Могут ли люди с вич иметь детей. Как уберечь ребенка от вируса после рождения

Это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов - ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже - в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

• Гемотрансфузионное инфицирование . При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.
• Инструментальное заражение . Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию , амниоцентез , биопсию хориона , кордоцентез, плацентоцентез . С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной - наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции . Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении .
• Трансплантационный путь передачи вируса . Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия , являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО . Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, - Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы , саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

• Инкубационная стадия . ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.
• Ранняя ВИЧ-инфекция . Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток - 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.
• Стадия субклинических проявлений . Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем - 6-7 лет).
• Стадия вторичной патологии . Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез , цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз , саркома Капоши.
• Терминальный этап . На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже - при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея . При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов , герпетической инфекции , других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины - перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% - во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% - через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия , упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия , задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы - диффузной энцефалопатии , микроцефалии , атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете , кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите . По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности , самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды , возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

• Иммуноферментный анализ . Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.
• Иммунный блоттинг . Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.
• ПЦР-диагностика . Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.
• Исследование основных субпопуляций лимфоцитов . О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ , допплерография маточно-плацентарного кровотока , кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами - нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

• При планировании беременности . Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.
• До 13 недели беременности . Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.
• С 13 по 28 недели . При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств - двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.
• С 28 недели до родов . Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды . При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, - амниотомию , эпизиотомию , наложение акушерских щипцов , использование вакуум-экстрактора . Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики , выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция настолько в последнее время стала широко распространенной, к сожалению, способов для полного выздоровления медицине еще неизвестно. ВИЧ-инфекцию можно вылечить лишь частично, благодаря этому жизнь зараженного инфекцией человека удается продлить на 10-20 лет и больше. Женщина, которая ВИЧ-инфицированная, имеет такое полноценное право жить так, как живут остальные, и, конечно же, рожать детей. Поэтому, беременность и ВИЧ и это не является смертельным приговором.

Многие осуждают этот серьезный шаг, но решение родить ребенка женщина принимает сама. Поэтому, многие смелые женщины с ВИЧ не принимают во внимание осудительное мнение остальных. Тем более, современная медицина предоставляет возможность предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку. Однако, здесь смогут помочь только специальные профилактические мероприятия, а также ваше осознанное желание иметь здорового малыша и благовременное обращение к лечащему врачу.

На сегодня известны случаи, когда женщина ВИЧ-инфицированная, возрастом от 18 до 35 рожали здоровых малышей. Так, родилось более 6000 детей. И каждый день эта цифра увеличивается.

Состояние женщины с вич и беременность обычной будущей мамы кардинально отличается. Здесь основополагающий фактор: осведомленность женщины о средствах предупреждения вируса и непосредственной передачи ВИЧ от матери к малышу, а также их выполнение.

Зачатие ребенка у ВИЧ - положительной пары

Если вы по обоюдному решению согласны, чтобы рождались у вас здоровые дети, то до зачатия следует обязательно посетить врача, в частности, вам потребуется обратиться к акушеру-гинекологу. По многолетнему опыту подобных ситуаций известно, что тщательно спланированная заранее беременность и постоянное наблюдение у специалиста дает желаемый эффект.

Для предотвращения ряда осложнений специалисты этой области предлагают использовать многовариантные способы зачатия для партнеров, где он/она/ оба наделены ВИЧ

Заботиться о здоровье малыша следует начинать с самого зачатия. Именно зачатие правильным образом напрямую снижает риск получения инфекции. Конечно, каждый без исключения осведомлен, что будущий малыш может быть поражен ВИЧ при беременности, в процессе родов и через грудное молоко. Однако лишь некоторые знают, что ВИЧ малышу не передается от зараженного мужчины, потому, что вирус не способен к проникновению в область сперматозоидов. Равным образом, состояние женской яйцеклетки и сперматозоида является стерильным: в их составе находится столько питательных веществ, сколько нужно, чтобы зародыш развивался благоприятно, не беря во внимание наличие генетической информации обоих партнеров.

Однако, есть и другая отрицательный момент: сперматозоид располагается в семенной биологической жидкости, где инфекция концентрируется на высоком уровне. Поэтому, часто по этой причине высока вероятность заражения здоровой женщины от мужчины с ВИЧ.

Если и женщина, и мужчина заражены ВИЧ и вступают в половые отношения без контрацептивов для зачатия ребенка, то это крайне опасно. Вирус, при попадании в организм, изменяет свой вид. А во время полового акта без «защиты» партнеры заражают инфекцией друг друга еще раз, «обмениваясь» своим видом вируса. Поэтому, будущий желаемый малыш подвергается практически стопроцентному заражению. Для предотвращения ряда осложнений специалисты этой области предлагают использовать многовариантные способы зачатия для партнеров, где он/она/ оба наделены ВИЧ. Известны такие методы:

Если партнерша с инфекцией ВИЧ

Если в паре партнеров женщина с ВИЧ, то правильный и самый безопаснейший способ – искусственное осеменение. Не следует путать с понятием «искусственное оплодотворение». Во время овуляции – это 11-14 день менструации, в период, когда происходит выход созревшей яйцеклетки из яичника, в зону влагалища вводиться врачом заранее собранная семенная жидкость.

Если в паре мужчина с ВИЧ

Если партнер с ВИЧ, то врачи предлагают сразу ряд вариантов. Не часто, но используют метод полового контакта без контрацептивов. С этой целью пара совместно с врачами должны предварительно спланировать определенное время для овуляции: время выхода яйцеклетки из яичника и готовность ее к оплодотворению. Именно спланированный заранее день повышает надежду на благоприятное оплодотворение. Во время полового акта без специальной «защиты» риск ВИЧ заражения женщины увеличивается в несколько раз.

Перед выбором конкретного способа, каждый из партнеров должен пройти тщательное обследование. К этому списку добавляется специальная терапия, которая способствует снижению риска инфицирования женщины. Этот важный фактор является необходимой мерой по подготовке к процессу зачатия.

Также известен другой способ зачатия: сперма очищается и вводиться непосредственно во влагалище в конкретный менструальный день, когда яйцеклетка полностью готова к оплодотворению. Именно такой метод оплодотворения считается оптимальным. На сегодня он носит статус «самый безопасный». Это относиться как к женщине, так и к будущему ребенку. С этой целью врачи рекомендуют воспользоваться этим методом зачатия, если мужчина с ВИЧ.

