Контрацепция для молодых нерожавших девушек: противозачаточные таблетки и другие методы защиты. О контрацепции для подростков

Контрацепция в подростковом возрасте

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - основная задача современной медицины. Несмотря на успехи современных программ планирования семьи, проблема нежелательной беременности остается весьма актуальной.

В России традиционно беременность и рождение детей были связаны с замужеством, половая жизнь до брака практически никогда открыто не обсуждалась обществом. Для современных подростков характерно ускоренное физиологическое созревание на фоне недостаточной зрелости и несформировавшегося чувства ответственности за свои поступки, в том числе и в половой жизни. Следует понимать, что возможность забеременеть и полноценность функционирования репродуктивной системы не равнозначные понятия. Окончательное формирование репродуктивных установок происходит у девушек лишь к 18-20 годам. Данные выборочных исследований свидетельствуют о том, что более 85% молодых людей планируют иметь детей спустя 5-8 лет от сексуального дебюта.

Однако, реальность такова, что около 60% молодых людей имеют опыт половой жизни до 18 лет. Никого уже не удивляют добрачные половые связи. К 19-летнему возрасту, т. е. к окончанию подросткового периода их количество достигает 80%. В связи с этим очень важно пройти этот период жизни с наименьшими потерями.

В возрасте 15-18 лет молодые люди должны знать, что лучший способ сохранить свое репродуктивное здоровье, предупредить беременность и инфекции, передаваемые половым путем, – это воздержание.

Одной из важных проблемявляется наступление нежелательной беременности у подростков. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности. Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции имеют тесную взаимосвязь.

Для того чтобы предупредить наступление незапланированной беременности, предупредить заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИДом и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы, необходимо использовать современные методы контрацепции.

Контрацепция – этоспособ, предупреждающий наступление беременности. Контрацептивный эффект может быть временным и постоянным.

Временные методы контрацепции включают: периодическое воздержание в течение фертильного периода, прерванный половой акт, использование физиологических периодов бесплодия (метод лактационной аменореи), гормональные методы (оральные и инъекционные контрацептивы, импланты), внутриматочные средства и барьерные методы (презервативы, диафрагмы, колпачки, губки и спермициды). Постоянными методами контрацепции являются женская и мужская стерилизация. Подросткам рекомендуются только временные методы.

Барьерные методы контрацепции – это способы контрацепции, которые механически препятствуют попаданию спермы в канал шейки матки либо способствуют химической инактивации спермы во влагалище.

Барьерные методы контрацепции менее популярны, чем пероральные (принимаемые внутрь) гормональные и внутриматочные контрацептивы. Согласно статистическим данным их используют 30-35% женщин. К барьерным методам контрацепции относятся механические средства: мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок, губки, а также спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах: влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены.

Презерватив. На сегодняшний день презерватив является одним из наиболее популярных противозачаточных средств. Современные презервативы производятся из латекса, отличающегося от обычной резины тонкостью и прочностью. Есть разные виды презервативов. Они бывают со смазкой и без нее; причем смазка может содержать спермициды (вещества, разрушающие сперматозоиды). Презервативы различаются размерами, цветом и даже запахом. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище и таким образом предупреждает беременность. В последние годы появились презервативы для женщин (фемидон). Фемидон длиннее и шире мужского презерватива, его производят из эластичного полиуретана. Фемидон – цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России.

Презервативы предупреждают беременность, защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию. Презервативы безопасны и не вызывают побочных эффектов. Качественные презервативы практически не снижают остроты ощущений. Просты в применении. Более того, процесс надевания презерватива может стать частью любовной игры. Доступность метода, безрецептурная продажа. Низкая стоимость. Презервативы очень эффективны, если ими правильно пользоваться при каждом половом акте. В этом случае эффективность достигает 90-95%. При использовании презерватива важно соблюдать следующие правила:

1. Покупать презерватив следует только в аптеках. Нельзя использовать презерватив с истекшим сроком годности.

2. Вынимать презерватив из упаковки надо аккуратно, стараясь его не повредить. Поврежденным презервативом пользоваться бесполезно.

3. Если применяется обычный презерватив, при использовании в нем надо оставить небольшой запас на конце для спермы.

4. Презерватив надевается только на твердый половой член в состоянии возбуждения, до того как соприкоснутся половые органы мужчины и женщины. Скатанный презерватив помещается на головку члена и расправляется по всей длине таким образом, чтобы весь половой член был им закрыт.

5. После половой близости необходимо осторожно вынуть половой член из влагалища, придерживая презерватив, чтобы сперма не пролилась на половые органы женщины.

6. Использованный презерватив следует завернуть в бумагу и выбросить.

7. Каждый презерватив можно использовать только один раз. Повторное применение недопустимо.

Конечно, важно не только знать, как пользоваться презервативом, но и суметь предложить партнеру это простое и надежное средство. Любовь, взаимопонимание и чувство юмора помогут сделать это естественно и непринужденно.

Диафрагма – куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки.

Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой и спермицидным действием на сперматозоиды, проникшие через ободок диафрагмы. Без применения спермицидов эффективность метода низка.

Шеечные колпачки предназначены для предотвращения попадания сперматозоидов в канал шейки матки. Они состоят из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части (до 31 мм). Шеечные колпачки надевают на шейку матки, они удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ в полость матки. Контрацептивная эффективность метода недостаточно высока.

Влагалищная губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с выемкой на одной стороне, предназначенной для установки вокруг шейки матки, и нейлоновой петлей с другой стороны, с помощью которой данное средство извлекается из влагалища. Ее использование в качестве самостоятельного контрацептива малоэффективно, лучше использовать вместе с барьерной контрацепцией.

Спермициды – это химические агенты, разрушающие спематозоиды до их попадания в матку. В аптеках они встречаются в виде кремов, желе, тающих свечей, пенящихся свечей, пенящихся таблеток, пенных аэрозолей, растворимых пленок, губок. Все спермициды вводятся во влагалище до начала полового акта. Одна доза спермицида действует примерно в течение часа. Новая доза спермицида необходима перед каждым половым актом. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 минут, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект продолжается не более 1 часа. Спермициды безопасны в применении и представляют некоторую защиту от ИППП; возможность использования в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушек-подростков, кормящих матерей, женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе; возможность применения в течение продолжительного времени.

Гормональная контрацепция применяется широко и обеспечивает эффективную защиту от нежелательной беременности. Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к 100%. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки.

Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной организацией здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие минимально приемлемые дозы женских половых гормонов. Противозачаточные таблетки содержат те же половые гормоны, которые вырабатываются женским организмом и необходимы для него. Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками.

Преимущества КОК:

· высокая контрацептивная надежность

· хорошая переносимость

· доступность и простота применения

· отсутствие связи с половым актом

· обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев после прекращения приема)

· адекватный контроль менструального цикла

· снятие «страха нежелательной беременности»

· экстренная контрацепция – предупреждение нежелательной беременности после состоявшегося незащищенного или неадекватно защищенного полового акта.

Лечебные эффекты КОК:

· регуляция менструального цикла

· устранение или уменьшение дисменореи

· уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого профилактика железодефицитной анемии

· устранение овуляторной боли

· уменьшение частоты воспалительных заболеванийорганов малого таза

· лечебное действие при предменструальном синдроме

· лечебное действие при гиперандрогенных состояниях

Профилактические эффекты – снижение риска:

· рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака

· возникновение доброкачественных новообразований молочной железы

· внематочной беременности

Основными требованиями к методам контрацепции для подростков являются:

· надежность;

· обратимость;

· защита от ИППП и СПИДа.

