Предвестники инсульта: как не пропустить приближение беды? Симптомы предынсультного состояния и меры помощи. Симптомы прединсультного состояния при разных видах инсульта

Дата публикации статьи: 20.04.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое предынсультное состояние (или, по-другому, транзиторная ишемическая атака), причины ее развития. Симптомы, методы диагностики и лечения этого заболевания.

Предынсультным состоянием называют временное ухудшение кровоснабжения головного мозга. Врачи называют его транзиторной ишемической атакой (сокращенно ТИА). ТИА по своим симптомам аналогична инсульту, однако ее клиническая картина кратковременна, так как мозговой кровоток после ухудшения быстро восстанавливается. Симптомы предынсультного состояния длятся не более 24 часов.

Хотя ТИА и не вызывает стойкого повреждения тканей головного мозга, ее появление является опасным признаком возможности развития в будущем полноценного инсульта, который возникает в итоге примерно у трети этих пациентов.

Поэтому в таких случаях необходимо обратиться к врачу-неврологу. Правильно назначенное лечение у многих пациентов позволяет уменьшить риск или предотвратить развитие инсульта.

Причины предынсультного состояния

ТИА развивается при нарушении кровотока по одной из артерий, снабжающих головной мозг богатой кислородом кровью. Это ухудшение кровотока приводит к тому, что мозг не может нормально функционировать, вызывая симптомы и признаки предынсультного состояния.

При предынсультном состоянии это нарушение кровоснабжения быстро проходит, а доставка крови к головному мозгу возвращается к нормальным показателям до возникновения серьезного повреждения мозговых тканей.

Перекрытие артерий, отвечающее за развитие большинства случаев ТИА, обычно вызвано образованием тромба в других местах организма, который с кровью переносится в сосуды мозга и блокирует их.

Наиболее частым местом образования этих маленьких тромбов являются атеросклеротические бляшки (атеромы) в сонных и позвоночных артериях, которые кровоснабжают мозг. Оторвавшийся от атеромы тромб или его часть кровотоком заносится в мозг и застревает в артерии небольшого диаметра, блокируя ее просвет.

Иногда небольшие тромбы образуются в полости сердца. Это чаще всего происходит при наличии фибрилляции предсердий – заболевании, при котором сердце сокращается неритмически.

Застрявшие в сосудах мозга небольшие тромбы могут быстро рассосаться, так что при ТИА стойкое повреждение нервной ткани не развивается, а симптомы проходят.

Иногда ТИА также может быть вызвано:

• проблемами со сворачиваемостью крови;
• небольшими кровоизлияниями в головной мозг;
• заболеваниями крови, такими как полицитемия и серповидно-клеточная анемия, при которых она становится очень густой;
• спазмом небольших артерий в головном мозге.

Факторы риска предынсультного состояния

Определенные факторы могут увеличить риск развития ТИА. Главными из них являются:

1. Возраст – хотя предынсультное состояние может возникнуть в любом возрасте (включая даже детей), оно намного чаще встречается у людей старше 60 лет.
2. Медицинский анамнез – ТИА чаще встречается у пациентов с гипертонической болезнью, фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом и повышенным уровнем холестерина в крови.
3. Избыточный вес и ожирение.
4. Диета – риск возникновения заболевания выше у людей, рацион которых содержит много соли и жиров.
5. Курение и злоупотребление спиртными напитками.

Устранив некоторые из этих факторов, можно снизить опасность развития ТИА и инсульта.

Симптомы заболевания

Симптомы ТИА такие же, как и при инсульте, но отличаются длительностью, которая может составлять несколько минут или часов.

Симптомы предынсультного состояния появляются внезапно. Главные из них можно запомнить по мнемоническому правилу – слово FAST, в котором:

• F – FACE (лицо). Лицо может стать опущенным с одной стороны, человеку не удается улыбнуться, его рот искривляется.
• A – ARM (рука). Человек с подозрением на ТИА или инсульт может быть неспособным поднять обе руки и удерживать их в поднятом положении из-за появившейся слабости.
• S – SPEECH (речь). Речь может быть невнятной или искаженной, некоторые пациенты вообще не могут говорить.
• T – TIME (время). При обнаружении любого из этих симптомов необходимо немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Каждому человеку важно знать об этих симптомах и признаках предынсультного состояния, особенно это необходимо людям, живущим с пожилыми людьми, которые имеют сахарный диабет или гипертоническую болезнь.

