Дорохов Р.Н., Губа В.П. Развитие детей раннего возраста

В нашем непростом мире очень актуальна проблема детской тревожности. Она проявляется уже в дошкольном возрасте и часто встречается у младших школьников. Тревожное состояние, безусловно, нельзя оставлять без внимания, потому что это сигнал того, что в жизни ребёнка что-то идёт не так. Это мешает социальной адаптации, негативно влияет на все сферы жизни мальчика или девочки, в том числе на интеллектуальное и физическое развитие.

Психологическая природа тревожности, её различные аспекты у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Психология определяет тревожность как склонность человека переживать эмоциональный дискомфорт, предчувствовать опасность и ожидать негативного исхода событий. Это состояние могут переживать как взрослые люди, так и дети, начиная с дошкольного возраста. Такие ребята живут с ощущением беспричинного страха. Как правило, это не уверенные в себе мальчики и девочки с заниженной самооценкой. Они боятся внимания к своей персоне (из-за возможной насмешки и обиды), ведут себя примерно как дома, так и в детском коллективе. Но эта внешняя скромность и дисциплинированность на самом деле носит защитный характер - обусловлена стремлением избежать неудачи.

Ребёнок, проявляющий тревожность в дошкольном возрасте, и в младшей школе будет переживать подобное состояние. Ведь, период обучения всегда эмоционально насыщен: расширяется сфера событий, которые способны потенциально вызвать беспокойство (контрольная работа, диктант, ответ у доски и пр.). В связи с этим уместно вспомнить пресловутый кризис семи лет - возраст адаптации к новой роли ученика.

Отметим, что периодически тревогу по какому-либо поводу испытывает и совершенно нормальный с психологической точки зрения ребёнок. Разница в том, что такое состояние у него чётко обосновано, имеет вполне объяснимую причину. Более того, нормальный уровень тревожности необходим для адаптации и полноценной жизнедеятельности.

Причины тревожного состояния

Причины, которые провоцируют развитие у детей тревожности, можно классифицировать на две основные группы.

1. Нервно-психическое состояние ребёнка. Здесь играет важную роль наследственный фактор (малыш перенимает характерную черту одного из родителей), характер и темперамент мальчика или девочки (впечатлительность, ранимость, мнительность), родовые травмы и перенесённые заболевания (в том числе болезни матери в ходе беременности).
2. Внешние факторы. Прежде всего, это атмосфера в семье, стиль воспитания ребёнка (гиперопека либо, наоборот, отсутствие заботы, отчуждённость со стороны родителей). Немаловажную роль играет также обстановка в детском саду или школе.

Что касается дошкольников, то тревожность малыша часто вызывает непоследовательный воспитатель, эмоционально неуравновешенный, у которого постоянно меняются требования. В результате такого поведения педагога у ребёнка появляется растерянность, он не может решить, как ему поступить в конкретной ситуации.

Мощный стрессовый фактор - смена детского коллектива. Это влечёт за собой неуверенность в себе, необходимость устанавливать новые контакты со сверстниками.

Смена детского коллектива - мощный стрессовый фактор, провоцирующий тревожность у ребёнка

Ещё одна вызывающая тревогу ситуация - повышенная ответственность: малыш боится не оправдать надежды взрослых (родителей и воспитателя) и быть отвергнутым (по его мнению).

Отдельная тема - школьная тревога. Первоклассник попадает в абсолютно незнакомую среду с новыми нормами и правилами. И если один быстро осваивается с новой обстановкой, то у другого адаптация затягивается. Ребёнок беспокоится, что плохо ответит у доски, заработает плохую оценку, не понравится учителю и одноклассникам. Кроме того, для современной школы характерны чересчур большие нагрузки.

Школьную тревогу часто испытывают дети, которых слишком рано отдали в первый класс (не все шестилетки психики готовы к этому важному этапу в жизни).

Многие неадекватные родители заставляют сына или дочь непременно стать отличником, считают его умнее других: на этой почве они могут постоянно конфликтовать с учителем и другими родителями. Встречается и обратная ситуация, когда ребёнка недооценивают и считают бездарем.