По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является (медицинским) основанием для отказа от какого-либо метода контрацепции. Очевидно, что большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере к подросткам, что и к людям более старшего возраста…». Подростки соматически более здоровы, имеют меньшее число заболеваний (например, сердечно-сосудистых), ограничивающих использование некоторых методов у более взрослых женщин. При этом подростки менее толерантны к любым побочным эффектам, и поэтому, чаще, чем взрослые, отказываются от дальнейшего использования метода из-за недостаточно хорошей переносимости. Многие девушки-подростки недостаточно дисциплинированы, и поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Очень большое значение для подростков имеет доступность и дешевизна метода, а также распространенность данного метода в его социальной среде.

В России не практикуется назначение КОК ранее, чем через 2 года после первой менструации. По истечении этого периода нерегулярный менструальный цикл не является противопоказанием к использованию КОК, однако, желательно провести дополнительное обследование.

В последние годы возросло число обращений к детскому гинекологу по поводу задержки полового развития, гипоменструального синдрома (редких менструаций или аменореи) при сохранении высокой частоты ювенильных маточных кровотечений и дисменореи. По данным статистики МЗ РФ в 2003 году расстройства менструаций зарегистрированы у 1053,1 девочек 10-14 лет и 3742,2 на 100 000 девочек 15-17 лет, а сальпингиты и оофориты – у 1264,0 на 100 000 подростков. За последние 5 лет нарушения менструального цикла у девочек и девушек-подростков возросли в 1,5 и 1,7 раза соответственно.

Более того, почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом и таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи и юношеские угри. В последние годы возросла частота выявления эндометриоза гениталий, функциональных кист яичников и синдрома формирующихся поликистозных яичников.

В лечении этих заболеваний большая роль принадлежит комбинированным оральным контрацептивам.

Описывая преимущества КОК в лечебных и контрацептивных целях у подростков, следует отметить четко очерченную группу противопоказаний к их применению. Использование КОК противопоказано беременным и кормящим грудью юным женщинам в сроки до 6 недель после родов. Противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми проявлениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением, тромбоз глубоких вен и т. д.

Многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. Важно, однако, помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложнений беременности, а также рождения нежеланных детей.

Посткоитальная гормональная контрацепция (после полового акта) имеет большое значение для подростков, поскольку молодые люди достаточно часто имеют «спонтанный», незапланированный секс, не имея никаких средств предохранения от беременности. В таких случаях возникает необходимость в экстренной контрацепции. Помимо этого, посткоитальная контрацепция может быть использована для страховки в случаях повреждения презервативов.

Поэтому все подростки должны иметь информацию о методе экстренной контрацепции, однако не следует часто и регулярно использовать его. Экстренную контрацепцию следует применять в исключительных случаях, не чаще 2 раз в менструальный цикл из-за одномоментного приема больших доз гормональных препаратов.

На основании приведенных данных можно сделать вывод о широких возможностях применения современных КОК как в целях надежной защиты от незапланированной беременности, так и для решения многих проблем, связанных с частными вопросами репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин. Однако важным практическим моментом является своевременность и разумный выбор тех или иных препаратов с учетом поставленных конкретных целей и возраста юных пациенток.

Внутриматочная контрацепция – безопасный и эффективный метод предупреждения беременности. По контрацептивной эффективности внутриматочные контрацептивы (ВМК) занимают второе место после гормональных, она составляет 98-99%. ВМК экономически выгодны, удобны, не требуют постоянного самоконтроля и не оказывают влияния на организм женщины, как гормональные средства, после их удаления быстро восстанавливается фертильность (возможность забеременеть).

Суть метода состоит в том, что ВМК вводят в полость матки с целью предупреждения беременности на срок от 5 до 10 лет в зависимости от ее типа. Внутриматочные контрацептивы затрудняют продвижение сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворение.

При введении ВМК повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Метод рекомендуется молодым женщинам, имеющим одного полового партнера, и при необходимости длительной контрацепции. Он противопоказан для молодых девушек, живущих половой жизнью нерегулярно, с частой сменой половых партнеров.

При применении ВМК необходимо помнить, что спираль не предохраняет от ИППП. Если есть риск заражения этими болезнями, необходимо дополнительно использовать презерватив.

Естественные методы контрацепции основаны на знании и определении опасных и безопасных для зачатия дней самыми разными способами. Эти методы предупреждения беременности не относятся к категории эффективных, они больше подходят семейным парам, которые прожили определенное время вместе и хорошо знают привычки друг друга.

Календарный метод наиболее распространен. Суть его заключается в определении опасных для зачатия дней путем расчетов на основе предшествующих менструальных циклов. Для этого необходимо завести календарь и отмечать в нем регулярно день начала менструаций в течение 8-12 месяцев. При наличии регулярного менструального цикла самые опасные дни – в середине цикла, когда происходит овуляция и живет яйцеклетка. Полной гарантии, что беременность не наступит, этот способ дать не может, так как даже у совершенно здоровой женщины продолжительность цикла может изменяться. А у девушек-подростков циклы особенно нерегулярны.

Измерение базальной температуры тела – метод основан на измерении ректальной температуры тела, которая повышается вскоре после овуляции вследствие выработки прогестерона желтым телом. После овуляции температура повышается на 0,3-0,5 градуса и остается такой до следующей менструации. Паре рекомендуется воздерживаться от половых контактов в период от первого дня менструации до третьего дня после повышения температуры.

Исследование шеечной слизи – метод, как и предыдущий, требует первоначального обучения и большого внимания. Он основан на исследовании вязкости шеечной слизи, которая изменяется во время менструального цикла в связи с колебаниями уровня эстрогена.

Прерванный половой акт имеет широкое распространение среди молодежи, хотя он не обладает достаточной эффективностью. Суть его заключается в выведении полового члена из влагалища до того, как произошло семяизвержение. Для эффективного использования данного метода мужчина должен обладать определенными навыками, так как попадание незначительного количества спермы даже на область наружных половых органов женщины может явиться причиной наступления беременности.

Малоприемлемые и неэффективные методы контрацепции:

1. Мини-пили менее приемлемы для подросткового возраста из-за сравнительно низкой контрацептивной эффективности и частого возникновения у подростков межменструальных кровянистых выделений.

2. Инъекционные препараты и подкожные имплантанты не отвечают основным требованиям к методам контрацепции в данном возрасте.

3. Не рекомендуется использование девушками-подростками ВМК, поскольку анатомо-физиологические особенности их репродуктивной системы предрасполагают к развитию осложнений в результате применения данного метода (экспульсий, кровотечений, болевого синдрома).

4. Использование среди подростков диафрагм ограничено, главным образом, из-за неудобства их применения и хранения.

Таким образом, существует множество различных методов контрацепции. Показатель использования методов и средств контрацепции в России намного ниже, чем в западных странах, особенно при первом сексуальном контакте. По данным исследования, только 44% респондентов в возрасте 15-24 года использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте. В Нидерландах, где уровень подростковых беременностей один из самых низких в мире, доля подростков, использующих контрацепцию при сексуальном дебюте, составляет 85%, в США она равна 75%.

Прежде чем решиться на применение того или иного средства, необходимо посоветоваться с врачом для индивидуального подбора метода контрацепции. Специалист может дать квалифицированный совет и разъяснить особенности применения того или иного метода. Это поможет сделать применение любого контрацептивного средства более надежным и эффективным. При индивидуальном подборе специалист учитывает возраст, особенности сексуального поведения, социальные условия, характер взаимоотношений, количество половых партнеров, их состояние здоровья.