Другие признаки предынсультного состояния включают:

• слабость на одной половине тела;
• внезапное ухудшение зрения;
• головокружение;
• головную боль;
• нарушения сознания;
• проблемы с чувством равновесия и координацией движений;
• трудности с глотанием.

Предынсультного состояния симптомы не зависят от пола, они одинаковы как для мужчин, так и для женщин.

Выраженность клинической картины ТИА может быть различной, в зависимости от калибра и расположения перекрытого сосуда. У одних людей симптомы проходят быстро и не нарушают повседневной деятельности, а у других – делают любые бытовые действия практически невозможными. Независимо от длительности и выраженности клинической картины, всем людям с вышеописанными симптомами необходимо немедленно обратиться к врачу, так как отличить ТИА от инсульта на ранних стадиях невозможно. Даже если за время ожидания скорой помощи симптомы исчезли, необходима госпитализация в больницу для проведения детального обследования и лечения.

Диагностика предынсультного состояния

Очень важно, чтобы человек с характерными симптомами попал на осмотр к врачу как можно быстрее, так как у него может быть полноценный инсульт. У некоторых пациентов на момент неврологического осмотра клиническая картина ТИА может уже отсутствовать.

Врачи могут назначить несколько обследований, которые подтверждают наличие предынсультного состояния и выявляют его возможные причины:

• Измерение артериального давления.
• Анализы крови на уровень глюкозы и холестерина.
• Электрокардиография – предынсультное состояние может развиваться при фибрилляции предсердий, которую выявляют с помощью ЭКГ.
• Ультразвуковое исследование сонных артерий – может обнаружить сужение или перекрытие этих сосудов на шее.
• Компьютерная или магниторезонансная томография – с помощью этих методов можно получить изображения головного мозга.

Лечение заболевания

Хотя симптомы ТИА и проходят в течение нескольких минут или часов без какого-либо специфического лечения, пациентам с предынсультным состоянием необходима медицинская помощь, направленная на предотвращение инсульта в будущем.

Лечение может включать:

• уменьшение факторов риска, имеющихся у пациента;
• медикаменты, снижающие риск образования тромбов;
• хирургические вмешательства.

1. Уменьшение факторов риска, имеющихся у пациента

Чтобы снизить риск развития инсульта, человеку нужно изменить свою жизнь. Эти изменения могут включать:

• Здоровое питание – рекомендуется соблюдение диеты с низким содержанием жиров и соли, богатой клетчаткой, свежими фруктами и овощами.
• Регулярные физические упражнения – каждому человеку рекомендуется как минимум 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности, таких как быстрая ходьба или езда на велосипеде.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.
• Ограничение употребления спиртных напитков.

Эти же советы по модификации образа жизни вместе с тщательным лечением гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма и сахарного диабета лежат в основе профилактики предынсультного состояния.

2. Медикаменты, снижающие риск образования тромбов

Кроме этих изменений в образе жизни, большинству пациентов с ТИА нужно ежедневно принимать определенные лекарственные средства, которые уменьшают риск развития инсульта. К ним принадлежат:

• Антиагреганты (антитромбоцитарные препараты) – это лекарственные средства, которые уменьшают способность тромбоцитов к формированию тромбов. Сразу же после возникновения предынсультного состояния врачи назначают пациенту аспирин или клопидогрель.
• Антикоагулянты – это препараты, предотвращающие формирование тромбов с помощью уменьшения уровня факторов свертываемости в крови. К этим средствам принадлежит варфарин, ривароксабан и дабигатран. Чаще всего антикоагулянты назначают тем пациентам, у которых ТИА возникла из-за образования тромбов в полости сердца, что чаще всего происходит при наличии фибрилляции предсердий.

