมนตีบตัน การผ่าตัดจบลงด้วยการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือช่องประจันหน้า และการใส่ท่อทางจมูกผ่านหลอดอาหาร หรือการใส่ท่อทางเดินอาหารเพื่อให้อาหารแก่ผู้ป่วย

Empyema ของเยื่อหุ้มปอด

เป็นการสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บด้วยภาวะเลือดออกในปอด, ปอดบวมแบบเปิด, ถุงลมโป่งพองในช่องท้อง, เป็นผลมาจากการที่หนองทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจากฝีในปอด, การแข็งตัวของหลอดลมโป่งพองและการแตกตัว ของการโฟกัสแบบปอด ตามความชุกของกระบวนการ empyema ที่เป็นอิสระหรือถูกเข้ารหัสนั้นมีความโดดเด่น ตามลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

การผ่าตัดรักษาภาวะ empyema เฉียบพลันเกี่ยวข้องกับการระบายช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อกำจัดสิ่งที่เป็นหนองและทำให้ปอดขยายตัว

วิธีที่ง่ายที่สุดในการผ่าตัดรักษาโรคถุงลมโป่งพองเฉียบพลันคือการกำจัดหนองโดยใช้การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด ด้วย empyema อิสระ หนองจะสะสมในไซนัส costophrenic ในกรณีนี้การเจาะจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่แปดตามแนวเซนต์จู๊ดหรือซอกใบด้านหลัง

สำหรับ empyemas ที่มีรอยเปื้อนขนาดเล็ก ตำแหน่งของฝีจะถูกกำหนดโดยการกระทบและการตรวจทางรังสีวิทยา เลือกบริเวณที่เจาะใกล้กับขอบล่างของช่องที่มีหนอง

ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ เข็มจะถูกสอดเข้าไปใกล้กับขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงด้านล่าง เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อมัดหลอดเลือดประสาท จากนั้นจึงเจาะลึกลงไปจนกระทั่งรู้สึกถึง "ความล้มเหลว" ที่เกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมที่หนาถูกเจาะ

ใน empyema เรื้อรัง โพรงหนองขนาดใหญ่จะเกิดขึ้น ล้อมรอบด้วยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เม็ด และการสะสมของไฟบริน การผ่าตัดสำหรับ empyema เรื้อรังมีวัตถุประสงค์เพื่อล้างโพรงที่เป็นหนองขจัดการยึดเกาะและเม็ดพยาธิสภาพและกำจัดโพรง

หน้าปัจจุบัน: 4 (หนังสือมีทั้งหมด 14 หน้า)

แบบอักษร:

100% +

การบรรยายครั้งที่ 13 กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของผนังหน้าอก

1. ขอบเขต บน– ตามรอยบากที่คอ ตามขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้า ข้อต่อกระดูกไหปลาร้า-อะโครเมียล และตามแนวเงื่อนไขที่ลากจากข้อต่อนี้ไปยังกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7 - ต่ำกว่า– จากฐานของกระบวนการ xiphoid ไปตามขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงไปจนถึงซี่โครง X จากที่ตามแนวธรรมดาผ่านปลายอิสระของซี่โครง XI-XII มันจะไปที่กระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก XII ขอบเขตของหน้าอกไม่ตรงกับขอบเขตของช่องอก เนื่องจากโดมของไดอะแฟรมยื่นออกมาในช่องอก พื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกนูนออกมาไม่เท่ากันเนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าอก (ต่อมน้ำนม) ใต้กระดูกไหปลาร้าในส่วนที่สามด้านนอกคือโพรงในร่างกายใต้กระดูกไหปลาร้า การฉายภาพ คอรอยบากที่กระดูกอก - ขอบล่างของกระดูกทรวงอก II, มุมของกระดูกสันอก - ระดับของแผ่นดิสก์ intervertebral ของกระดูกสันหลังทรวงอก IV-V ขอบล่างของกระดูกอกคือกระดูกสันหลังส่วนอก X มุมล่างของกระดูกสะบักคือขอบด้านบนของกระดูกซี่โครง VIII เส้นแนวตั้งแบบมีเงื่อนไข:

เส้นกึ่งกลางด้านหน้า - จากรอยบากคอถึงกลางกระดูกสันอก

เส้นเอ็น - ตามขอบของกระดูกสันอก

เส้น Midclavicular - ผ่านตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า

เส้น Parasternal - อยู่ตรงกลางของระยะห่างระหว่างเส้น sternal และ midclavicular

เส้นที่ซอกใบด้านหน้า - จากขอบด้านหน้าของโพรงที่ซอกใบที่ซอกใบ

เส้นที่ซอกใบด้านหลัง - จากขอบด้านหลังของโพรงในร่างกายที่ซอกใบ

เส้นกลางซอกใบ - อยู่ตรงกลางของระยะห่างระหว่างเส้นซอกใบด้านหน้าและด้านหลัง

เส้นสะบัก - ผ่านมุมล่างของสะบัก

เส้น Paravertebral - ที่ระดับปลายของกระบวนการตามขวาง

เส้นกึ่งกลางด้านหลัง - ผ่านกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนอก

2. โครงสร้างของผนังหน้าอก

ผิวหนังประกอบด้วยต่อมไขมันและต่อมเหงื่อ จำนวนมากในบริเวณกระดูกสันอก สะบัก และพื้นผิวด้านข้าง โดยที่ ซีสต์การเก็บรักษา- พังผืดผิวเผินที่ด้านหน้าก่อให้เกิดแคปซูลของต่อมน้ำนม มัดของพังผืดที่วิ่งจากขอบด้านบนของแคปซูลถึงกระดูกไหปลาร้า - เอ็นแขวนต่อมน้ำนม ต่อมน้ำนมประกอบด้วย 15-20 กลีบพร้อมระบบขับถ่าย ท่อน้ำนม- พวกมันมาบรรจบกันที่หัวนมซึ่งก่อตัวขึ้น ไซนัสน้ำนม- พังผืดที่เหมาะสมของหน้าอกประกอบด้วยสองชั้น - ผิวเผินและลึก สร้างเป็นเปลือกพังผืดสำหรับกล้ามเนื้อหน้าอกหลักและกล้ามเนื้อรอง และบนผนังด้านหลัง - สำหรับส่วนล่างของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ใบไม้ลึกล้อมรอบเตียงที่มีเส้นใยกระดูกของกระดูกสะบัก โดยมีกล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาทตั้งอยู่ ชั้นลึกติดกับกล้ามเนื้อยืดหลัง - พังผืดทรวงอก- พื้นผิวด้านหน้าเกิดจากกระดูกสันอก กระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง ซี่โครง และช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เต็มไปด้วยภายในและภายนอก กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง- ที่ขอบด้านล่างของกระดูกซี่โครงจะมีร่องที่เกิดช่องว่างระหว่างซี่โครงของกล้ามเนื้อและกระดูก facial-เซลล์พื้นที่ที่หลอดเลือดดำอยู่ด้านล่าง - หลอดเลือดแดงและเส้นประสาท ด้านหน้าของแนวกลางรักแร้ เส้นเลือดและเส้นประสาทจะไม่ถูกบังด้วยกระดูกซี่โครง พื้นผิวด้านหลังของหน้าอกประกอบด้วยซี่โครงและช่องว่างระหว่างซี่โครงและใกล้กับกระดูกสันหลัง - ขวางกั้นเป็นระยะ ช่องเปิดด้านบนของหน้าอกเกิดจากขอบด้านบนของรอยบากคอ ซี่โครงแรก และลำตัวของกระดูกทรวงอกที่ 1 ผ่านมันโดมของเยื่อหุ้มปอดด้านขวาและซ้ายและยอดของปอดยื่นออกมาในบริเวณเหนือศีรษะหลอดลมหลอดอาหารหลอดเลือดและเส้นประสาทผ่านไป ช่องเปิดด้านล่างปิดโดยไดอะแฟรม และแยกช่องอกและช่องท้องออกจากกัน เส้นโครงของสิ่งที่แนบมากับกะบังลมจะไปตามขอบล่างของกระบวนการ xiphoid ด้านบนและขนานกับขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ไปตามซี่โครง XII และลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว III–IV โดมด้านซ้ายอยู่ด้านหน้าที่ระดับขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงที่ 5 และด้านหลังช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 9 โดมด้านขวาจะสูงกว่า

6. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดนี่คือการเจาะผนังหน้าอกและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือการรักษา ข้อบ่งใช้: เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative, empyema เยื่อหุ้มปอด, hydrothorax, pneumothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax, เนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด สถานที่สำหรับการเจาะคือช่องว่างระหว่างซี่โครง VII หรือ VIII ระหว่างรักแร้ตรงกลางและเส้นเซนต์จู๊ดซึ่งตั้งฉากกับผิวหนัง

ตำแหน่งที่เจาะจะถูกกำหนดโดยใช้เครื่องกระทบ การตรวจคนไข้ และการตรวจฟลูออโรสโคป ในการดูดอากาศ จะมีการเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 หรือ 3 ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า จุดเจาะควรตรงกับขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครง การอพยพของสารหลั่งจะดำเนินการอย่างช้าๆเพื่อไม่ให้เกิดการกระจัดของเมดิแอสตินัมอย่างรวดเร็ว

บทที่ 14 การผ่าตัดบนผนังหน้าอก

1. โรคเต้านมอักเสบ– การอักเสบของเนื้อเยื่อและ interstitium ของต่อมน้ำนม การผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อมีหนองสะสมในต่อมน้ำนม การเปิดจะดำเนินการโดยใช้แผลเชิงเส้นตรงไปยังไอโซลา ฝีในเต้านมจะเปิดออกโดยมีแผลในแนวรัศมี สำหรับฝีลึกและเสมหะจะมีการทำแผลแบบคันศรตามรอยพับของผิวหนังใต้ต่อมน้ำนม ต่อมถูกดึงขึ้นและเผยให้เห็นพื้นผิวด้านหลัง ช่องที่เป็นหนองถูกเปิดออกด้วยแผลแนวรัศมีและตัดสะพานและกระเป๋าออก ช่องถูกระบายออกด้วยการระบายน้ำแบบท่อ พวกเขายังเปิด การตรวจเต้านมย้อนหลังเสมหะและฝีที่อยู่ระหว่างต่อมน้ำนมและพังผืดครีบอก วิธีนี้หลีกเลี่ยงการตัดกันของท่อน้ำนมในตา ทำให้มีการระบายน้ำได้ดีและสวยงาม

4. การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรง –การกำจัดต่อมน้ำนมร่วมกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อหน้าอกหลักและกล้ามเนื้อรอง พังผืดที่อยู่ติดกัน และต่อมน้ำเหลือง เป็นวิธีชั้นนำในการผ่าตัดรักษามะเร็งเต้านม

แผลที่ผิวหนัง:

อยู่ตรงกลาง– จากส่วนที่สามด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าถึงกลางกระดูกสันอก ลงมาตามแนวพาราสเตอร์นัล และสิ้นสุดที่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

ด้านข้าง– ตามขอบด้านนอกของต่อมไปตามขอบด้านหน้าของโพรงในร่างกายที่ซอกใบซึ่งเชื่อมต่อปลายของแผลก่อนหน้า

การแยกชั้นผิวขึ้นไป - ถึงกระดูกไหปลาร้า, อยู่ตรงกลาง - ถึงกลางกระดูกอก, ด้านข้าง - ไปที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi, ลง - ถึงส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดจะถูกผ่า ส่วนเอ็นของกล้ามเนื้อหน้าอกหลักจะถูกแยกและตัดออก แยกออกจากกระดูกไหปลาร้าและกระดูกอก โดยคงส่วนของกระดูกไหปลาร้าไว้ กล้ามเนื้อเล็ก pectoralis ถูกตัดออกจากกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก แล้วดึงลงมา เผยให้เห็นเนื้อเยื่อใต้กระดูกไหปลาร้า ซึ่งจะถูกเอาออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลือง

5. การผ่าตัดแบบรายสาขาการผ่าตัดจะดำเนินการสำหรับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง, โรคเต้านมอักเสบจากเนื้องอก, ซีสต์ และเนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง กรีดเป็นแนวรัศมีจากขอบของไอโซลาเหนือชั้นหิน ขอบของผิวหนังถูกแยกออกจากด้านข้างและตัด lobules ที่เกี่ยวข้องของต่อมออก เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นใกล้กับบริเวณหัวนม จะมีการทำแผลตามขอบ (ขอบของเม็ดสี) การตัดส่วนของต่อมออกจากจตุภาคล่าง - ในลักษณะคันศรไปตามรอยพับของผิวหนังใต้ต่อม

การบรรยายครั้งที่ 15 กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของช่องอก

ในช่องอกประกอบด้วย:

ช่องว่างด้านข้างที่มีปอดอยู่ในนั้น

เมดิแอสตินัม - เยื่อหุ้มหัวใจ, หัวใจ, ไธมัส, หลอดอาหาร, หลอดลมและหลอดลมหลัก, ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก, ต่อมน้ำเหลือง, การก่อตัวของเซลล์พังผืด

1. เมดิแอสตินัมถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยกระดูกอกและพังผืด retrosternal ด้านหลังโดยกระดูกสันหลังส่วนอก คอของซี่โครง และพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง เส้นขอบด้านข้าง– เยื่อหุ้มปอดตรงกลางที่มีใบของพังผืดในช่องอก ต่ำกว่า– กะบังลมและพังผืดฟินิก - ขึ้นแยกออกจากช่องว่าง fascial-cell ของคอด้วยสาย facial และแผ่น (ระดับของ foramen ที่เหนือกว่า) การหารแบบมีเงื่อนไขโดย 4 แผนก– บน หน้า กลาง และหลัง บน– ต่อมไทมัส, หลอดเลือดดำ brachiocephalic, ส่วนบนของ superior vena cava, ส่วนโค้งของหลอดเลือดเอออร์ตา, หลอดลม, หลอดอาหาร, ท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอก, ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ, เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทไขสันหลัง, พังผืดและช่องว่างของเซลล์ ด้านหน้า– ระหว่างร่างกายของกระดูกสันอกและผนังด้านหน้าของเยื่อหุ้มหัวใจมีเดือยของพังผืดในช่องอก (หลอดเลือดทรวงอก, ช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหน้า) เฉลี่ย– หัวใจ, การแยกไปสองทางของหลอดลม, หลอดลมหลัก, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด, เส้นประสาท phrenic, ต่อมน้ำเหลือง หลัง– ถูกจำกัดโดยการแยกไปสองทางของหลอดลม ผนังด้านหลังของเยื่อหุ้มหัวใจ ร่างกายของกระดูกสันหลังทรวงอก IV–XII และประกอบด้วยหลอดเลือดเอออร์ตาส่วนลง, อะไซโกสและหลอดเลือดดำกึ่งยิปซี, ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ, เส้นประสาทในหลอดเลือดดำและเวกัส, หลอดอาหาร, ท่อทรวงอก , ต่อมน้ำเหลือง.

