Физиологическая потеря веса у новорожденного. Физиологическая потеря первоначальной массы тела

Физиологическая потеря веса новорожденных получила свое название именно потому, что она полностью нормальная для только что родившегося человека. Скажем больше, она необходима. И если малыш не «худеет», то это сигнал о том, что нужно побеспокоиться. Это состояние еще называют транзиторным, то есть, проходящим.

Масса тела новорожденного снижается в первые 4 дня, но уже к недельному или 10-дневному возрасту он снова набирает утраченное, а к концу месяца имеет стабильный привес в 500 грамм как минимум. То есть, если потеря веса в первые дни не превысила 10%, то все хорошо и волноваться не стоит. Конечно же, более сильное похудение, как и его отсутствие является причиной для более детального осмотра ребенка специалистами.

Почему снижается вес новорожденного

У только что родившегося крохи есть все основания сбросить вес. Его пищеварительная система, кишечник, начинают работать, выделять меконий, который с которым родился кроха. А мочевыделительная система - опорожнять мочевой пузырь до 12 раз в сутки. Устанавливается теплообмен, влага выходит при дыхании и через кожу. Но при этом малыш только-только начинает кушать мамино молочко, которого первые 3-4 дня очень мало, а получает только ценные капли молозива. В первые дни он съедает от 10 до 60 миллилитров за одно кормление, поэтому малыша нужно постоянно прикладывать к груди, чтобы он сразу мог утолить голод и научиться ловчее справляться с соском.

А вот если малыш родился недоношенным, получил травму или имеет от природы небольшой вес, то его потеря массы может быть больше (до 15% от массы), и восполнить ее будет труднее. Нужно быть готовой к этому, кормить малыша по требованию, держать постоянно рядом с собой и не паниковать. Скорее всего, такой ребенок будет находиться под пристальным наблюдением врачей, возможно, они даже будут взвешивать его после каждого кормления, чтобы понять, сколько новорожденный высасывает за прием пищи.

Норма веса у грудничка

Нормой считается до значения при родах на 10 день у доношенных детей и на 14 день у недоношенных младенцев. Возврату и набору массы способствует нормальный тепловой режим, который редко соблюдают родители, зачастую перегревая новорожденного. Только что родившийся ребенок комфортнее всего чувствует себя при температуре 21-22 градуса и влажности 50-65%. Именно в таких условиях он будет ощущать себя достаточно тепло и спокойно, что охотно брать грудь и восполнять физиологическую потерю веса.

Предлагай ребенку грудь каждые 20 минут, после того, как он подкрепился. Делать это можно и в то время, когда кроха спит - инстинкт получения пищи настолько сильный, что малыш буде есть даже сквозь полноценный сон. Что же касается питьевого режима, то ВОЗ не рекомендует давать детям воду вплоть до 6 месяцев, то есть, времени начала прикорма.

Каждый новорожденный ребенок после рождение теряет вес. Безусловно, потеря веса новорожденного в первые дни после рождения сильно беспокоит многих молодых родителей. Для того, чтобы не беспокоиться, необходимо иметь представление о том, какая потеря веса новорожденного является нормой, а какая патологией.

В медицинских документах новорожденного малыша записывается два показателя веса, тот с которым он появился на свет и тот, с которым он выписывается из роддома. Второй показатель, как правило, бывает немного ниже, чем первый. Это связано с тем, что с новорожденным происходит естественный процесс, который приводит к незначительной потере веса и эта потеря не является патологией. В том случае, если потеря веса находится в рамках нормы, то такую потерю в медицине называют физиологической убылью веса новорожденного.

Какие причины потери веса новорожденного? В первую очередь, это связано с тем, что малыш теряет жидкость через кожу и легкие при дыхании, выделении мочи и мекония, а также происходит усыхание пуповинного остатка. Поскольку новорожденный на данном этапе получает от матери еще незначительное количество молока, то наблюдается некоторое несоответствие между количеством получаемой и выделяемой организмом малыша жидкости. Огромную роль в потере жидкости малышом играет температура и влажность воздуха в помещении.

Как правило, на третьи сутки после рождения у новорожденного наблюдается максимальная потеря веса. Нормальные границы потери веса находятся в пределах не бо-лее 5-10% от массы тела при рождении. К примеру, если в среднем новорожденный малыш при рождении весит 3,5 кг, то нормальной потерей веса будет считаться потеря в пределах 75-350 г.