Разговор с подростками на тему контрацепции, создание конфиденциальной и доверительной обстановки помогают им высказать свои проблемы и сомнения, получить советы, как легче преодолеть возникшую сложную ситуацию. Молодые люди должны понять, что использование современных методов контрацепции для предупреждения кризисной беременности безопаснее, проще и дешевле, чем аборт. Применение различных методов и средств контрацепции является одним из главных путей сохранения репродуктивного здоровья для подростков, вступивших в сексуальные отношения.

Важнейшими моментами в консультировании юных клиентов по подбору метода контрацепции являются понимание и «принимание» (а не осуждение) консультантом характерных для подростков психологических особенностей и поведенческих реакций.

Подростковоый период характеризуется биологической и психической перестройкой организма, ведущей к зрелости. В пубертатном периоде происходит очень быстрое биологическое созревание. Активизация и сложное взаимодействие гормонов роста и половых гормонов вызывают интенсивное физическое и физиологическое развитие. Внешне это проявляется, в первую очередь, скачком роста, изменением фигуры, появлением вторичных половых признаков.

Подростковый возраст - очень ответственный и нелегкий этап жизни каждого человека. В этот период меняются представления о себе и окружающей действительности. Переходя из детского во взрослый мир, подросток еще не принадлежит полностью ни тому и ни другому, поэтому поведение его часто бывает непредсказуемым и неадекватным. Эмоциональная неустойчивость психики проявляется повышенной застенчивостью и одновременно агрессивностью; склонность принимать крайние позиции и точки зрения довольно часто ставит его в крайне затруднительные положения. Этот этап нередко определяет всю дальнейшую жизнь человека.

Первая менструация (менархе) - главный признак полового созревания женского организма, указывающий на способность к зачатию. У большинства девочек менархе наступает в 11-13 лет. I

В России традиционно беременность и рождение детей были связаны с замужеством, половая жизнь до брака практически никогда не обсуждалась обществом. Однако в реальности около 60% молодых людей имеют опыт половой жизни до 18 лет. Некоторые подростки начинают половую жизнь с 12-13 лет.

В последние десятилетия во всем мире отмечены снижение возраста начала полового созревания и увеличение возраста вступления в брак и рождения первого ребенка.

Таким образом, «период опасности» (нежелательной подростковой беременности, возможности заразиться ИППП) в юношеском возрасте значительно увеличивается.

По данным мировой статистики, частота беременности среди подростков продолжает расти. На долю юных женщин России приходится около 6% абортов. Этот показатель остается одним из самых высоких среди экономически развитых стран. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая высокая частота абортов, произведенных при сроке беременности более 12 нед. Следует отметить, что частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза выше, а материнская смертность в 5-8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста (Захаров С.В. и др., 2000). По данным ВОЗ, самый высокий уровень заболеваемости ИППП отмечается у молодежи - в возрастной группе 15-24 лет, а 2/3 из тех, кто заболевает СПИДом, инфицируются в возрасте до 25 лет.

Очень важно помочь подросткам пройти этот этап их жизни с наименьшими потерями. Чрезвычайно важно, чтобы каждый молодой человек осознал, что, соблюдая правила безопасного сексуального поведения, он защищает себя от ИППП, включая ВИЧ-инфицирование.

Молодые люди в подростковом возрасте должны быть информированы о том, как сохранить свое репродуктивное здоровье. В то же время некоторые подростки нуждаются в индивидуальной работе с ними несколько раньше.

Главная задача контрацепции у подростков - профилактика первого аборта, ИППП и СПИДа. Основные требования к контрацепции:

Высокая эффективность;

Хорошая переносимость;

Безопасность;

Обратимость;

Защита от ИППП и СПИДа.

Очень важным условием контрацепции является быстрое восстановление способности к зачатию после прекращения ее применения. Определенное значение имеет доступность, конфиденциальность, экономическая выгода от приобретения контрацептивов и некоторые другие критерии социального и личного характера.

По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является основанием для отказа от какого либо метода контрацепции...».

Наиболее приемлемыми для сексуально активных подростков ВОЗ и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие малые дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) и прогестагены третьего поколения

Следует отметить, что гормональные противозачаточные таблетки назначаются только врачом, который учитывает все особенности организма девушки, перенесенные заболевания противопоказания к данному методу контрацепции и т.д.

Особенностями организма подростков являются, как правило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и относительный дефицит прогестерона. Поэтому сексуально активным подросткам подходят чаще всего препараты с низким содержанием эстрадиола и прогестагенами с выраженными гec-тагенными свойствами (Логест, Мерсилон, Новинет, Линди-нет, Белара и др.). Эти препараты хорошо переносятся, дают мало побочных эффектов, не влияют на вес тела и поэтому формируют положительное отношение к контрацептивам в целом.

При гиперандрогении следует отдавать предпочтение КОК с антиандрогенными прогестагенами - Жанину, Ярине, Диа-не-35. Девушкам-подросткам, страдающим себореей (увеличение сальности кожи) и акне, можно рекомендовать препарат с доказанным положительным влиянием на кожу Три-мерси.

Эффективность КОК при правильном приеме приближается к 100%.

Преимуществами использования низко- и микродозирован-ных КОК у подростков и молодых женщин являются:

Высокая контрацептивная эффективность;

Снижение риска эстрогензависимых побочных эффектов;

Отсутствие клинически значимого влияния на свертываемость крови;

Регулирующее влияние на менструальный цикл;

Лечебный эффект при дисменорее, овуляторных болях, дисфункциональных маточных кровотечениях, эндомет-риозе, акне, гирсутизме.

Недостатки. КОК необходимо принимать регулярно и ежедневно, что требует высокой мотивации поведения и вызывает проблемы у некоторых молодых женщин. Несмотря на то что КОК снижают риск воспалительных заболеваний органов малого таза, они не защищают от ИППП.

В настоящее время в связи с распространением ИППП и СПИДа отношение к методам контрацепции во многих странах пересматривается. При беспорядочных половых связях с разными партнерами наиболее предпочтительным является «двойной» метод («метод пояса и подтяжек», «голландский метод»), т.е. сочетание КОК с презервативом. Этот метод позволяет сочетать высокую контрацептивную эффективность с зашитой подростков от ИППП.

Как долго можно применять гормональную контрацепцию? Прием КОК возможен на протяжении всего времени, пока существует необходимость в контрацепции. Благотворное действие КОК на репродуктивную систему усиливается по мере увеличения продолжительности их применения. Доказано, что частота последующего бесплодия у женщин, принимающих КОК, оказалась в сотни раз меньше, чем у сверстниц, имевших роды и аборты без использования контрацепции.

В настоящее время накапливается опыт использования альтернативных таблеткам методов гормональной контрацепции (влагалищное кольцо НоваРинг, накожный пластырь ЕВРА). Эффективность этих средств контрацепции не уступает КОК, для ряда женщин они являются более предпочтительными, особенно для молодых женщин, для которых сложно ежедневно помнить о приеме таблеток.

Использование барьерных методов контрацепции подростками имеет большое значние, и в первую очередь благодаря тому, что с их помощью можно предупредить или значительно снизить риск заражения ИППП.

Доказано, что использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения ИППП более чем в 2-3 раза. В последние годы использование этих контрацептивов, особенно презерватива, возросло в связи с опасностью СПИДа.

Эффективность презерватива из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет от 46 до 72%. Сочетанное использование барьерных методов контрацепции (презерватива, особенно вместе со спер-мицидом) повышает эффективность контрацепции до 95-99% и способствует защите от ИППП, включая ВИЧ/СПИД.