Если у человека возникло предынсультное состояние, ему необходимо тщательно контролировать такие заболевания, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, выполняя рекомендации врачей по их медикаментозному лечению.

3. Хирургические вмешательства

Примерно у 5% пациентов с ТИА есть выраженное сужение сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Им может понадобиться проведение операции каротидной эндартерэктомии.

Каротидная эндартерэктомия – это хирургическое вмешательство, во время которого хирурги удаляют часть внутренней оболочки сонной артерии вместе с атеромой. Благодаря этой операции, удается значительно снизить риск развития инсульта у этих пациентов.

Прогноз при предынсультном состоянии

ТИА не наносит стойкого повреждения головному мозгу. Однако ее наличие указывает на то, что у этого пациента существует высокая опасность развития инсульта в будущем.

Если лечение ТИА не проводится, в течение года инсульт развивается примерно у 10–20% пациентов. Самая большая опасность наблюдается в течение первого месяца после предынсультного состояния. При проведении лечения этот риск снижается примерно на 80%.

Предынсультное состояние - одно из опаснейших проявлений гипертонии (болезнь высокого и церебрального атеросклероза (болезнь закупорки сосудов мозга бляшками, состоящими из нескольких типов ткани).

Признаки предынсультного состояния характеризуются нарастанием головной боли. Развивается сильное головокружение, тошнота, рвота. Может происходить не только резкое повышение артериального давления, но и столь же резкое его падение.

Опасность предынсультного состояния связана с тем, что во время него нарушается мозговое кровообращение. Практически всегда эти нарушения - острые, то есть в характере инсульта.

Симптомы предынсультного состояния разнообразны. Однако попытка свести наиболее постоянные из них воедино даёт следующую картину:

Начинает резко болеть голова (обычно в затылке);

Шумит в ушах;

Перед глазами «бегают мушки»;

Голова кружится;

Невозможно совладать с рвотой;

Зрение ухудшается;

Субъективно ощущается огромное напряжение внутри всего тела и как будто «слышится внутренний звон».

В этом состоянии человек может умереть за десять-пятнадцать минут или даже быстрее, поскольку предынсультное состояние может перейти в инсульт в любую минуту, а смерть от инсульта в подавляющем большинстве случаев наступает мгновенно. Лопаются или закупориваются сосуды мозга и, в лучшем случае, наступает частичный или полный паралич тела.

Возникает это серьезное нарушение здоровья в связи с неправильным образом жизни, но может оказаться просто следствием возрастных изменений в организме.

Как распознать предынсультное состояние, если пострадавший ничего не рассказывает (или не может рассказать) о своём самочувствии?

Нужно предложить ему (ей), если он (она) в сознании, выполнить четыре небольших задания:

Улыбнуться;

Выговорить простую фразу, например: «Сегодня солнечный день»;

Посидеть или постоять несколько секунд с поднятыми вверх руками;

Если при выполнении хотя бы одного из этих заданий возникли проблемы (например, высунутый язык направлен не прямо, а криво в сторону, улыбка не удаётся совсем или получается тоже кривая - пострадавший улыбается только одной половиной лица), необходимо в ту же минуту вызвать «скорую» и рассказать прибывшим врачам о проделанной проверке.

До приезда «скорой» необходимо сбить Это делается так. Подбирается жгут (хомутик). Подойдёт шнурок, цепочка, провод, резинка - аптекарская или банковская. С максимально возможной силой надо перетянуть первый (большой) палец левой руки у его основания - до полной потери кровотока. Если перетяжка сделана правильно - палец начнёт краснеть, затем - синеть. Вскоре может наступить онемение руки. Это не должно никого пугать, наоборот, таков признак правильного действия.

Палец должен оставаться перетянутым пять-семь минут. Затем хомутик снимается и начинается массаж пальца в сторону кисти, пока не восстановится кровоток. В результате этой процедуры давление можно снизить на двадцать пять-тридцать единиц, сроком на 30-40 минут. В случае опоздания «скорой» действие можно повторить через пятнадцать-двадцать минут, но не более двух раз.