В том случае, если имели место преждевременные роды, то потеря веса новорожденного может доходить до 15% от первоначальной массы тела. Причиной большего снижения веса малыша могут являться затяжные роды, родовая травма, осложнения в родах или рождения малыша с большой массой тела. Некоторые специалисты считают, что патологическая потеря веса нов орожденного малыша происходит в основном по причине родового стресса или при неправильном уходе за ребен ком .

Родителям необходимо помнить о том, что потеря веса новорожденного не зависит от пола ребенка.

Когда же вес новорожденного должен восстановиться и прийти в норму? В большинстве случаев, восстановление первоначальной массы тела, которая была зафиксирована при рождении, у здоровых деток происходит ближе к 7-10 (максимум 14) дню жизни.

Если новорожденный находится на нормальном грудном вскармливании, то он за первые две недели жизни должен восстановить вес и набрать дополнительно примерно 125-500 грамм.

Родителей должна насторожить ситуация, когда новорожденный ребенок значительно теряет вес или когда восстановление перво-начальной массы тела ребенка затягивается. Это может происходить по причине наличия у ребенка проблем со здоровьем или может свидетельствовать о врожденной патологии.

Как не допустить патологической потери веса новорожденного ребенка? Для этого, необходимо максимально правильно организовать и спланировать уход за малышом, обеспечить оптимальный температурный режим, а также отрегулировать, в случае потребности крохи, питьевой режим. Для того, чтобы потеря веса новорожденного была незначительной, очень важно обеспечить его ранее прикладывание к груди и, лучше всего, если это произойдет не позднее, чем через 20 минут после рождения.

Кроме этого, огромное значение имеет достаточная влажность воздуха в помещении, где находится новорожденный, поскольку, чем суше воздух в помещении, тем боль-ше влаги будет терять малыш с дыханием и через ко-жу. Не стоит забывать, что потеря жидкости может привести к нарушению теплообмена у малыша, сухости кожных покровов, слизистых носа, рта, легких, а также к нарушению ме-ханизмов защиты организма от вирусов и бактерий.

Именно поэтому, необходимо максимально приложить усилия для того, чтобы температура в детской комна-те была на уровне 22-24°С, а влажность воздуха — не менее 50%.

Самостоятельная работа

1. Составить план беседы с матерью о правилах ухода за новорожденным ребенком.

2. Подготовить реферативное сообщение на тему: «Современные подходы медицины по выхаживанию недоношенных детей».

Литература

1. Бисярина В.П. Детские болезни - М.: «Медицина», 1987.

2. Святкина К.А. Детские болезни - М.: «Медицина», 1987.

3. Усов И.Н. Здоровый ребенок. - Минск: «Беларусь», 1994.

Теоретический материал

Схема периодизации детского возраста .

1. Внутриутробный этап развития:

1. фаза эмбиронального развития (до 2-3 месяцев);

2. фаза плацентарного развития (от 3 месяцев до рождения).

2. Внеутробный этап развития:

1. период новорожденности (от рождения до 28 дней):

· ранний неонатальный период (от рождения до 7 дней);

· поздний неотнатальный период (от 7 дней до 28 дней);

2. период грудного возраста (младший ясельный) – с 3-4 недель до 12 месяцев;

3. Период преддошкольного и дошкольного возраста

· преддошкольный возраст (старший ясельный от 1 до 3 лет);

§ дошкольный (с 3 до 6-7 лет);

4. младший школьный (период отрочества – с 6-7 лет до 11 лет);

5. старший школьный (период полового созревания – с 12 до 17-18 лет).

Период внутриутробного развития продолжается 280 дней, что соответствует 10 лунным месяцам. В фазе эмбрионального развития формируется внешние части тела и внутренние органы. После 4 недель начинается сокращение сердца. К концу 2-го лунного месяца эмбрион приобретает человекоподобный вид. Нервная система будущего ребенка закладывается уже на 1-2 неделе беременности. В период эмбриогенеза особенно опасно действие различных вредностей: физических факторов /механических, термических, ионизирующей радиации/, химических /недостаток витаминов, микроэлементов гормональные препараты, яды/, биологических /вирусы, бактерии, простейшие/. Их воздействие на формирующийся плод может привести к развитию тяжелых пороков. В связи с этим профилактика эмбрионатий является важной задачей современной медицины.