Формы проявления и виды

Детская тревожность может проявляться в открытой и закрытой форме. В первом случае это состояние очевидно. Во втором - маскируется ленью, апатией, мечтательностью либо, наоборот, агрессивностью. В фантазиях малыш легко разрешает свои конфликты. И если у обычного ребёнка они связаны с реальностью, то у тревожного происходит полный отрыв мечты от жизни. Агрессия же направлена на то, чтобы вызвать боязнь со стороны окружающих и загнать вглубь свои собственные страхи.

Агрессия - один из способов замаскировать тревожность

Помимо общей повышенной тревожности у ребёнка, выделяют её конкретные виды. Это ситуативная тревожность, всегда связанная с каким-то моментом в жизни. К примеру, переживание, связанное с посещением кабинета врача, или боязнь самостоятельно ходить в магазин (малыш готов отказаться от шоколадки, лишь бы не покупать её самому).

Подобные состояния часто остаются у человека на всю жизнь, лишь немного сглаживаясь со временем.

Младшего школьника также может тревожить конкретная ситуация в школе, например, мальчик или девочка панически боится отвечать у доски, в то время как спокойно выполняет самостоятельную работу. В более старшем возрасте этот страх ослабляется и может исчезнуть совсем.

Сепарационная тревога - это сильное беспокойство, вызванное разлукой с домом или родителями. В раннем возрасте (год-полтора) это вполне нормальное состояние: беззащитный малыш боится расстаться с теми, кто о нём заботится. Со временем эта боязнь проходит (как правило, к двум годам), но иногда она остаётся. Чаще всего подобные приступы случаются, когда родители собираются на работу или же по делам. Помимо этого, малыш может сильно переживать по ночам, когда он спит в отдельной комнате.

Даже короткие расставания с мамой становятся для малыша трагедией

Диагностика

Опытный педагог (будь то воспитатель или учитель) уже в первые дни знакомства с ребёнком способен понять, что он страдает повышенной тревожностью. Сделать окончательный вывод помогут наблюдения во время занятий и в ходе режимных моментов.

Конечно, уровень тревожности - это не анализ крови и не показатель артериального давления. Это психологическое понятие, которое не измеришь каким-либо прибором. Распространённый способ психоанализа состояния ребёнка - общение с ним и наблюдение. Также сделать выводы помогает беседа с родителями и педагогом.

Для определения уровня детской тревожности психологи также используют различные тесты, которые, в основном, сводятся к перечню вопросов, на которые малыш должен ответить. Также это может быть ситуация выбора одного из предложенных вариантов. Важнейший этап тестовой диагностики - правильная интерпретация результатов.

Заслуживают внимания следующие эффективные методики.

Тест на тревожность у детей, разработанный Р. Тэммпл, В. Амен, М. Дорки

Данная методика подходит для детей 4–7 лет и нацелена выявить степень эмоциональной приспособленности ребёнка к конкретной жизненной ситуации, а также позволяет оценить характер взаимоотношений малыша с взрослыми и сверстниками.

Экспериментальный материал представляет собой 14 рисунков (они имеют два варианта - для девочек и мальчиков). Каждое изображение - эпизод из жизни, хорошо знакомый ребёнку. Черты лица на рисунке не прорисованы, и задача малыша - подобрать необходимый по ситуации вариант (к каждой карточке прилагаются улыбающееся и печальное детское личико).

Рисунки испытуемому предлагаются в строго определённом порядке, при этом не задаётся дополнительных вопросов.

1. Игра с младшими детьми. «Как ты думаешь, какое лицо будет у ребенка: веселое или печальное? Он (она) играет с малышами»
2. Ребенок и мать с младенцем. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: печальное или веселое? Он (она) гуляет со своей мамой и малышом»
3. Объект агрессии. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: веселое или печальное?»
4. Одевание. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка печальное или веселое? Он (она) одевается»
5. Игра со старшими детьми. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: веселое или печальное? Он (она) играет со старшими детьми»
6. Укладывание спать в одиночестве. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: печальное или веселое? Он (она) идет спать»
7. Умывание. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: веселое или печальное? Он (она) в ванной»
8. Выговор. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: печальное или веселое?»
9. Игнорирование. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого бенка: веселое или печальное?»
10. Агрессивное нападение «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: печальное или веселое?»
11. Собирание игрушек. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: веселое или печальное? Он (она) убирает игрушки»
12. Изоляция. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: печальное или веселое?»
13. Ребенок с родителями. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: веселое или печальное? Он (она) со своими мамой и папой»
14. Еда в одиночестве. «Как ты думаешь, какое лицо будет у этого ребенка: печальное или веселое? Он (она) ест».