Если приступ произошёл дома у больного и уже известно о ранее пережитых подобных приступах, в домашней аптечке должен быть препарат «Глицин», улучшающий мозговое кровообращение, и однопроцентный раствор капель «Семакс». Глицин даётся от 2 до 4 таблеток под язык, семакс - по две-три капли в каждую ноздрю.

Какие действия будут предприняты с момента приезда скорой помощи? Больной получит укол и таблетки для снижения давления и для регуляции мозгового кровообращения. Предынсультное состояние будет приостановлено. Далее необходимо как можно скорее попасть к врачу.

Одна из причин инсульта - сгущение крови. Чтобы с этим бороться, доктор назначает Со своей стороны, больной тоже может помочь себе в этом процессе.

Для этого он должен:

Пить не менее двух литров воды ежедневно;

Полностью отказаться от употребления алкоголя (иначе - сгущение крови и засорение сосудов);

Отказаться от любой пищи, содержащей жиры, в первую очередь - от жирного мяса;

Есть небольшие кусочки лимона - он способствует не только разжижению крови, но и её ощелачиванию, что необходимо для поддержания её правильной консистенции (состава).

Тщательное соблюдение советов врача и профилактика инсульта, которую необходимо поддерживать всю жизнь после перенесённого предынсультного состояния, помогут отодвинуть наступление инсульта или даже совсем избежать его.

Инсульт – это очень опасное нарушение кровообращения одного из участков головного мозга. Прединсультное состояние – это проявление признаков, которые говорят об опасности возникновения инсульта. Если убрать провоцирующие обстоятельства или при быстром оказании медицинской помощи, организм стабилизируется. И симптомы инсульта пропадают в течение суток. Функции мозга восстанавливаются в полном объёме.

Причиной могут стать разные обстоятельства:

• Сильное физическое переутомление.
• Большой эмоциональный стресс.
• Сильное алкогольное опьянение.
• Перепады атмосферного давления.
• Травмы головы.
• Сильное переохлаждение или перегрев.

Зона риска

В первую очередь, в зоне риска находятся женщины после шестидесяти и мужчины от сорока до шестидесяти лет.

• Пациенты, болеющие .
• Люди, у которых повышено содержание холестерина в крови.
• Больные с повышенной массой тела.
• Пациенты с проблемами сердечного ритма.
• Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни. А так же у лежачих больных.

Людям, находящимся в зоне риска стоит особенно внимательно следить за состоянием своего организма. Но прединсультное состояние может проявиться и у тех, кто, казалось бы, совершенно не предрасположен к инсультам.

Если обстоятельства сложились неблагоприятно, то может возникнуть инсульт головного мозга. Но даже в этой ситуации своевременная медицинская помощь поможет восстановить работу головного мозга полностью.

Выделяют два вида прединсультного состояния – это транзиторная ишемическая атака и церебральный . Для первого варианта причина в спазме сосуда головного мозга. Во втором случае – это резкое увеличение или понижение кровеносного давления. Признаки прединсультного состояния при обоих нарушениях кровообращения мозга головы имеют, как похожую, так и отличительную симптоматику.

Симптомы транзиторной ишемической атаки:

• Отсутствие чувствительности части кожи на лице, а так же потеря чувствительности в конечностях на стороне обратной повреждённому участку.
• Нарушение речи.
• Преходящая слепота.
• Становится тяжело глотать и дышать.
• Человек с трудом управляет своим телом. Нарушено равновесие.
• Двоится в глазах.
• Головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Асимметрия лица.

Симптомы прединсультного состояния при остром церебральном геморрагическом кризе:

• Резкая .
• Тошнота и рвота.
• Наличие ярких пятен и «мушек» перед глазами.
• Дезориентация разной степени тяжести.
• Пациент может перестать слышать.

Что делать при прединсультном состоянии? При наличии перечисленных симптомов необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Но до её приезда необходимо облегчить состояние больного.