Фаза плацентарного развития соответствует фатальному периоду, характеризуется быстрым увеличением длины и массы тела. На 3-м лунном месяце рост его достигает 9 см, в 7 месяцев - 35 см. Масса плода в возрасте 5 месяцев достигается 300 г, к концу 8 месяца -1700г. За 9 и 10 лунные месяцы масса увеличивается до 3200-3500г в основном за счет подкожно-жировой клетчатки.

На 4 месяце плод активно двигается, и его движения ощущаются матерью.

На 5 месяце начинают функционировать сальные железы, и образуется смазка.

В раннем антенатальном периоде возбудители таких инфекционных заболеваний как токсоплазмоз, листерелиоз, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и другие, проникнув через плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы и ЦНС плода.

К поздним фетопатиям относятся хронические воспалительные процессы /циррозы, склерозы/, возникающие в результате инфицирования в раннем периоде.

В интранатальном периоде /от начала родов до рождения ребенка/ может произойти нарушение кровообращения в плаценте, что ведет к асфиксии плода, возможны родовые травмы, заражение плода условно-патогеной флорой из родовых путей, а при наличии у матери воспалительных заболеваний - и патогенными микроорганизмами.

Для нормального развития плода и предупреждения инфицирования важно обеспечить беременной женщине лучшие гигиенические условия и должное медицинское наблюдение.

В плане подготовки женского организма к деторождению важное значение имеет прегравидарная профилактика, которая заключается в оздоровлении девочек всех возрастов, начиная с первых лет жизни, особенно в подростковом и юношеском возрастах.

Необходимо раннее наблюдение за течением беременности с выявлением женщин с повышенным риском. Поэтому при первой встрече с беременной особое внимание уделяется тщательному сбору анамнеза.

Факторы риска: возраст матери до 20 лет и старше 35 лет, отца до 20 лет и старше 40 лет, рост матери до 150 см, превышение массы тела на 25%, профессиональные вредности, вредные привычки /курение, злоупотребление алкоголем отца и, особенно, матери/, низкий уровень образования, отрицательное отношение к беременности, большие эмоциональные нагрузки, материально-бытовые трудности семьи, неполные семьи и социально неблагополучные браки. Факторы риска акушерско-гинекологического анамнеза: число предшествующих родов 7-8 и более, аборты, выкидыши, мертворождения, дефекты развития у ранее рожденных детей и т.д.

Основная задача детской поликлиники - проведение дородовых патронажей. Цель дородового патронажа, помимо обеспечения благоприятных условий жизни ребенка, установление тесного контракта с будущей матерью. Осуществляет его участковая медицинская сестра. Первое посещение беременной проводится вскоре после взятия на учет женской консультацией.

Выясняется состояние здоровья беременной, семейное положение, условия жизни будущего ребенка, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры ее членов.

Медицинская сестра выясняет, выполняет ли беременная предписания врача по режиму дня, сна, труда, отдыха, ухода за молочными железами.

Убеждает беременную в необходимости регулярных посещений женской консультации, рассказывает, что необходимо приготовить для новорожденного, как оборудовать для него уголок, обучает правилам ухода за ребенком, методике вскармливания, предупреждает о вреде для плода курения, употребления даже небольших доз алкоголя, предостерегает от приема лекарств, приглашает на занятия в школу матерей.

Второй дородовый патронаж проводится на 32-й неделе. Особый акцент необходимо сделать на пропаганду грудного вскармливания и профилактику гипогалактии. Проверяет все ли готово для ребенка, советует, что надо взять для новорожденного, когда придет время забирать его из роддома домой.

Данные о дородовых патронажах записываются на вкладыши, которые вклеиваются в историю развития ребенка.

Период новорожденности - это период адаптации ребенка к существованию вне материнского организма. Труднее приспосабливаются к внеутробным условиям жизни недоношенные и переношенные дети, которые в большей степени подвержены родовым травмам и развитию асфиксии.

Отмечается высокая чувствительность организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции, к условно-патогенным штаммам кишечной палочки, сальмонеллам и др. Новорожденные склонны к быстрой генерализации патологического процесса с развитием тяжелых септических состояний.

