Нужно ли делать аборт при внематочной беременности? Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного выкидыша.

Внематочная или эктопическая беременность формируются не в полости матки, а в другом, не предназначенном для вынашивания ребенка, месте.

Чаще всего таким местом является маточная труба, также плодное яйцо может закрепиться в яичнике, шейке матки или органах брюшной полости. Это происходит оттого, что оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не может достигнуть полости матки или оплодотворение произошло не там, где нужно.

Внематочная беременность различается по месту локализации – прикрепления плодного яйца.

Яичниковая внематочная беременность наступает, если сперматозоид попал в яичник и оплодотворил еще не вышедшую оттуда яйцеклетку, либо оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника. Вероятность такой беременности менее 1 %. Она может продолжаться довольно долго и закончиться разрывом яичника со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Шеечная аномальная беременность обусловлена прикреплением плодного яйца в шейке матки или области перешейка. Так как такни в этом месте содержат большое количество кровеносных сосудов и узлов, шеечная беременность чревата большой кровопотерей. Исход зависит от срока обнаружения. Иногда, чтобы спасти жизнь женщине, приходится удалять матку.

Брюшная беременность может появиться в двух случаях: первичный выход в брюшную полость яйцеклетки после оплодотворения, или же вторичное попадание туда плодного яйца после трубного аборта (см. ниже). Если брюшная внематочная беременность прогрессирует, то внутренние органы, находящиеся «по соседству» с ней травмируются, ткани разрушаются. Однако известны реальные случаи, когда женщинам удавалось выносить жизнеспособного ребенка, появившегося на свет путем очень сложных и опасных операций оперативного родоразрешения.

Трубная внематочная беременность. Доля трубной из всех прочих видов внематочной беременности составляет примерно 98%, поэтому о ней мы поговорим подробнее.

Внематочная беременность возникает в результате того, что оплодотворенная яйцеклетка не добирается до матки, а прикрепляется вне ее полости. Обычно это происходит из-за нарушения пересатльтики маточной трубы: слабые сокращения мышечных тканей не успевают «протолкнуть» оплодотворенную яйцеклетку в матку.

При условии, что прогрессирующая внематочная беременности не выявлена вовремя, ее течение может развиваться по двум вариантам. Во-первых, может произойти разрыв маточной трубы и внутреннее кровоизлияние. Женщина чувствует резкую, очень сильную боль, вплоть до обморока. При наличии внутреннего кровотечения характеры такие симптомы как сильная слабость, пониженное давление, тошнота, рвота, бледность. В этом случае пострадавшую необходимо срочно доставить в больницу. От того, насколько быстро это будет сделано, зависит ее жизнь. Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой своими силами, таким образом можно только потерять драгоценное время.

Во-вторых, возможен трубный аборт или трубный выкидыш при внематочной беременности. Суть данного явления в том, что плодное яйцо, самопроизвольно отслоившись от тканей трубы, перемещается в брюшную полость вместе с кровью. Как вы понимаете, это также представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Проявляется трубный выкидыш слабостью, тошнотой, не ярко выраженными болями, бледностью и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы настолько неясны или слабо выражены, что женщины долгое время и не догадываются о том, что произошло.

Кроме нескольких исключительных случаев, такие беременности не имеет шансов на нормальное развитие, потому что ни маточная труба, ни полость живота, ни яичники не приспособлены для вынашивания плода. Внематочная беременность представляет прямую угрозу здоровью и жизни матери – ткани, к которым может прикрепиться плодное яйцо, нерастяжимы и, когда плод достигнет определенного размера, произойдет разрыв с кровоизлиянием во внутренние органы.

В связи с тем, что риски очень велики, каждой женщине необходимо знать основные симптомы внематочной беременности, чтобы своевременно принять меры в случае ее возникновения. Кроме того, если определить внематочную беременность на ранних сроках не удалось и произошел разрыв тканей маточной трубы — ее придется удалить. Помните, чем раньше удастся определить у женщины внематочную беременность, тем больше шансов у нее легко забеременеть снова.

Внематочная беременность: симптомы и диагностика

Внематочной беременности, прежде всего сопутствуют признаки, характерные для нормальной, а именно:

набухание и болезненность молочных желез;
токсикоз (плохое самочувствие, тошнота, рвота);
не идут полноценные месячные.

Повышается ли базальная температура при внематочной беременности?

Базальная температура изменяется с той же тенденцией, которая характерна правильному течению беременности, то есть повышается в среднем до 37,3 С (у каждой женщины этот показатель индивидуален). Если вы регулярно ведете график температуры в течение как минимум 5_ти циклов, то для вас не будет проблемой определить повышение температуры, вызванное выработкой прогестерона, уже в первые дни после зачатия.

Определяется ли внематочная беременность тестом?

Да, тест в этом случае показывает положительный результат, так как оболочка плодного яйца при развитии выделяет хорионический гонадотропин человека, более известный как ХГЧ, наличие которого в моче и идентифицирует тест. Уровень ХГЧ при внематочной беременности растет, но обычно это происходит медленнее, чем при нормальном течении.

Определить, что плодное яйцо прикрепилось в неположенном месте помогут следующие специфические симптомы внематочной беременности :

Боль. При внематочной беременности она имеет тянущий, нарастающий характер и локализуется в низу живота, пояснице, может отдавать в прямую кишку, анальное отверстие или ощущаться точечно в месте прикрепления оплодотворенного яйца.
Кровянистые выделения. Могут появиться с первых дней беременности, имеют скудный объем и коричневый цвет.
Слабость, головокружение, изменение давления.