Порядок действий оказания первой помощи при инсульте:

• Положить под язык 2-4 таблетки глицина.
• Капнуть в каждую ноздрю по 3 капли «Семакс».
• Положить больного так, чтобы голова оказалась выше туловища.
• Обеспечить доступ воздуха.
• Повернуть голову на бок, если есть приступ тошноты. При этом следует быть очень осторожным с шеей.
• Определить артериальное давление.
• При очень больших показателях стоит дать . Клофелин давать не надо, потому что этот препарат быстро снижает показатели, а это тоже не желательно. Давление должно снижаться постепенно.
• Не показывать своей растерянности пациенту и постараться его успокоить.

Диагностика

Виды диагностики сосудов шеи и головы:

• (УЗДГ) . Используется для того, чтобы оценить кровоток крупных и средних сосудов шеи и головы. Позволяет выявить врождённые аномалии сосудов, а также следить за кровотоком в ходе лечения, чтобы оценить его эффективность.
• Рэоенцифолография или РЭГ позволяет увидеть характер повреждений. Рассмотреть кровенаполнение в разных отделах головного мозга.
• сосудов головного мозга один из наиболее точных и информативных методов диагностики. С его помощью можно оценить состояние сосудов, понять причины возникновения прединсультного состояния, а также назначить эффективное лечение.

Профилактика

Для того, чтобы избежать прединсультного состояния необходима профилактика инсульта:

• Поддерживать кровяное давление в районе не выше 140 на 90. А, по возможности, ниже. Пациенты, страдающие гипертонией должны регулярно принимать лекарства, назначенные им доктором.
• Измерять примерно раз в три месяца. И если показатели повышены, то обратится за консультацией к врачу. При необходимости пропить назначенные медикаменты.
• Если у пациента есть повышенная масса тела, необходимо снижать вес до оптимальных показателей.
• Отказаться от курения и злоупотребления спиртных напитков. Это особенно необходимо, учитывая, что алкоголь сгущает кровь, а так же засоряет кровеносные сосуды.
• Снизить потребление поваренной соли в пищу.
• Постоянные, а не эпизодические умеренные физические нагрузки. Очень хороша для этого йога и занятия дыхательной гимнастикой.
• Ежедневное пребывание на свежем воздухе.
• Внимательно следить за питанием. И практически полностью исключить потребление жирной и жареной пищи. И вообще любой пищи животного происхождения.
• Хорошо есть лимон. Он разжижает кровь и ощелачивает её.
• Употреблять фрукты и овощи с богатым содержанием пектина. Например, свеклу, чёрную смородину, зелёные яблоки, свежие груши.
• Так же необходимо пить достаточное количество чистой воды. Не менее двух литров в день, избегая много пить вечером.
• Регулярно .
• Соблюдать режим сна.
• Избегать стрессовых ситуаций и переутомления.
• По показаниям врача необходимо пройти рекомендованное медицинское обследование сосудов.

Гипертония - это очень коварное заболевание, тяжелым последствием которого является предынсультное состояние. При инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения.

Людям, страдающим гипертонией, необходимо уделять большое внимание здоровью сосудов, систематически измерять давление, а кроме того, пить назначенные лекарства. Они помогут привести в норму показатели крови.

Признаки предынсультного состояния

Первые признаки, свидетельствующие о развитии предынсультного состояния:

• усиливающаяся со временем головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота.

Между признаками предынсультного состояния у женщин и мужчин различий не существуют. Симптомы совершенно одинаковые.

В это время происходит резкое возрастание либо такое же падение артериального давления. Однако главная угроза кроется в стремительном и внезапном нарушении кровообращения мозга.

Признаками предынсультного состояния также являются:

• ухудшение зрения;
• мелькание перед глазами;
• шум в ушах;
• ощущение напряженности в организме;
• временное помутнение рассудка либо потеря сознания;
• резкая боль в затылке.

Нередко такие симптомы характерны для людей, ведущих нездоровый образ жизни, либо при изменениях, связанных с возрастом.

Дополнительными признаками заболевания являются:

• нарушенное чувство восприятия, когда человек не реагирует на боль;
• нарушение равновесия и координации движения;
• неспособность говорить и понимать постороннюю речь.

Очень часто в таких случаях перестает двигаться нога либо рука, вполне возможно, что человек потеряет способность разговаривать, на лице появится кривая улыбка. Порой предшественником инсульта становится прилив к лицу крови, человек начинает видеть предметы в красном цвете.