2. เยื่อหุ้มหัวใจ –ถุงปิดที่ล้อมรอบหัวใจ, เอออร์ตาจากน้อยไปมากก่อนที่มันจะผ่านเข้าไปในส่วนโค้ง, ลำตัวปอดไปยังตำแหน่งที่จะแบ่ง, ปากของ vena cava และหลอดเลือดดำในปอด ประกอบด้วยเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นเส้นใยด้านนอกและเซรุ่ม ซึ่งแสดงโดยแผ่นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน ระหว่างแผ่นเปลือกโลกมีเซรุ่ม โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ- ในเยื่อหุ้มหัวใจก็มี 4 แผนก:

ด้านหน้า - กระดูกหน้าอก(จากรอยพับเฉพาะกาลบนเอออร์ตาส่วนขึ้นและลำตัวปอดของไดอะแฟรม) อยู่ติดกับผนังหน้าอก ซึ่งยึดโดยเอ็นสเตอร์โนเพอริคาร์เดียล ส่วนที่ติดกับกระดูกอ่อนซี่โครงด้านซ้าย V–VII ไม่ได้ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มปอด แต่เยื่อหุ้มหัวใจจะเปิดออกที่นี่โดยไม่ทำลายเยื่อหุ้มปอด

ต่ำกว่า - กะบังลมแผนก - หลอมรวมเข้ากับเส้นเอ็นตรงกลางของกะบังลมซึ่งเป็นจุดที่เอ็นยึดเยื่อหุ้มหัวใจผ่าน

ด้านข้าง – เยื่อหุ้มปอด– ติดกับเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง

หลัง - อยู่ตรงกลาง- แผ่นสามเหลี่ยมที่อยู่ระหว่างหลอดเลือดของรากหัวใจ

ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจกับผนังหัวใจจะมีโพรงไซนัส ไซนัสด้านหน้า– มุมระหว่างกระดูกสันอกและกะบังลม เยื่อหุ้มหัวใจถูกเจาะตรงนี้ ในบริเวณผนังด้านหลังมีรูจมูกสองตัวที่แยกได้ ขวาง– จำกัดอยู่ที่พื้นผิวด้านหลังของเอออร์ตาส่วนขึ้นและลำตัวปอด ผนังด้านหลังของเยื่อหุ้มหัวใจ และหลอดเลือดแดงปอดด้านขวา ในหัวใจมีฐานตั้งขึ้นและค่อนข้างไปด้านหลัง ปลายหันไปทางด้านหน้า ล่าง และไปทางซ้าย พื้นผิวของหัวใจ - ด้านหน้า ( กระดูกหน้าอก), ต่ำกว่า (ไดอะแฟรม), ด้านข้าง ( ปอด- ในใจพวกเขาแยกแยะ สองขอบ– ซ้าย (โค้งมน), ขวา (คมชัดยิ่งขึ้น)

โครงกระดูกของหัวใจขอบด้านขวาของหัวใจเริ่มจากขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 2 ณ ตำแหน่งที่แนบทางด้านขวาไปยังกระดูกสันอก จนถึงขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 3 ซึ่งอยู่ห่างจากอก 1-1.5 ซม. ขอบด้านขวาของกระดูกอก ถัดไป - จากซี่โครง III ถึง V ในรูปแบบของส่วนโค้งโดยเว้นระยะห่าง 1-2 ซม. จากขอบด้านขวาของกระดูกสันอก ที่ระดับของกระดูกซี่โครง V มันจะผ่านเข้าไปในส่วนล่างซึ่งไหลไปตามเส้นเฉียงลงมาและ ไปทางซ้าย ข้ามกระดูกอกเหนือฐานของกระบวนการ xiphoid จากนั้นไปยังช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 6 ทางด้านซ้าย และผ่านกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 6 เข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ขอบด้านซ้ายของหัวใจเริ่มจากซี่โครงที่ 1 ณ จุดแนบกับกระดูกสันอกด้านซ้ายถึงซี่โครงที่ 2 2 ซม. ทางด้านซ้ายของเส้นสันอกด้านซ้าย (การฉายภาพส่วนโค้งของเอออร์ตา) ที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 - ห่างจากขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก 2–2.5 ซม. (การยื่นของลำตัวปอด) ความต่อเนื่องของเส้นที่ระดับซี่โครงที่สามสอดคล้องกับใบหูหัวใจซ้าย จากขอบล่างของซี่โครงที่สาม 2–2.5 ซม. ทางด้านซ้ายของเส้นอกด้านซ้าย - ในรูปแบบของส่วนโค้งซึ่งสอดคล้องกับขอบด้านซ้ายของช่องด้านซ้ายถึงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 เข้าด้านใน 1.5–2 ซม. เส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าซึ่งเป็นจุดยื่นของหัวใจ การฉายภาพ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้านขวาหลุมและ ไตรคัสปิดวาล์ว - ตามแนวเชื่อมต่อปลายเอ็นของซี่โครงที่ 5 กับปลายด้านนอกของกระดูกอ่อนของซี่โครงซ้ายที่ 1 ซ้าย atrioventricularหลุมและ สองใบวาล์ว – ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 หลอดเลือดแดงรูที่มีวาล์วเซมิลูนาร์ของลำตัวปอดอยู่ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอกที่ระดับกระดูกอ่อนของซี่โครงที่สาม

4. ต่อมไทมัสต่อมไทมัสซึ่งอยู่ในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดส่วนบนและติดกับพังผืด retrosternal ด้านหลังต่อมคือหลอดเลือดดำ brachiocephalic และส่วนโค้งของเอออร์ตา ด้านล่างและด้านหลังเยื่อหุ้มหัวใจ มันถูกล้อมรอบด้วยฝัก fascial บาง ๆ ซึ่งมีเดือย facial ยื่นออกมา ปลอกต่อมเชื่อมต่อกับปลอกพังผืดของหลอดเลือดดำ brachiocephalic, ส่วนโค้งของเอออร์ตา, เยื่อหุ้มหัวใจ, รอยพับของเยื่อหุ้มปอด และพังผืด retrosternal

5. หลอดอาหารทรวงอกในประจันด้านบนและด้านหลังจะอยู่ติดกันที่ระดับตั้งแต่ II ถึง XI

กระดูกสันหลังส่วนอก คั่นด้วยพังผืดและเนื้อเยื่อก่อนกระดูกสันหลัง ส่วนโค้งของหลอดอาหาร:

ถึงระดับกระดูกทรวงอก IV - ไปทางซ้าย

ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก IV-V – ด้านหน้ากระดูกสันหลัง

ที่ระดับกระดูกทรวงอก IV - ทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลาง

ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก VIII-IX - ด้านหน้ากระดูกสันหลังด้านหน้าเอออร์ตาทรวงอก

ในประจันตอนบน - ตั้งอยู่ด้านหลังหลอดลม ที่ระดับของการแยกไปสองทางของหลอดลม มันอยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังขวาของส่วนโค้งเอออร์ตา และติดกับหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย ด้านล่างส่วนโค้งของเอออร์ตาได้รับการแก้ไขแล้ว หลอดอาหารหลอดลมเอ็นที่หลอดลมหลักด้านซ้ายและการแยกไปสองทางของหลอดลม ในประจันส่วนหลัง อยู่ติดกับเอออร์ตาส่วนลงและที่ระดับของกระดูกสันหลังทรวงอก IV-VII จะผ่านไปยังพื้นผิวด้านหน้า ระดับของกระดูกทรวงอก XI คือการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม

การบรรยายครั้งที่ 16 กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของหลอดลม, หลอดลม, เยื่อหุ้มปอด

