Как влияет беременность на нервную систему. Беременность и нервная система

13. Беременность высокого риска при заболеваниях нервной системы, органов дыхания, миопии. Особенности родоразрешения. Предупреждение возможных осложнений у матери и плода.

Заболевания нервной системы и беременность .

Изменения, происходящие в норме во время беременности со стороны центральной и периферической нервной системы матери направлены на обеспечение нормального течения беременности и правильного развития ребенка. Однако в ряде случаев у беременных отмечаются определенные патологические отклонения в деятельности нервной системы. В подавляющем большинстве случаев во время беременности отмечается та патология нервной системы, которая уже имела место ранее, до наступления настоящей беременности. Эта патология нередко приобретает более выраженный характер, что негативно отражается и на характере течения беременности.

1. Эпилепсия. Представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся припадками. Различают первичную и вторичную (симптоматическую), возникаюшую на фоне метаболических нарушений при сосудистой патологии, при отеке головного мозга, при его опухоли, а также после травмы, при гипоксии или интоксикации. Эпилепсия также может возникнуть во время беременности.

Эпилепсия ухудшает течение заболевания, в связи с чем лечение необходимо проводить в стационаре.

Осложнения: внутриутробная гибель плода, гибель новорожденного врожденные аномалии гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды (осложнения в основном связаны с применением противоэпилептических средств во время беременности).

В случае сохранения беременности у больной эпилепсией необходимы тщательное наблюдение за беременной, назначение лекарственных средств, снижающих возбудимость ЦНС, исключение из пищи возбуждающих блюд, обеспечение удлиненного ночного сна, выявление и устранение факторов, провоцирующих возникновение эпилептических припадков, обеспечение адекватной гемодинамики и оксигенации, профилактика возможных осложнений при беременности.

Лечение. При правильном, инди­видуально подобранном и регулярном лечении эпилепсии во время беременности и родов можно добиться удовлетворительной компенсации забо­левания. В отсутствие правильного лечения беременных припадки эпилеп­сии учащаются и может развиться эпилептический статус. Лечение следует проводить по тем же правилам, что и у небеременных больных. Если пациентка уже принимала препараты, предупреждающие припадки, то во время беременности она должна продолжать их прием. В случае необходи­мости начать лечение во время беременности назначают либо фенобарбитал по 30-60 мг 3 раза в день в сочетании с фолиевой кислотой, либо дифеиин, бензонал по 0,05-0,1 г, кальция глюконат, глутаминовую кислоту, фолиевую кислоту и кофеин в небольших дозах. Такой комплекс принимают по 1 - 3 раза в день в течение всей беременности. Во время родов нужно продолжать противосудорожную терапию.

Родоразрешение.

1. Через естественные родовые пути. Для ускорения второго периода родов возможно наложение акушерских щипцов или выполнение перинеотомии.

2. Кесарево сечение (при возникновении эпилептичес­кого статуса во время родов, неэффективности интенсивной противосудорожной терапии и в отсутствие условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути). Оперировать следует под интубационным наркозом.

2. Миастения - заболевание нервно-мышечной системы вследствие патологии (гиперплазия или опухоль) вилочковой железы, при которой из-за возникающих иммунологических нарушений блокируются нервные импульсы к мышцам.

Сочетание беременности и миастении встречается редко

Клиническая картина. Заболевание характеризуется слабостью и патологической утомляемостью мышц, иннервируемых черепными нервами. При этом возникает ряд расстройств - преимущественно глазодвигательных и мимических, глотания, жевания, иногда дыхания.

Течение и ведение беременности и родов.

В начале беременности возможно небольшое обо­стрение, к концу беременности симптомы могут полностью исчезнуть.

Роды наступают своевременно и характеризуются быстрым течением. В послеро­довом периоде возможны тяжелые миастенические кризы.

Госпитализация.

При частых обострениях заболевания для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности пациентка должна быть госпитализирована в I триместре. При прогрессирующем ухудшении общего состояния беременность целесообразно прервать. Беременная госпитализируется также не позднее, чем за 2 недели до родов для решения вопроса о сроках и способе родоразрешения.

Родоразрешение.

1. Через естественные родовые пути.

2. кесарево сечение (больным в состоянии миастенического криза перед родами или в первом их периоде). Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом.

3. При прогрессирующем ухудшении общего состояния беременность необходимо прервать.

В послеродовом периоде возможен тяжелый миастенический криз, при котором выявляется одышка, полный паралич дыхательной мускулатуры, тахикардия, психомоторное возбуждение, сменяющееся вялостью, апатия, парез кишечника и сфинктеров.

3. Миопатия (первичная мышечная атрофия). - это хроническое, постоянно прогрессирующее наследственное заболевание нервно-мышечного аппарата. Характеризуется постепенной атрофией мышц. Деятельность гладких мышц не нарушается.

При всех формах миопатии беременность противопоказана.

4. Рассеянный склероз. У беременных это заболевание возникает редко. Первые симптомы могут появиться во время беременности или после родов.