В этот период проявляются несовместимость матери и плода по резус-фактору или антигенам системы АВО, наследственные заболевания.

С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания, перестраивается фетальное кровообращение во внеутробное. В связи с выравниванием давления в аорте и легочной артерии прекращается кровоток через боталов проток и полностью включается малый круг кровообращения. Прекращается поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. К 2-3 месяцам пупочные сосуды и боталов проток облитерируются, к 5-7 месяцам зарастает овальное отверстие.

Начинает функционировать желудочно-кишечный тракт и идет приспособление к новым условиям питания.

Происходят изменения в обмене веществ. В первые часы развития развивается метаболический ацидоз/до 5 дня жизни/.

Для новорожденных характерны гипергидратация и гидролабильность. Вода составляет до 75% массы тела новорожденных. Много жидкости теряется через кожу, т.к. расширены периферические сосуды, а относительная поверхность тела больше, чем у взрослых. Повышено выделение воды и через легкие.

Большие потери воды могут привести к гипернатриемии, поэтому новорожденные дети должны получать в 2,5-3 раза больше жидкости, чем дети старшего возраста, концентрация сахара в крови новорожденного с момента рождения постепенно снижается и к 4-5 дню уменьшается почти в 2 раза вследствие несовершенства ферментативных и гормональных систем.

Гипогликемия может протекать без внешних проявлений, но могут быть цианоз, тремор, судороги и др. На 2-й неделе жизни содержание сахара нормализуется.

Новорожденный почти непрерывно спит, поскольку в ЦНС резко преобладают процессы торможения. На 3-4 неделе начинают вырабатываться условные рефлексы: вначале на вестибулярный анализатор, затем - на зрительный, слуховой, тактильный. На 3-4 неделе многие дети начинают отвечать на обращение улыбкой.

1. Транзиторные изменения кожных покровов:

Простая эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Причина - расширение капилляров в ответ на новые условия окружающей среды.

1. Держится от нескольких часов до 2-3 дней.

2. При угасании эритемы отмечается шелушение кожи. При выраженном шелушении кожу смазывают стерильным растительным маслом.

3. Токсическая эритема является аллергической реакцией, появляется на 2-5 день жизни.

Клиника. Единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Через 2-3 дня элементы сыпи постепенно угасают.

Уход. Лечебные ванны с раствором калия перманганата. Назначают антигистаминные средства - сыровидная смазка.

2. Транзиторная желтуха обусловлена накоплением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов.

Функционально незрелая печень ребенка не может обеспечить перевод большого количества билирубина в нетоксическую форму.

Появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек рта и склер.

Кал и моча обычной окраски, печень и селезенка не увеличиваются, общее состояние не нарушается. Исчезает к 7-10 дню.

Уход. При выраженной желтухи назначают обильное питье, фототерапию. Назначают фенобарбитал.

Физиологическая потеря первоначальной массы тела.

Наблюдается в первые 2-3 дня жизни у всех новорожденных и не превышает 10% /6-8%/. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни.

Причины. Недоедание, потеря воды с мочой, испражнениями, через кожу и легкие, из-за срыгивания и высыхания пупочного остатка.

Уход. Наиболее раннее прикладывание к груди, кормление по требованию ребенка, своевременное выявление недостатка грудного молока и рациональная тактика при этом, соблюдение теплового режима.

4 . Транзиторные особенности теплового баланса.

Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С.

У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39С. Причины. Обезвоживание, высокое содержание белка в молозиве, несовершенство терморегуляции, перегревание, реакция организма на эндотоксины кишечной палочки, при первичном заселении кишечника бактериальной флорой.

Уход. Правильное кормление. Питье в виде 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, регидрона. Физическое охлаждение под контролем температуры. Предупреждение перегревания.

5. Половой криз обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в период
внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка.

Включает

1. Физиологическая мастопатия /нагрубание молочных желез/ наблюдается независимо от пола и появляется на 3-4 день жизни, максимально увеличиваясь к 7-10 дню.

Кожа над железой слегка гиперемирована. Из желез выделяется секрет серого или бело-молочного цвета.

Уход. Не выдавливать секрет из-за опасности травмирования и инфицирования. При сильном нагрубании накладывают теплую стерильную повязку для предохранения раздражения кожи.