Затем психолог на основании полученного протокола производит количественный и качественный анализ. Вначале вычисляется индекс тревожности малыша (ИТ) по формуле:

В зависимости от уровня индекса тревожности дети подразделяются на 3 группы:

Качественный анализ предполагает рассмотрение каждого ответа ребёнка: психолог делает вывод об эмоциональной реакции в конкретной ситуации (особенно показательны одевание, еда в одиночестве, укладывание спать в одиночестве и пр.).

Как показывает практика, обычно наивысший уровень тревожности вызывают ситуации взаимодействия «ребёнка плюс ребёнок». И наоборот, отношения «ребёнок плюс взрослый» и моделирование привычных повседневных действий имеют более низкий показатель.

Фотогалерея: образцы рисунков для проведения теста Р. Тэммпл, В. Амен, М. Дорки

Карточка для вопроса № 1 Карточка для вопроса № 2 Карточка для вопроса № 3 Карточка для вопроса № 4

Видео: дети проходят тест Тэмпл-Амен-Дорки

Тест Г. Лаврентьевой, Т. Титаренко

Методика предлагает ряд характеристик тревожного ребёнка (подходит для разного возраста).

1. Не может долго работать, не уставая.
   2. Ему трудно сосредоточиться на чем-то.
   3. Любое задание вызывает излишнее беспокойство.
   4. Во время выполнения заданий очень напряжен, скован.
   5. Смущается чаще других.
   6. Часто говорит о напряженных ситуациях.
   7. Как правило, краснеет в незнакомой обстановке.
   8. Жалуется, что ему снятся страшные сны.
   9. Руки у него обычно холодные и влажные.
   10. У него нередко бывает расстройство стула.
   11. Сильно потеет, когда волнуется.
   12. Не обладает хорошим аппетитом.
   13. Спит беспокойно, засыпает с трудом.
   14. Пуглив, многое вызывает у него страх.
   15. Обычно беспокоен, легко расстраивается.
   16. Часто не может сдержать слезы.
   17. Плохо переносит ожидание.
   18. Не любит браться за новое дело.
   19. Не уверен в себе, в своих силах.
   20. Боится сталкиваться с трудностями.

Эти вопросы задаются родителям или педагогу, который хорошо знает ребёнка. Чтобы узнать уровень тревожности, необходимо подсчитать количество утвердительных ответов.

Шкала явной тревожности cmas

Методика можно проводить с младшими школьниками в группе либо индивидуально. Ученику предлагаются 53 предложения, описывающие ситуацию или переживание. Каждое из них имеет два варианта ответа: верно и неверно. Выбор должен быть быстрым (время проведения теста - не более 25 минут).