Как проявляется внематочная беременность на УЗИ

Если вы были достаточно внимательно и вовремя обратились к специалисту, то на абдоминальном УЗИ на сроке 6-7 недель, а с помощью трансвагинального датчика уже с 4,5-5 недели, внематочную беременность можно определить по характерным признакам:

размер матки меньше нормы, соответствующей сроку беременности;
имеется жидкость в позадиматочном пространстве;
при наличии других признаков беременности плодное яйцо не просматривается в полости матки, но просматривается уплотнение в том месте маточной труби или другого органа, где оно прикрепилось.

Взятие пункции через задний свод влагалища

Еще один способ диагностики внематочной беременности. Через задний свод влагалища вводится игла для взятия пробы жидкости из маточного углубления. Если в ней обнаруживается кровь, это указывает на наличие внематочной беременности. Однако этот способ не считаемся 100% достоверным и является довольно болезненным.

Внематочная беременность: причины и группы риска

Рассмотрим подробнее, какие конкретно факторы могут способствовать возникновению внематочной беременности:

закупорка фаллопиевой трубы. Чаще всего причиной закупорки являются рубцы, например, после перенесенного хирургического вмешательства;
перенесенные половые инфекции;
нарушения гормонального фона;
хронический сальпингит (воспаление маточных труб) – возникает путем переноса инфекции из самой матки при заболеваниях, передающихся половым путем, или же из влагалища в случаях нарушения его микрофлоры;
наличие новообразований на придатках и теле матки;
использование внутриматочной контрацепции (спираль) и воспалительные процессы на этом фоне;
перенесенные ранее внематочные беременности (вероятность повторной патологии составляет примерено 10%);
эндометриоз, воспаление аппендицита, не устраненные инфекционные осложнения после аборта или родов и другие причины спаечных процессов;
нарушение гормонального фона;
анатомические особенности маточных труб, препятствующие продвижению по ним яйцеклетки.
искусственное оплодотворение. Согласно статистическим данным, внематочная беременность после ЭКО развивается примерно в 3% случаев. Почему так происходит, ведь эмбрион подсаживается сразу в матку? Дело в том, что открытое устье трубы и упомянутая уже перестальтика могут сыграть злую шутку и всасывающими движениями втянуть эмбриона, пока он будет свободно перемещаться по полости матки (до 5-6 дней) в поисках подходящего для имплантации места.

Примечательно, что в связи с риском возникновения внематочной беременности после ЭКО, на западе всем женщинам перед процедурой рекомендуют удалить обе маточные трубы.

Диагностика и лечение внематочной беременности путем лапароскопии и лапаротомии

Если другие методы диагностики (УЗИ, анализы, пункция и т.д.) не позволили точно определить наличие внематочной беременности, для этой цели осуществляют диагностическую лапароскопию , которая при подтверждении диагноза переходит в «лечебную». Эта операция проводится под наркозом путем введения инструментов через небольшие точечные надрезы на брюшной стенке.

Мне нравится!

Свернуть

Внематочная беременность представляет собой опасную патологию. Она заключается в том, что оплодотворенная яйцеклетка не попадает в маточную полость, а закрепляется извне. Имплантация и развитие может происходить в маточной трубе, иногда в яичнике или брюшной полости. Такой исход неблагоприятен для плода и несет угрозу для жизни матери. Поэтому врачи при таком диагнозе, настоятельно рекомендуют делать аборт. Наличие такой патологии можно определить на 5-6 неделе после последнего менструального цикла.

Безопасные сроки прерывания

Наиболее благоприятным сроком сделать аборт, при наличии такой патологии, считается период от шести до восьми недель. Ранняя установка диагноза способствует благоприятному исходу. На начальном этапе такая беременность может прерваться самопроизвольно. До 6 недель возможно проведение медикаментозного аборта, позднее уже предстоит хирургическое вмешательство. Метод прерывания этой патологии назначает врач, на основании состоянии женщины, ее анализов и результатов УЗИ.

Способы прерывания

Медикаментозное прерывание

Медикаментозное прерывание внематочной беременности считается самым эффективным методом. Перед использованием такого способа требуется тщательное обследование больной. Если эмбрион не превышает 3.5 см, и по результатам УЗИ трубы целые, то беременная сдает необходимые анализы. В течение всего периода лечения женщина находится в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Показания

Показаниями для медикаментозного аборта являются:

маленький срок гестации;
величина плодного яйца не более 3.5 см;
целостность маточной трубы;
нормальное артериальное давление;
отсутствие кровотечений.

Можно ли использовать этот метод конкретной пациентке, решает врач.

Противопоказания

К основным противопоказаниям, когда применение цитостатиков для аборта запрещается, относятся:

величина плодного яйца превышает 3,5 см;
концентрация гормона ХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.
прослушивается сердцебиение плода;

Использование этой группы препаратов запрещено, если у женщины выявлены:

нарушения функции основных внутренних органов;
иммунная недостаточность;
период кормления грудью;
наличие острых хронических болезней.

Суть метода

Для проведения медикаментозного выкидыша используют лекарственные препараты группы цитостатиков: метотрексата, мифегина, мифепристона. Чаще применяется «Метотрексат». Этот гормональный препарат приостанавливает клеточное деление и блокирует метаболизм тканей. Это приводит к отторжению зародыша. Препарат можно вводить перорально, внутримышечно или внутривенно. Хотя более оптимальным вариантом считается внутримышечное введение.

Препарат для медикаментозного аборта

Этот препарат может применяться как однократно, так и многократно. До недавнего времени использовался многократный режим. Каждые 2 дня делаются по 1 инъекции, всего не более 4 раз. А в промежуточные дни, для уменьшения токсикоза, вводится фолиант кальция. После каждого ведения инъекции делается анализ на концентрацию уровня хорионического гонадотропина. При снижении ХГЧ на 15%, курс заканчивают. Некоторым беременным бывает достаточно и двух процедур.