Начальная стадия беременности

Если забеременеть удалось, то готовьте себя к тому, что впереди серьезные испытания. Женщина, сразу узнав о беременности, должна направиться за консультацией в центр СПИДа и стать на учет. Врачи данного центра смогут назначить женщине дополнительные обследования и лекарства, способствующие понижению возможного риска заражения ВИЧ ребенка.

Кроме наблюдения в этом центре, женщина должна стать на учет по беременности. Лечащий врач-гинеколог должен знать о вашем заболевании. Всегда настраивайте себя на то, что лечащий доктор выступает в качестве вашего союзника, чтобы «побороться» за здорового будущего малыша. Затем лечащий доктор должен направить вас на обследования стандартного характера:

• для анализа крови и мочи,
• для определения уровня сахара в крови,
• на ультразвуковое обследование.

Женщина с ВИЧ должна сдать анализ крови для того, чтобы определить степень нагрузки вируса и иммунного статуса. Эти анализы - основополагающие и очень важные. По их результатам врач оценивает, на каком состоянии находится иммунный статус, а также какое «поведение» вируса, которые оказывают непосредственное влияние на самочувствие будущей матери.

Если беременность при ВИЧ-инфекции незапланированная, а женщина не прошла необходимый список полного обследования до зачатия ребенка, то лечащий врач должен назначить анализы, результаты которых смогут показать наличие болезней, которые передаются половым путем, а также анализ крови на наличие гепатитов. Также врач берет мазок, чтобы определить состояние микрофлоры влагалища.

ВИЧ инфекция у беременных – это первый признак того, что нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять все указания. Иначе появляется возможность родить раньше срока, а такие роды увеличивают вероятность заразить ВИЧ-инфекцией будущего малыша.

Как беременность влияет на ВИЧ?

Уже доказано на уровне науки, что при беременности снижается деятельность иммунной системы. По мнению большинства, вследствие видоизменения иммунной системы ускорится развитие инфекции, что повлечет за собой ухудшение состояния здоровья женщины.

Однако, по многочисленным наблюдениям многие врачи выяснили, что ВИЧ у беременных не прогрессирует на время вынашивания малыша. Как не парадоксально, из-за беременности у женщин значительно улучшалась иммунная система и общее состояние здоровья. Однако будущей маме необходимо выполнять все врачебные назначения врача и пройти лечение. Иначе, при невыполнении врачебных указаний, вероятность инфицирования малыша увеличивается на 50 %. ВИЧ-инфекция у беременных может передаться как во время вынашивания малыша, родов, так и в период кормления грудью.

1. Заражение в период вынашивания. В отдельных случаях из кровотока женщины по плаценте вирус может проникнуть к плоду. Если плацента показывает норму, то она полностью способна защитить от доступа различных вирусов, а также от ВИЧ и ВИЧ-беременность женщины должна проходить под присмотром врача. Иначе в случае повреждения плаценты, ее функция защиты ослабляется, а ВИЧ проникает в организм будущего малыша.
2. Заражение происходит в процессе родов. В современной медицине известны два случая заражения малыша при родовом процессе. Так, в организм малыша попадает вирус, когда проходит через родовые пути. На кожном покрове или слизистой оболочке заметны язвы. Также известен и другой случай: ребенок может заглотить влагалищную кровь инфицированной матери.
3. Заражение через грудное вскармливание. Ребенок заражается через молоко матери только тогда, если на сосках имеются трещины. Риск заражения вирусом малыша составляет около 40 %. Именно поэтому врачи настаивают, чтобы женщина использовала искусственное вскармливание. Этот способ - наиболее безопасный.

Можно ли не заразить малыша, и какие факторы риска присутствуют?

Специалисты объединили факторы риска с определенные группы:

• материнский фактор,
• акушерско-гинекологический фактор,
• плодный фактор.

Материнский фактор значится как первый и самый главный, ведь вся нагрузка вируса происходит из материнского организма. Немаловажную роль играет иммунный статус у будущей матери. Чем меньше в крови иммунных клеток, тем вероятность инфицирования малыша больше.

Негативно влияют разнообразные инфекции, связанные с половыми органами. Поэтому, для того, чтобы уменьшить риск пути передачи вируса малышу, специалисты должны назначить беременной женщине с ВИЧ прохождение антиретровирусной терапии.

Акушерско-гинекологический фактор напрямую воздействует на излияние околоплодных вод раньше срока. Если безводный период длиться более трех-четырех часов, то возможность заражения ребенка ВИЧ может увеличиться на 40-50%.

Плодный фактор напрямую зависит от особенности малыша на физиологическом уровне. Так, влияет то, с каким весом родился ребенок: чем ниже масса, тем больше вероятности заражения. Например, если малыш родился с весом меньше 2500 г, то у него слабый уровень иммунной системы, поэтому защита слизистой оболочки и кожного покрова анемическая.

Роды раньше назначенного срока - знак, что малыш родиться со слаборазвитым иммунитетом.

Если женщина с ВИЧ рожает сразу двоих малышей, то вероятность заражения намного выше у первого малыша, нежели у второго. Этот факт обуславливается тем, что первый малыш, который проходит через родовые пути, намного дольше по времени соприкасается с биологической жидкостью матери, а именно кровь и влагалищное выделение.

При родах часто врачи выносят такое постановление: проводить кесарево сечение. Именно этим способом можно снизить вероятность получения вируса малыша на 40%. Относительно планового кесарева сечения, к нему женщину готовят заблаговременно. Если все проходит в норме, то вероятность передачи вируса составляет не больше 3 %. Это хороший показатель.

Каждая женщина в положении с ВИЧ-инфекцией должна понять, что родить здорового ребенка вполне возможно. Однако, обоим будущим родителям нужно тесно «сотрудничать» с лечащим врачом, а также со специалистами из СПИД-центра. Именно только с их помощью можно подобрать необходимую индивидуальную схему для прохождения антиретровирусной терапии, а также курсы профилактики.

Прохождение диагностики ВИЧ у рожденных малышей от инфицированной матери

Необходимо иметь в виду, что рожденный ребенок от ВИЧ-положительной матери, является положительным. В крови ребенка находятся антитела матери, которые по истечению времени разрушаются. Если ребенок не заразился ВИЧ при рождении, то к 1,5 годам врачи могут диагностировать отрицательный ВИЧ.

Передался ли ВИЧ малышу можно узнать, сделав ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Однако, чтобы установить конкретный диагноз ребенка, следует пройти такие обследования:

• исследование на антитела к ВИЧ (когда ребенок достиг возраста 12-18 месяцев),
• ПЦР – до 1 года,
• исследования организма на наличие соответствующих ВИЧ и СПИД проявлений.