Беременность оказывает отрицатель­ное влияние на течение заболевания.

При рассеянном склерозе беременность противопоказана.

Наблюдение за беременной проводят совместно с невропатологом. В зависимости от клинического течения рассеянного склероза показан преднизолон, начиная с дозы 20-30 мг в сутки, которую в дальнейшем снижают до 5-10 мг. Необходим постоянный прием витами­нов группы В и аскорбиновой кислоты. При ухудшении состояния и перед родами обязательна госпитализация.

Заболевания органов дыхания и беременность.

1. Бронхиты. Острый бронхит. Заболевание чаше возникает весной и осенью. У беремен­ных преобладают первичные бронхиты, развивающиеся вследствие инфек­ционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела. Гораздо реже встречаются вторичные бронхиты - осложнения туберкулеза и других ин­фекционных заболеваний. Бронхит может быть также аллергическим. В этом случае он нередко сопровождается астматическим компонентом. Причиной бронхита могут быть производственные вредности: химические, физические, пылевые раздражители дыхательных путей. Острый бронхит часто сочетается с ларингитом, трахеитом, острой респираторно-вирусной инфекцией.

Течение и ведение беременности.

Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свой­ственное периоду беременности набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание.

На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода.

Лечение. При остром бронхите лечение заключается в назначении частого теплого питья: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или боржомом, липовый чай. Такое питье смягчает ощущение першения в горле и за грудиной, облегчает отхаркивание. Применяют микстуру из термопсиса. Более эффективна микстура из корня ипекакуаны, но она оказы­вает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и вызывает тошноту, что нежелательно при наличии токсикоза беременных. Показаны ингаляции щелочных растворов. Для подавления мучительного кашля реко­мендуется слизистый отвар алтейного корня. Для снятия бронхоспазма может быть использован эуфиллин (0,15 г 3 раза в день). В случае необходимости следует применять пени­циллин или ампициллин (по 0,05 г 4 раза в день). Такие антибиотики, как стрептомицин, левомицетин и производные тетрациклина, противопоказа­ны на всем протяжении беременности и после родов.

Хронический бронхит. Клиническая картина хронического брон­хита у беременных аналогична таковой у небеременных.

Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности и родам. Беременным с хроническим бронхитом рекомен­дуется прекратить курение. Больные нуждаются в обследовании, в случае выявления заболеваний околоносовых пазух и зубов проводят необходимое лечение, поскольку эти заболевания могут быть причиной хронического бронхита. Медикаментозные средства и физические методы воздействия такие же как при лечении острого бронхита. Роды у больных бронхитом протекают без осложнений.

2. Пневмонии. Острая пневмония. У беременных пневмония нередко протекает более тяже­ло в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких, высоким сто­янием диафрагмы, ограничивающим экскурсию легких, дополнительной нагрузкой на ССС.

Клиническая картина острой пневмонии не отличается от таковой небеременных.

Течение и ведение беременности.

При развитии пневмонии незадолго до родов следует по возможности отсрочить развитие родовой деятельности с помощью b-миметиков и других средств, так как родовой акт опасен в связи с воздействием токсико-инфекиионных факторов на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Лечение. При выборе антибиотика руководствуются чувствительностью микрофлоры, выделяемой смокротой, к антибиотикам с учетом срока беременности и влияния препарата на плод. Могут быть использованы те же антибио­тики и в таких же дозах, что и при лечении острого бронхита. Очень полезна кислородотерапия.

Пневмония не является противопоказанием к сохранению беременности.

Хроническая пневмония.

Течение и ведение беременности и родов.

При хронической пневмонии 1 стадии (класси­фикация 1964 г.) беременность допустима. При II стадии заболевания бере­менность можно сохранить, но больные должны длительно лечиться в стационаре. В III стадии хронической пневмонии отчетливо выражены ды­хательная, и легочно-сердечная недостаточность. Функции внешнего дыха­ния нарушены, снижено поглощение кислорода. Развивается миокардитический кардиосклероз - легочное сердце. При таком тяжелом "состоянии беременность абсолютно противопоказана. Беременные должны быть госпитализированы; с помощью лечебных процедур достигают максимально возможного улучшения состояния, после чего беременность должна быть прервана.

Лечение. В периоды обострений хронической пневмонии назначают антибиотики. Также необходима кислоро­дотерапия - ингаляции, кислородная "пенка", кислородная палатка и пр. Весьма эффективно применение эуфиллина, так как при этом снижается давление в малом круге кровообращения, т.е. эуфиллин действует на основ­ной патогенетический механизм легочного сердца. Кроме того, эуфиллин снимает бронхоспазм. При недостаточности кровообращения назначают сер­дечные гликозиды и мочегонные средства. Не следует ограничивать прием муколитических средств (термопсис, терпингидрат, натрия бензоат). Пре­параты, угнетающие дыхательный центр у женщины и плода, противопо­казаны.

Роды у больных хронической пневмонией I и II стадии не имеют особенностей.

Родоразрешение.