• 1 Тебе трудно думать о чем-нибудь одном.
  2 Тебе неприятно, если кто-нибудь наблюдает за тобой, когда ты что-нибудь делаешь.
  3 Тебе очень хочется во всем быть лучше всех.
  4 Ты легко краснеешь.
  5 Все, кого ты знаешь, тебе нравятся.
  6 Нередко ты замечаешь, что у тебя сильно бьется сердце.
  7 Ты очень сильно стесняешься.
  8 Бывает, что тебе хочется оказаться как можно дальше отсюда.
  9 Тебе кажется, что у других все получается лучше, чем у тебя.
  10 В играх ты больше любишь выигрывать, чем проигрывать.
  11 В глубине души ты многого боишься.
  12 Ты часто чувствуешь, что другие недовольны тобой.
  13 Ты боишься остаться дома в одиночестве.
  14 Тебе трудно решиться на что-либо.
  15 Ты нервничаешь, если тебе не удается сделать то, что тебе хочется.
  16 Часто тебя что-то мучает, а что - не можешь понять.
  17 Ты со всеми и всегда ведешь себя вежливо.
  18 Тебя беспокоит, что тебе скажут родители.
  19 Тебя легко разозлить.
  20 Часто тебе трудно дышать.
  21 Ты всегда хорошо себя ведешь.
  22 У тебя потеют руки.
  23 В туалет тебе надо ходить чаще, чем другим детям.
  24 Другие ребята удачливее тебя.
  25 Для тебя важно, что о тебе думают другие.
  26 Часто тебе трудно глотать.
  27 Часто волнуешься из-за того, что, как выясняется позже, не имело значения.
  28 Тебя легко обидеть.
  29 Тебя все время мучает, все ли ты делаешь правильно, так, как следует.
  30 Ты никогда не хвастаешься.
  31 Ты боишься того, что с тобой может что-то случиться.
  32 Вечером тебе трудно уснуть.
  33 Ты очень переживаешь из-за оценок.
  34 Ты никогда не опаздываешь.
  35 Часто ты чувствуешь неуверенность в себе.
  36 Ты всегда говоришь только правду.
  37 Ты чувствуешь, что тебя никто не понимает.
  38 Ты боишься, что тебе скажут: «Ты все делаешь плохо».
  39 Ты боишься темноты.
  40 Тебе трудно сосредоточиться на учебе.
  41 Иногда ты злишься.
  42 У тебя часто болит живот.
  43 Тебе бывает страшно, когда ты перед сном остаешься один в темной комнате.
  44 Ты часто делаешь то, что не стоило бы делать.
  45 У тебя часто болит голова.
  46 Ты беспокоишься, что с твоими родителям и что-нибудь случится.
  47 Ты иногда не выполняешь свои обещания.
  48 Ты часто устаешь.
  49 Ты часто грубишь родителям и другим взрослым.
  50 Тебе нередко снятся страшные сны.
  51 Тебе кажется, что другие ребята смеются над тобой.
  52 Бывает, что ты врешь.
  53 Ты боишься, что с тобой случится что-нибудь плохое.

Для интерпретации результатов нужно знать ключи.

Полученная шкальная оценка позволяет сделать вывод об уровне тревожности школьника.

Рисуночные тесты

Кроме того, уровень тревожности у ребёнка можно выявить с помощью рисуночных тестов, что особенно актуально в работе с дошкольниками. Данная методика основана на проецировании на бумагу своих переживаний и представлений. Малыш нарисует то, что он считает важным, а второстепенные моменты оставит без внимания. Рисунок - это зашифрованное в образе послание.

Один из таких тестов – «Рисунок семьи». При интерпретации психолог отмечает, все ли члены семьи изображены, их размер. Важно то, чем заняты люди: общим делом либо каждый сам по себе.

Рисуночный тест оценивает размера и расположение фигур, цвет и чёткость линий

Другой тест – «Моя группа» (или «Мой класс»): мальчик или девочка должны изобразить то, чем он занимается в детском саду, то, за что он любит туда приходить. Если у малыша доверительные отношения с педагогом и сверстниками, то он изобразит их на своём рисунке (причём, яркими красками и чёткими линиями). В случае же наличия психологических проблем дети часто рисуют одно только здание учебного заведения, то есть школу или детский сад мальчик или девочка воспринимает как нечто чужое и безликое.

Признаки повышенной тревожности у детей

Повышенная тревожность у ребёнка проявляется в виде распространённых симптомов.

1. Ухудшение соматического здоровья. У таких ребят часто болит голова и живот, возникают простудные заболевания, у них может без видимой причины повышаться температура, особенно по утрам, когда нужно собираться на занятия или в детский сад.
2. Необычные физиологические реакции в стрессовых ситуациях. Малыш может краснеть или бледнеть, ощущать дрожь в коленках, мышечное напряжение, головокружение, тошноту и пр.
3. Странное поведение на занятии и отказ от выполнения заданий. Если у дошкольника или ученика что-то не получается, он может заплакать или же просто в сердцах бросить ручку, сопровождая свои действия эмоциональной репликой. На вопросы тревожный ребёнок может отвечать молчанием либо говорить наугад. Причём, такая реакция наблюдается даже если школьник выучил урок.
4. Рассеянность, невнимательность во время занятий в детском саду или школе. Ребёнок неспособен выделить ключевую задачу, пытается охватить вниманием сразу все элементы. Частая отвлекаемость обусловлена стремлением избежать моментов, вызывающих беспокойство. Такие ребята также могут мечтать на уроке: ведь, свои мысли не вызывают у них тревоги.
5. Тревожность очень часто сопровождается нарушениями сна.