1. หลอดลมทรวงอกอยู่ที่ประจันส่วนบนและยื่นออกไปที่กระดูกสันอกทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางลำตัว การแยกไปสองทางของหลอดลมและหลอดลมหลักอยู่ที่ประจันกลาง การฉายภาพขอบด้านบนของหลอดลมคือรอยบากของกระดูกสันอกด้านหน้า และกระดูกสันหลังทรวงอก II อยู่ด้านหลัง ขอบล่างคือมุมของกระดูกอกด้านหน้า กระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังทรวงอก IV-V อยู่ด้านหลัง ที่นี่หลอดลมแบ่งออกเป็นหลอดลมหลักด้านขวาและซ้าย ( การแยกไปสองทาง) ซึ่งฉายไปที่กระดูกสันหลังส่วนอก V–VII ด้านหน้าของการแยกไปสองทางคือหลอดเลือดแดงในปอดด้านขวา ด้านล่างคือเยื่อหุ้มหัวใจและเอเทรียมด้านขวาที่อยู่ติดกัน ตามผนังด้านหลังและด้านบนสุดของหลอดลมหลักด้านขวาจะมีอยู่ หลอดเลือดดำอะไซโกส- ด้านหลังและด้านซ้ายของหลอดลมคือหลอดอาหาร ทางด้านขวาคือด้านขวา เส้นประสาทเวกัส เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอยู่ในร่องหลอดอาหาร-หลอดลม ด้านล่างถึงพื้นผิวด้านข้างของหลอดลมที่อยู่ติดกัน ส่วนโค้งของหลอดเลือดผ่านไปทางหลอดลมด้านซ้าย หลอดลม, การแยกไปสองทางของหลอดลม, หลอดลมหลัก, หลอดอาหารและเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีเยื่อหุ้มพังผืดของหลอดอาหาร-หลอดลมทั่วไป ด้วยความช่วยเหลือของเชือกและแผ่นเปลือกโลก มันเชื่อมต่อกับโครงสร้างโดยรอบโดย fascial beds ของต่อมไธมัส ส่วนโค้งของเอออร์ตาและกิ่งก้านของมัน หลอดเลือดในปอด พังผืดในช่องอก ฯลฯ ซึ่งจำกัดช่องว่างของหลอดลม ระหว่างหลอดลม และหลอดอาหาร

2. ท่อทรวงอกเกิดขึ้นในพื้นที่ retroperitoneal อันเป็นผลมาจากการหลอมรวมของลำตัวเอวด้านขวาและด้านซ้ายที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว II มันเข้าสู่ส่วนประจันหลังผ่านทางช่องเอออร์ตาของไดอะแฟรม ไปทางขวาและด้านหลังเอออร์ตา ท่อจะผ่านในแนวตั้งไปทางขวาของเส้นกึ่งกลางในเนื้อเยื่อก่อนกระดูกสันหลังระหว่างชั้นของพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง ผ่านระหว่างเอออร์ตาทรวงอกและหลอดเลือดดำอะไซโกส ตั้งอยู่ในทิศทางเฉียงจากส่วนโค้งของเอออร์ตาและหลอดอาหาร จากนั้นไปตามเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายไปทางช่องเปิดด้านบนของหน้าอก โดยผ่านไปยังโดมของเยื่อหุ้มปอด โดยโค้งงอไปรอบๆ จากด้านหลังไปด้านหน้า ไปทางซ้าย มุมหลอดเลือดดำ ส่วนหลังของส่วนโค้งของเอออร์ตาอยู่ติดกับหลอดอาหาร และอาจได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดหลอดอาหาร

3. ภูมิประเทศของเยื่อหุ้มปอดเปลวร่า- เยื่อหุ้มเซรุ่มบาง ๆ ที่ปกคลุมปอด (เยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายใน) และกั้นเมดิแอสตินัมจากการก่อตัว (เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม) ระหว่างใบจะมีช่องว่างคล้ายรอยกรีด - ช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีของเหลวเซรุ่ม ขึ้นอยู่กับส่วนของช่องอกก็มี กระดูกซี่โครง, กะบังลม, ตรงกลางเยื่อหุ้มปอด ขอบด้านหน้าของเยื่อหุ้มปอด (เส้นของการเปลี่ยนผ่านของกระดูกซี่โครงไปเป็น mediastinal) ทางด้านขวา - ข้ามข้อต่อ sternoclavicular ลงไปและเข้าด้านในตาม manubrium ของกระดูกสันอกผ่านเฉียงจากขวาไปซ้ายข้ามเส้นกึ่งกลางที่ ระดับกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 2 จากนั้นลงไปในแนวตั้งจนถึงระดับกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 6 (เปลี่ยนไปใช้ขีด จำกัด ล่าง) ทางด้านซ้าย - มันเริ่มต้นเช่นกัน ไปตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกไปยังสิ่งที่แนบมาของกระดูกซี่โครงที่ 4 จากนั้นออกไปด้านนอก ข้ามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 กระดูกอ่อนซี่โครง ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 และที่ระดับกระดูกอ่อนของ ซี่โครงที่ 6 จะผ่านเข้าไปในขอบล่าง เส้นขอบล่างผ่านไปตามแนวกระดูกไหปลาร้าตามแนวซี่โครง VII ตามแนวกลางซอกใบ - ตามซี่โครง X ตามแนวเซนต์จู๊ด - ตามซี่โครง XI ตามแนว paravertebral - ตามซี่โครง XII ขอบเขตด้านหลังสอดคล้องกับข้อต่อกระดูกซี่โครง โดมของเยื่อหุ้มปอดยื่นออกมาเหนือกระดูกไหปลาร้าและสอดคล้องกับระดับของกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7 และด้านหน้าจะยื่นออกมาเหนือกระดูกไหปลาร้า 2-3 ซม. ไซนัสเยื่อหุ้มปอด -สถานที่แห่งการเปลี่ยนแปลงของส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมไปยังอีกส่วนหนึ่ง คอสโตฟีนิกไซนัสตั้งอยู่ที่ระดับการแนบของไดอะแฟรมในรูปแบบของครึ่งวงกลมจากกระดูกอ่อนของซี่โครงที่หกถึงกระดูกสันหลัง ทางด้านขวาด้านหลังไปถึงหลอดเลือดดำอะไซโกส ทางด้านซ้ายไปถึงเส้นเลือดใหญ่ เมื่อหายใจเข้าก็ไม่เต็มปอด mediastinal-diaphragmatic, anterior costal-mediastinal มีขนาดเล็กกว่าและเมื่อหายใจเข้าจะเต็มไปด้วยปอดทั้งหมด เอ็นปอด- รอยพับของเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ตรงกลางซึ่งก่อตัวอยู่ใต้ฮีลัมของปอด และเชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง เมื่อเคลื่อนกลีบล่างของปอดมักจะถูกแบ่งออก

การบรรยายครั้งที่ 17 กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของปอด

1. ภูมิประเทศของปอด ปอด- อวัยวะที่จับคู่ซึ่งครอบครองส่วนใหญ่ของช่องอก พวกมันถูกแยกออกจากกันโดยเมดิแอสตินัม มีพื้นผิวด้านบนและสามพื้นผิว:

ภายนอก ( กระดูกซี่โครง) ติดกับซี่โครงและช่องว่างระหว่างซี่โครง

ต่ำกว่า ( กะบังลม) ติดกับไดอะแฟรม

ภายใน ( อยู่ตรงกลาง) ติดกับอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง

ปอดซ้ายก็มี สองจังหวะ(บนและล่าง) และทางขวา - สามจังหวะ(บน กลาง และล่าง) รอยแยกเฉียงในปอดซ้ายแยกกลีบบน และทางด้านขวาแยกกลีบบนและกลางออกจากด้านล่าง รอยแยกแนวนอนเพิ่มเติมในปอดด้านขวาจะแยกกลีบกลางออกจากกลีบบน Skeletotopy ของปอด- ขอบเขตด้านหน้าและด้านหลังของปอดเกือบจะตรงกับขอบเขตของเยื่อหุ้มปอด ขอบด้านหน้าของปอดด้านซ้าย เนื่องจากรอยบากของหัวใจเริ่มต้นจากกระดูกอ่อนของซี่โครง IV จึงเบี่ยงเบนไปทางเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย ขีดจำกัดล่างปอดเรียงกันทางด้านขวาตามแนวกระดูกอก ทางซ้ายตามแนว parasternal ถึงกระดูกอ่อนของซี่โครง VI ตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลางถึงขอบด้านบนของซี่โครง VII ตามแนวรักแร้ด้านหน้าถึงขอบล่างของ VII ซี่โครง ตามแนวรักแร้ตรงกลางถึงซี่โครง VIII ตามแนวเซนต์จู๊ดไปจนถึงซี่โครง X ตามแนว paravertebral – ซี่โครง XI เมื่อหายใจเข้า ขอบปอดจะเลื่อนลงมา

2. กลุ่ม- พื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดระบายอากาศโดยหลอดลมปล้องและแยกออกจากส่วนที่ติดกันโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปอดแต่ละอันประกอบด้วย 10 ส่วน

ปอดขวา:

กลีบบน – ปลาย, ด้านหลัง, ส่วนด้านหน้า

กลีบกลาง – ด้านข้าง, ส่วนตรงกลาง

กลีบล่าง - ปลาย, ฐานตรงกลาง, ฐานด้านหน้า,

ฐานด้านข้าง, ส่วนฐานด้านหลัง

ปอดซ้าย:

กลีบบน - ปลายยอดสองอัน, ด้านหน้า, ลิงกูลาร์ด้านบน, ลิงกูลาร์ล่าง

กลีบล่าง - ปลาย, ฐานอยู่ตรงกลาง, ฐานด้านหน้า, ฐานด้านข้าง, ส่วนฐานด้านหลัง... ประตูตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านในของปอด รูตถูกต้องปอด:

ด้านบนเป็นหลอดลมหลัก

ด้านล่างและด้านหน้าเป็นหลอดเลือดแดงปอด

ต่ำกว่านั้นคือหลอดเลือดดำในปอด

เหลือรากปอด:

ด้านบนเป็นหลอดเลือดแดงปอด

ด้านล่างและด้านหลังเป็นหลอดลมหลัก

หลอดเลือดดำในปอดอยู่ติดกับพื้นผิวด้านหน้าและด้านล่างของหลอดลมหลักและหลอดเลือดแดง

การยื่นของฮีลัมไปที่ผนังหน้าอกด้านหน้าสอดคล้องกับกระดูกสันหลังทรวงอก V–VIII ที่ด้านหลังและซี่โครง II–IV ที่ด้านหน้า

การบรรยายครั้งที่ 18 การผ่าตัดปอดและเยื่อหุ้มปอด

1. การผ่าตัดปอด– การกำจัดส่วนหนึ่งของปอด ขั้นตอนของการผ่าตัดคือการแยกปอดออกจากการยึดเกาะ การรักษาหลอดเลือดและหลอดลม การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด ในกรณีที่มีการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายในการแยกปอดควรจะเสร็จสิ้นซึ่งทำให้สามารถชี้แจงปริมาตรและลักษณะของรอยโรคและทำให้ส่วนที่เหลือของปอดตรงได้หลังจากนั้น การผ่าตัดตัดออกหรือ การผ่าตัดเซ็กเมนต์- การยึดเกาะจะถูกตัดด้วยมีดไฟฟ้า การใช้เครื่องกัดกร่อนด้วยความร้อน หรือการเย็บและพันผ้าพันแผล เมื่อนำปอดที่เชื่อมแน่นกับเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมออกจากพื้นผิวทั้งหมด ปอดนั้นจะถูกแยกออกพร้อมกับเยื่อหุ้มปอด - นอกเยื่อหุ้มปอด วิธีนี้จะช่วยลดการสูญเสียเลือด ป้องกันการเปิดของฝีและฟันผุตื้นๆ และเมื่อมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ จะทำให้ปอดถูกเอาออกพร้อมกับถุงหนองโดยไม่ต้องเปิดออก ที่ นอกเยื่อหุ้มปอดหลังจากแยกปอดแล้ว เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมหนาแน่นจะถูกแยกออกจากผนังทั้งหมดของช่องอก ใกล้กับขอบด้านหน้าและด้านหลังของปอด เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมจะถูกผ่า และเข้าใกล้รากของปอด ภายในเยื่อหุ้มปอด จุดตัดของหลอดเลือดและหลอดลมดำเนินการหลังจากแยกการประมวลผลแล้ว ประการแรกคือหลอดเลือดแดงในปอด เพื่อว่าหลังจากการผูกหลอดเลือดดำแล้ว ส่วนของปอดที่ถูกเอาออกจะไม่เต็มไปด้วยเลือดมากเกินไป ในผู้ป่วยมะเร็งปอด หลอดเลือดดำในปอดจะถูกผูกติดกันก่อน ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด หลอดเลือดจะถูกเปิดเผยหลังจากการผ่าชั้นเยื่อหุ้มปอดภายในและการแยกเส้นใย Adventitia ถูกผ่าและแยกออกจากกัน เรือถูกผ่าระหว่างเอ็นเจาะ หลอดลมถูกตัดขวางเพื่อให้ความยาวของตอไม้ที่เหลือไม่เกิน 5–7 มม. เย็บตอไม้ให้ครบทุกชั้น เย็บแผลเพื่อให้ส่วนที่เป็นเยื่อของหลอดลมถูกดึงไปทางส่วนกระดูกอ่อน ขั้นแรก ให้ใช้ไหมเย็บตรงกลาง และเย็บอีก 2-3 ซี่ที่ด้านข้าง หลังจากมัดด้ายทั้งหมดแล้ว ตอไม้ก็จะเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว ตอหลอดลมถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มปอดเพิ่มเติม - เยื่อหุ้มปอดอักเสบ- เพื่อปกปิดตอของ lobar หรือปล้องหลอดลม จะใช้เนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกัน การกำจัดปอดหนึ่งส่วนหรือมากกว่านั้นจะดำเนินการหลังจากจุดตัดของหลอดเลือดแดงปล้องและหลอดลม การเย็บปอดจะลดปริมาตรและทำให้การระบายอากาศลดลง การผ่าตัดที่ผิดปกติจะดำเนินการโดยการใช้อุปกรณ์ UO หนึ่งหรือสองตัวกับปอดโดยช่วยเย็บเนื้อเยื่อปอดด้วยลวดเย็บกระดาษแทนทาลัม หากจำเป็น จะมีการเย็บแบบขัดจังหวะหรือเย็บรูปตัว U เพิ่มเติม

การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดดำเนินการระหว่างการผ่าตัดปอดทั้งหมดก่อนเย็บผนังหน้าอก หลังจากการผ่าตัดปอดบวม จะมีการวางท่อระบายวาล์วผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 ตามแนวรักแร้ด้านหลัง หลังจากนำปอดออกบางส่วนแล้ว จะมีท่อระบาย 2 เส้นที่มีรูด้านข้างหลายรูเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด อันหนึ่งวางอยู่บนผนังด้านหลัง อีกอันวางอยู่ผนังด้านหน้าของช่องอก เพื่อเชื่อมต่อกับระบบเพื่อการดูดคงที่