1. Через естественные родовые пути. Во время родов необходима терапия: постоянная ингаляция кислорода, при II стадии заболевания введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. У больных хронической пневмонией III стадии потуги выключают с помощью акушер­ских щипцов.

2. Кесарево сечение (у больных хронической пневмонией III стадии).

При хронической пневмонии III стадиитерапия должна включать внутривен­ное введение сердечных гликозидов.

3. Бронхиальная астма - аллергическое заболевание. Чаще развивается до беременности, но может впервые возникнуть во время беременности. Воз­никновение астмы у беременных связывают с изменениями, происходящи­ми в организме женщины, в частности с изменением синтеза простагландинов, вызывающих бронхоспазм. Астма, возникшая во время беременнос­ти, может исчезнуть после родов, но может остаться как хроническое заболе­вание. За­болевание у беременных протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяже­лые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами уду­шья, периодически возникающими астматическими состояниями, нестой­ким эффектом от лечения.

Течение и ведение берменности и родов.

Течение астмы ухудшается в I триместре беременности. Приступы бронхиальной астмы во время родов возникают редко, осо­бенно при профилактическом назначении в этот период бронхолитических средств или глюкокортикоидных препаратов.

Осложнения: гестоз, преждевременные роды, рождение маловес­ных детей, антенатальная гибель плода (редко).

Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности. Только при повторяющихся астматических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности может встать вопрос о досрочном родоразрешении. У больных бронхиальной астмой роды могут быть самопроизвольными, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить.

Лечение. Купирование приступа.

1. В легких случаях применяются:

а) бронхолитические препараты в виде ингаляций и таб­леток: адреномиметика изадрина, вводимого с помощью ингалятора и в таблетках по 0,005 г под язык, или алупента (астмопент) по 0,02 г под язык или 1-2 вдоха из ингалятора; микстуры, состоящей из эуфиллина (3 г), алтейного сиропа (40 мл) и 12 % этилового спирта (360 мл), по 1 столовой ложке на прием.

Теофедрин или антастман, солутан противопоказаны, т.к. содержат фенобарбитал и красавку

б) горячее питье, горчичники или банки.

2. В тяжелых случаях лечение больных с астматическим состоянием обязательно проводят в стационаре: внутривенно вводят 10 мл 2 4% раствора эуфиллина в 40 % растворе глюкозы или медленно капельно 10-15 мл эуфиллина с 1 мл эфедрина в 200-300 мл 5 % раствора глюкозы. При сердечной недостаточности добавляют коргликон. Одновременно боль­ной дают кислород. Если приступу способствовала инфекция, назначают антибиотики, переносимые больной и не оказывающие отрицательного вли­яния на плод. В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона каждые 3 ч до купирования астматического состояния, посте­пенно увеличивая интервалы между инъекциями. При метаболическом аци­дозе вливают 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Подкожно вводят 2-4 мл кордиамина для стимуляции дыхательного центра. Если в течение 1-1,5 ч состояние не улучшается, сохраняется аускультативная картина "немого легкого", то при помощи анестезиолога приступают к искусственной вентиляции легких с активным разжижением и отсасыва­нием мокроты.

Важное значение имеет исключение из диеты продуктов с высокими аллергенными свойствами (цитрусовые, яйца, орехи) и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев нужно сменить работу, если имеются производственные вредности, играющие роль аллергенов (химикаты, антибиотики и др.).

Миопия и беременность.

Беременность может значительно ухудшать течение глазных болезней, свя­занных с поражением роговицы, хрусталика, сетчатки, сосудистого тракта и зрительного нерва.

Миопия. Нормально протекающая беременность в большинстве случаев не влияет на миопический процесс. Прогрессирование миопии может быть обусловлено развитием раннего токсикоза и гестоза беременных.

Течение и ведение беременности.

В течение беременности могут возникать такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка, в связи с чем требуется срочное лечение у окулиста. С целью профилактики возможных осложнений необходимы динамическое наблюдение окулиста, витаминотерапия, назначение препаратов кальция и рутина, предупреждение и лечение гестоза. Показано бережное родоразрешение - сокращение периода потут (наложение акушерских шипцов). При высокой степени миопии, а также ее осложнениях производят кесарево сечение.

Показаниями к прерыванию беременности являются злокачествен­ное течение миопии, неблагоприятное влияние предыдущих беременностей на миопический процесс, тяжелые миопические изменения в обоих глазах.

Любая нервозность мамы сказывается на состоянии и самочувствии еще не рожденного ребенка. Явно чувствует это беременная в третьем триместре, когда малыш уже шевелится. «Перенервничав» вместе с мамой, он начинает усиленно вертеться, пинаться, не давая сидеть и лежать. Итоги стресса могут оказаться намного серьезнее: на ранних сроках можно потерять малыша или «наградить» его хроническими болезнями. Угроза прерывания беременности сохраняется все 9 месяцев, поэтому важно научиться владеть собой.

«Вся на нервах!», или Почему беременные такие раздражительные?