Сравнительно недавно стали использовать однократный режим. Каждой пациентке рассчитывается дозировка лекарства по ее массе тела. И инъекция делается однократно.

Риски и возможные осложнения

Применение метотрексата имеет преимущества перед хирургическим вмешательством, так как пациентка избегает последствий наркоза и шрамов на теле. Но медикаментозный аборт может давать побочные эффекты. Поэтому после применения препарата женщина должна периодически сдавать кровь на гормоны, чтобы избежать рисков.

Метотрексат имеет большой список возможных побочных последствий:

диарея;
рвота;
одышка;
кровотечения;
проблемы мочеиспускания;
слабость;
желтуха;
головная боль;
зуд и сыпь на коже.

У некоторых больных проявляется сопротивляемость организма медикаментозному аборту. В этом случае уровень ХГЧ не падает, и не останавливается кровотечение. Тогда беременной остается закончить удаление плода хирургическим методом.

Хирургическое прерывание

Показания

Следующие симптомы указывают на проведение операции:

вагинальное кровотечение;
высокий уровень гормона ХГЧ (более 15 000 мМЕ/мл);
возраст эмбриона более восьми недель.

Виды операций

Милкинг (выдавливание) – производится при отслоении эмбриона. Его просто выдавливают из яйцевода, сохраняя целостность трубы. Такой способ используют, когда замершее плодное яйцо находится недалеко от выхода из маточной трубы.

Лапароскопия — наиболее распространенный вид операции при этом диагнозе. В брюшной стенке делают небольшие разрезы, в которые вставляется мини-камера и инструменты. Такая операция сохраняет полностью или частично маточную трубу.

Этот вид операции выполняется двумя способами:

Туботомия. Производится вскрытие яйцевода в месте расположения эмбриона и удаление его через брюшную полость. После чего труба зашивается. Этот метод позволяет сохранить маточную трубу и ее функциональность.
Тубэктомия. Такой способ используется на более поздних сроках, когда возникает необходимость убрать и маточную или фаллопиеву трубу.

Лапаротомия — представляет собой обычную полосную операцию по передней стенке живота по удалению эмбриона. К ней прибегают в тяжелых ситуациях: отслоения плода, кровотечения, значительные повреждения фаллопиевой трубы.

Осложнения

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют свести риск осложнений после этой патологии к минимуму. Но при запущенном состоянии возникает угроза серьезных последствий:

возрастает вероятность повторения внематочной беременности;
появление нарушений в функционировании некоторых внутренних органов;
развитие бесплодия из-за удаления трубы.

Чтобы избежать такой ситуации, женщина должна внимательнее относиться к своему здоровью, и при любых подозрительных симптомах, сразу же обращаться к врачу.

Возможен ли самопроизвольный аборт (метод выжидания)?

Тактика выжидания используется в медицине на самых ранних сроках. Врач может воспользоваться методом выжидания, если:

ранний срок беременности;
пациентка нормально себя чувствует;
последовательные анализы на ХГЧ указывают на уровень его снижения в крови;

Может ли внематочная беременность прерваться сама? Да, может. Как показывает статистика, у 40% женщин происходит самопроизвольный аборт трубной беременности.
Современная диагностика (УЗИ и мониторинг содержания ХГЧ) позволяет выявить внематочную беременность на ранних сроках. Поэтому, чтобы предотвратить возможные осложнения, нужно при первых же признаках посетить гинеколога.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Под понятием «внематочная беременность» подразумевают внедрение и укрепление, а затем и дальнейшее развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки. Такое атипичное расположение не дает перспектив к полноценному развитию плода в дальнейшем и вынашиванию беременности, - а в связи с возможными грозными осложнениями данного состояния его следует считать неотложным, т. е. вызывающим необходимость экстренной медицинской помощи. В настоящее время имеется тенденция к росту частоты внематочных беременностей.

Любая беременность, развивающаяся вне полости матки, является внематочной. Чаще всего (в 99 % случаев) местом развития внематочной беременности являются маточные трубы, маточный рог (при двурогой матке), шейка матки, реже - поверхность яичника, органы брюшной полости (печень, кишечник, селезенка, брюшина). Причинами развития трубной внематочной беременности являются воспалительные изменения в маточных трубах, приводящие к нарушению ее перистальтики (обеспечивающей продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке), утолщению ее слизистой оболочки, уменьшению просвета, образованию спаек в них.

Другими причинами развития внематочной беременности могут быть гормональные нарушения, половой инфантилизм (недоразвитие внутренних половых органов), опухоли и пороки развития внутренних половых органов. Оплодотворенная яйцеклетка, внедрившаяся в трубную стенку, может развиваться в ней не дольше 6-8 недель (иногда меньше). По окончании этого срока внематочная беременность прерывается.

Внематочная беременность по своим признакам напоминает течение обычной беременности: наблюдаются задержка менструаций, утренняя тошнота, недомогание, нагрубание молочных желез, изменение настроения.

На 4-8-й неделе происходит прерывание трубной беременности, которое может сопровождаться разрывом маточной трубы, при этом отмечается внезапное появление резких болей в животе, возникают признаки массивной кровопотери (из-за кровотечения из поврежденных сосудов трубы): падение артериального давления, бледность кожи и слизистых, учащение пульса и дыхания, потеря сознания. Из половых путей появляются кровянистые выделения.

Если внематочная беременность прервалась без разрыва трубы, то это называется трубным выкидышем. Плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы и выталкивается в полость матки или брюшную полость, где погибает. Трубный выкидыш сопровождается кровотечением из стенки маточной трубы, попаданием крови и ее сгустков в брюшную полость и полость матки, но это кровотечение иенее обильное, чем при разрыве маточной трубы.