В любую минуту у больного может случиться закупоривание либо разрыв сосудов мозга. В результате произойдет частичный, а то и полный паралич тела. Нередко такое состояние приводит к быстрому летальному исходу.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать прединсульт может ряд факторов. К ним относятся:

• повышенное давление;
• наследственные отклонения в сосудистой системе;
• сахарный диабет и употребление жирной пищи;
• ожирение и избыточная масса тела;
• повышенное содержание в крови холестерина;
• наличие вредных привычек - курение и алкоголь;
• прием неправильно подобранных контрацептивов, а также средств, снижающих вес;
• частые и сильные стрессы.

Инсульт может развиться в моменты переохлаждения либо перегревания, а также во время серьезных физических нагрузок и при алкогольном опьянении.

Наиболее часто заболеванию подвержены люди старшего и среднего возраста, в основном от 45 до 70 лет. В большинстве случаев приступ начинается в дневное время после сильных переживаний и волнений. Нередко перед инсультом наблюдаются признаки предынсультного состояния. Именно на них необходимо обратить пристальное внимание для того, чтобы своевременно обратиться за врачебной помощью.

Профилактика заболевания

Наличие слишком густой крови является одной из основных причин такого заболевания. Для борьбы с этим больному назначаются препараты, задачей которых является разжижение крови. Но и сам человек должен помочь себе в решении данной проблемы. Поэтому, чтобы в будущем не пришлось прибегнуть к дорогому и длительному по времени лечению, лучшим выходом будет предотвращение предынсультного состояния.

Одной из предпринимаемых мер относится ежедневное употребление чистой воды в количестве 2 л.

В группу повышенного риска входят люди, чрезмерно увлекающиеся спиртными напитками. Необходимо иметь в виду, что более внимательными к такой проблеме должны быть те, у кого родственники страдали, либо страдают болезнями кровеносных сосудов и сердца.

Запрещается принимать алкогольные напитки. Алкоголь способствует засорению кровеносных сосудов и делает кровь очень густой. До минимума нужно постараться ограничить употребление:

• сала и жирного мяса;
• различных животных жиров.

Предотвратить предынсультное состояние можно, употребляя цитрусовые, а именно лимон. Лимоны обладают свойством делать кровь менее густой.

Прекрасная профилактика данного серьезного и опасного состояния - это ведение здорового образа жизни, систематическое очищение организма от токсинов и шлаков.

Лучшая профилактика этого тяжелейшего заболевания - здоровый образ жизни, регулярное очищение от шлаков и токсинов. Необходимо внести существенные изменения в рацион. Питание нужно сделать разнообразным, с нормальным количеством калорий.

При наличии у больного избыточного веса надо принимать срочные меры по его уменьшению. Ни в коем случае нельзя переедать. В меню должны обязательно присутствовать продукты, которые отличаются большим содержанием пектина. Это могут быть:

• красная свекла;
• тертая свежая морковь и груши;
• черная смородина;
• зеленые яблоки.

Помощь больному

Предынсультное состояние несет огромную опасность для жизни человека. Если медицинская помощь оказана своевременно и как можно быстрее, то утраченные функции организма с большей вероятностью могут быть восстановлены. Врач скорой помощи сделает больному укол и даст таблетки. Это поможет снизить давление.

Лечение таких больных проводится в стационарных условиях отделения неврологии. Именно врачом скорой неотложной помощи принимается такое решение.

Часто возникает такой вопрос: что делать при предынсультном состоянии близким для облегчения страданий больного до приезда скорой помощи? Правильные действия окружающих людей помогут сохранить здоровье и жизнь человека.

Первым делом надлежит незамедлительно сбить давление. После возникновения предынсультного состояния лечение в домашних условиях должно быть проведено в первые 15 минут. Если давление не будет немедленно снижено, то может возникнуть такая ситуация, при которой произойдет разрыв самых слабых сосудов головного мозга. В результате у человека случится инсульт.

Для понижения давления специалисты советуют воспользоваться одним из этих предметов:

• шнурком;
• аптекарской резинкой;
• проводом;
• цепочкой.