Волнующее ожидание рождения ребенка, заботливые близкие, светящаяся от великого таинства природы беременная… Почему-то эти идиллические картинки оказываются далеки от реальности.

Зачастую женщина, вынашивающая ребенка, все время нервничает, находится в стрессе, ведь организм перестраивается, чтобы обеспечить нормальный рост, развитие и защиту новой жизни. Этим объясняется раздражительность при беременности, плаксивость, взрывы эмоций, сентиментальность.

Врачи отмечают ряд причин, способных нарушить равновесие:

1. Гормональный фон: меняющийся уровень прогестерона, эстрогена, особенно на ранних сроках беременности, вызывает раздражительность, перепады настроения. Прогестерон, ответственный за предменструальный синдром, при наступлении беременности вырабатывается в большем количестве, эндокринная система не успевает за всеми переменами, эстроген добавляет проблем нейромедиаторам, передающим сигналы в мозг. Истерики, мнительность, подавленность, смешливость, усталость, сонливость, фобии в это время – «заслуга» гормонов.
2. Физическое состояние: формирующийся плод «подстегивает» аппетит, токсикоз первого триместра отступает, и во 2 будущая мама чувствует ребенка, а заодно – тяжесть в животе, давление на органы брюшной полости, неполадки с пищеварением, изжогу, запоры и прочие «прелести». Организм продолжает подстраиваться под развивающийся плод и его потребности, работая на двоих. В третьем становится еще сложнее. Отеки, увеличившийся вес, вновь начавшийся токсикоз, усиливающееся давление на все органы настроения не улучшают.
3. Психологическое состояние: гормоны провоцируют усиление всех эмоций, так что в течение 3 триместров женщине предстоит пережить волнение за ребенка и его здоровье, страхи потерять малыша или родных и близких, ипохондрию. При склонности к неврастении раздражительность во время беременности станет сильнее, могут обостриться имеющиеся хронические заболевания.

Нервозность связывают с метеочувствительностью, лунными циклами, темпераментом ребенка. Объяснения можно найти самые разные, главное в том, что относиться к беременной нужно с пониманием и терпением, окружив заботой. Важно поддержать и успокоить будущую маму, если зачатие было неожиданным, нежелательным, папа не хочет и слышать о малыше, если женщина не состоит в законном браке. Понятны и оправданны волнение и тревога за свою судьбу и будущее малыша, но стоят ли эти волнения здоровья крохи?

Можно ли стабилизировать психологическое состояние беременной?

Любить себя умеют не все, а когда тело меняется в ожидании ребенка, расплывается, становится непривлекательным, сложно не занервничать. Из любви к себе будущей маме нужно продолжать заботиться о своем теле, смирившись с его состоянием и прислушиваясь к жизни, которая набирает силу.

Постепенно все придет в норму, и каждую перемену женщина будет отмечать со все возрастающей гордостью за себя, свою способность привести в этот мир нового человека. Забота родных и близких – лучший антидепрессант и успокоительное, но иногда, чтобы стабилизировать психологическое состояние, приходится прибегать к медицине. Стоит запомнить несколько правил, которые помогут справляться с внезапными вспышками гнева, раздражительности, обретать покой:

По-настоящему близкие люди никогда не будут винить будущую маму за ее капризы, вспышки гнева, истеричность или нервозность. Женщине лучше не таить обиды, не впадать в депрессию от мыслей о том, как она изменилась, а попросить совета у близких, откровенно поговорить о страхах и самочувствии.

Решение о том, требуются будущей маме ли специальные препараты для нормализации состояния, принимает врач. Не стоит принимать без его разрешения даже те лекарства, которые обычно принимались без опаски, это может пагубно отразиться на развитии ребенка.

Как нервозность и негативные переживания матери влияют на плод?

С первых дней беременности главным для мамы должно стать здоровье малыша. Отвечая на вопрос, почему нельзя нервничать, врачи честно говорят беременным, что для ребенка последствия могут оказаться непредсказуемыми. Какие бы события ни происходили, нельзя позволять им влиять на психологическое состояние. О том, что раздражительные мамы рискуют родить психически неуравновешенного младенца, который измучает капризами, знают многие. Постоянная эмоциональная нестабильность, раздражительность, стрессы могут стать причиной:

• выкидыша в первые недели;
• преждевременных родов;
• кислородного голодания плода из-за сужения кровеносных сосудов при резком выбросе адреналина;
• пороков развития сердечно-сосудистой системы, к которым приводит кортизол;
• диабета (гормон стресса кортизол повышает уровень сахара в крови);
• асимметрии тела младенца (медики связывают это явление с постоянным нервным напряжением мамы в первой и второй трети беременности);
• патологий развития головного мозга, что приводит к умственной отсталости;
• осложненных и преждевременных родов, мертворождения;
• эмоциональной нестабильности, низкого уровня самоконтроля, нервных болезней ребенка в будущем.