2. Кровотечение из влагалища возникает на 5-8 день жизни, длительность 2-3 дня, объем 0,5-2 мм.

Уход . Тщательное соблюдение гигиенического режима. Половой криз может сопровождаться отеком наружных половых органов, у мальчиков может отмечаться гиперпигментация мошонки, у девочек - слизистые выделения серо-белого цвета из половой щели.

6 Транзиторные особенности почек.

А\ В первые 3 дня жизни у здоровых новорожденных отмечается физиологическая олигурия. Количество мочеиспусканий 4-5 раз в сутки, в последующие дни ребенок мочится чаще, к 10 дню - до 20-25 раз. Моча светлая, водянистая.

Б\ альбуминурия встречается у всех новорожденных в первые дни жизни и является следствием повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев почек.

В\ мочекислый инфаркт появляется на 3-4 день жизни и представляет собой отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

Причины. Усиленный распад клеток /в основном лейкоцитов/ и особенности белкового обмена; из-за этого большое количество солей в моче.

Небольшое количество мочи.

Клиника. Моча мутная, желто-коричневого цвета. На пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. По мере нарастания диуреза соли вымываются и в течение 70 дней инфаркт проходит.

7. Меконий /первородный кал / выделяется в первые 2 дня жизни и представляет собой не имеющую запаха густую вязкую массу темно-зеленого цвета. Состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод. Позднее он становится более частым, неоднородным по консистенции и окраске /водянистым, темно-зеленым с желтыми и беловатыми участками/. Такой стул называется переходным. Через 2-4 дня он становится кашицеобразным и желтым, частота - несколько раз в сутки.

Для всех основных систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому незначительные изменения окружающих ребенка условий могут стать причиной заболеваний. Это требует тщательного специального ухода за новорожденным, особых гигиенических условий его содержания, правильной организации вскармливания.

Приложение № 1

1. Чем обосновано деление детского возраста на периоды?

2. Назовите этапы и периоды детского возраста.

3. Дайте характеристику антенального периода развития.

4. Сроки и роль дородовых патронажей в антенатальной охране плода.

5. Перечислите изменения в организме, происходящие при рождении ребенка.

6. Дайте краткую характеристику пограничным состояниям.

7. Какова тактика мед. сестры при перегревании ребенка.

8. Какая максимальная потеря массы новорожденного допустима? Как избежать ее большой потери?

9. Назовите особенности ухода при токсической эритеме.

10. Какие признаки характерны для физиологической желтухе.

11. Какие особенности ухода при проявлениях полового криза.

12. Дайте характеристику стула новорожденного ребенка.

13. Каковы требования к персоналу отделения новорожденных и содержанию палат?

14. Назовите основные особенности ухода за доношенными новорожденными.

15. Сроки отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки у доношенных и недоношенных новорожденных детей.

16. Расскажите о роли медсестры в профилактике внутрибольничной инфекции у новорожденных и родильниц.

17. Почему необходимо рано прикладывать ребенка к груди?

19. Как определить суточную и разовую потребность новорожденного в пище /доношенного и недоношенного/?

20. Как определить степень недонашивания, исходя из гестациоиного возраста, показателя массы?

21. Перечислите анатомические признаки недоношенного ребенка.

22. Функциональные признаки недоношенности.

23. Какие микроклиматические условия необходимы для выхаживания недоношенных детей на 1-2 этапах?

24. Как организовать кормление недоношенного ребенка?

25. Какое осложнение может развиться при кормлении? Тактика м/с в этом случае.

26. Назовите критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.

27. Дайте совет по уходу за недельным ребенком в домашней обстановке.

28. В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей?

Приложение № 2

ТЕСТЫ

1. Признаки недоношенности:

А) мышечная гипотония

Б) родовая опухоль

В) мягкие ушные раковины

Г) голова составляет 1/3 длины тела

2. Вес доношенного новорожденного в среднем:

3. Рост недоношенного ребенка:

А) до 35 см

4. Период новорожденности – это:

А) первые 28 дней жизни

Б) первые 7 дней жизни

В) первые 29 дней жизни

Г) первые 30 дней жизни

5. Недоношенный ребенок с массой при рождении 1400г догонит своих сверстников в психомоторном развитии:

А) к концу 3 года

Б) в течение 2-го года жизни

В) к 6 месяцем жизни

Г) к концу 1-го года жизни

6. Срок гестации доношенного новорожденного ребенка составляет:

А) 35-37 недель

Б) 30-32 недели

В) 37-42 недели

Г) 28-38 недель.