Одним из них нужно сильно перетянуть большой палец на левой руке. Он вначале станет красного цвета, потом синего, затем рука онемеет. После того, как пройдет 5 минут, хомут надо убрать. Затем надо помассировать палец по направлению к кисти руки. Такие манипуляции способствуют возобновлению кровотока и уменьшат давление.

Потом лечение нужно продолжить с помощью Глицина. 2 его таблетки необходимо положить под язык больного. Это лекарство обладает способностью успокаивать и нормализовать обмен веществ, происходящий в клетках мозга. Неплохо помогают и капли для носа, специально предназначенные для таких случаев.

Лечение больного обязательно проводится врачом после правильно поставленного диагноза и изучения общей ситуации. Лишь медик принимает решение о назначении лекарственных препаратов. Каждый человек должен знать, что если неожиданно появилась головная боль, головокружение, позывы к рвоте и тошнота, замечено нарушение координации движения, то необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Предынсультное состояние характеризуется кратковременным появлением общемозговых или очаговых неврологических симптомов, которые в результате включения механизмов саморегуляции или своевременно оказанной медицинской помощи исчезают бесследно в течение 24 часов, при этом функция головного мозга восстанавливается в полном объеме. При неблагоприятном стечении обстоятельств преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) заканчивается инсультом, ишемическим или геморрагическим. Своевременно оказанная при ПНМК медицинская помощь позволяет сохранить функции головного мозга в полном объеме и избежать длительного и сложного периода реабилитации, поэтому знать, как проявляется предынсультное состояние, необходимо каждому.

Клинически преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяются на две группы

Различают две клинические формы преходящего нарушения мозгового кровообращения: транзиторная ишемическая атака (ТИА) и церебральный гипертонический криз (острая гипертоническая энцефалопатия). ТИА расценивают как начальную стадию ишемического инсульта: причины, механизм возникновения патологических изменений и симптомы у этих двух состояний сходны. Церебральный гипертонический криз – самостоятельная форма очагового неврологического заболевания. В этом случае предынсультное состояние - следствие резкого повышение системного артериального давления, при котором происходит срыв компенсаторных механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения. Признаки предынсультного состояния, протекающего по типу ТИА и церебрального криза различны: в первом случае преобладают очаговые симптомы (локальные парестезии и двигательные расстройства), во втором – общемозговые (головная боль, синдром внутричерепной гипертензии).

При выявлении симптомов предынсультного состояния необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. При неблагоприятном течении исходом преходящего нарушения мозгового кровообращения может стать инсульт.

Признаки транзиторной ишемической атаки

Основная причина ТИА – критическое сужение просвета или закупорка одной из крупных артерий, отвечающих за питание ткани головного мозга. Это может быть как магистральный сосуд (сонная или позвоночная артерия), так и одна из ветвей каротидного или вертебробазилярного бассейна. Специфика неврологических очаговых симптомов связана с локализацией ишемического очага, а обратимость зависит от степени развития коллатеральной сети кровеносных сосудов. Именно за ее счет происходит реперфузия патологического очага, в результате чего исчезают симптомы ишемии.

Предынсультное состояние по типу ТИА в области каротидного бассейна (связанное с нарушением тока крови в правой или левой сонной артерии, или одной из крупных внутримозговых ветвей) сопровождается следующими симптомами:

• нарушением чувствительности отдельных участков кожи лица и конечностей на стороне, противоположной поврежденному участку головного мозга;
• односторонние парезы конечностей или отдельных мышечных групп;
• у правшей при поражении левой средней мозговой артерии возможны нарушения речи;
• нарушение кровотока во внутренней сонной артерии может вызывать преходящую слепоту из-за ишемии сетчатки на стороне поражения, при этом двигательные и чувствительные расстройства проявляются в противоположной половине тела.

ТИА в бассейне позвоночных артерий проявляется иными симптомами:

• головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота;
• нарушение работы глазодвигательных мышц: двоение в глазах, косоглазие;
• нарушения равновесия и координации движений, тремор, спонтанные движения глазных яблок (нистагм);
• возможно нарушение речи, осиплость голоса и затрудненное глотание.