2. การผ่าตัดปอดบวม– การกำจัดปอดทั้งหมด ทรวงอกดำเนินการโดยการเข้าถึงด้านข้างตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 การเข้าถึงด้านหลังในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 6 หรือการเข้าถึงจากด้านหน้าไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 หรือ 5 ปอดถูกแยกออกโดยสิ้นเชิง เอ็นของปอดถูกยึดและผ่าออก ด้านหลังของเส้นประสาท phrenic และขนานกับเส้นประสาท mediastinal pleura จะถูกผ่าเหนือรากของปอด

ที่ การผ่าตัดปอดบวมด้านขวาหลังจากการผ่าเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง จะมีการค้นพบลำตัวด้านหน้าของหลอดเลือดแดงปอดด้านขวาที่ส่วนบนของรากปอด ในเนื้อเยื่อเมดิแอสตินัล จะพบและแยกหลอดเลือดแดงปอดด้านขวา ดำเนินการ ผูกด้วยการเย็บ และตัดขวาง หลอดเลือดดำในปอดด้านบนและด้านล่างจะได้รับการรักษาและแบ่งออกด้วย หลอดลมหลักด้านขวาถูกแยกออกจากหลอดลม เย็บด้วยเครื่องมือ UO และตัดขวาง เส้นเย็บถูกทำเยื่อหุ้มปอดด้วยแผ่นเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง (mediastinal pleura flap)

ที่ ปอดบวมซ้ายหลังจากการผ่าเยื่อหุ้มปอดตรงกลางแล้ว หลอดเลือดแดงพัลโมนารีด้านซ้ายและหลอดเลือดดำซูพีเรียร์พัลโมนารีจะถูกแยก ประมวลผล และตัดขวางทันที เมื่อดึงกลีบล่างไปทางด้านข้าง หลอดเลือดดำในปอดส่วนล่างจะถูกระบุ รักษา และตัดขวาง หลอดลมจะถูกดึงออกมาจากประจันและแยกออกไปที่มุมหลอดลมหลอดลม ประมวลผลและตัดขวาง ไม่จำเป็นต้องทำให้เยื่อหุ้มปอดของหลอดลมหลักด้านซ้ายมีเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากมันจะเข้าไปในเมดิแอสตินัมใต้ส่วนโค้งของเอออร์ติก

3. การผ่าตัดปอด– การเปิดช่องปอด ใช้สำหรับวัณโรคเส้นใยโพรง ( การผ่าตัดโพรงฟัน) และน้อยมากในฝีในปอดเฉียบพลัน สำหรับฟันผุในกลีบด้านบนของปอด การทำ pneumotomy จะดำเนินการจากด้านข้างของโพรงในร่างกายที่ซอกใบ (แผลแนวตั้ง) และสำหรับฟันผุในกลีบล่าง - ต่ำกว่ามุมของกระดูกสะบักเล็กน้อย (แผลตามซี่โครง) กระดูกซี่โครง 2-3 ซี่จะถูกเปิดออกและตัดออกใต้ช่องท้องในระยะ 10–12 ซม. ซึ่งสอดคล้องกับการฉายภาพของโพรงในปอด ชั้นหลังของเชิงกราน, พังผืดในช่องอกและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมจะถูกผ่าออก ถ้าปิดช่องเยื่อหุ้มปอด จะทำการทดสอบการเจาะปอดโดยใช้เข็มหนาเชื่อมต่อกับกระบอกฉีดยา หลีกเลี่ยง เส้นเลือดอุดตันในอากาศเข็มฉีดยาควรเติมน้ำเกลือบางส่วน เมื่อได้รับหนองช่องในปอดจะถูกเปิดด้วยมีดไฟฟ้ากำจัดก้อนเนื้อตายและหนองออก ผนังด้านนอกของโพรงถูกตัดออกให้กว้างที่สุด ช่องถูกบรรจุ ขอบของผิวหนังถูกม้วนเข้าไปในแผลและเย็บไปที่ขอบของเชิงกรานและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมที่หนาขึ้น

5. การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอด– การกำจัดเยื่อหุ้มปอดอย่างรุนแรงในถุงลมโป่งพองเรื้อรังโดยมีการตกแต่งปอด การผ่าตัดซี่โครงที่ 5 หรือ 6 จะดำเนินการจากวิธีการด้านข้าง ถุงเยื่อหุ้มปอดถูกลอกออกอย่างทื่อจากโดมถึงกะบังลม ด้านหลัง ถุงจะถูกลอกออกไปที่กระดูกสันหลัง หน้าท้อง - จนถึงโคนของปอด ถัดไป จุดเปลี่ยนระหว่างผนังข้างขม่อมของถุงและผนังอวัยวะภายในจะถูกผ่าออก และปอดจะถูกเปิดออก ขั้นต่อไปคือการแยกถุงลมโป่งพองออกจากปอด การยึดเกาะที่มีความหนาแน่นสูงจะถูกตัดด้วยกรรไกร ถุงทั้งหมดที่มีเนื้อหาเป็นหนองจะถูกลบออก ปอดจะพองตัวและเพื่อการขยายตัวที่ดีขึ้น การตกแต่ง– การกำจัดคราบที่เป็นเส้นใย ท่อระบายน้ำสองช่องที่มีหลายรูจะถูกสอดเข้าไปในช่องอกจากโดมถึงไดอะแฟรม

ลักษณะทางภูมิประเทศของหน้าอก ขอบของหน้าอก: บน - ตามแนวรอยบากของกระดูกอก, ขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้า, ตามแนวธรรมดาที่เชื่อมต่อข้อต่อกระดูกไหปลาร้า - อะโครเมียลกับกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7 ต่ำกว่า - จากกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกตามขอบของกระดูกซี่โครงถึงซี่โครง X จากนั้นผ่านปลายของซี่โครง XIX ไปจนถึงกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก XII รูปร่างเต้านม: 1. โดลิโคมอร์ฟิก 2. มีโซมอร์ฟิก 3. บราคีมอร์ฟิก

เส้นของหน้าอก 1. ค่ามัธยฐานด้านหน้า 2. กระดูกอก 3. กระดูกไหปลาร้า 4. กระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง 5. รักแร้ด้านหน้า 6. รักแร้ส่วนกลาง 7. รักแร้ด้านหลัง 8. กระดูกสะบัก 9. กระดูกกระดูกสันหลัง 10. กระดูกสันหลัง 11. มัธยฐานด้านหลัง

ลักษณะชั้นโดยชั้นของผนังหน้าอก ผิวหนังจะบางที่ผนังด้านหน้าและด้านข้าง และหนาที่ผนังด้านหลัง PFA - ได้รับการพัฒนาแล้ว ประกอบด้วยหลอดเลือดแดง - กิ่งก้าน: - ทรวงอกภายใน - ทรวงอกด้านข้าง - หลอดเลือดดำระหว่างซี่โครงด้านหลัง หลอดเลือดดำ - เครือข่ายหนาแน่นที่มีเส้นประสาทอะนาสโตโมสจำนวนมาก - กิ่งก้านเหนือกระดูกไหปลาร้าจากช่องท้องปากมดลูกและ I-IX ทรวงอก SUPERFICIAL FASCIA - บาง ก่อตัวเป็นแคปซูลของ ต่อมน้ำนมด้านหน้า, ด้านหลัง - หนาขึ้น