Проявления трубного выкидыша развиваются постепенно: вначале появляются темные кровянистые выделения из половых путей и боли в низу живота, периодически возникают слабость, головокружение, возможна кратковременная потеря сознания, вследствие кровопотери развивается анемия, которая проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек.

Любое из вышеописанных проявлений является причиной для экстренного вызова «скорой медицинской помощи» и госпитализации женщины в стационар. При подтверждении диагноза производится операция, во время которой осуществляется остановка кровотечения, восстанавливается целостность поврежденной маточной трубы, удаляются сгустки крови из брюшной полости.

Основная причина роста подобного рода беременностей - все увеличивающееся количество заболеваний, непосредственно влияющих на процесс продвижения оплодотворенной яйцеклетки (плодного яйца) по маточным трубам и влияющих на способность к внедрению плодного яйца в стенку внутренней оболочки матки. Однако данная нетипичная форма беременности может быть определена функциональными или анатомическими изменениями матки, маточных труб, яичников и других органов. Так, на возникновение внематочной беременности оказывают влияние следующие факторы:

достаточно длительное использование средств гормональной контрацепции как с лечебной, так и непосредственно контрацептивной целью;
предыдущие осложненные беременности;
наличие бесплодия или внематочной беременности ранее;
наличие инфантилизма - недоразвития половых органов или организма в целом;
эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и т. д.);
различные выраженные воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах, в полости матки, а также других внутренних органов, оказывающих влияние в первую очередь на половую сферу; опухоли или опухолевидные заболевания внутренних половых органов;
пороки развития половых органов, ранние и частые аборты, внутриматочные вмешательства (зондирование, лечебно-диагностические выскабливания матки, оперативные вмешательства, удаление кист матки, фиброматозных узлов и т. д.);
применение вкутриматочных средств контрацепции, хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
патологические изменения со стороны плодного яйца (имеющиеся нарушения проникающей активности плодного яйца).

Выделяют беременность внематочную и атипичную форму маточной беременности. При этом внематочная беременность по своему местоположению может оказаться в трубе, на яичниках, между связками (маточными, трубными и яичниковыми), а также может располагаться на поверхности брюшины. Другими вариантами внематочной беременности являются беременность с неправильным расположением плодного яйца в области шейки матки (шеечная беременность), беременность в нарушенном покрове матки (между слоями) и беременность в рудиментарном роге матки.

В зависимости от того, на каком этапе была выявлена внематочная беременность, принято определять прогрессирующую, прерывающуюся и прерванную внематочную беременность. Следует отметить также имеющиеся очень редкие формы внематочной беременности:

сочетанная форма многоплодной беременности, когда плодных яиц несколько и они располагаются в разных местах вне полости матки;
многоплодная форма - плодные яйца находятся одновременно в матке и за ее пределами.

Оплодотворенное яйцо имплантируется обычно в полости матки. При оседании и развитии его вне матки возникает эктопическая, или внематочная, беременность (graviditas extrauterina), представляющая большую опасность для жизни беременной и обычно заканчивающаяся гибелью плода.

Оплодотворенное яйцо может привиться вне матки на яичниках, трубах, брюшине, сальнике и других органах брюшной полости. Чаще всего встречается трубная беременность, при которой оплодотворенное яйцо оседает в слизистой оболочке трубы.

Причиной оседания оплодотворенного яйца в трубе может быть повышенная трофобластическая его способность. У подавляющего большинства женщин, у которых наблюдалась внематочная беременность, оплодотворенное яйцо имплантировалось в трубе, так как его продвижение к матке задерживается; главными причинами этого явления считаются следующие.

Воспалительные изменения в трубе, вызывающие склеивание дупликатур ее слизистой оболочки. Сохранившаяся в просвете трубы щель достаточна для прохождения сперматозоида по направлению от матки к ампулярной части трубы, обратное же движение оплодотворенного яйца, находящегося в стадии дробления, оказывается невозможным. Яйцо задерживается в бухтах, образовавшихся от склеивания складок слизистой оболочки трубы, и имплантируется на месте задержки. Этиологическое значение имеют искусственные внебольничные выкидыши и гонорейные поражения верхнего отдела полового канала. Существенную роль играет в этом отношении и нарушение иннервации трубы при ее воспалении.
Недоразвитие труб, вследствие чего они узки, более длинны и извилисты, чем обычно, и имеют слабо развитую мускулатуру. Функция их часто бывает нарушена: сокращения труб, играющие громадную роль в передвижении оплодотворенного яйца в полость матки, выражены слабо и имеют не только перистальтический, но и антиперистальтический характер. Сочетание этих явлений приводит к такому медленному продвижению оплодотворенного яйца по узкому и длинному просвету трубы, что успевают развиться трофобластические свойства плодного яйца и оно имплантируется в слизистой оболочке трубы.
Различные опухоли половых органов, особенно тубоовариальные. Они могут привести к таким изменениям трубы, при которых передвижение плодного яйца по трубе затрудняется и оно оседает в полости трубы.
Странствование яйца, оплодотворенного вне трубы, по заматочному пространству (наружное странствование оплодотворенного яйца). В таком случае, пока оплодотворенное яйцо попадет в противоположную трубу, в нем успевают развиться трофобластические свойства и становится возможной его имплантация в просвете последней.
Спастические сокращения трубы, возникающие при различных нервных аффектах.

Трубная беременность очень редко наблюдается одновременно в обеих трубах. Несколько чаще встречается комбинация внутриматочной и трубной беременности. Повторная внематочная беременность во второй трубе не является большой редкостью. Она наблюдается в 10%.