Акушеры считают, что стремительные роды и отсутствие крика в первую минуту жизни девочки и быстрые, с преждевременным излитием околоплодных вод, большими разрывами роды мальчиков связаны с сильными негативными переживаниями беременной. В результате взрыва эмоций, раздражительности могут пострадать новорожденный и его мама, последствия иногда приобретают необратимый характер (кровотечения, асфиксии, травмы).

Влияние стрессов на течение беременности

Рассказывая о том, почему беременным нельзя нервничать, медики называют наиболее вероятные последствия раздражения. Это и гипоксия плода, и риск развития внутриутробных патологий из-за спазма сосудов, что приводит к умственной отсталости, развитию психических и нервных заболеваний в детстве или подростковом возрасте, аутизму, иммунной недостаточности.

Вынашивание ребенка – и без того серьезный стресс для организма, а если его подогревают причины извне, то крайне высоким становится риск прерывания на ранних сроках, выкидышей, гестоза на последних неделях с высоким давлением, тошнотой, нарушением работы мочеполовой системы. Послеродовая депрессия, заставляющая рожениц наносить вред себе и ребенку, чаще возникает у женщин, страдающих излишней возбудимостью. Держать себя в руках всю беременность, не нервничать и не поддаваться влиянию отрицательных эмоций необходимо ради себя, своего здоровья и ради малыша.

Как близким помочь беременной не нервничать?

Узнав о беременности, стресс испытывают почти все. Каждая минута теперь будет наполнена ожиданием, тревогой и заботами. В первую очередь, конечно, заботой о маме и ее самочувствии. Важно, чтобы женщина чувствовала себя любимой, нужной, берегла нервы. Не стоит постоянно акцентировать внимание беременной на переменах, говорить, что плакала она только из-за гормонального сбоя, обиделась или отругала детей за беспорядок тоже из-за него, все, что раздражает, списывать на мнительность и нервозность.

Лучше внимательно выслушать будущую маму, успокоить, пообещать защиту, снова и снова подчеркивать, как она красива и любима. Близкие должные помнить, что у женщины не испортился, но стал на время чуть иным характер, и к этому нужно отнестись с уважением, терпением и пониманием.

Изменения, происходящие в норме во время беременности со стороны центральной и периферической нервной системы матери направлены на обеспечение нормального течения беременности и правильного развития ребенка. Однако в ряде случаев у беременных отмечаются определенные патологические отклонения в деятельности нервной системы .

В подавляющем большинстве случаев во время беременности отмечается та патология нервной системы, которая уже имела место ранее, до наступления настоящей беременности. Эта патология нередко приобретает более выраженный характер, что негативно отражается и на характере течения беременности. Остановимся на наиболее типичных заболеваниях нервной системы, которые могут проявляться во время беременности.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся припадками. При этом различают как первичную, так вторичную или симптоматическую, которая возникает на фоне различных метаболических нарушений при сосудистой патологии, при отеке головного мозга, при его опухоли, а также после травмы, при гипоксии или интоксикации. Эпилептические припадки следует отличать от таковых при других заболеваниях (энцефалит, сотрясение мозга, опухоли мозга и др.), а также от припадков эклампсии. Эпилепсия может быть не только до начала беременности, но и впервые проявиться во время данной беременности. При данной патологии риск внутриутробной гибели плода или гибели новорожденного выше, чем у здоровых пациенток, что в первую очередь связано с повреждающим действием противосудорожных препаратов, применяемых во время беременности при эпилепсии. В этой связи, при наличии возможности целесообразно снизить дозу принимаемых противосудорожных препаратов, особенно в I триместре. Для уменьшения риска развития врожденных аномалий при использовании противосудорожных лекарственных средств назначают фолиевую кислоту. Однако, если снижение дозы повлечет за собой ухудшение течения заболевания, то дозу противосудорожного препарата следует увеличить до оптимальной с целью предотвращения большого эпилептического припадка, угрожающего жизни беременной и плода. Кроме того, течение беременности при эпилепсии часто осложняется гестозом и фетоплацентарной недостаточностью.

Основными задачами ведения беременных при эпилепсии являются: тщательное обследование состояния фетоплацентарной системы и плода; динамический контроль за развитием плода; выявление и устранение факторов, провоцирующих возникновение эпилептических припадков; обеспечение адекватной гемодинамики и оксигенации; профилактика возможных осложнений при беременности; применение противосудорожных препаратов пролонгированного действия. Интенсивность наблюдения за беременными, страдающими эпилепсией, зависит от тяжести заболевания. При компенсированном состоянии и ремиссии эпилепсии беременная женщина осматривается невропатологом с выполнением электроэнцефалограммы (ЭЭГ) 1 раз в 2 месяца. При сохраняющихся припадках невропатолог осматривает пациентку 1 раз в месяц с выполнением ЭЭГ. Осмотр акушером проводится 1 раз в 2 недели.