Признаки гипертонического церебрального криза

Церебральный сосудистый криз – это проявление осложненного гипертонического криза

Церебральный гипертонический криз или острая гипертоническая энцефалопатия – это предынсультное состояние, которое развивается при резком повышении артериального давления до уровня 180/120-200/140. В этом случае перестают действовать компенсаторные механизмы ауторегуляции кровоснабжения головного мозга и в ответ на повышение давления в магистральных сосудах происходит их расширение. В результате кровеносная сеть головного мозга переполняется кровью, проницаемость сосудов увеличивается и жидкость начинает пропотевать через сосудистую стенку. При этом нарушается работа гематоэнцефалического барьера и возникает отек головного мозга.

Для острой гипертонической энцефалопатии характерны следующие симптомы:

• сильная распирающая изнутри головная боль, сначала в затылочной области, затем диффузная;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• нарушение зрения по типу выпадения полей, вспышек света или мелькания пятен перед глазами;
• изменение ясности сознания от психомоторного возбуждения до оглушенности и потери сознания.

Первая помощь при преходящих нарушениях мозгового кровообращения

При появлении симптомов, характерных для одного из видов предынсультного состояния, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Несмотря на то, что в ряде случае ТИА проходят самостоятельно без последствий, лечение в домашних условиях без консультации специалиста недопустимо: слишком мала вероятность спонтанного выздоровления и велик риск развития необратимых изменений в ткани головного мозга. Во время разговора с диспетчером нужно сообщить об имеющихся симптомах, по возможности назвать цифры артериального давления, в этом случае на вызов будет направлена специализированная бригада.

Тактика неотложной помощи при ПНМК

Перед прибытием врача следует:

• Уложить больного на кровать или кушетку, слегка приподняв головной конец. Категорически запрещается сидеть, ходить, заниматься физическим или умственным трудом.
• Ослабить ворот рубашки и обеспечить приток свежего воздуха.
• При сильной тошноте и позывах на рвоту повернуть голову набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
• Измерить артериальное давление и записать показатель, чтобы сообщить его врачу.
• Если больному ранее был назначен гипотензивный препарат, при ТИА можно принять его, не превышая обычной дозировки, или положить под язык 2 таблетки глицина.

При ТИА и гипертоническом церебральном кризе гипотензивные средства не стоит применять без назначения врача, так как для правильного выбора препарата требуется более точная диагностика, а резкое снижение артериального давление может привести к вторичной ишемии головного мозга и усилению отека.

Дополнительное обследование и лечение при предынсультном состоянии

Пациенты, перенесшие ТИА, требуют обследования для выяснения причины преходящей ишемии мозга

Диагноз ТИА устанавливается постфактум в том случае, если в течение 24 часов удалось добиться полной регрессии симптомов. В течение первых суток все случаи рассматриваются как ишемический инсульт, поэтому лечение проводится в стационаре. Для выяснения механизма ишемии проводят КТ или МРТ головного мозга, УЗИ артерий головного мозга, общий анализ крови, определение параметров свертывающей системы, уровня глюкозы и липидов. В зависимости от результатов подбирают схему лечения, которая может включать антикоагулянты или антиагреганты, гипотензивные и вазоактивные препараты. После стихания острых явлений обязательно назначение поддерживающей терапии для профилактики повторных ТИА и ишемического инсульта.

При острой гипертонической энцефалопатии пациента в экстренном порядке госпитализируют в реанимационное отделение неврологического стационара, так как из-за нарастающего отека мозга состояние может ухудшиться очень быстро. В зависимости от клинических особенностей лечение включает:

• вынужденное экстренное снижение АД в течение 1 часа при наличии признаков поражения органов мишеней: изменений глазного дна, отека легких, ишемии миокарда или нарушения функции почек;
• постепенное снижение артериального давления, которое позволяет предупредить резкое снижение интенсивности кровотока в сосудах головного мозга и избежать развития вторичной ишемии.

Помимо этого, назначают мочегонные средства и нейропротекторы.