При развитии беременности в трубе оплодотворенное яйцо чаще всего оседает в ампулярной ее части, несколько реже в истмической и еще реже в интерстициальной. При этом характерные для беременности изменения происходят и в матке: она увеличивается в объеме, мышца ее гипертрофируется и размягчается, функциональный слой слизистой оболочки претерпевает децидуальные изменения, причем толщина отпадающей оболочки достигает 2-3 мм. При нарушении беременности оболочка отпадает и нередко выделяется из матки в виде слепка маточной полости. Гистологическое исследование слепка обнаруживает в нем децидуальные клетки, ворсинки же отсутствуют. Чаще, однако, отпадающая оболочка отторгается лишь частично. Если отторжения не произошло, она подвергается медленному обратному развитию.

В какой бы части трубы яйцо ни привилось, оно не находит в ней таких благоприятных условий, как в слизистой оболочке матки. Слизистая оболочка трубы развита слабее, чем слизистая оболочка матки. Поэтому образующиеся здесь участки отпадающей оболочки очень быстро разрушаются ворсинками хориона, которые начинают проникать глубже и разъедают не только слизистую оболочку трубы, но и мышечный ее слой вплоть до серозной оболочки. Одновременно с этим яйцо растягивает истонченную и разрыхленную на месте имплантации трубу, которая вследствие этого принимает веретенообразную форму.

{module директ4}

Со стороны просвета трубы яйцо вместо хорошо развитой капсулярной отпадающей оболочки покрыто лишь тонким слоем растянутой слизистой оболочки, не на всем своем протяжении подвергшейся децидуальным изменениям. Этот слой также быстро прорастает ворсинками и исчезает. Ворсинки при этом приходят в тесное соприкосновение с противоположной стороной трубы.

В мышечных слоях стенок трубы, слабо развитых по сравнению с маткой, не. происходит гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон в такой степени, как в матке. Поэтому яйцо лишь исключительно редко развивается в трубе до второй половины беременности, в громадном же большинстве случаев развитие его прерывается на II-III месяце беременности вследствие нарушения целости плодовместилища от проедания ворсинами хориона той части его, которая обращена в просвет трубы- так называемый внутренний разрыв плодовместилища. При этом плодное яйцо отслаивается от своего ложа, обычно гибнет и выбрасывается из просвета трубы в брюшную полость, где подвергается рассасыванию (трубный выкидыш - abortus tubarius). Разрыхленная и истонченная мускулатура стенки расширенной трубы не может настолько сократиться, чтобы закрыть кровоточащие сосуды на месте имплантации яйца. Из этого участка происходит кровотечение в просвет трубы; через ампулярный ее конец в брюшную полость может излиться значительное количество крови.

Плодное яйцо, попав вместе с кровью в брюшную полость, в редких случаях имплантируется там и продолжает развиваться, давая начало вторичной брюшной беременности. Плод при этом полностью или частично покрыт плодными оболочками или же расположен между брюшными органами, образующими вокруг него нечто вроде капсулы. В ряде случаев к этой капсуле прикрепляется плацента, между матерью и плодом устанавливается правильный обмен и беременность продолжает развиваться. В редких случаях она донашивается до конца.

Первичная брюшная беременность, т. е. такое состояние, когда плодное яйцо прививается к одному из органов брюшной полости (за исключением половых) без предварительного его попадания в трубу, наблюдается очень редко. Развивающийся при брюшной беременности плод, если он не будет извлечен оперативно, погибает и рассасывается, мумифицируется или обызвествляется.

При обызвествлении плода этому процессу подвергаются либо только оболочки его, и тогда вокруг плода образуется как бы капсула (lithokeliphos), либо плод вместе с оболочками как бы окаменевает (lithopedion). Эти окаменелости могут находиться в брюшной полости годами, не беспокоя женщину. Описанные процессы имеют место только в тех случаях, когда они протекают асептически. В большинстве случаев, однако, плодное яйцо или его остатки инфицируются и нагнаиваются. Гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку или влагалище, образуя свищевые ходы.

Гораздо реже трубная беременность прерывается вследствие того, что стенка трубы - наружная капсула плодовместилища-разъедается, истончается и перерастягивается растущим плодным яйцом-наружный разрыв плодовместилища, или разрыв трубы (ruptura tubae gravidae). Из разорвавшихся сосудов стенки трубы происходит сильное кровотечение в брюшную полость, степень которого обычно зависит не столько от размеров перфорационного отверстия, сколько от степени разрыхленности (разъедания) разорвавшейся стенки плодовместилища, а также от обилия кровеносных сосудов, питающих этот участок трубы, и их размеров.

Чем ближе к ампулярной части трубы имплантировано яйцо, тем чаще наблюдается выкидыш. Разрыв же трубы, наоборот, происходит тем чаше, чем ближе к интерстициальной части трубы имплантировано яйцо. Такая же закономерность наблюдается и в отношении силы кровотечения при наружном разрыве плодовместилища: обычно кровотечение тем сильнее, чем ближе к матке имплантировано яйцо в трубе. Самое обильное кровотечение наблюдается при интерстициальной беременности, так как интерстициальная часть трубы заложена в толще мускулатуры маточного угла, где кровеносная система бывает сильно развита. Разрыв интерстициальной части трубы обычно протекает остро, и, если не будет быстро оказана оперативная помощь, больная погибнет.