Преимущества барьерных методов. Презерватив прост в употреблении. Кроме того, барьерные методы контрацепции оказались эффективной мерой профилактики рака шейки матки, в развитии которого доказана роль вирусов, например папилломы человека.

Недостатки: более низкая эффективность по сравнению с КОК. Возможны аллергические реакции на латексную резину или смазку.

Малоприемлемые и малоэффективные методы контрацепции У подростков: мини-пили, инъекционные препараты, ВМС, Диафрагма, ритмические методы.

Что касается применения пероральной гестагенной контрацепции, то высокая частота случаев неэффективности и появления межменструальных кровянистых выделений не позволяют рассматривать этот метод как метод первого выбора для девочек-подростков и молодых женщин. Однако гестагенные

Контрацептивы могут быть с успехом использованы юными кормящими матерями.

У инъекционных прогестагенов и имплантатов дополни- тельным недостатком, ограничивающим их применение молодыми женщинами, является задержка восстановления фер-тильности (до 9-10 мес. для инъекционных и до 12-18 мес. для имплантатов). Пролонгированные препараты, несмотря на описанные выше недостатки, имеет смысл рекомендовать социально неблагополучным девочкам-подросткам, в том числе злоупотребляющим алкоголем, наркотиками, находящимся в заключении.

Несмотря на то что в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ возраст до 20 лет отнесен ко 2-му классу приемлемости, использование внутриматочных средств девушками-подростками не рекомендуется. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы в подростковом периоде предрасполагают к развитию осложнений, связанных с использованием ВМС (экспульсия, кровотечение, болевой синдром). Кроме этого, при нерегулярной половой жизни с частой сменой половых партнеров значительно возрастает риск ИППП и воспалительных заболеваний органов малого таза, которые впоследствии могут привести к развитию бесплодия и/или внематочной беременности.

Использование диафрагм подростками ограничено, главным образом из-за неудобств их использования и хранения.

Ритмический метод контрацепции нецелесообразен из-за неустановившегося у многих девушек менструального цикла.

Посткоитальная (экстренная, срочная) контрацепция имеет большое значение для подростков, поскольку именно подростки достаточно часто имеют «незапланированный секс», не обладая никакими средствами контрацепции.

Экстренная контрацепция применяется в ситуациях, когда имело место изнасилованием или когда использование того или иного метода контрацепции было неудачным (например, разорвался презерватив).

В настоящее время применяется метод «прогестагенной атаки» высокими дозами гестагенов и метод Юзпе с использованием КОК. Оба метода рекомендуется применять не позднее 72 ч после «незащищенного» полового акта с интервалом между приемами в 12 ч. Эффективность метода с учетом соблюдения всех описанных выше правил составляет 96-98%. При этом предпочтительнее применять препарат Постинор (750 мкг левоноргестрела) или Эскапел (750 мкг левонорге-стрела) ввиду лучшей переносимости и более высокой эффективности (см. гл. «Экстренная контрацепция»). Подростки

Должны знать о важности последующего визита к врачу для подтверждения того, что беременность не наступила. Следует подчеркнуть, что срочная контрацепция - это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Поэтому метод абсолютно неприемлем для регулярного использования, так как при одномоментном приеме больших доз гормональных противозачаточных таблеток эндокринная система молодой женщины подвергается большим нагрузкам. В связи с этим после применения экстренных средств должен быть назначен какой-либо другой метод контрацепции.

Тем не менее мы полагаем, что все подростки должны иметь информацию о методе экстренной контрацепции, при этом следует предостеречь от частого его использования.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты подростков от нежелательной беременности. При одновременном применении КОК и презервативов повышается защита от ИППП и ВИЧ-инфекции.

ОЕПФМПЦОБС ЛПОФТБГЕРГЙС

ЧУЕ РПДТПУФЛЙ ДПМЦОЩ ЪОБФШ П ОЕПФМПЦОПК ЛПОФТБГЕРГЙЙ . рПДТПУФЛЙ ЮБУФП ЧУФХРБАФ Ч ОЕЪБРМБОЙТПЧБООЩЕ РПМПЧЩЕ УЧСЪЙ ВЕЪ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЛБЛЙИ-МЙВП УТЕДУФЧ РТЕДПИТБОЕОЙС. ьФП ЪБЮБУФХА ЪБЛБОЮЙЧБЕФУС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФША Й БВПТФПН. ьФП РТПЙУИПДЙФ РПФПНХ, ЮФП ВПМШЫЙОУФЧП РПДТПУФЛПЧ ОЕ ЪОБЕФ П ФПН, ЮФП ЕУМЙ ПОЙ Й ЙНЕМЙ ОЕЪБЭЙЭЕООЩК РПМПЧПК БЛФ (ВЕЪ РТЙНЕОЕОЙС ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ), ФП УХЭЕУФЧХЕФ ЧПЪНПЦОПУФШ РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ ЕЭЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕУЛПМШЛЙИ ДОЕК РПУМЕ УОПЫЕОЙС. зМБЧОПЕ - УЧПЕЧТЕНЕООПЕ ПВТБЭЕОЙЕ Л ЧТБЮХ.еУМЙ чЩ ПЮЕОШ ТЕДЛП ЦЙЧЕФЕ РПМПЧПК ЦЙЪОША, ФП НПЦОП ЙУРПМШЪПЧБФШ РПУФЛПЙФБМШОХА ЛПОФТБГЕРГЙА.

РТЕЪЕТЧБФЙЧЩ

ДМС ВПМШЫЙОУФЧБ РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ОЕТЕЗХМСТОХА РПМПЧХА ЦЙЪОШ, ЙДЕБМШОЩН НЕФПДПН ЛПОФТБГЕРГЙЙ СЧМСЕФУС РТЕЪЕТЧБФЙЧ . пО ОБДЕЦОП РТЕДПИТБОСЕФ ОЕ ФПМШЛП ПФ ЪБЮБФЙС, ОП Й ПФ ЪБТБЦЕОЙС ЧЕОЕТЙЮЕУЛЙНЙ ЪБВПМЕЧБОЙСНЙ Й урйдПН. ьФП ПУПВЕООП ЧБЦОП, ЕУМЙ ЙНЕЕФУС УЧСЪШ У ОЕУЛПМШЛЙНЙ РБТФОЕТБНЙ. рТЕЪЕТЧБФЙЧ - ОБЙМХЮЫЙК НЕФПД ДМС ВЕЪПРБУОПЗП УЕЛУБ РТЙ ХУМПЧЙЙ, ЮФП ЧЩ РТБЧЙМШОП ЕЗП ЙУРПМШЪХЕФЕ. пДОБЛП ЮБУФП ЧПЪОЙЛБЕФ УМЕДХАЭБС РТПВМЕНБ: РБТФОЕТ ОЕ ИПЮЕФ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПВЯСУОЙФШ ЕНХ, ЪБЮЕН Й РПЮЕНХ ЬФП ОЕПВИПДЙНП - ЧЕДШ Й чБЫЕ Й ЕЗП ЪДПТПЧШЕ ЪБЧЙУЙФ ПФ ЬФПЗП. юБУФП ДЕЧХЫЛБ УБНБ УФЕУОСЕФУС РТЕДМПЦЙФШ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПФВТПУЙФШ МПЦОЩК УФЩД - ЧЕДШ чЩ ЪБВПФЙФЕУШ ОЕ ФПМШЛП П УЕВЕ, ОП Й П РБТФОЕТЕ ФПЦЕ. чУЕЗДБ РПНОЙФЕ, ЮФП ОЙЛФП ОЕ ЪБУФТБИПЧБО ПФ ВЕТЕНЕООПУФЙ Й ЪБВПМЕЧБОЙК.