Чтобы создать безопасные условия для ребенка и максимально уменьшить вероятность перехода ВИЧ, следует обоим родителям придерживаться наставлений врачей. Преимущественно это относиться к приему специальных лекарственных препаратов. В этом случае необходима разработка конкретной схемы лечения, чтобы достичь эффективные положительные изменения в вашей жизни. Если беременная женщина будет игнорировать и пропускать приемы препаратов, а также проводить нарушение временных интервалов, то, естественно, будет соответствующий результат.

Следует помнить, что беременность и ВИЧ – это не взаимоисключающие понятия. Поэтому, дети должны рождаться! Ведь при сильном желании происходит чудо. Верьте в него, и вы сможете родить здорового малыша, который будет расти только на радость родителям. Ведь что может быть дороже счастливого смеха своего малыша?

Источник заражения ВИЧ у беременных - это инфицированные люди, вне зависимости от стадии заболевания. Вирус передаётся через биологические жидкости - влагалищный секрет, кровь, сперму, поэтому основные пути заражения - это:

• половые контакты с заражёнными партнёрами, а также искусственное оплодотворение семенной жидкостью от заражённого донора;
• переливание крови или её компонентов;
• инфицированный медицинский инструмент, не обработанный должным образом;
• трансплантация органов от заражённых доноров.

Симптомы

Первые признаки ВИЧ-инфекции начинают проявляться после того, как завершиться инкубационный период заболевания. То есть, спустя 2 недели - полгода и более после заражения. Симптомы ВИЧ могут проявиться однократно и пройти даже без дополнительного лечения, а затем на протяжении нескольких лет никак не проявлять себя. В острой фазе патологии у беременных появляются следующие признаки:

• высокая температура;
• увеличение лимфоузлов;
• возникновение сыпи на разных частях тела;
• болевые ощущения в суставах и мышцах;
• длительный понос.

Бессимптомная стадия обычно наступает после обострения заболевания. Она может продлиться вплоть до момента развития СПИДа, на протяжении нескольких лет. Также после бессимптомной стадии может развиться хроническая фаза вируса иммунодефицита, при которой у человека возникают различные патологии грибкового, бактериального и вирусного характера. Данная фаза может длиться в течения 3-7 лет и более. Во время неё наблюдаются те же признаки, что и при обострении патологии. Кроме того, человек начинает терять вес.

Диагностика ВИЧ-инфекции при беременности

Диагностировать вирус иммунодефицита на раннем этапе становится невозможным, по причине того, что симптомы данного заболевания на этой стадии соответствуют признакам других патологий, которым часто не придают особого значения. Но у беременных анализ на наличие ВИЧ-инфекции проводится в обязательном порядке. Обычно будущим мамам проводят анализ ПЦР, который позволяет выявить РНК-вирус на раннем этапе развития ВИЧ. Также доктор может назначить иммуноферментный анализ. Если он даёт положительный результат, применяют иммуноблоттинг - способ диагностики, который позволяет выявить специфические антитела к основным антигенам вируса. При обнаружении ВИЧ у беременной требуется проконсультироваться с врачом-инфекционистом и акушером-гинекологом.

Осложнения

Главное осложнение ВИЧ-инфекции у беременной - это СПИД. Для него характерно развитие различных патологий, среди которых:

• туберкулёз с тяжёлым поражением органов дыхательной системы;
• гепатит токсического характера, вызванный различными химическими веществами, например медикаментами или алкогольными напитками;
• поражение головного мозга;
• герпесвирусная инфекция с поражением кожного покрова и дальнейшим распространением на органы дыхательной, пищеварительной и других систем организма;
• эпилепсия;
• отёк головного мозга.

На фоне ВИЧ часто возникают различные патологии вирусного, грибкового и бактериального характера, которые поражают различные органы и протекают всегда с осложнениями.

Главное последствие ВИЧ у беременных - это заражение плода внутри утробы, в процессе родов и лактации. Также беременность на фоне ВИЧ может протекать с различными осложнениями. При приёме противовирусных препаратов риск заражения младенца снижается в несколько раз.

Лечение

Что можете сделать вы

Если беременная чувствует себя плохо и у неё появились симптомы, не связанные с беременностью, ей следует показаться к врачу. В целом, планировать беременность лучше всего после сдачи анализов на все виды возможных инфекций. Это обезопасит и будущую маму, и ребёнка, от различных осложнений. При постановке диагноза ВИЧ не стоит отчаиваться. Главное - следовать рекомендациям врача.

Что делает врач

ВИЧ - неизлечимое заболевание. Терапия против вируса направлена на снижение его симптомов, а также на купирование развития инфекции. Существуют современные препараты, которые необходимо принимать в течение всей жизни. Они препятствуют размножению вируса в организме человека и предотвращают дальнейшее поражение иммунитета. Принимать их можно только с одобрения акушера-гинеколога. В любом случае, при беременности именно врач должен решать, что делать будущей маме далее. Обычно на ранних сроках вынашивания малыша рекомендуют сделать аборт при наличии ВИЧ-инфекции в организме беременной. Аборт проводится только после ряда дополнительных обследований, так как он может быть опасен для пациентки.

Профилактика

Первичная профилактика ВИЧ у беременной включает в себя достаточно широкий комплекс различных мероприятий. Среди них:

• информирование молодёжи по вопросам путей заражения и опасности ВИЧ;
• отсутствие бесконтрольных половых связей;
• обязательный контроль над переливаемой кровью и её компонентами;
• соблюдение всех правил по обработке медицинских инструментов, использование исключительно одноразовых шприцев и систем.

Вторичная профилактика вируса иммунодефицита проводится, как правило, в условиях специализированных медицинских центров, куда обязательно должна встать на учёт ВИЧ-положительная будущая мама. В случае если у неё выявлена инфекция, ей назначают специальные противовирусные препараты, которые снижают риск передачи патологии младенцу. Роды у инфицированных мам проходят методом кесарева сечения. Также им запрещается кормить ребёнка грудью. Посещать гинеколога беременная с ВИЧ должна так же, как и абсолютно здоровые пациентки. То есть, на первом триместре 1 раз ежемесячно, на втором - 1 раз в две недели, и на третьем - 1 раз в неделю. О необходимости дополнительных осмотров и посещений решает врач.