В отличие от разрыва трубы трубный выкидыш в большинстве случаев развивается медленно. Вследствие сокращений трубы, повторяющихся время от времени, и связанного с этим кровотечения пропитанное кровью яйцо постепенно смещается и рано или поздно выбрасывается в брюшную полость. Если кровотечение происходит значительными порциями, жидкая кровь в силу тяжести стекает из ампулярной части трубы в заматочное пространство и здесь скопляется. Образовавшееся при этом заматочное скопление крови (haematocele retrouterina) оказывает давление на задний влагалищный свод, что приводит к его уплощению и даже выпячиванию. Если при этом нет явлений острого малокровия и шока, а дальнейшее кровотечение из разорвавшихся сосудов трубы прекращается, заматочное скопление крови благодаря склеиванию петель кишечника и сальника отграничивается от окружающих его органов малого таза. Нередко кровь, медленно и в небольших количествах изливающаяся из трубы, образует на поверхности ампулярной ее части кровяной слепок (haematoma peritubarium).

В некоторых случаях внутреннего разрыва плодовместилища (трубный выкидыш) кровоизлияние в брюшную полость бывает очень незначительным. Фимбриальный конец трубы при этом заполняется сгустками крови и склеивается, вследствие чего кровь скапливается в полости трубы и растягивает ее; образуется трубная кровяная опухоль (haematosalpinx), которая в дальнейшем постепенно рассасывается, не причинив заметного ущерба здоровью больной.

Клиника внематочной беременности весьма разнообразна и зависит как от патогенеза ее (разрыв трубы, трубный выкидыш), так и от стадии развития.

У больной имеются обычные признаки беременности. В дальнейшем через правый или левый свод удается прощупать несколько утолщенную, мягкую, продолговатую, пульсирующую трубу, малоболезненную при исследовании, подвижную, если в ней до этого не имелось воспалительного процесса.

В течение первых же недель беременности, чаще всего между 4-й и 6-й неделей ее, беременность нарушается и клиническая картина заболевания значительно меняется.

Разрыв трубы протекает остро. Боль усиливается в так называемом тренделенбурговском положении больной (положение с поднятой нижней половиной тела и опущенной верхней) и стихает при возвращении ее в горизонтальное положение. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение приводит к нарастанию явлений малокровия. Кровоотделения из матки может и не быть, так как отпадающая оболочка матки в ряде случаев не успевает отторгнуться. Описанная картина, характерная для разрыва трубы, наблюдается иногда и при трубном выкидыше, когда внезапно наступает кровотечение непрерывной струей в брюшную полость из просвета трубы. В таких случаях больная находится в крайне тяжелом состоянии, что зависит от острой кровопотери и от шока.

Распознавание внематочной беременности, сравнительно легкое в типичных острых случаях, иногда оказывается весьма трудным и требует нередко длительного наблюдения за больной.

Распознать прогрессирующую трубную беременность нелегко, а иногда и невозможно. Заподозрить ее можно по постепенному утолщению трубы при задержке менструации, по отставанию роста матки от тех размеров, которым она должна соответствовать по предполагаемому сроку беременности, и по замедленному ее размягчению. Больная должна быть помещена в стационар как для систематического и тщательного за ней наблюдения, так и для немедленного оказания оперативной помощи, если внезапно произойдет разрыв беременной трубы или трубный выкидыш.

Нарушенная внематочная беременность, протекающая без острых явлений, требует для своего распознавания иногда длительного наблюдения, так как сходные симптомы возможны и при других патологических состояниях, нередко наблюдающихся у женщин (начинающийся маточный выкидыш, геморрагическая метропатия, воспаление придатков матки и др.).

В таких случаях о прервавшейся трубной беременности и наличии в брюшной полости крови, не дающей характерной клинической картины, будут говорить, кроме перечисленных признаков, отделение из молочных желез молока, а не молозива, желтушная окраска ладоней и подошв (симптом Н. Н. Кушталова), отхождение из матки обрывков или всей отпадающей оболочки, что устанавливается при осмотре и гистологическом исследовании, и другие признаки. В сомнительных случаях при уплощении или нависанни свода ценным диагностическим методом является пробная пункция заднего свода. Производится она насаженной на 10-20-граммовый шприц толстой и длинной (12 см и больше) иглой, косо срезанной на конце. Прокол заднего свода производится в зеркалах со строгим соблюдением правил асептики. Для этого катетером опорожняют мочевой пузырь, ставят клизму для освобождения прямой кишки и производят дезинфекцию наружных половых частей и влагалища. Заднюю губу обнаженной в зеркалах шейки матки захватывают двумя парами пулевых шипцов и несколько низводят на себя и кпереди. После этого иглу вкалывают в задний свод по средней линии, ближе к шейке матки, параллельно задней ее поверхности (если тело матки отклонено кпереди). Вытягивая осторожно поршень шприца, насасывают в него жидкое содержимое заматочного пространства. О нарушенной внематочной беременности будет говорить наличие в пунктате даже мельчайших в виде кровяных ниточек сгустков крови.

Лечение во всех случаях, когда диагноз установлен, должно быть хирургическим. В процессе подготовки к операции больной вводят под кожу 1 мл 1 % раствора хлористоводородного морфина или 1 мл 2% раствора пантопона и переливают 200-250 мл одногруппной донорской крови. Переливание крови, если позволяет обстановка, лучше производить капельным или микроструйным методом. Переливание крови не только не усиливает внутреннего кровотечения, но способствует гемостазу и является ценным противошоковым мероприятием. Введение до операции сердечных средств и физиологического раствора поваренной соли противопоказано, так как может способствовать усилению внутрибрюшного кровотечения. Противопоказаны также слабительные средства и очистительные клизмы, равно как и всякие другие манипуляции, нарушающие спокойное состояние больной, наиболее благоприятное для уменьшения силы кровотечения.