ЗПТНПОБМШОЩЕ ПТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ

ЙНРМБОФБОФЩ

ЙОЯЕЛГЙПООЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ

ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ

уПЧТЕНЕООЩЕ ИЙНЙЮЕУЛЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ РТЕДПИТБОСАФ, РПНЙНП ВЕТЕНЕООПУФЙ, ПФ ЪБВПМЕЧБОЙК, РЕТЕДБАЭЙИУС РПМПЧЩН РХФЕН, РП ЬФПНХ ДМС РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ ВПМЕЕ ПДОПЗП РБТФОЕТБ, ЬФПФ НЕФПД РПНПЦЕФ ЙЪВЕЦБФШ ЪБВПМЕЧБОЙК. оП ОЕПВИПДЙНП РПНОЙФШ, ЮФП ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ ОЕ ПФОПУСФУС Л ОБДЕЦОЩН.

ЕУФЕУФЧЕООЩЕ НЕФПДЩ РМБОЙТПЧБОЙС УЕНШЙ

Если у подростка возникает необходимость предохраняться от нежелательной беременности (давайте смотреть правде в глаза, сегодня большинство подростков сексуально активны), методы контрацепции в таком случае должны отвечать ряду требований: быть не только доступными (дешевыми, продаваться без рецепта), удобными в применении, но и защищать от инфекций, передающихся половым путем и быть безопасными для еще не вполне сформировавшегося организма.

Подростковая беременность – это и угроза здоровью и будущей матери, и еще не рожденного ребенка, и крайне тяжелый психологически и эмоционально для девочки-подростка период. Предотвратить беременность в подростковом возрасте можно, пользуясь различными методами контрацепции – о которых, к несчастью, подростки часто забывают.

Метод безопасных дней

Шансы зачать ребенка наиболее высоки за пять дней до наступления овуляции и в течение одного-двух дней после овуляции. Остальные же дни менструального цикла считаются безопасными - шанс забеременеть после незащищенного полового акта низок. Чтобы метод безопасных дней был сколько-нибудь эффективным, необходимо постоянно отслеживать менструальный цикл, определяя начало овуляции и регулярно измеряя базальную температуру.

Для девочек-подростков такой метод не подходит в принципе – прежде всего потому, что менструальный цикл в этом возрасте не регулярен. Да и эффективность безопасных дней, по большому счету, весьма сомнительна.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт предполагает извлечение члена из влагалища до эякуляции. У этого метода контрацепции есть множество существенных минусов – не считая того, что и удовлетворения от прерванного полового акта партнеры не получат.

Во-первых, даже взрослые мужчины зачастую не способны контролировать себя во время секса, а значит, высок шанс того, что, почувствовав приближение оргазма, партнер не успеет извлечь член из влагалища до семяизвержения. Кроме того, перед эякуляцией выделяется предсеменная жидкость – в которой также может содержаться сперма.

Известно, что предсеменная жидкость может быть переносчиком бактерий и вирусов – таким образом, прерывание полового акта не защищает ни от нежелательной беременности, ни от заболеваний, передающихся половым путем.

Презервативы

Презерватив или кондом – очень тонкий чехол из латекса, который надевается на член и предотвращает попадание спермы во влагалище. Помимо латекса, для производства презервативов используются другие материалы – например, полиуретан, - однако только презервативы из латекса гарантированно защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность предохранения можно увеличить, пользуясь одновременно и презервативом, и спермицидами. Некоторые компании выпускают презервативы со смазкой-спермицидом.

Презервативы – один из самых популярных видов контрацепции у подростков, недорогой и достаточно надежный.

Однако и у этого вида контрацепции есть существенные недостатки: во время полового акта презерватив может соскользнуть или порваться. Кроме того, латекс в некоторых случаях может вызвать аллергическую реакцию. Наконец, презерватив необходимо правильно надевать – только в этом случае он будет надежным средством контрацепции.

Женский презерватив

Женский презерватив – полиуретановая трубка со смазкой, по форме похожая на обычный мужской презерватив, но с двумя жесткими кольцами на концах. Эластичная трубка вводится во влагалище так, чтобы один ее конец располагался у шейки матки, а другой – оставался снаружи. Для максимальной защиты женский презерватив, как и мужской, необходимо использовать вместе со спермицидами.

Женские презервативы считаются единственным видом контрацепции для женщин, защищающим от болезней, передающихся половым путем.

Как и мужские презервативы, такие средства контрацепции снижают чувствительность стенок влагалища, уменьшая удовольствие от полового акта, и, кроме того, правильно вставить такой презерватив во влагалище достаточно сложно.

Диафрагма и шеечный колпачок

Диафрагма – куполообразный колпачок из мягкой резины, который предотвращает попадание спермы в матку. Диафрагма вводится во влагалище за шесть часов до полового акта. Шеечный или маточный колпачок по форме напоминает наперсток – как и диафрагма, он вводится во влагалище, закрывая шейку матки.

Оба вида контрацепции необходимо использовать со спермицидным кремом; и диафрагма, и шеечный колпачок должны оставаться во влагалище по крайней мере в течение восьми часов после полового акта. Размер и тип подбирает гинеколог.

Хотя оба этих вида контрацепции достаточно недороги, девочки-подростки, как правило, ни диафрагмой, ни шеечным колпачком не пользуются – кому-то не нравится сама идея введения во влагалище инородного предмета, кому-то шеечные колпачки попросту не подходят: они выпускаются всего лишь в четырех размерах.

Кроме того, для выбора диафрагмы и шеечного колпачка обязательно требуется посещение гинеколога.

Спермициды

Спермициды – гели, кремы, вагинальные свечи и мази – нейтрализуют сперматозоиды. Вводить спермицидный препарат во влагалище необходимо незадолго до полового акта – температура тела заставляет спермицид плавиться, образуя защитную пленку.

Хотя спермициды можно приобрести в аптеке без рецепта, этот вид контрацепции не слишком популярен, поскольку спермициды далеко не так эффективны, как другие виды контрацепции, и часто вызывают дискомфорт.

Использовать их можно с презервативом, чтобы обеспечить дополнительную защиту в том случае, если презерватив порвется или соскользнет.

Контрацептивная губка

Контрацептивная губка – подушечка округлой формы, пропитанная спермицидами. После введения во влагалище контрацептивная губка уничтожает сперматозоиды, действуя в среднем до двадцати четырех часов.

Удобная и достаточно легкая в использовании, контрацептивная губка продается в аптеках без рецепта.

Единственный недостаток этого вида контрацепции – необходимость правильного введения: во время полового акта губка может сместиться.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки – самый популярный вид контрацепции для женщин. Существует два основных типа противозачаточных препаратов: комбинированные препараты, в состав которых входят синтетические заменители эстрогена и прогестерона, двух женских половых гормонов, регулирующих менструальный цикл, и препараты с прогестероном, которые девочкам-подросткам выписывают в редких случаях.

Комбинированные препараты выпускаются и в виде контрацептивного пластыря. Перед покупкой и приемом противозачаточных препаратов необходима консультация гинеколога.

У этого метода контрацепции есть как несколько очень весомых преимуществ, так и ряд существенных недостатков.

В первую очередь, регулярный прием противозачаточных таблеток в некоторых случаях может оказаться даже полезным для здоровья: эти препараты снижают риск развития рака яичников и матки, кист, воспалительных заболеваний малого таза, анемии. Кроме того, гормальные противозачаточные препараты помогают при лечении акне, при менструальных спазмах, способствуют нормализации менструального цикла.