7. Купать недоношенного ребенка можно при температуре воды:

А) 37,5-38 градусов

Б) 38,5-39 градусов

В) 39,5-40 градусов

Г) 36-37 градусов

8. Температура воздуха в палате недоношенных детей поддерживается в пределах:

А) 22-23 градуса

Б) 21-22 градуса

В) 24- 25 градусов

Г) 25-26 градусов

9. Зимой гуляют с недоношенным ребенком при температуре воздуха не менее:

А) +5 градусов

Б) -10 градусов

В) -5 градусов

Г) 0 градусов

10. Домой выписывают недоношенного ребенка весом:

Приложение № 3

Ситуационные задачи

Задача № 1

Ребенок извлечен при помощи полостных щипцов в состоянии асфлексии. Проведены мероприятия по оживлению, через 5 мин. дыхание самостоятельное, но поверхностное. Кожа бледная, цианоз вокруг глаз. ЧСС 110 в1 мин. Рефлексы снижены, мышечный тонус - конечности слегка согнуты. Осуществите сестринский процесс: выявите проблемы, сформулируйте сестринский диагноз, составьте план сестринских услуг, пути их реализации. Роль медсестры в профилактике заболевания.

Задача № 2

Ребенок с гестационным возрастом 38 недель родился с массой 3300 г, ростом 51 см. Закричал сразу. ЧСС 120 в 1 мин.

Активные движения.

Рефлекс на носовой катетер - чихание.

Кожные покровы розовые по всему телу.

Задача № 3

Родился доношенный новорожденный ребенок с массой тела 3400г. На 4-й день жизни его масса оказалась 3250г. Состояние удовлетворительное. Сосет активно.

Задача № 4

На патронаже новорожденного расстроенная мать предъявила фельдшеру жалобы на припухание молочных желез и кровянистые выделения из влагалища у девочки. При осмотре: двухстороннее нагрубание молочных желез. Кожа над ними нормальной окраски. Из соска выделяется желтовато-белая жидкость.

Ваш диагноз. Осуществите сестринский процесс.

Задача № 5

При посещении новорожденного на 12 день жизни мать пожаловалась, что на пеленках после мочеиспускания ребенка появляются коричнево-красные пятна с осадком в виде песка. При этом выяснилось, что между кормлениями мать не поит ребенка водой. Общее состояние не нарушено.

Осуществите сестринский процесс.

Задача № 6

Медсестра детского отделения роддома заметила у ребенка 6-ти дней жизни жидкий, зеленовато-коричневый, с примесью слизи стул.

Общее состояние ребенка не нарушено. Слизистые - влажные, кожные покровы розовые, эластичные. Температура тела - 36,5 градусов.

Осуществите сестринский процесс.

Задача № 7

Мать ребенка 4-х недель жизни обеспокоена появлением у него в верхней трети левого плеча сначала инфильтрата, затем пустулы диаметром 5мм.

Осуществите сестринский процесс.

Задача № 8

Патронаж к новорожденному в день выписки состояние удовлетворительное, температура 36,6; сосет активно, спит спокойно. Кожа желтушная.

Осуществите сестринский процесс.

Задача № 9

Ребенок 5 дней жизни родился с гестационным возрастом 32 недели. Масса при рождении 1700г, рост 43 см.

Сосательный, глотательный рефлексы отсутствуют. Масса тела 1500 г, температуру тела не удерживает.

Осуществите сестринский процесс.

Задача № 10

Во время кормления недоношенного ребенка через зонд, внезапно произошла остановка дыхания, цианоз кожных покровов.

Осуществите сестринский процесс.

Задача № 11

Рассчитайте суточный и разовый объем питания для:

А) ребенка доношенного 4 дней жизни с массой 3200г;

Б) недоношенного ребенка 5дней жизни с массой тела 2200г.

Семинар № 2

ТЕМА« Анатомо-физиологические особенности детей грудного возраста»

Теоретический материал

Грудной возраст характеризуется интенсивным обменом веществ, высокими
темпами физического и психического развития.