Операцию производят обычно под эфирным наркозом. После вскрытия брюшной полости быстро входят рукой в полость малого таза, захватывают матку и выводят ее наружу, находят разорванную трубу и немедленно останавливают кровотечение. Для этого один зажим накладывают на маточный конец трубы у самого угла матки (прекращение притока крови к трубе из маточной артерии), другой - на мезосальпинкс у фимбриального конца трубы, параллельно последней.(прекращение притока крови из яичниковой артерии). После этого трубу иссекают на всем ее протяжении, включая и интерстициальную ее часть. На рану, образовавшуюся в углу матки на месте иссечения интерстициальной части трубы, а также на мезосальпинкс накладывают узловатые кетгутовые швы и производят перитонизацию культи за счет одноименной круглой маточной связки.

Как только зажимы наложены на трубу и кровотечение остановлено, немедленно приступают к борьбе с последствиями кровотечения (сердечные средства, повторное переливание крови, внутривенное введение 30-40 мл 40% раствора глюкозы, введение видовонеспецифической сыворотки Беленького и др.). Если больная находится в атональном состоянии или наступила клиническая смерть, немедленно приступают к внутриартериальному нагнетанию крови по методике, разработанной В. А. Неговским, и после этого переходят к внутривенному переливанию крови.

Из брюшной полости по возможности удаляют излившуюся кровь, осматривают придатки матки на другой стороне и червеобразный отросток; при благоприятном их состоянии производят послойное закрытие брюшной полости.

Чревосечение при внематочной беременности необходимо и при отсутствии признаков кровотечения в брюшную полость и хорошем состоянии больной (при развивающейся ненарушенной трубной беременности, при трубном выкидыше, протекающем со слабо выраженными симптомами, и т. п.). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть предпринято только после того, как твердо установлен диагноз внематочной беременности.

В случае нагноения заматочной кровяной опухоли, на что будет указывать высокая температура, озноб, получение при пункции заднего свода крови с примесью гноя, общее тяжелое состояние больной, необходимо произвести заднюю кольпотомию, вскрыть гнойник, выпустить гной и дренировать его полость со стороны свода.

При внематочной беременности больших сроков чревосечение должно быть произведено как можно раньше. Развитие плода в этих случаях представляет серьезную угрозу для жизни женщины (кровотечение и пр.), к тому же часто наблюдаются пороки развития плода. Во время операции удаляют плод и по возможности весь плодный мешок. При мертвом плоде это обычно удается без особых затруднений. Иначе обстоит дело при живом плоде, когда плацентарное кровообращение сохранено, вследствие чего отделение плаценты от ее ложа, которым может служить кишечник, печень и другие органы брюшной полости, связано с опасным кровотечением. В таких случаях можно ограничиться удалением только плода и тампонадой (дренированием) плодной камеры в расчете на то, что со временем послед отделится самостоятельно и его можно будет после этого удалить через брюшную рану.

Ничем почти не отличается от трубной беременности очень редко встречающаяся яичниковая беременность. Она может развиться, если после разрыва зрелого фолликула не будет выброшен из ее полости вместе с фолликулярной жидкостью яйценосный бугорок с заключенной в нем яйцеклеткой. Сперматозоиды при определенном стечении обстоятельств могут попасть в полость такого фолликула и оплодотворить находящуюся там яйцеклетку. В некоторых случаях яичниковая беременность донашивается до конца, что может быть объяснено высокой тканеобразовательной способностью яичника.

Дифференциальная диагностика между яичниковой и трубной беременностью почти невозможна. Клиническая картина и принципы лечения яичниковой беременности такие же, как и трубной.

Во всех без исключения случаях установленной или только подозреваемой внематочной беременности, независимо от ее формы, больная должна быть немедленно помещена в стационар.

Что значит - внематочная беременность? Оплодотворенная яйцеклетка, по различным причинам, не опускается в полость матки, а выталкивается реснитчатым эпителием маточных труб в сторону яичника, или же она прикрепляется в маточной трубе. Также возможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне матки, в брюшной полости, куда она попадает через брюшное отверстие маточных труб. Причиной патологии беременности может стать: аномалия развития половых органов женщины, нарушение гормонального фона, воспалительные процессы, инфекции половой сферы, нарушение функции маточных труб, применение контрацептивов.

Трубная внематочная беременность

Статистика говорит о том, что в 98 из 100 случаев патологии беременности, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточных трубах. Остальные два приходятся на беременность брюшную, яичниковую, в рудиментарном роге. Ощущения при внематочной беременности на первых неделях не отличаются от ощущений при нормальном течении беременности. Прекращаются месячные, появляется высокая чувствительность к различным запахам, может тошнить, повышается аппетит, клонит в сон. При внематочной беременности грудь болит и набухает так же, как при нормальном течении беременности. Часто женщины задают вопрос: «Какие выделения при внематочной беременности ?». Выделения в первые недели ничем не отличаются от выделений при нормальном течении беременности. Но если у вас появились кровянистые выделения и боль – это первый признак внематочной беременности . Растет срок беременности, и однажды возникнут другие ощущения при внематочной беременности – это резкая боль в животе, боль при мочеиспускании, дефекации. Эмбрион, расположившийся в маточной трубе, растет, растягивая стенку трубы. Наступает момент, когда она разрывается, начинается кровотечение, сопровождаемое сильной болью. В этом случае есть только один вид лечения – хирургический. После аномальной беременности есть большой риск, что опять наступит внематочная беременность. Статистика говорит, что риск наступления повторной внематочной беременности близок к 20%. Ориентироваться на хорошее самочувствие и нормальные ощущения при внематочной беременности очень опасно. При первых признаках беременности следует пройти полное обследование. Своевременное выявление аномальной беременности позволит сохранить маточную трубу.