В течение первых двух-трех месяцев после начала приема противозачаточных таблеток могут наблюдаться нерегулярные вагинальные кровотечения: это признак адаптации организма к гормональным препаратам. В числе серьезных побочных эффектов, которые, впрочем, наблюдаются очень редко – повышенное давление, мигрени, образование тромбов.

Депо-Провера

Поскольку далеко не у всех девочек-подростков хватает терпения принимать оральные противозачаточные препараты каждый день, альтернативой им все чаще становится Депо-Провера – противозачаточный препарат (медроксипрогестерон), который вводят на период в среднем до трех месяцев.

Кроме того, существует и версия препарата с более кратковременным эффектом – на один месяц (в составе такого препарата – эстроген и прогестерон).

Хотя Депо-Провера считается одним из самых удобных видов контрацепции, у этого препарата есть несколько существенных минусов: он может вызывать быструю прибавку в весе и нерегулярные менструации. А после прекращения курса инъекций для восстановления способности к зачатию требуется от года до двух лет.

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – маленькое устройство из мягкого пластика, которое вводится гинекологом в матку на срок от одного до нескольких лет (в зависимости от типа спирали). Ее установка – безопасный, эффективный и недорогой долгосрочный вид контрацепции.

Противозачаточные таблетки для подростков. Еще недавно, подобный вопрос остро не стоял. Да что там остро, он вообще не стоял. Какие могут быть противозачаточные таблетки для детей? Подростки, ведь это те, кто прилежно (или не очень прилежно) учатся, слушаются родителей, они сладкоежки, они увлекаются разными там хобби типа катания на велосипедах или роликах, ну бузят иногда, но что поделать, переходный возраст…

А вот и нет. Подростки это, конечно, еще не взрослые, но уже и не дети. Это взрослеющие дети. А взросление сопровождается не только самоутверждением в виде разных малопонятных (и часто малоприятных) для их родителей вещей, но и таким событием, как влюбленность. Для подростков это конечно любовь на всю жизнь – вы не любили, вам не понять! Сама по себе любовь – это замечательно. Совершенно безопасно, если девочка вздыхает по какому-нибудь недоступному масс-медийному кумиру. Бывает и так. Однако чаще она влюбляется во вполне осязаемого мальчика и от этого «осязания» иногда получается большая проблема в виде нежеланной .

Действительно, добрачными половыми контактами сейчас никого не удивить.

Немного статистики : уровень сексуального опыта молодежи меняется в зависимости от региона, но в самом регионе он примерно одинаков. Исследования, проведенные среди женщин в различных странах мира, показали, что 2-11% жительниц Азии начинают половые отношения до 18 лет, 12-44% жительниц Латинской Америки – до 16 лет, 45-52% африканок в регионе южнее Сахары – до 19 лет. В развитых странах большинство женщин начинают половую жизнь до 18 лет: 79% — в Великобритании, 71% — в США, 68% в Украине, 67% — во Франции, 65% — в России.

У мужчин эти цифры повыше: Азия – 24-75% до 18 лет, Латинская Америка – 44-46% до 16 лет, регион южнее Сахары – 45-73% до 17 лет, Великобритания – 85%, Франция – 83%, США – 81%, Россия – 82% начинают половую жизнь до 18 лет.

Что есть, то есть .

Можно долго говорить о воспитании, достойном поведении, обращаться к примерам прошлого, давать читать правильные книги – конечно, все это можно и нужно делать. Но оставлять подростков в дремучей невежественности в вопросах контрацепции просто недопустимо. Подростков нужно (не побоюсь этого слова) вооружить основными сведениями о , заболеваниях, передающихся половым путем (), об , .

И совсем необязательно, что девочка (или мальчик), вооружившись знаниями на эту тему, тут же побежит применять их на практике, дабы опробовать добротность этих знаний.

Поэтому не будем морализировать. Нежеланные беременности и аборты у подростков – это то, чего быть не должно. И это не обсуждается! Общая информация о контрацептивах может быть впервые представлена подросткам в 13-14 лет, а более детальная — в 15-16 лет. Даже если некоторым подросткам эта информация не кажется актуальной, все же первые знания и навыки по контрацепции должны быть получены от гинеколога заблаговременно.

Часто подростки вступают в половые контакты в совершенно неромантической обстановке: в подвале, на даче, в автомобиле, в компаниях, дома в соседстве с родителями, в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения, с элементами насилия и т. п.

Контрацептивное поведение девочек-подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:

• нерегулярная половая жизнь;
• нерегулярные менструации;
• недостаточное сексуальное образование;
• кратковременное использование контрацепции;
• использование малоэффективных методов контрацепции;
• страх перед родителями и врачом;
• использование советов друзей в выборе метода контрацепции;
• высокий риск ЗППП;
• много половых партнеров.

Поэтому контрацептивы для подростков должны быть высокоэффективны, приемлемы, безопасны.

Для большинства подростков наиболее приемлемым методом выбора является барьерный , то есть презерватив. Он препятствует зачатию и предохраняет от заражения венерическими заболеваниями, а при определенных параметрах (сделаны из латекса с нонксилоновым покрытием: DUREX, RFSU) — от СПИДа. Это особенно важно, если у девушки имеется связь с несколькими или одним случайным партнером. Но презервативы нередко рвутся, соскальзывают, неправильно надеваются, смазываются мазями и кремами на жировой основе, долгое время хранятся в смятом состоянии или при большой влажности, подвергаются воздействию прямых солнечных лучей.

Поэтому подросткам рекомендуется использовать так называемый двойной голландский метод (одновременное применение гормонального орального контрацептива с презервативом), когда высокая эффективность орального средства дополняется профилактикой заболеваний передающихся половым путем (ЗППП), обеспечиваемой презервативом.

Из-за нехватки денег и недостаточной информированности о качествах презерватива подростки нередко используют дешевые презервативы, в связи с чем риск заражения ЗППП у них возрастает. В таких случаях помогают химические методы защиты (спермициды), используемые одновременно с презервативом. Эти препараты выпускаются в виде свечей, таблеток, кремов, губок, пленок, аэрозолей. Они оказывают спермицидное, а некоторые из них и бактерицидное действие (подавляют возбудителей гонореи и сифилиса, угнетают рост грибов, хламидий и трихомонад, губительны для вирусов герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра) и вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Однако, применение одних только спермицидных средств в подростковом возрасте малоэффективно и нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок, а применение требует высокой мотивации поведения.

Что касается гормональной контрацепции (или оральной контрацепции – не от слова орать, а от латинского or, то есть рот), то она подходит тем, кто живет регулярной половой жизнью и имеет достаточные знания о применении этого метода. В настоящее время среди подростков отмечена высокая частота непланируемой беременности, что является тяжелым психическим испытанием для них, а также рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, в связи с чем проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания.

У нас в России КОК (комбинированные оральные контрацептивы) применяют примерно 9-15% подростков и молодых женщин. Наиболее предпочтительными являются комбинированные низкодозированные (содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола), высокоселективные прогестагены (третьего поколения) с низкой андрогенной активностью, монофазные препараты. Чистые гестагены («мини-пили»), инъекционные средства контрацепции подросткам применять нежелательно из-за длительного восстановления способности к оплодотворению после их отмены. Исключение составляют юные кормящие мамы, для них чистые гестагены являются отличным , которое можно совмещать с кормлением грудью.

Так называемые «гормональные уколы» — это современ­ный способ длительной контрацепции чистыми гестагенами. Инъекция препарата содержит гормон левоноргестрел, который постепенно высвобождается и поддерживает по­стоянные концентрации препарата в крови. Степень надежности у гормональных уколов такая же, как у обычных гормональных таблеток.