ВИЧ-инфекция на сегодняшний день, к сожалению, весьма распространенное заболевание. На 1 ноября 2014 года общее число ВИЧ-инфицированных зарегистрированных россиян составило 864 394 человека, а в 2016 в некоторых городах даже превышен эпидемиологический порог. В их числе и женщины детородного возраста, которые хотят и могут осуществить свое желание иметь ребенка. При тщательно спланированном подходе и координированной работе пациентки и врачей на нескольких уровнях, возможно рождение здорового малыша с минимальным риском для собственного здоровья.

Исследования по поиску наиболее эффективного комплекса мероприятий, позволяющих предотвратить передачу вируса о матери к ребенку, велись не один год. Начинались эти изыскания с обследования и лечения ВИЧ-инфицированных женщин Малайзии, Мозамбика, Танзании и Малави, то есть тех стран, где процент ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста достигал 29% (!) от общего числа этих женщин. Актуальность проблемы была в том, что в этих и ряде других стран наблюдался чрезвычайно высокий уровень материнской и детской смертности. Далее исследования проводились в ряде европейских стран, выработаны определенные схемы ведения беременных и профилактических мероприятий в родах, которые сейчас регламентированы в стандартах оказания медицинской помощи.

ВИЧ-инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом иммунодефицита человека двух видов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Суть этой инфекции в том, что вирус встраивается в иммунные клетки (непосредственно в генетический материал клетки) организма, повреждает и подавляет их работу. Более того, когда защитные клетки размножаются, они воспроизводят копии, также пораженные вирусом. В результате всех этих процессов происходит постепенное уничтожение иммунной защиты организма.

У ВИЧ-инфекции нет каких-либо специфических симптомов, она опасна развитием оппортунистических (сопутствующих) инфекций и злокачественных новообразований. Это происходит из-за того, что организм не способен сопротивляться вторжению болезнетворной флоры извне, размножению патогенной и условнопатогенной флоры собственного организма, а также снижается онкологическая защита организма. В организме регулярно случаются генетические поломки на клеточном уровне, в норме «неправильные» клетки быстро уничтожаются и не несут опасности, при ВИЧ-инфекции же количество клеток-киллеров (специальная популяция клеток, распознающих измененный генетический материал и уничтожающих его) значительно снижается. Организм беззащитен не только перед онкологией, но и перед банальной простудой. Крайней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Пути передачи инфекции

1. Естественный: контактный (преимущественно половой при любых видах полового контакта) и вертикальный (от матери к плоду через кровь).

2. Искусственный:

Артифициальный немедицинский (использование загрязненного инструментария для маникюра, педикюра, пирсинга, нанесения татуировок; использование общего шприца для внутривенного введения наркотиков);

Артифициальный медицинский (попадание вируса в результате пересадки тканей и органов, переливания компонентов крови и плазмы, использования донорской спермы).

Диагностика на ВИЧ при беременности:

1. Определение антител к ВИЧ методом ИФА производится трижды за беременность (при постановке на учет, в 30 недель и в 36 недель). Если впервые получен положительный результат, то далее проводится блоттинг.

Обследование на ВИЧ производится всегда с согласия пациентки, в последнее время в некоторых центрах выделяется квота для однократного обследования на ВИЧ отца ребенка.

Вначале проводится дотестовое консультирование, собирается инфекционный и половой анамнез, выясняется наличие, характер и стаж вредных привычек и интоксикаций. Не следует обижаться на акушера – гинеколога за, казалось бы, неуместные вопросы про внутривенные наркотики и количество половых партнеров, про алкоголь и курение. Все эти данные позволяют определить вашу степень риска в акушерском плане, и речь не только о ВИЧ-инфекции. Также вам расскажут, что такое ВИЧ-инфекция, чем она грозит человеку, как передается и как можно предупредить заражение , какие могут быть результаты и в какие сроки. Возможно, вы читали и в курсе про основные аспекты этой проблемы (мы надеемся на это), но послушайте врача и, может быть, у вас появятся новые вопросы, которые вы хотели бы задать. Не считайте дотестовое консультирование формальностью.

Послетестовое консультирование проводится в случае получения положительного результата на ВИЧ. Повторяется вся та же информация, что и в дотестовом консультировании, потому что теперь эта информация носит уже не ознакомительный, а практический характер. Затем подробно разъясняется влияние ВИЧ-инфекции на беременность, риск передачи плоду и как его минимизировать, как жить дальше с таким заболеванием, чем лечить и куда обращаться в тех или иных случаях.

Пациентка должна быть проконсультирована инфекционистом СПИД-центра (стационарно или амбулаторно, это зависит от акушерской ситуации) и поставлена на учет. Без учетной записи невозможно получить препараты антиретровирусной терапии, они выдаются по льготе, а покупать их самостоятельно мало кто может себе позволить. Цена препаратов колеблется примерно от 3000 до 40000 тысяч рублей за 1 препарат, а, как правило, пациент получает от двух до пяти видов препаратов.

2. Иммунный и линейный блоттинг – это высокочувствительный метод исследования для подтверждения или опровержения диагноза ВИЧ-инфекции. Этот метод задействуется, если пришел сомнительный или положительный результат на антитела к ВИЧ. В этом случае (если кровь взята на второй этап исследования) в женскую консультацию отправляют результат «ВИЧ задержан».

3. Определение иммунного статуса.

Иммунный статус – это количество CD4+ Т-клеток в кубическом миллиметре крови. Это защитные клетки лимфоцитарной системы, их количество отражает степень пораженности иммунной системы инфекцией, глубину инфекционного процесса. В зависимости от количества CD4+ Т-клеток выбирается активность антиретровирусной терапии.

У здорового человека количество CD4+ Т-клеток находится в пределах 600 – 1900 клеток/мл крови. Непосредственно после инфицирования (через 1-3 недели) уровень клеток может резко снизиться (но мы редко видим пациента на этой стадии), затем организм начинает сопротивляться и количество лимфоцитов возрастает, но уже не достигает исходного уровня. Далее уровень CD4+ Т-клеток постепенно снижается примерно на 50 клеток/мл в год. Длительное время организм может сопротивляться ВИЧ-инфекции самостоятельно, но с наступлением беременности ситуация меняется, здесь назначение разрешенных антиретровирусных препаратов производится всем без исключения женщинам.

4. Определение вирусной нагрузки. Вирусная нагрузка отражает количество копий вирусной РНК (генетическая основа), которое циркулирует в крови. Чем больше этот показатель, тем опаснее течение болезни, быстрее поражение иммунной системы и выше риск передачи любым путем. Показатель менее 10 тысяч копий в одном мкл считается низкой вирусной нагрузкой, а более 100 тыс.копий/мкл – высокой.