Рожают ли при внематочной беременности

В мировой практике были случаи, когда была доношена внематочная беременность. Роды естественным путем в этом случае невозможны, плод извлекали через разрез в передней брюшной стенке. Это были случаи развития плода в брюшной полости, за пределами матки – брюшинная внематочная беременность. Роды в таких редких случаях проводятся раньше положенного срока, но есть случаи извлечения полностью доношенного младенца. Описан случай, когда не была вовремя диагностирована в рудиментарном роге матки внематочная беременность. Роды прошли хирургическим путем, но в положенные сроки. Случаи рождения детей после внематочной беременности зарегистрированы в Австралии, Англии, ЮАР. Но такие случаи – это чаще всего эксперименты, на которые согласны потерявшие надежду женщины. Аномальная беременность может привести к тяжелым последствиям.

Бывает ли при внематочной беременности выкидыш

При внематочной беременности выкидыш случается, также как при маточной беременности. При внематочной беременности выкидыш сопровождается сильной болью в области маточной трубы, выделениями темного цвета. Маточная труба выталкивает эмбрион в брюшную полость, начинается кровотечение. Как при разрыве маточной трубы, так и в этом случае требуется операция. Выкидыш при внематочной беременности происходит с четвертой по шестую неделю.

Эндометриоз при внематочной беременности

Одно из заболеваний, влияющих на возникновение аномальной беременности – эндометриоз. При внематочной беременности врачи всегда пытаются установить причину аномальной беременности. Установив причину, можно снизить риск повторной внематочной беременности. Одной из причин развития воспалительного процесса в половой сфере женщины является эндометриоз. При внематочной беременности, возникшей из-за эндометриоза, идет сбой в работе всего организма. Считается, что эндометриоз развивается при нарушении гормонального фона, сбое в работе эндокринной системы, гипофиза и гипоталамуса. Хрупкая гормональная система организма начинает работать неправильно из-за перенесенных инфекций, опухолей, травм. Сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы – факторы развития эндометриоза. Все это способствует появлению патологии беременности.

Метотрексат при внематочной беременности

Метотрексат – аналог фолиевой кислоты, прерывает деление клеток трофобласта, останавливает развитие эмбриона при внематочной беременности. В этом случае происходит прекращение беременности с сохранением маточной трубы. Метотрексат при внематочной беременности может не только спасти от аномальной беременности, но и нанести вред организму женщины. Перед тем как применить метотрексат при внематочной беременности, врач знакомит пациентку со всеми побочными действиями препарата, получает ее разрешение на введение препарата. Назначают метотрексат при внематочной беременности: женщинам с одной маточной трубой для сохранения фертильности, для первичного лечения патологии беременности, как профилактическое средство после операции на маточной трубе, при цервикальной беременности. Метотрексат при внематочной беременности противопоказан при анемии, заболеваниях легких, снижении иммунитета, печеночной и почечной недостаточности, язве желудка, при кормлении грудью. Противопоказан метотрексат при нормальном течении запланированной маточной беременности.

Восстановление после внематочной беременности

Перенесшие внематочную беременность женщины часто впадают в отчаяние. Несостоявшаяся беременность, удаление маточных труб заставляет по-другому на все смотреть. Внематочная беременность - это удар по психическому здоровью женщины. Женщинам после операции удаления маточных труб предлагается программа ЭКО. Программа предоставит шанс испытать радость материнства, надежду и возможность радостно на мир смотреть. Внематочная беременность - это тяжелое испытание. Поддержка близких людей, внимательное отношение к своему здоровью позволит достойно пройти его.

Внематочной беременностью называется явление, при котором имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Иными словами, оплодотворенная яйцеклетка, проходя по маточной трубе в сторону матки, не доходит до нее, а прикрепляется по пути на каком-либо участке маточной трубы, реже - в яичнике либо в брюшной полости. Причинами внематочной беременности могут быть воспалительные явления в маточных трубах, а также эндокринные расстройства.

Внематочная беременность может закончиться либо трубным выкидышем, либо разрывом трубы. При трубном выкидыше плодное яйцо выталкивается в брюшину через ампулярный конец маточной трубы. Разрыв трубы происходит вследствие деления и роста оплодотворенной яйцеклетки и вследствие прорастания ворсинами хориона. В обоих случаях возникает внутрибрюшное кровотечение.
Трубный выкидыш при этом необходимо дифференцировать с маточным выкидышем, а также с воспалением придатков матки, с опухолями придатков, их перекрутом, с аппендицитом. Поставить точный диагноз весьма трудно - особенно на ранних сроках беременности. И при маточном, и при трубном выкидыше бывает длительная задержка менструаций, но при трубном выкидыше прерывание беременности обычно бывает в ранние сроки - между четвертой и шестой неделями, тогда как маточный выкидыш бывает, как правило, позже.

Симптомы маточного и трубного выкидышей

При маточном выкидыше боли нарастают, приобретая схваткообразный характер, и ощущаются в основном внизу живота или в пояснице. Кровотечение обильное, с кровяными сгустками, кровь алого цвета.
При внематочном выкидыше острые боли в нижней части живота приходят внезапно и локализуются на стороне задействованной трубы. Одновременно с болями при внематочном выкидыше могут быть головокружения, обмороки, тошнота, рвота. Кровотечение при внематочном выкидыше небольшое, мажущиеся выделения имеют темный цвет. Сопровождаются они отхождением обрывков ткани или слепка слизистой оболочки полости матки.

Что делать, если случился трубный выкидыш

Если внематочная беременность прервалась по типу трубного выкидыша, нужна операция, так как труба не сможет выполнять в дальнейшем свои функции. В стенках трубы в таких случаях сохраняется активный трофобласт, под влиянием которого вполне возможны новые кровоизлияния. Техника операции практически не отличается от операции при разрыве трубы. Однако, тяжелого состояния больной при этом нет, поэтому операция протекает более спокойно. Самая щадящая операция при внематочной беременности - лапароскопия.