Показаниями к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения являются склонность к серийному течению припадков в последние недели беременности и эпилептический статус. При отсутствии этих осложне­ний беременные с эпилепсией могут быть родоразрешены через естественные родовые пути. Роды у этих пациенток в ряде случаев наступают преждевременно. В целом, ведение родов и их обезболивание не отличаются от таковых у здоровых женщин. Специфических противопоказа­ний к проведению эпидуральной анестезии при эпилепсии нет.

В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде необходим регулярный прием антиэпилептических средств и соблюдение рационального режима. Важно избегать передозировки антиэпилептических препаратов, которая возможна вследствие снижения общей массы родильницы и кровопотери в родах. Кроме того, необходимо учитывать, что применение ряда противосудорожных препаратов приводит к дефициту витамина К и связанных с ним факторов свертывания крови у плода, что может привести к возникновению кровотечения в первые сутки после рождения. При грудном вскармливании, которое не противопоказано при эпилепсии, необходимо наблюдение за развитием возможных побочных реакций у детей. Кормление грудью целесообразно осуществлять под контролем персонала или близких, чтобы не допустить травмы у ребенка в случае неожиданного приступа эпилепсии у его матери.

Миастения - это заболевание нервно-мышечной системы вследствие патологии (гиперплазия или опухоль) вилочковой железы, при которой из-за возникающих иммунологических нарушений блокируются нервные импульсы к мышцам. Это заболевание характеризуется слабостью и патологической утомляемостью мышц, которые иннервируются черепными нервами. При этом возникает нарушение функции преимущественно глазодвигательных и мимических мышц, а также мышц, обеспечивающих функцию глотания и жевания. В ряде случаев может нарушаться и дыхание. Проявлением заболевания в основном служит неполное открытие верхних век. В ряде случаев это явление имеет асимметричный характер. Во время беременности возможно как улучшение состояния, так и обострение При частых обострениях заболевания для решения вопроса о возможности пролонгирова­ния беременности пациентка должна быть госпитализирована в I триместре. Беременность при миастении может быть и сохранена, однако при этом необходимо тщательное наблюдение акушером-гинекологом, терапевтом и невропатологом. При прогрессирующем ухудшении общего состояния беременность целесообразно прервать. Беременная госпитализируется также не позднее, чем за 2 недели до родов для решения вопроса о сроках и способе родоразрешения.

Роды чаще всего наступают своевременно и могут провоцировать обострение заболевания. У пациенток при стойкой ремиссии заболевания роды следует вести выжидательно. Необходима готовность для оперативного родоразрешения и применения аппарата искусственного дыхания. Больным при миастеническом кризе перед родами или в первом периоде выполняют кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом. Для обезболивания родов предпочтительнее регионарная анестезия . В послеродовом периоде возможен тяжелый миастенический криз, при котором выявляется одышка , полный паралич дыха­тельной мускулатуры, тахикардия, психомоторное возбуждение, сменяющееся вялостью, апатия, парез кишечника и сфинктеров.

Миопатия представляет собой хроническое, постепенно прогрессирующее наследственное заболевание нервно-мышечного аппарата, которое характеризуется постепенной атрофией мышц. Деятельность гладких мышц не нарушается. При наличии данного заболевания беременность абсолютно противопоказана.

Рассеянный склероз представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое развивается вследствие ряда иммунологических нарушений и приводит к повреждению ряда структур головного и спинного мозга. Первые симптомы могут быть отмечены также во время беременности или после родов. Многообразие проявления клинических симптомов и течения заболевания существенным образом затрудняют его диагностику. Беременность оказывает отрицательное влияние на течение заболевания. Роды при рассеянном склерозе ведут консервативно, а дети рождаются, как правило, здоровыми. Лечение и наблюдение за беременной осуществляется совместно акушерами и невропато­логами. В зависимости от клинического течения рассеянного склероза показано применение преднизолона. В ряде случаев применяют антибиотики. Необходим по­стоянный прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Перед родами обязательной является заблаговременная госпитализация.

При невралгии латерального кожного нерва бедра из-за его сдавления под паховой связкой возникает парестезия, жжение, онемение и снижение чувствительности по наружной поверхности бедра. Эти ощущения усиливаются в положении стоя и уменьшаются при сгибании бедра. Это осложнение обычно возникает в III триместре беременности и исчезает в течение нескольких недель после родов.

Одним из осложнений при кесаревом сечении может быть сдавление бедренного нерва , которое проявляется парезом четырехглавой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы со снижением или отсутствием коленного рефлекса, снижением чувствительности по передней поверхности бедра и парестезией. Полное восстановление после возникновения осложнения, как правило, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Невралгия запирательного нерва может возникнуть во время затяжных родов или родов крупным плодом, а также при кровоизлияниях или при других объемных образованиях в малом тазу из-за длительного сдавления запирательного нерва. Осложнение характеризуется болью и парезом приводящих мышц бедра, отсутствием чувствительности по его внутренней поверхности.

Пояснично-крестцовый радикулит образуется вследствие возникновения грыжи межпозво­ночного диска и сдавления спинномозговых корешков, что сопровождается острой болью по ходу седалищного нерва.