5. Экспресс – тестирование на ВИЧ. Этот вид исследования производится в том случае, если женщина поступает в родильный дом необследованной, и нет времени ждать результатов ИФА на ВИЧ (экстренная ситуация, требующая родоразрешения). В такой ситуации производится забор крови на анализ методом ИФА и экспресс – тестирование одновременно. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» по результату экспресс – теста выставить нельзя. Но положительный или сомнительный результат такого экстренного анализа уже служит показанием для проведения химиопрофилактики ВИЧ в родах и назначения антиретровирусной профилактики ребенку в первые сутки (сироп). Вероятное токсическое действие химиопрепарата не сопоставимо с возможной профилактикой передачи ВИЧ-инфекции малышу. Далее в течение 1 – 2 дней приходит результат ИФА, в зависимости от результата проводится дообследование, консультирование инфекционистом СПИД-центра.

Планирование беременности с ВИЧ

Реализация своей детородной функции – это право каждой женщины, как бы к этому не относились окружающие. Но в случае с ВИЧ-инфекцией запланированная беременность – это практически единственный шанс родить здорового малыша и не передать ему вирус. Также существуют семьи, где инфицирован только один из супругов. Далее мы расскажем, как осуществляется зачатие в этих случаях.

1. Инфицированы оба супруга.

Полное обследование пары на значимые инфекции. Должны быть сданы анализы на гепатиты В и С, микрореакция на сифилис, анализы на ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазма, микоплазма), вирусы герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна – Барра. Все выявленные заболевания следует максимально полно пролечить, так как это снижает риск внутриутробного инфицирования плода.

Общее обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, флюорография, консультации специалистов по показаниям).

Консультация инфекциониста СПИД-центра и своевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) обоим партнерам. Это нужно, чтобы снизить вирусную нагрузку и максимально обезопасить партнеров, так как они могут быть инфицированы раным видами вируса. К тому же, попадая в организм человека, вирус неизбежно мутирует.

2. Инфицирована жена, муж здоров.

Эта ситуация является наиболее «простой» для медиков в плане безопасного зачатия, так как не требуется незащищенный половой контакт, но с большими рисками для будущего ребенка.

Также следует провести общее обследование и специфические анализы на инфекции, пролечить выявленные инфекции.

Женщине необходимо проконсультироваться у инфекциониста СПИД-центра, если она еще не состоит на учете, то встать на учет, сообщить о планируемой беременности и получить препараты антиретровирусной терапии.

Наиболее безопасным способом зачатия является искусственное осеменение. Это способ, при котором в период овуляции (на 12 – 15 дни менструального цикла) во влагалище женщины искусственно вводят сперму партнера.

3. Инфицирован муж, жена здорова.

Женщине гораздо легче получить ВИЧ-инфекцию при контакте с зараженным мужчиной, нежели мужчине в тех же условиях. Это происходит, потому что контакт спермы и слизистой влагалища гораздо дольше, чем контакт кожи и слизистой полового члена с вагинальным секретом. По этой причине естественное зачатие в данной ситуации сопряжено с высоким риском инфицирования, и чем больше попыток, тем выше вероятность.

Общее обследование и лечение то же, что и в предыдущих случаях.

Предпочтительный способ зачатия – это введение очищенной спермы во влагалище женщины в дни овуляции. Мало кто знает, что сами сперматозоиды не могут быть инфицированы вирусом иммунодефицита, но вот окружающая их семенная жидкость, напротив, несет очень высокую вирусную нагрузку. Если ввести очищенную сперму, то риск заражения минимальный (содержание вируса при очистке может снижаться до 95%). Данный способ является предпочтительным парам с указанным инфекционным анамнезом.

В некоторых случая применяют экстракорпоральные методы оплодотворения (ЭКО, ИКСИ). Как правило, данные методы применяются, если в наличии также патология спермы партнера (азооспермия, астенозооспермия и другие) или другие формы бесплодия.

Ведение беременности с ВИЧ

1. Как беременность влияет на ВИЧ-инфекцию?

Беременность – состояние естественной иммуносупрессии за счет высокого уровня прогестрона (гормона, сохраняющего беременность). Некоторое подавление иммунитета необходимо для того, чтобы организм матери не отторг организм плода, так как ребенок – это самостоятельный организм, который наполовину наследует генетический материал отца, а значит, является чужеродным.

При отсутствии антиретровирусной терапии ВИЧ во время беременности может прогрессировать, из латентной стадии переходить в стадии с осложнениями, что грозит не только здоровью, но и жизни.

При своевременно начатом лечении значительной динамики в развитии ВИЧ-инфекции не наблюдается. По некоторым данным после родов состояние иммунитета даже улучшается, чем это объяснить пока не знают, но такие данные есть.

Во время беременности женщина, живущая с ВИЧ, наблюдается у двух акушеров – гинекологов. Акушер – гинеколог женской консультации осуществляет общее ведение беременности, назначает обследование согласно приказу № 572 и лечение акушерской патологии (угроза прерывания беременности, тошнота и рвота беременных, преэклампсия и другие).

Акушер – гинеколог СПИД-центра осматривает пациентку не менее трех раз за беременность. Здесь акушерский осмотр сочетается с данными об иммунном статусе и вирусной нагрузке, исходя из совокупности обследований, производится выработка тактики ведения и лечения, возможна смена антиретровирусной терапии или добавление еще одного препарата к схеме. При последнем визите в сроке 34 – 36 недель пациентке на руки выдается не только врачебное заключение, но и препарат для химиопрофилактики ВИЧ во время родов (внутривенное введение), а также препарат для химиопрофилактики ВИЧ ребенку в форме сиропа. Также женщине выдается подробная схема применения обоих форм препаратов.

2. Как ВИЧ-инфекция влияет на беременность?

Конечно, прежде всего, нас интересует риск передачи вируса ребенку. Другие осложнения беременности редко связаны напрямую с ВИЧ-инфекцией. На возможность забеременеть инфицирование напрямую не влияет.

Без проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицирования риск передачи вируса от матери к плоду составляет от 10% до 50%. Передача вируса может осуществляться несколькими способами:

1. Заражение во время беременности.
2. Заражение во время родов.
3. Заражение во время кормления грудью.

Процентное соотношение видов инфицирования ребенка представлено на рисунке.

В данном вопросе есть много аспектов и рисков, которые определяют исход беременности с ВИЧ.