ต่อมเต้านม ตั้งอยู่ในสตรีตั้งแต่ซี่โครง III ถึง VI ระหว่างแนวรักแร้และรักแร้ด้านหน้า พังผืดผิวเผินก่อตัวเป็นแคปซูลของเต้านม โดยปล่อยผนังกั้นไว้ด้านใน โดยแบ่งต่อมออกเป็น 1,520 กลีบ แต่ละกลีบจะมีท่อน้ำนม ท่อมาบรรจบกันตามแนวรัศมีในบริเวณหัวนมของต่อมน้ำนม ผสานกันเป็นรูจมูกแลคเตล ซึ่งเปิดบนหัวนมพร้อมกับช่องเปิดนม ชั้นของเส้นใย: ก่อนวัยอันควร - ระหว่างผิวหนังและพังผืดผิวเผิน; เต้านม - ภายในแคปซูลต่อม; retromammary - ระหว่างชั้นด้านหลังของต่อมแคปซูลและพังผืดของเต้านมให้ความคล่องตัว พังผืดของหน้าอกอยู่ลึกลงไป ความต่อเนื่อง

น้ำเหลืองไหลออกจาก MF เส้นทางหลักของน้ำเหลืองไหลออกสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบเกิดขึ้นใน 3 ทิศทาง: ผ่านต่อมน้ำเหลืองทรวงอกด้านหน้า (Zorgius และ Bartels) ไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ที่ระดับซี่โครงที่สอง - ที่สาม intrapectorally - ผ่าน Rotter nodes ระหว่างกล้ามเนื้อ pectoralis major และ minor transpectorally - ไปตามหลอดเลือดน้ำเหลืองที่เจาะเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อ pectoralis major และ minor โหนดจะอยู่ระหว่างเส้นใย เส้นทางเพิ่มเติมของการไหลของน้ำเหลือง: จากส่วนตรงกลาง - ถึง ซ้ายไปตามหลอดเลือดแดงเต้านมภายในและประจันหน้า จากส่วนบน - ไปจนถึงโหนด subclavian และ supraclavicular จากส่วนล่าง - เข้าสู่โหนดของช่องท้อง ต่อ

กล้ามเนื้อ สองกลุ่ม: ผิวเผิน (หน้าที่ของรยางค์บน) 1. กล้ามเนื้อ pectoralis major 2. กล้ามเนื้อ pectoralis minor 3. กล้ามเนื้อ subclavian 4. กล้ามเนื้อ serratus anterior 5. กล้ามเนื้อ latissimus dorsi 6. กล้ามเนื้อ trapezius ลึก (กล้ามเนื้อหน้าอกที่เหมาะสม) 1. ภายนอก กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง 2. กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายใน 3. กล้ามเนื้อไฮโปคอนเดรีย 4. กล้ามเนื้อขวางทรวงอก 5. กล้ามเนื้อหลัง ส่วนบน และส่วนล่าง เซอร์ราตัส ต่อ

ภูมิประเทศของพื้นที่ระหว่างซี่โครง ช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านบนและซี่โครงด้านล่าง ถูกจำกัดโดยกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงทั้งภายนอกและภายใน เต็มไปด้วยชั้นของเส้นใยหลวม ๆ ซึ่งมีเส้นเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครงเคลื่อนผ่าน ตำแหน่งขององค์ประกอบของกลุ่ม neurovascular: ด้านบน - หลอดเลือดดำ, ด้านล่าง - หลอดเลือดแดง, ด้านล่าง - เส้นประสาท; จากกระดูกสันหลังถึงมุมของกระดูกซี่โครง เรือจะผ่านเข้าไปในร่องกระดูกซี่โครงและถูกปกคลุมด้วยกระดูกซี่โครง ด้านหน้าของแนวรักแร้ด้านหลัง กลุ่ม neurovascular โผล่ออกมาจากใต้ขอบล่างของกระดูกซี่โครง ลึกลงไปคือพังผืดในช่องอก เนื้อเยื่อก่อนวัยอันควร เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม, โพรงเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายใน ความต่อเนื่อง

PLEURA เป็นเยื่อหุ้มเซรุ่มที่ประกอบด้วยสองชั้น: - ข้างขม่อม (ครอบคลุมพื้นผิวด้านในของผนังของช่องอกและสร้างขอบเขตของประจัน) ส่วนของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม: กระดูกซี่โครง - 1; กะบังลม – 3; mediastinal – 4. ไซนัสเยื่อหุ้มปอด: Costophrenic – 6; ต้นทุนกลาง; กะบังลม-mediastinal -อวัยวะภายใน (ห่อหุ้มเนื้อเยื่อปอด) - 2 ต่อ

ปอด ปอดประกอบด้วยกลีบ: ขวา - 3 ซ้าย - 2 กลีบประกอบด้วยส่วนต่างๆ: ส่วนหลอดลมและปอด - ส่วนของเนื้อเยื่อปอดที่ระบายอากาศโดยหลอดลมลำดับที่สามซึ่งมีหลอดเลือดลำดับที่สามสอดคล้องกัน ปอดแต่ละอันมี 10 ส่วน องค์ประกอบของรากปอด: จากบนลงล่าง: ขวา - BAV, ซ้าย - ABC หน้าไปหลัง: ขวาและซ้าย - VAB

MEDISTINUM - อวัยวะที่ซับซ้อนและการก่อตัวของระบบประสาทหลอดเลือด ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง ด้านหลังโดยร่างกายของกระดูกสันหลังและกระดูกซี่โครงทรวงอก ข้างหน้าโดยกระดูกสันอก ด้านล่างโดยไดอะแฟรม สื่อสารกับคอได้ดีกว่า ส่วนของประจันตาม RNA: ส่วนบน – จากขอบด้านบนของช่องอกถึงการแยกไปสองทางของหลอดลม ส่วนล่าง: ส่วนหน้า – ระหว่างกระดูกสันอกและเยื่อหุ้มหัวใจ; ตรงกลาง - ระหว่างชั้นด้านหน้าของเยื่อหุ้มหัวใจและขอบด้านหลังของการแยกไปสองทางของหลอดลม ส่วนหลัง - ขอบด้านหลังของการแยกไปสองทางของหลอดลมและกระดูกสันหลังของหลอดลม

แผนกของเมดิสตินัม (ตาม PNA) ต่อมไธมัส, หลอดเลือดดำแบรคิโอเซฟาลิก, ซูพีเรีย เวนา คาวา, ส่วนปลายของอินฟีเรียร์ เวนา คาวา, เอออร์ตาจากน้อยไปหามาก, ส่วนโค้งของเอออร์ตาที่มีแขนงออกไป, ลำตัวปอดที่มีหลอดเลือดแดงปอดด้านขวาและซ้าย, เส้นประสาทฟีนิก, ช่องท้องส่วนหน้า ต่อมน้ำเหลือง เยื่อหุ้มหัวใจ หัวใจ หลอดเลือดดำในปอด หลอดลม และหลอดลมหลัก เอออร์ตาจากมากไปน้อย, หลอดอาหารที่มีเส้นประสาทเวกัส, ท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก, อะไซโกสและหลอดเลือดดำกึ่งยิปซี, ลำตัวที่เห็นอกเห็นใจทรวงอก, เส้นประสาทสแปลชนิกมากขึ้นและน้อยลง, l. ANTEROPOSTERIOR BORDER: ตามขอบด้านหลังของการแยกไปสองทางของหลอดลม ต่อ