Пояснично-крестцовый плексит может развиться из-за сдавления пояснично-крестцового сплетения головкой плода или акушерскими шипцами. Симптомы осложнения, которые появляются после родов, характеризуются односторонним нарушением функции сгибателей и разгибателей стопы с одновременным снижением ее чувствительности.

Изменения происходят во всех ее отделах, начиная с периферического (нервные окончания, узлы) и кончая центральным (головной и спинной мозг). В теле матки находится большое количество очень чувствительных нервных окончаний. Во время беременности плод постоянно оказывает давление на стенки матки, следовательно, на нервные окончания, поэтому в кору головного мозга беспрерывно идет поток информации от матки. В головном мозге женщины формируется очаг возбужденных нервных клеток - доминанта (главная часть) беременности. Он контролирует нормальное течение беременности и обеспечивает сохранение будущего ребенка. Так в первые три месяца беременности возбудимость центральной нервной системы сильно снижается. Женщина очень спокойна, ее реакции замедленны, она заторможена. Как правило, ее не удается довести до слез. Природа специально оберегает женщину от возможных стрессорных ситуаций для сохранения будущего ребенка. В последний триместр беременности возбудимость центральной нервной системы увеличивается, поскольку организм готовится к родам. «Однако в настоящее время в связи с большой социальной направленностью человека, быстрым темпом жизни, большим количеством стрессов нервная система беременной женщины подвергается значительным перегрузкам настолько, что даже доминанта беременности отступает. Психика современных женщин очень расшатана, возбудима и ранима. Будущие мамы плаксивы, раздражительны, склонны к перепадам настроения, их легко вывести из себя. Это объясняется наличием постоянного стресса у женщины. В таких условиях в организме человека начинают вырабатываться гормоны - адреналин и норадреналин, глюкокортикоиды, которые обладают защитным антистрессовым действием. К сожалению, они же повышают возбудимость нервной системы и лабильность психики. С этими «излишками» развитой цивилизации современной беременной женщине необходимо бороться самой. Нужно стараться избегать конфликтных ситуаций, обязательно брать декретный отпуск, быть в хорошем настроении, нежелательно водить машину. Если у женщины сложный, нервный характер, тогда лучше найти хорошего психолога и проконсультироваться с ним. Отдельно можно сказать об изменении характера влечения к противоположному полу у беременных. У многих женщин в период беременности отмечается снижение полового влечения в первой половине беременности, поскольку уровень половых гормонов эстрогенов несколько снижен, а в коре головного мозга формируется доминанта беременности, направленная на сохранение жизни будущего ребенка. Во второй половине влечение, как правило, усиливается вследствие циркуляции значительных количеств половых гормонов и возможного переключения коры головного мозга на половую доминанту. После родов сексуальное поведение, характерное для данной женщины, восстанавливается. Изменения происходят не только в коре головного мозга, но и во всех нервных окончаниях органов, особенно соприкасающихся с беременной маткой (кишечник, печень, желудок, поджелудочная железа и др.). У беременных женщин очень часто могут быть расстройства пищеварения в виде запоров или диареи, учащенное мочеиспускание, болезненность в области печени (правое подреберье), отрыжки, вздутие живота. Это нормальные явления, которые связаны с реакцией нервных окончаний различных органов на давление со стороны постоянно растущей беременной матки. На фоне кардинальных перестроек всего организма, подготовки его к беременности, изменения гормонального и гуморального фона, а также нервной системы и эндокринных желез происходит приспособление или адаптация всех органов и систем.

Изменения иммунной системы у беременных в виде снижения иммунного ответа (иммуносупрессия)

Важные изменения протекают в иммунной системе будущей мамы. Высокие концентрации таких биологически активных веществ, как эстрогены, кортизон, прогестерон, приводят к угнетению иммунитета. Они снижают активность иммунных клеток. Эти клетки ответственны за уничтожение чужеродных микроорганизмов, клеток чужих тканей, опухолей. Иммунная система беременной угнетается не напрасно. По сути развивающийся в утробе матери ребенок - чужеродный объект для организма женщины. Клетки иммунитета пытаются удалить его. Если бы у беременных был нормальный иммунитет, то большинство беременностей заканчивалось бы выкидышем. Организм отторгает любой инородный материал. Из-за этой физиологической иммуносупрессии беременная женщина легко подвержена многим заболеваниям, например ангине, пневмонии, ОРВИ и т. д. Всем будущим мамам рекомендуется тепло одеваться, не стоять под пронизывающим ветром и крайне внимательно относиться к своему здоровью, чтобы не заболеть.

Одним из ключевых факторов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка, является эмоциональная стабильность будущей матери. Наверняка каждая женщина не раз слышала о том, что нервничать во время беременности нельзя, но почему рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и в чем причина таких бурных реакций на внешние раздражители, известно немногим. Сегодня мы постараемся дать ответы на эти вопросы, а также расскажем, как избежать нервного срыва женщине, ожидающей ребенка.

Чем обусловлена повышенная нервозность беременных?