В связи с незрелостью функций желудочно-кишечного тракта, легко возникающими нарушениями обмена веществ и высокой чувствительности к патогенным микроорганизмам дети 1-го года жизни предрасположены к развитию анемии, рахита, гипотрофии.

Для правильного развития ребенка в этот возрастной период особое значение имеют рациональное вскармливание и четкая организация режима дня.

Вопросы для самоконтроля

1. Какой период жизни ребенка охватывает грудной возраст?

2. Назовите основные особенности ребенка в этот период.

3. Объясните частоту кожных поражений у грудного ребенка.

4. Каковы физиологические особенности кожи в этом возрасте?

5. Каковы особенности ухода за кожей в связи с ее анатомическими и физиологическими особенностями?

6. Назовите причины склеремы и склередемы.

7. Чем отличается костная ткань у грудного ребенка?

8. Назовите особенности черепа, позвоночника, грудной клетки.

9. Проявление физиологического гипертонуса мышц - сгибателей, сроки исчезновения его на верхних конечностях, на нижних конечностях.

10. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.

11. Как оценить состояние большого родничка?

12. Сколько долей, сегментов в легких грудного ребенка, относительное количество альвеол?

13. Перечислите особенности дыхательных путей, легких, предрасполагающие к воспалительным заболеваниям.

15. Какова частота дыханий у грудного ребенка?

16. Какой тип дыхания в грудном возрасте?

17. Перечислите анатомические особенности сердца и сосудов у грудного ребенка.

19. Почему АД у грудного ребенка более низкое, чем у взрослых?

20. Причины физиологического слюнотечения, сроки появления этого явления.

21. Какова емкость желудка у новорожденного ребенка? в 3 месяца жизни? к году?

22. Каковы особенности печени? кишечника?

23. Понятие о микрофлоре кишечника, особенности ее состава в зависимости от вида вскармливания.

24. Характеристика стула грудного ребенка, его регистрация.

25. Какие особенности мочевыводящих путей способствуют застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке?

26. Количество мочеиспусканий у грудных детей.

27. Как определить диурез у грудных детей, после года?

28. Какова плотность мочи?

29. Понятие о физиологических гематологических перекрестах.

30. Особенности кроветворения в грудном возрасте, состав крови, СОЭ.

31. Особенности работы медицинской сестры с ребенком грудного возраста.

Задания в тестовой форме

1. Гипертония мышц нижних конечностей ребенка проходит в возрасте:

А) 6,5 месяцев.

Б) 3-4 месяцев.

В) 2-3 месяцев.

Г) 5-6 месяцев.

2. Вертикальное положение сердце занимает у детей уже в возрасте:

Б) 2-х лет.

3. Число дыханий у ребенка 5-6 лет составляет:

А) 20 в минуту.

Б) 30 в минуту.

В) 25 в минуту.

Г) 40 в минуту.

4. Функциональные расстройства нервной, сердечно-сосудистой системы часто встречаются в:

А) период молочных зубов.

Б) пубертальный период.

В) препубертальный период.

5. Объем желудка достигает 1 литра в возрасте:

6. Бифуркация трахеи у новорожденных детей на уровне:

А) 2-го грудного позвонка.

Б) 5-го грудного позвонка.

В) 3-го грудного позвонка.

Г) 1-го грудного позвонка.

7. Мочевой пузырь у детей раннего возраста:

А) прилегает к брюшной стенке.

Б) расположен высоко

В) лежит за брюшиной.

Г) расположен низко.

8. Костная ткань ребенка по строению такая же, как у взрослых в:

9. По сравнению со взрослым человеком все дыхательные пути у ребенка:

А) короткие.

Б) очень узкие.

В) длинные.

Г) широкие

10. Костная ткань ребенка содержит:

А) мало воды, органических веществ.

Б) много воды, органических веществ, мало минеральных солей.

В) мало воды, много органических веществ.

Г) много воды, органических веществ, минеральных солей.

11. Емкость мочевого пузыря у новорожденного ребенка составляет:

12. У новорожденного ребенка сердце лежит:

А) вертикально.

Б) горизонтально.

Ситуационные задачи

– различные транзиторные изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку организма. К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия, физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз, физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др. Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения.