Материнские аспекты:

Вирусная нагрузка (чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку);

Иммунный статус (чем меньше количество CD4+ Т-клеток, тем менее защищен организм матери и выше риск присоединения любых бактериальных, вирусных и грибковых осложнений, что не может сказаться на ребенке);

Сопутствующие заболевания и вредные привычки.

Все хронические заболевания (особенно воспалительные) в той или иной мере снижают иммунитет. Особенно интересует вашего врача наличие гепатитов В и С (что не редкость у женщин – пользовательниц инъекционных наркотиков в прошлом или имеющих половой контакт с пользователем наркотиков), ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и другие), а также вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики и психоактивные вещества в прошлом или на данный момент). Наркотики – это риск прямого внутривенного инфицирования рядом инфекций, а также формирования тяжелых осложнений, от инфекционного эндокардита до сепсиса. Алкоголь – это веский фактор формирования иммунодефицита сам по себе, а в сочетании с имеющейся ВИЧ-инфекцией, значительно ухудшает прогноз.

Акушерско – гинекологические аспекты во время беременности:

Иногда возникает необходимость проведения инвазивной диагностики во время беременности (амниоцентез – забор околоплодной жидкости, кордоцентез – забор крови из пупочной вены), если для здоровой женщины эти мероприятия проходят с минимальным риском (менее 1% самопроизвольных выкидышей и подтекания околоплодных вод), то для инфицированной пациентки эти манипуляции могут быть опасны, так как увеличивается возможность передачи вируса ребенку. В случае возникновения такой ситуации, когда генетик (или врач УЗИ) рекомендует провести инвазивную диагностику, необходимо объяснить пациентке все риски (возможное рождение плода с генетическим синдромом и повышенный риск инфицирования), взвесить и принять согласованное решение. Окончательное решение всегда принимает пациентка.

Патология плаценты (хроническая фетоплацентарная недостаточность, плацентит). При многих патологиях плаценты страдает одна из главных ее функций – барьерная, таким образом, создаются предпосылки для попадания вируса в кровоток ребенка. Также вирус может попадать в клетки плаценты и размножаться, а далее инфицировать плод.

Во время родов (подробнее в статье «Роды и послеродовый период с ВИЧ-инфекцией»)

Преждевременное вскрытия плодного пузыря и излитие вод,
- стремительные роды,
- затяжные роды и аномалии родовой деятельности,
- родовые травмы.

Риски со стороны ребенка (подробнее в статье «Роды и послеродовый период с ВИЧ-инфекцией»):

Крупный плод,
- недоношенность и гипотрофия плода с массой тела менее 2500 граммов,
- первый ребенок из двойни,
- внутриутробная инфекция плода с поражением кожного покрова (пузырчатка новорожденного, везикулопустулез),
- заглатывание околоплодных вод и аспирация (вдыхание околоплодных вод).

Химиопрофилактика передачи ВИЧ во время беременности

Для химиопрофилактики передачи ВИЧ используются препараты из того же ряда, что и для базового лечения. Однако некоторые препараты противопоказаны. Их не назначают, а если женщина получала их до беременности, то заменяют на разрешенные. Список рекомендуемых препаратов прописан в Распоряжении Правительства РФ от 30.12.2014 г. № 2782-р.

Препараты:

1) Ингибиторы ВИЧ-протеаз (нелфинавир, атазанавир, ритонавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир – это комбинированный препарат, фосампренавир, саквинавир, телапревир).

2) Нуклеозиды и нуклеотиды (телбивудин, абакавир, фосфазид, диданозин, зидовудин, ставудин, тенофовир, энтекавир, ламивудин).

3) Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин, эфавиренз, этравирин).

Все эти препараты назначаются в сроке от 14 недель (на более ранних сроках возможно тератогенное действие препаратов, то есть провоцирование врожденных уродств плода). Прием препаратов ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) начинают, даже если ВИЧ-инфекция выявлена за несколько дней до родов, так как большинство случаев дородового инфицирования происходит в III триместре. Назначение лечения помогает практически сразу значительно снизить вирусную нагрузку, что снижает риск передачи инфекции ребенку. Если ВИЧ-статус известен давно и пациентка принимает терапию, то прекращать ее не следует (возможна замена препаратов). В редких случаях на время I триместра прекращают прием препаратов ВААРТ (всех одновременно).

Побочное и токсическое действие препаратов ВААРТ:

Влияние на систему крови: анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), лейкопения (снижение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение свертывающих клеток крови – тромбоцитов);

Диспептические явления (тошнота, рвота, изжога, боли в правом подреберье и эпигастрии, потеря аппетита и запоры);

Гепатотоксичность (нарушение функций печени), выявляются при биохимическом исследовании крови (билирубины, АлАТ, АсАТ,щелочная фосфатаза, ГГТ), в тяжелых случаях клинически (желтуха, кожный зуд, осветление кала, потемнение мочи и другие симптомы);

Нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), проявляющееся болями в левом подреберье или опоясывающими, тошнотой, рвотой, повышением температуры, диареей и изменениями в анализах (повышение амилазы крови и мочи);

Остеопороз и остеопения (повышенная хрупкость костей) развивается, как правило, при длительном приеме;

Головные боли, слабость, сонливость;

Аллергические реакции (чаще по типу крапивницы).

Риск ВААРТ со стороны плода:

Токсическое влияние на кроветворную систему - такое же, как и у матери.

Дети на ВААРТ рождаются, как правило, с меньшим весом, чем в популяции, и на ранних этапах жизни набирают вес медленнее. Потом разница выравнивается и достоверных различий в физическом развитии не наблюдается.

Ранее обсуждалось влияние препаратов ВААРТ на формирование нервной системы плода, но на данный момент все же сделаны выводы, что отставание психомоторного развития и неврологическая симптоматика связаны с употреблением матерью наркотических средств. При отсутствии наркотического анамнеза показатели психомоторного развития детей от ВИЧ-инфицированных матерей на терапии и остальных детей не имеют существенного различия.

Риски ВААРТ для плода не сопоставимы с потенциальной пользой лечения.

После начала химиопрофилактики пациентка берется на контроль в СПИД-центре, ее приглашают на консультативные явки для оценки действия препарата, контроля комплаентности (приверженность лечению, соблюдение предписанного режима приема), переносимости и выраженности побочных эффектов. Во время визита производится общий осмотр, опрос пациентки и лабораторные исследования (подробнее о них чуть ниже). После начала химиопрофилактики первый контрольный осмотр производится через 2 недели, а затем каждые 4 недели до родов.