Основное достоинство этого метода заключается в том, что не нужно еже­дневно в одно и то же время принимать гормональные таблетки. Главное, не забывать один раз в 2-3 месяца посе­щать врача и делать уколы. Максималь­ная концентрация гормона в крови достигается через 20 дней после перво­го укола. Поэтому в течение первого месяца после первого укола необхо­димо дополнительно предохраняться с помощью презерватива.

Из-за подавления функции яичников этим способом контрацепции могут воспользоваться только рожавшие женщины или женщины в зрелом воз­расте. Также препарат с осторожнос­тью нужно применять женщинам, стра­дающим заболеваниями кровеносной системы. В остальных случаях этот спо­соб контрацепции является надежным и очень удобным.

Однако у этого способа существуют неприятные побочные эффекты : воз­можность появления периодических мажущих кровяных межменструальных выделений, а также подавление мен­струальной функции. К сожалению, действие гормональных уколов нельзя ничем нейтрализовать. Если проявля­ются побочные явления, приходится терпеть их до окончания действия уко­ла. Поэтому прежде чем делать «гормональный укол», необходимо проконсуль­тироваться с врачом.

Физиологические методы (ритмический метод, температурный метод), для подростков малоэффективен, поскольку не всегда к началу половой жизни у девочек установился и стабилизировался менструальный цикл. В этот период жизни естественные методы контрацепции (вычисление опасных дней по базальной температуре, измерение качества шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод) ввиду их низкой эффективности (10-30 беременностей на 100 пользователей в год) применять не рекомендуется.

На выбор метода контрацепции могут оказать влияние такие факторы, как нерегулярная половая жизнь и необходимость скрывать сексуальные отношения и использование контрацепции. Например, потребности сексуально активных незамужних подростков значительно отличаются от потребностей замужних, которые хотят отсрочить наступление беременности, сделать перерыв или ограничить число беременностей.

Применение КОК у подростков позволяет:

— избежать нежеланной беременности и, соответственно, абортов и ранних родов;

— избежать заболеваний передающихся половым путем;

— использовать возможности КОК для лечения нарушений менструального цикла и других состояний, требующих гормональной коррекции.

Механизм контрацептивного эффекта гормональных контрацептивов складывается из нескольких факторов и включает в себя: подавление овуляции за счет торможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, сгущение цервикальной слизи шеечного канала матки и снижение за счет этого возможности проникновения в полость матки сперматозоидов, а также изменение состояния эндометрия и уменьшение сократительной активности матки и маточных труб.

Теперь давайте разберемся с режимом приема гормональных контрацептивов. Казалось бы, все просто: при назначении врач объяснил, аннотация имеется, да и на упаковке стрелочки нарисованы, однако с этим иногда все же возникают сложности.

Итак, стандартный режим приема : 21 день принимаем по одной таблетке один раз в день, желательно в одно и то же время, 7 дней делаем перерыв, в это время, свободное от приема таблеток, проходят месячные. На 8й день после приема последней таблетки (после семидневного периода, в течение которого контрацептив не принимался) берем новую упаковку и начинаем прием таблеток из следующей упаковки, даже в том случае, если кровотечение еще не закончилось, и все повторяется. Если прием препарата только начинается (до этого вы не предохранялись гормональными контрацептивами) и это первая упаковка, то прием нужно начинать в первый день цикла (первый день менструации). В последнее время появились препараты, в которых режим приема несколько другой, допустим 26+2, 28 без перерыва и т.п., тогда следуем этому режиму, который при назначении вам объяснит врач. Это к тому, что не стоит самостоятельно решать какие таблетки пить. Гормоны (да и вообще любые лекарства) это слишком серьезно.

Все гормональные таблетки принима­ются по определенной схеме, менять которую нельзя, иначе может нарушить­ся менструальный цикл или может на­ступить незапланированная беремен­ность. Как уже упоминалось прием таблеток должен произ­водиться ежедневно в одно и то же время.

Полноценная защита от нежелатель­ной беременности достигается только со второй упаковки препарата. В тече­ние первого месяца идет адаптация организма к новым гормонам и вероят­ность зачатия еще не равна нулю. По­этому во время приема первой упаков­ки гормональных таблеток обязательно нужно использовать дополнительные средства контрацепции.

При плохом самочувствии (тошнота, головная боль, повышение давления, депрессия, резкое увеличе­ние веса), необходимо сменить пре­парат на другой из той же группы или содержащий меньшую дозу гормо­на. Необходимо попробовать несколь­ко типов противозачаточных таблеток, прежде чем будет найден подходящий тип. Но какими бы сильными ни были побочные явления, гормональные та­блетки всегда нужно допивать до конца упаковки и только потом переходить на другой препарат или отменять прием.

Препарат для гормональной контра­цепции должен подобрать врач на основании результатов гормональных анализов. Только в такой ситуации можно свести к минимуму все побоч­ные явления.

Часто неинформированные девушки самовольно прерывают прием контрацептивных таблеток, обнаружив у себя те или иные побочные явления . Подростки, замужние или незамужние, хуже переносят побочные эффекты контрацептивов и поэтому чаще прерывают их использование.

Действительно, кроме контрацептивного действия гормональные препараты могут вызвать побочные эффекты — временные состояния, которые по мере адаптации организма к препарату исчезают без каких-либо последствий и обычно не требуют его отмены. В подростковом возрасте недостаток половых гормонов встречается в три раза чаще, чем их избыток. Некоторые отрицательные побочные реакции вызваны не избытком, а недостатком эстрогенов (приливы, межменструальные кровотечения в начале и середине цикла, снижение либидо, раздражительность, сухость влагалища, уменьшение размеров молочных желез) или дефицитом прогестерона (обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, задержка менструальноподобной реакции после приема препарата. Побочные реакции обычно исчезают через 1-3 месяца или несколько позже.

К положительным побочным эффектам или неконтрацептивным преимуществам приема КОК следует отнести снижение тревоги по поводу возможной беременности, снижение риска внематочной беременности, а также частоты воспалительных заболеваний гениталий; предотвращение развития доброкачественных и злокачественных опухолей яичника и матки, молочных желез; гармонизацию обменных процессов; нормализацию менструального цикла; ослабление овуляторных болей и симптомов предменструального напряжения. Большим преимуществом оральных форм комбинированной контрацепции является быстрое возвращение способности к зачатию после прекращения их приема и возможность быстрой отмены препарата в случае возникновения осложнений или неприемлемых побочных реакций.

В настоящее время самостоятельное приобретение и прием подростками различных лекарственных препаратов (анальгетиков, снотворных), а также ряда антибиотиков, сульфаниламидов, противоэпилептических средств, нейролептиков и др., используемых по назначению врача, способствуют ослаблению действия используемых КОК. В среде девушек-подростков, принимающих КОК, факторами, ослабляющими их контрацептивный эффект, являются также курение и прием наркотиков, похудание с вызовом рвоты или диареи после приема пищи.

Противопоказаниями к назначению комбинированных оральных контрацептивов считаются: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, тромбо-эмболические заболевания, нарушения функции печени, цирроз, гепатит, злокачественные опухоли органов репродуктивной системы, тяжелая форма сахарного диабета, индивидуальная непереносимость, беременность или подозрение на нее, кровотечения из половых путей неясной этиологии. Существует ряд относительных противопоказаний, которые оцениваются врачом индивидуально.

Девушки, получающие гормональные контрацептивы, должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога или специалиста по планированию семьи и являться на прием один раз в месяц первые 3 месяца, а затем ежеквартально.