พื้นที่เซลลูล่าร์และวิธีการกระจายกระบวนการที่เป็นหนอง

ศัลยกรรมหน้าอก ศัลยกรรมผนังหน้าอก ศัลยกรรมหน้าอก อวัยวะในช่องอก

PURENTAL MASTITIS (การอักเสบของต่อมน้ำนม) รูปแบบของโรคเต้านมอักเสบ: - คลอดก่อนกำหนด (ใต้ผิวหนัง); - เต้านม; - การตรวจเต้านมย้อนหลัง การรักษา. สำหรับกรณีคลอดก่อนกำหนดและในเต้านม ให้ใช้แผลรัศมีโดยไม่กระทบต่อลานนมและหัวนม แผลควรช่วยระบายน้ำหนองได้ดี (ความยาวเป็นสองเท่าของความลึก) เพื่อการไหลออกที่ดีขึ้น - รูรับแสงตรงข้าม การตรวจสอบบาดแผลและการระบายน้ำของโพรงด้วยท่อยางหรือโพลีไวนิลคลอไรด์ ข้อเสียของแผลเป็นแนวรัศมีคือ หยาบ ทำให้แผลเป็นหลังผ่าตัดบนผิวหนังเต้านมผิดรูป สำหรับโรคเต้านมอักเสบจากเต้านมอักเสบ จะมีการทำแผลแบบโค้งใต้ต่อมตามแนวรอยพับเฉพาะกาล การผ่าตัดแบบรายสาขาภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี การระบายน้ำของแผล

MASTECTOMY – การกำจัดต่อมน้ำนม ประเภทของการผ่าตัดสำหรับมะเร็งเต้านม: การผ่าตัดแบบขยายสาขา - การผ่าตัดเอาเซกเตอร์ออก + รักแร้ l/s การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบง่าย (SE) - การกำจัดเต้านม เนื้อเยื่อ และรักแร้ l/s Radical ME - การกำจัดเต้านม กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อรอง รักแร้ l/s ขยาย Radical ME - + ถึง Radical, parasternal l/u ME - โดยคงกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ไว้ ข้อบ่งใช้: มะเร็งเต้านม

การผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนของซี่โครง: เลือดออกในกรณีของความเสียหายต่อกลุ่ม neurovascular Pneumothorax ในกรณีของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม Hemopneumothorax (การบาดเจ็บรวม) เป็นการผ่าตัดอิสระ เป็นการผ่าตัดที่เข้าถึงช่องอกหรือสำหรับการผ่าตัดทรวงอก Transperiosteal (ในกรณีของความเสียหาย กระดูกและเชิงกราน) Subperiosteal STEPS

การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด ข้อบ่งชี้: เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ exudative, hemo-, hydro- และ pneumothorax เทคนิค: สำหรับ hydrothorax การเจาะจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครง VII-VIII ระหว่างเส้นเซนต์จู๊ดและรักแร้หลัง "เข็มปิด" ตามแนวขอบด้านบนของ ซี่โครง; สำหรับ pneumothorax - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า ปริมาตรน้ำจะถูกลบออกอย่างช้าๆ ครั้งละหนึ่งมิลลิลิตรและครั้งละไม่เกิน 1 ลิตร ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บที่หลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ทำอันตรายต่อปอด, กะบังลม, ตับ, ม้าม, ฯลฯ ; ด้วยการอพยพอย่างรวดเร็วของเนื้อหาในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดภาวะคอลลาปตอยด์ได้ pneumothorax (ด้วยเข็ม "ไม่ปิด") จุดเจาะและทิศทางของเข็ม ตำแหน่งของผู้ป่วย

PNEUMOTHORAX ภายนอก - ผ่านรูในผนังหน้าอกที่มีบาดแผลทะลุทะลวงซึ่งมีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม ภายใน - ผ่านเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในที่มีความเสียหายต่อหลอดลมหรือเนื้อเยื่อปอดประเภท:: ปิด - การเข้าอากาศครั้งเดียว, การแยกช่องเยื่อหุ้มปอด จากบรรยากาศ การไหลเวียนของอากาศแบบเปิดในช่องเยื่อหุ้มปอดการสื่อสารสองทางระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและอากาศในชั้นบรรยากาศ วาล์ว - วาล์วอิสระที่ช่วยให้อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเท่านั้นซึ่งเป็นผลมาจากการที่มีอากาศสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่อง ตึงเครียด - รูปแบบลิ้นขั้นสูงอย่างยิ่งเมื่อความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดเท่ากับบรรยากาศ (หรือสูงกว่านั้น) เป็นผลให้อากาศไม่แทรกซึมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดอีกต่อไปพร้อมกับการกระจัดที่เด่นชัดของประจันด้วย การบีบตัวของอวัยวะที่คุกคามถึงชีวิต การสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด OPEN VALVE

การรักษาภาวะ PNEUMOTHORAX ภายนอก ภายใน ครั้งที่ 1 ช่วย: การแต่งกายแบบปิดทึบ - การแพทย์ครั้งที่ 1: ต่อสู้กับอาการช็อกของปอดและปอด หากมีอากาศสะสมจำนวนมากซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย จะทำการเจาะเยื่อหุ้มปอดเฉพาะทาง: PSO ของแผล การเย็บปิดสนิท: 1) การรักษาแบบคาดหวังสำหรับ pneumothorax ขนาดเล็ก (สูงถึง 500 มล.) 2 ) สำหรับคนตัวใหญ่ - การเจาะเปิด: Opera เข้าถึงช่องอก เย็บแผลที่ปอดหรือหลอดลม วาล์ว: 1) การทำงานคล้ายกับเปิด 2) การระบายน้ำแบบแอคทีฟหรือพาสซีฟ

การเข้าถึงอวัยวะหน้าอก “การเข้าถึงควรมีขนาดใหญ่เท่าที่จำเป็นและเล็กที่สุดเท่าที่จะทำได้” การเข้าถึง: แผลผ่าตัดระหว่างซี่โครงด้านหน้าและด้านหลังด้านหลัง: การผ่าตัดกระดูกสันอกด้านหน้าด้านหลัง - การผ่ากระดูกสันอก

การทำงานของปอด PULMONACTOMY - การกำจัดปอด เทคนิค: -การสลายด้วยลม (การคลายตัวจากการยึดเกาะ); - การเปิดเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง - การรักษาราก: AVB ตามลำดับสำหรับมะเร็ง VAB; - การกำจัดปอด - ตรวจสอบความแน่นของตอไม้ หลอดลม (fizr เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด, มองหาฟองอากาศเมื่อพองตัว); - ระบายน้ำเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด - เย็บแผล LOBECTOMY – การกำจัดกลีบปอด SEGMENTECTOMY – การกำจัดส่วน PNEUMOTOMY – การผ่าปอด - ขั้นตอนเดียว - สองขั้นตอน

การผ่าตัดหัวใจ การเจาะทะลุรอบหัวใจ: ตามข้อมูลของแลร์เรย์และตามข้อมูลของมาร์แฟน บาดแผลของหัวใจแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ไม่ทะลุ - ไม่มีความเสียหายที่เยื่อบุหัวใจ a) การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายแยก b) การบาดเจ็บของหลอดเลือดหัวใจ c) การบาดเจ็บรวมของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจที่ทะลุผ่านเยื่อบุหัวใจ ความเสียหาย a) การบาดเจ็บที่ผนังแยก หัวใจ b) ความเสียหายรวมกับการบาดเจ็บต่อโครงสร้างลึก การเข้าถึงหัวใจ: 1) นอกเยื่อหุ้มปอด 2) กฎ transpleural สำหรับการผ่าตัดการบาดเจ็บของหัวใจ: การเข้าถึงตามช่องแผล; การแก้ไขผนังด้านตรงข้ามของหัวใจ การเย็บด้วยวัสดุสังเคราะห์อะทรอยมาติกโดยใช้ไหมเย็บแบบขัดจังหวะ อย่าจับเยื่อบุหัวใจในรอยประสาน เป็นการดีกว่าที่จะผูกปมใน diastole การเย็บหายากบนเยื่อหุ้มหัวใจ CORONARY BYPASS - สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (การบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงหัวใจ) - การสร้างการไหลเวียนของเลือดบายพาสโดยใช้ shunt