ОАК сдается каждую явку, так как наиболее частым побочным действием препаратов ВААРТ (в частности азидотимидина) является токсическое действие на кроветворную систему и развитие анемии, тромбоцитопении, гранулоцитопении (снижение количества всех клеток крови).

Количество CD4+ Т-клеток оценивается через 4, 8, 12 недель после начала профилактики и за 4 недели до предполагаемой даты родов. При выявлении количества CD4+ Т-клеток менее 300 клеток/мл производится пересмотр схемы химиопрофилактики в пользу более активных препаратов.

Вирусная нагрузка контролируется через 4, 12 недель от начала терапии и за 4 недели до предполагаемых родов. Вирусная нагрузка в 300000 копий на мл также служит показанием для усиления терапии. Выявленная перед родами высокая вирусная нагрузка служит дополнительным показанием к операции кесарева сечения.

Сопутствующее лечение

1. Прием поливитаминных комплексов для беременных (элевит пронаталь, витрум пренатал, фемибион наталкеа I и II).

2. Препараты железа при развитии анемии (сорбифер, мальтофер и другие).

3. Гепатопротекторы при признаках токсического поражения печени (эссенциале).

ВИЧ-инфекция у женщины детородного возраста – это не противопоказание к беременности, но требуется серьезный и обдуманный подход. Пожалуй, существует не так много патологий, при которых практически все зависит от слаженной работы пациентки и врачей. Никто не гарантирует женщине с ВИЧ рождение здорового дитя, но чем более женщина привержена терапии, тем вероятнее шанс выносить и родить не зараженного ребенка. Беременность будет сопровождаться приемом большого количества различных препаратов, что тоже рискованно для плода, но все это служит благой цели – рождению неинфицированного малыша. Следите за собой и будьте здоровы!

ВИЧ - заболевание, открытое относительно недавно. Человечество познакомилось с ним около 30 лет назад, но за это время количество людей, зараженных вирусом, значительно возросло. Всего в мире насчитывается более 40 млн человек, страдающих от этого недуга. Инфекция вносит в образ жизни больных множество ограничений, может сказываться на здоровье будущих детей. Совместимы ли ВИЧ и беременность?
Нельзя недооценивать возможные риски в этой ситуации, но шанс на рождение здорового ребенка остается.

Но планирование и ведение беременности у ВИЧ-положительной женщины - непростая задача, для решения которой требуются совместные усилия акушера-гинеколога, инфекциониста и, конечно, самой будущей мамы.

Вирус иммунодефицита человека бывает двух типов ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый более распространен и чаще переходит в СПИД.

Оба типа вирусов встраиваются в ДНК клеток и на сегодняшний день являются неизлечимыми. Носительство инфекции не означает, что человек сразу же начнет ощущать проявления болезни. От заражения до перехода ВИЧ в СПИД может пройти около 10 лет.

Вирус передается от инфицированного человека через:

• кровь, к примеру, при переливании или использовании одного шприца;
• семенную жидкость и влагалищные выделения;
• грудное молоко.

Следовательно, им можно заразиться половым путем и при попадании крови инфицированного человека на открытую рану. ВИЧ во время беременности опасен, поскольку способен проникать через плацентарный барьер.

Возможно инфицирование ребенка от матери при вынашивании, также это может произойти в процессе родов и при грудном вскармливании.

Наибольшему риску заражения подвержены люди с наркотической зависимостью, употребляющие психотропные вещества внутривенно, гомосексуалисты, и те, кто ведет беспорядочную половую жизнь, не используя средства . Но даже вполне благополучные люди могут оказаться инфицированы.

Риск «подхватить» ВИЧ, пусть и небольшой, но присутствует, при проведении различных медицинских и косметологических процедур, связанных с контактом с кровью, не стерильными инструментами.

Как действует ВИЧ-инфекция на организм человека?

Попав в организм, вирус встраивается в Т-лимфоциты (белые кровяные тельца, отвечающие за работу иммунитета).

ВИЧ использует ДНК клеток для собственного размножения, в результате чего они гибнут. Так, в организме появляется множество новых частиц вируса, а иммунная система ослабевает.

При значительном снижении числа Т-лимфоцитов человек не может справляться с условно патогенными микроорганизмами.

Из-за этого обычно неопасные бактерии становятся причиной серьезных заболеваний. На данном этапе больному следует начать антиретровирусную терапию, иначе есть риск погибнуть из-за сопутствующих осложнений – менингита, пневмонии и т. д.

Симптомы и стадии заболевания

Проявления болезни зависят от того, насколько она запущена. Различают следующие этапы прогрессирования ВИЧ-инфекции:

1. Инкубационный период. В это время симптомы отсутствуют, больной может не подозревать о проблеме. Своевременное выявление вируса зависит от того, следит ли человек за своим здоровьем и сдает ли анализы.
2. Стадия первичных проявлений. У инфицированного появляется лихорадка, увеличиваются лимфоузлы. Учащаются простудные заболевания, часто протекающие с осложнениями. Первичные симптомы ВИЧ при беременности, такие как озноб, головная боль, повышенная утомляемость, диарея, легко спутать с признаками других заболеваний. Поэтому будущей маме необходимо сообщать о своих недомоганиях врачу и проходить все назначенные анализы.
3. Генерализованное поражение организма. Развиваются вирусные, грибковые или бактериальные инфекции, затрагивающие внутренние органы. Повышается риск появления злокачественных новообразований.
4. Терминальная стадия. Все системы организма начинают отказывать, в итоге больной погибает от инфекций либо опухолей.

Длительность прохождения инфицированного человека через эти этапы индивидуальна. Средний срок с момента заражения до первых проявлений недуга – несколько лет. Зафиксированы случаи, когда первые симптомы заболевания проявлялись в течение года и даже за более короткий срок.

С момента инфицирования до тяжелого поражения организма проходит около 10 лет, хотя болезнь может быть приостановлена на раннем этапе, при соблюдении пациентом назначений врача.

Совместима ли беременность и ВИЧ? Если речь идет о первых двух стадиях, правильно подобранная терапия дает возможность выносить и произвести на свет здорового ребенка, хотя стопроцентной гарантии этого нет.

Но при стремительно прогрессирующем вирусе зачатие маловероятно и нерационально из-за тяжелого состояния женщины.

Как диагностируют ВИЧ?

Наличие вируса в крови беременной женщины в период вынашивания ребенка проверяют трижды. Для этого проводится иммуноферментный анализ.