Общие сведения

Пограничные состояния новорожденных – физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию организма новорожденного к внеутробному существованию в неонатальном периоде. В педиатрии пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития. Организм крохи вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. д., что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. е. пограничных состояний новорожденных.

Рассмотрим основные пограничные состояния новорожденных: их причины, проявления и патологические процессы, к которым они предрасполагают. О физиологической желтухе новорожденных подробнее можно прочесть .

Синдром «только что родившегося ребенка»

Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов в организме ребенка во время родов и большого количества раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. н. «сенсорная атака»). Это обусловливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.

При неблагоприятных обстоятельствах может развиваться нарушение кардиореспираторной адаптации (кардиореспираторная депрессия) – угнетение жизненно-важных функций в первые минуты и часы жизни.

Физиологическая убыль массы тела

Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни - от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни. Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и пр. Залогом восстановления и хорошей прибавки массы тела служит раннее прикладывание к груди, естественное вскармливание, кормление «по требованию». При потере более 10% массы тела говорят о гипотрофии у ребенка .

Изменения со стороны кожных покровов

К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся простая эритема, токсическая эритема , милии, шелушение кожных покровов.

Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности. Лечения данных пограничных состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить стерильное растительное масло или специальную детскую косметику.

Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов. Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни. Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении педиатр может назначить ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов.

Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.

У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.

Переходные изменения стула

Переходные изменения стула на первой неделе жизни возникают практически у всех новорожденных. К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся транзиторный дисбактериоз кишечника и физиологическая диспепсия . После отхождения в первые 1-2 дня мекония (первородного кала), имеющего вид густой вязкой массы темно-зеленого цвета, стул у ребенка становится частым. Переходный стул имеет негомогенную консистенцию с примесью комочков и слизи, окраску с чередованием участков темно-зеленого и желто-зеленого цвета. При исследовании копрограммы обнаруживается большое количество лейкоцитов, слизи, жирных кислот. К концу первой недели стул приобретает гомогенную кашицеобразную консистенцию и более однородную желтую окраску. Одновременно с очищением кишечника происходит его заселение бифидо- и лактофлорой.

Отсутствие выделения мекония может свидетельствовать об атрезии прямой кишки или кишечной непроходимости у новорожденного, что требует немедленной консультации детского хирурга . При нарушении формирования микробного пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

Изменения функции почек

К пограничным состояниям новорожденных, характеризующим адаптацию органов мочевыделительной системы к новым условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт новорожденного .

При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления служат снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.

Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов.

Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю мочи в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога и проведения УЗИ почек ребенку .

Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии , инфекций мочевыводящих путей , мочекаменной болезни .

Прочие пограничные состояния новорожденных

В числе других пограничных состояний новорожденных, прежде всего, следует рассмотреть транзиторные нарушения теплового обмена – гипотермию и гипертермию. Поскольку рождение ребенка знаменуется переходом в иную окружающую среду, температура которой на 12-15°C ниже внутриутробной, в первый час жизни у новорожденного отмечается транзиторная гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Через несколько часов температуры тела повышается и стабилизируется.

Однако несовершенство терморегуляции, обмена веществ, перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. е. к развитию транзиторной гипертермии. На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания. Помощь новорожденному заключается в раскутывании ребенка, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения).

Пограничные состояний новорожденных, обусловленные особенностями метаболизма, включают транзиторный ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Транзиторный ацидоз связан с изменением КОС и газового состава крови после рождения. Транзиторная гипогликемия – снижение концентрации глюкозы крови до 2,8-3,3 ммоль/л обусловлена большими энергетическими затратами новорожденного и быстрым истощением энергетических запасов. Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются вследствие функционального гипопаратиреоза, имеющего место в раннем неонатальном периоде. Данные пограничные состояния новорожденных возникают в первые сутки и исчезают к концу первой недели жизни.

Кроме этого, к пограничным состояниям новорожденных относят открытый артериальный проток и открытое овальное окно , которые описаны в соответствующих обзорах.

Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных - это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6-10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку - в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз . Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоречеловекапринадлежиточень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже - 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние - переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных . Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов . Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха . Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина - продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный - 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка - резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша - любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз . Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» - слущивание, в данном случае - слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения - 1-3 дня, объем - 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены - почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит . Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита - одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.