В жизни каждой из нас случаются как большие, так и мелкие неприятности. Будущие мамы реагируют на такие события очень бурно и эмоционально, со слезами и криками, причем масштаб проблемы обычно не имеет значения. Выбить женщину из равновесия способен даже сломанный ноготь. Почему же нервные срывы при беременности повторяются с завидной регулярностью?

В период вынашивания ребенка женский организм претерпевает значительные изменения. В частности, происходит интенсивное продуцирование гормонов, необходимых для обеспечения нормального развития плода. Но если малышу такие перемены идут на пользу, то для будущей мамы гормональная перестройка выливается в частые перепады настроения и эмоциональную ранимость, из-за которой слезы появляются даже по самым пустяковым причинам.

Почему беременным нельзя нервничать и переживать?

Несмотря на то, что женщина начинает часто нервничать во время беременности по физиологическим причинам, потворствовать переменчивости своего настроения нельзя. Оказывается, частые истерики матери могут быть опасными для здоровья будущего ребенка. Научно доказано, что:

1. Сильные стрессы, особенно в первом триместре, могут стать причиной выкидыша;
2. У женщин, подверженных нервным срывам, в два раза чаще рождаются дети с пороками развития, чем у тех, чья беременность протекала на фоне эмоционального равновесия;
3. Чрезмерная тревожность будущей матери может обернуться нарушениями сна у ребенка, что становится дополнительным поводом для переживаний;
4. Адреналин, который выбрасывается в кровь при значительных эмоциональных нагрузках, приводит к сужению сосудов, в результате чего малыш начинает недополучать кислород и полезные вещества;
5. Излишние переживания в период беременности повышают вероятность развития сердечных патологий у ребенка. Постоянные волнения и страхи будущей матери сопровождаются повышенной выработкой кортизола (так называемого гормона стресса) в организме плода. Этот гормон и становится виновником развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вдобавок к этому, кортизол способствует повышению уровня глюкозы в крови и провоцирует кислородное голодание;
6. Нервные срывы при беременности могут вызвать асимметрию в расположении конечностей, пальцев и ушей будущего малыша;
7. Нарушения работы нервной системы плода, обусловленные сильными переживаниями матери, оборачиваются негативными последствиями для памяти, мышления и восприятия ребенка, вплоть до умственной неполноценности;
8. Если женщина часто нервничает во время беременности, это может спровоцировать изменение предлежания плода, что создает определенные сложности в процессе родоразрешения;
9. Даже в период внутриутробного развития малыш тонко чувствует все, что происходит с матерью. Любые эмоции, испытываемые женщиной в период беременности, непременно отражаются на состоянии крохи. Часто переживая по пустякам, будущая мама рискует родить чрезмерно возбудимого и пугливого либо невнимательного и инертного ребенка с низким уровнем самоконтроля. Нередко таким малышам требуется лечение антидепрессантами;
10. Нестабильное эмоциональное состояние на поздних сроках вынашивания может спровоцировать преждевременные роды.

Примечательно, что последствия стресса, испытываемого беременной женщиной, будут неодинаковы в зависимости от пола новорожденного. Так, для девочки сильные переживания матери могут обернуться стремительным течением родов и отсутствием рефлекторного крика при рождении, а при вынашивании мальчика эмоциональная нестабильность может быть чревата преждевременным отходом околоплодных вод и началом родовой деятельности.

Как перестать нервничать во время беременности?

Мы выяснили, почему беременным нельзя нервничать, но не менее важно разобраться, как избежать стрессовых ситуаций и чем себя занять, когда очень хочется поскандалить, разругаться с близкими и расплакаться. Все типы средств для предотвращения нервного срыва можно разделить на две группы: медикаментозные препараты и отвлекающие занятия.

Что касается лекарственных средств, использовать их можно только после консультации терапевта или акушера-гинеколога. Как правило, беременным назначают легкие седативные препараты, среди которых: Персен, Глицин, Магне В6, Ново-Пассит. Но помимо приема медикаментов, существует масса других действенных способов, помогающих успокоиться, а именно:

• Глубокое и ровное дыхание – давно известный и предельно простой метод взять себя в руки;
• Чай из мяты, мелиссы, пустырника и валерианы;
• Ароматерапия. Меньше нервничать во время беременности помогают хвойные и цитрусовые эфирные масла;
• Умеренная физическая активность. Танцы, йога, гимнастика для беременных и даже обычная пешая прогулка в парке станет не только отличной профилактикой стресса, но и поможет подготовить мышцы таза к предстоящим родам;
• Медитация. Чтобы перестать переживать по пустякам, научитесь владеть собой. Всего 10-15 минут в день, проведенных в спокойном и расслабленном состоянии, помогут справиться с эмоциональными нагрузками.

Помните, что нервные срывы при беременности не сулят ничего хорошего ни вам, ни вашему малышу. Постарайтесь отгородить себя от негатива и получайте радость от каждого мгновения: совсем скоро вы подарите жизнь новому человеку, а это самое большое счастье.