Многократная диагностика необходима, поскольку у женщины «в положении» результаты исследования не всегда достоверны. Возможен как ложноотрицательный, так и ложноположительный анализ на ВИЧ при беременности.

Причиной того, что вирус не будет обнаружен, является недавнее заражение, при котором антитела еще не успели появиться.

Ложноположительный результат может объясняться наличием у женщины хронических заболеваний и сбоев в работе иммунной системы. Поэтому, даже если анализ указывает на ВИЧ-инфекцию, врачи не станут сразу же пугать будущую маму, а назначат дополнительные обследования.

Только наблюдение за показателями в динамике, позволяет точно установить есть у женщины вирус или нет.

Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных

Если у женщины все же обнаружили ВИЧ при беременности и диагноз подтвержден, на прогноз влияет, получает ли она необходимую терапию. При отсутствии медикаментозной поддержки, вероятность инфицирования ребенка при вынашивании и родах составляет 20-40%.

В случае адекватно подобранной и своевременно начатой антиретровирусной терапии, шансы на рождение здорового малыша возрастают. У инфицированных женщин, проходящих лечение и отказавшихся от грудного вскармливания, вирус от матери получают от 2 до 8% детей.

Малыш чаще остается здоров, если сдав кровь на ВИЧ при беременности, мама смогла выявить заболевание на раннем сроке.

Планирование беременности при ВИЧ

Женщина, знающая о своем положительном статусе, должна подходить к зачатию обдуманно. Беременность и ВИЧ-терапия у инфицированной матери идут рука об руку. В период подготовки к зачатию женщине нужно сдать анализ крови, чтобы определить вирусную нагрузку.

Если показатели будут высокие, для начала потребуется добиться нормализации числа лимфоцитов и уменьшения активности ВИЧ.

В СПИД-центре, где наблюдается будущая мать, специалисты подберут необходимую терапию.

Если вирусная нагрузка низкая и женщина в последнее время не получает лечение от ВИЧ, в период планирования и первые 3 месяца после зачатия рекомендуется воздержаться от приема противовирусных препаратов.

Зачатие при ВИЧ-инфекции

В паре, где инфицирован только один партнер, половые контакты должны осуществляться с использованием презерватива, поэтому зачатие ребенка вызывает сложности. Если вирус есть обоих родителей, это упрощает ситуацию.

Но и в этом случае, половой акт без презерватива не всегда возможен. Открытые сексуальные контакты не рекомендованы, если у партнеров разные штаммы ВИЧ. Может произойти перезаражение, что не пойдет на пользу здоровью родителей.

Так как же совместить ВИЧ-инфекцию и беременность? Когда инфицирована женщина, для безопасного зачатия ребенка, сперму супруга собирают в стерильный сосуд. Затем, семя используют для оплодотворения, вводя его будущей матери искусственно, в медицинских условиях.

Если болен только мужчина, есть несколько решений. Поскольку концентрация ВИЧ в семенной жидкости высока, зачатие в результате незащищенного полового акта опасно для женщины.

Первый способ – добиться снижения у мужчины вирусной нагрузки до минимума и пытаться забеременеть в этот период естественным путем. Риск заражения остается, но его можно уменьшить, имея близость без презерватива только в дни овуляции.

Ведь чем меньше незащищенных половых контактов, тем выше шансы избежать инфицирования.

Второй способ – воспользоваться репродуктивными технологиями и очистить сперму мужчины в специальном аппарате, отделив сперматозоиды от семенной жидкости, содержащей вирус.

Также остается возможность оплодотворения женщины семенем донора. Но, по понятным причинам, не все пары на это решаются. Ведь многим важно, чтобы ребенок был продолжением любимого человека.

Как контролировать вирус во время беременности?

О том, что делать, если одновременно обнаружились ВИЧ и беременность, и как родить здорового ребенка, задумывается каждая мать, желающая своему малышу счастливого будущего.

Все женщины с выявленным заболеванием, начиная со второго триместра должны получать антиретровирусную терапию, состоящую из приема препарата Зидовудин или его комбинацию с Невирапином.

Также проводятся следующие меры по предупреждению инфицирования плода:

1. Наблюдение у гинеколога и регулярный контроль состояния беременной, чтобы минимизировать риск . Это необходимо, поскольку недоношенный ребенок, особенно рожденный до 34 недели, имеет больше шансов заразиться.
2. Профилактика заболеваний, сопутствующих ВИЧ, и их осложнений.
3. Исключение перинатальной инвазивной диагностики.
4. Планирование способа родоразрешения. В большинстве случаев женщине показано плановое . Но если вирусная нагрузка не превышает 1000 в 1 мкл, допускаются естественные роды. При этом стараются избегать любых акушерских хирургических манипуляций – вскрытия плодного пузыря, разрезов промежности и т. д.

Терапия от ВИЧ при беременности, дальнейший отказ от грудного вскармливания и назначение новорожденному профилактического курса противовирусных препаратов, минимизируют опасность заражения.

Понять, инфицирован ли ребенок, сразу после родов невозможно. Из-за попадания в его кровь антител от матери, анализы на ВИЧ у малыша могут быть положительны до 1,5 лет. Если по истечении этого срока они исчезают – ребенок здоров.

Профилактика ВИЧ у беременных

С целью профилактики вируса у будущих мам, до зачатия паре рекомендуется сдать анализ на ВИЧ, а также обследоваться на другие инфекции. Узнав о беременности, женщине нужно обратиться к гинекологу.

Ранняя постановка на учет и своевременное прохождение обследований, минимизирует риск осложнений и оставляет время решить, целесообразно ли продолжать вынашивание при обнаружении опасного заболевания.

Беременность и ВИЧ инфекция ставят женщину перед сложным выбором. Несмотря на все достижения медицины, нет гарантии рождения здорового ребенка, поэтому гинеколог может рекомендовать проведение аборта. Соглашаться на это или нет, конечно, решают родители. Врачи обязаны поддержать любой их выбор.

Если у вас анализ на ВИЧ положительный при беременности – это еще не повод паниковать. Для установления диагноза требуется дополнительное обследование в СПИД-центре, ведь ошибочные результаты не редкость.

Даже если в итоге наличие вируса подтвердится это - не приговор, а повод в срочном порядке начать лечение. Люди с ВИЧ, получающие антиретровирусную терапию и внимательно относящиеся к своему здоровью, могут жить полноценной жизнью.

Полезное видео: женщина, ребенок и ВИЧ (мнение врачей)