А что делать, если произошел незащищенный половой акт, соскользнул или разорвался презерватив? Для таких случаев существует экстренная (посткоитальная) контрацепция.

Этот метод следует рассматривать как срочную меру предохранения от нежелательной беременности и в основном рекомендовать девушкам-подросткам при наличии сомнений в целости использования презерватива, при незащищенном половом контакте или когда методы контрацепции по тем или иным причинам не могут быть использованы. Следует предостеречь от частого использования посткоитальной контрацепции, сущность которой состоит в использовании гормональных препаратов в первые 24-72 ч после полового контакта. Не нужно увлекаться этим методом, его применение оправдано только в случае действительно экстренной ситуации. Делать его постоянным методом предохранения нельзя из-за частых нарушений менструального цикла, возникающим иногда даже после однократного приема. Следует подчеркнуть, что экстренная контрацепция — это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Поэтому после применения экстренных средств должен быть назначен какой-либо другой длительный метод контрацепции, подобранный индивидуально.

Пластырь.

Контрацептивный пластырь — это очень тонкий и гладкий лейкопластырь (20 см 2), который используется для пре­дохранения от беременности. Контра­цептивный пластырь содержит те же вещества, что и большинство оральных контрацептивов (комбинация- гестагена и эстрогена). Пластырь наклеивается один раз на семь дней и обеспечивает надежный эффект при минимуме усилий.

Преимущество этого метода в том, что исключается «эффект забывания», который доставляет много хлопот при использовании оральных противоза­чаточных таблеток.

Противозачаточный пластырь очень прост и комфортен в применении — он надежно крепится на коже, не отклеи­вается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца. Его можно незаметно носить на одной из четырех областей тела: ягодицы, живот, лопатка наружная поверхность плеча.

Пластырь обладает лечебными свой­ствами: при его применении практичес­ки не бывает межменструальных кровя­нистых выделений, значительно реже возникают менструальные боли, реже развивается ПМС.

Можно начать использовать пластырь в первый день менструального цикла, т. е. первый пластырь следует прикре­пить в первый день менструации. При этом дополнительные средства контра­цепции не требуются.

Побочные эффекты у пластыря те же, что при применении других форм микродозированной гормональной контрацепции. Большинство из них вы­ражены в легкой и умеренной степени, что не ограничивает возможность ис­пользования пластыря. Кроме того, по­бочные эффекты часто проходят через 2-3 месяца после начала применения.

Контрацептивный пластырь не защи­щает от заболеваний, передающихся половым путем. Поэтому обязательным условием для его применения являют­ся наличие одного постоянного поло­вого партнера и отсутствие у обоих половых инфекций.

Не следует применять противозача­точный пластырь во время беременнос­ти, противопоказано применение жен­щинам старше 35 лет, а также курящим.

Внутриматочные спирали.

Использование у молодежи весьма ограничено. Для молодых людей, которые живут половой жизнью нерегулярно, с частой сменой половых партнеров, применение ВМС согласно рекомендациям ВОЗ относительно противопоказано, что связано с повышением риска развития инфекции. Можно ли вообще применять ВМС у молодых нерожавших женщин? Возможно, но только в виде «мини-форм» спиралей и у молодых женщин, имеющих одного полового партнера, при условии, что необходима длительная контрацепция (на протяжении 1-2 лет), с одновременным использованием профилактических средств, снижающих процент возможных осложнений.

Департамент репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ (2-е издание, 2000 г.) разработал медицинские критерии выбора метод контрацепции , которые были разделены на 4 категории:

1. Состояние, при котором нет ограничений для использования метода контрацепции.
2. Состояние, при котором преимущества метода контрацепции перевешивают теоретический и доказанный риск его использования.
3. Состояние, при котором теоретический и доказанный риск перевешивают преимущества метода контрацепции.
4. Состояние, при котором метод контрацепции неприемлем, так как представляет риск для здоровья.

Абсолютные противопоказания к применению низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (категория 4):

• лактация (менее 6 нед после родов)
• артериальная гипертензия (артериальной давление — АД -160/100 и выше, ангиопатии)
• сахарный диабет (длительность более 20 лет, нефропатия, ретинопатия)
• тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии в анамнезе
• большой объем оперативного вмешательства, длительная иммобилизция
• ишемическая болезнь сердца, инсульт в анамнезе
• заболевания клапанов сердца с осложнениями (легочная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)
• возраст старше 35 лет и курение (более 15 сигарет в день)
• мигрень с очаговыми неврологическими симптомами
• рак молочной железы в настоящее время

Состояния и заболевания, относящиеся к III категории приемлемости низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов:

• кормление грудью (от 6 нед до 6 мес после родов)
• послеродовый период (менее 21 дня) без лактации
• курение в возрасте старше 35 лет (до 15 сигарет)
• артериальная гипертензия (АД 140-159/90-99 мм рт. ст. при контроле за АД)
• рак молочной железы в анамнезе, нет проявлений в течение последних 5 лет
• заболевания желчевыводящих путей в настоящее время
• прием рифампицина и гризеофульвина, прием противосудорожных препаратов (фенитоин, барбитураты)
• сочетанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (возраст, курение, диабет, гипертензия)

Состояния и заболевания, относящиеся ко II категории приемлемости низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов:

• кормление грудью (более б мес после родов)
• возраст старше 40 лет
• артериальная гипертензия во время беременности
• курение в возрасте до 35 лет
• сахарный диабет без сосудистых осложнений
• большой объем оперативного вмешательства без длительной иммобилизации
• вагинальное кровотечение неясной этиологии
• тромбофлебит поверхностных вен
• неосложненные заболевания клапанов сердца
• тяжелые частые головные боли, включая мигрень, без очаговых неврологических симптомв
• рак шейки матки (до начала лечения)
• бессимптомное течение заболеваний желчевыводящих путей, холецистэктомия в анамнезе, холестаз в анамнезе, связанный с беременностью
• ожирение (индекс массы тел более 30 кг/м2)
• отягощенный семейный анамнез по тромбозу глубоких вен / ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

Состояния и заболевания, относящиеся к I категории приемлемости низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов:

• послеродовый период без лактации (более 21 дня), после аборта
• возраст до 40 лет
• гестационный диабет
• варикозное расширение вен
• миома матки
• эндометриоз
• доброкачественные заболевания молочных желез
• доброкачественные заболевания яичников
• рак эндометрия, яичников
• внематочная беременность в анамнезе
• трофобластическая болезнь
• неактивный вирусный гепатит
• патология щитовидной железы (ДНТЗ, гипо- и гипертиреоз)
• железодефицитная анемия
• эпилепсия

Категории I и IV понятны. Категория II указывает на то, что метод контрацепции может использоваться, но требуется тщательное наблюдение. Решение о назначении метода контрацепции при III категории требует серьезного клинического обсуждения: должны учитываться тяжесть заболевания и приемлемость альтернативного метод контрацепции. Требуется постоянное наблюдение.

Таким образом, правильно и своевременно подобранная контрацепция — это возможность сохранить репродуктивное здоровье подростка и будущей матери. Оральная контрацепция способствует снижению риска воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, оказывает регулирующее влияние на менструальный цикл, снижает частоту дисфункциональных маточных кровотечений, функциональных кист яичников, дисменореи, предменструального синдрома, акне и является профилактикой первого аборта и непланируемых первых родов. Предоставляемая молодой женщине возможность иметь только желанных детей и именно тогда, когда она готова к этому морально и социально, в конечном итоге благоприятно скажется на будущих поколениях.