Повышнная тревожность обязательно отражается на соматическом состоянии ребёнка

Психологическая характеристика тревожного ребёнка

Тревожный ребёнок отличается постоянным плохим настроением, подавленностью. Он почти никогда не улыбается либо желает это неискренне с грустным выражением глаз. Мальчик или девочка часто плачет, обижается без видимой причины. Малыш любит проводить время в одиночестве, не идёт на контакт со сверстниками. Самооценка беспокойного ребёнка, как правило, неадекватна: завышена либо занижена.

Среди тревожных детей можно выделить отдельные психологические типы:

• невротики (имеющие соматические проявления в виде заикания, тиков, энуреза и пр.);
• расторможенные (внешне активные дети с замаскированными страхами);
• застенчивые (тихие, безынициативные ребята, плачущие из-за мелочей);
• замкнутые (неприветливые, угрюмые дети, избегающие взрослых и сверстников, не интересующиеся учёбой).

Методы коррекции

Повышенное беспокойство у ребёнка - это серьёзная проблема. И у психологов существуют специальные программы коррекционной работы с такими детьми, которые подразумевают групповые либо индивидуальные занятия. Такая деятельность призвана сформировать у малыша навыки поведения в сложных ситуациях, научить его справляться со своим беспокойством, расслабляться.

Игровая терапия

Коррекция детской тревожность может успешно осуществляться методом игротерапии.

1. «Разрывание бумаги». Психолог предлагает ребёнку без объяснения правил порвать бумагу. Сам он проделывает при этом то же самое, бросая куски с центр комнаты. Когда куча становится достаточно большой, малышу предлагается поиграть с ней, энергично подбрасывая фрагменты.
2. «Игра с секундомером» (развивает навыки самоконтроля). За определённое время мальчик или девочка должны выполнить задание: построить башенку из кубиков либо раскрасить трафаретный рисунок. За быстро выполненную работу выдаются фишки. Со временем такая игра усложняется - психолог нарочно отвлекает ребёнка.
3. «Представь, что ты это можешь». Предлагается воображаемая ситуация - малыш должен изобразить то, что у него вызывает трудности (например, представить, что он умеет завязывать шнурки и показать, как он это делает). В результате исчезает боязнь неудачи.
4. «Волшебный ковёр» (игра нацелена на снятие напряжения, скованности). Малышу предлагается маленький «волшебный» коврик, который может превращаться в дом, кроватку, больницу, магазин и пр. Психолог берёт на себя роль мамы и придумывает сюжетно-ролевую игру.
5. Игровые дыхательные упражнения типа «Надуй воздушный шарик», «Кораблик и ветер», «Дудочка» и пр. (помогают снять мышечные зажимы).

Сказкотерапия

В последнее время в практической психологии популярен метод сказкотерапии. Ещё в древности люди поняли, что сказка лечит душу и учит жизни. В такой форме легче увидеть свою проблему и принять её. Слушая вымышленную историю, малыш усваивает правильную модель поведения, причём на бессознательном уровне.

Психологами разработаны терапевтические сказки на все случаи жизни. Тревожного, боязливого, не уверенного в себя ребёнка следует познакомить с волшебной историей Ольги Хухлаевой «Сказка о воронёнке». Городская ворона однажды снесла яйцо. Через какое-то время оттуда вылупился маленький Воронёнок, нескладный и беспомощный. Но для мамы он, конечно же, был самым умным и красивым. Пришла весна - время, когда Воронёнок должен был научиться летать. Мама посадила его на краешек гнезда и предложила прыгнуть вниз и взмахнуть крыльями. Но птенец уполз в середину и тихо заплакал. Мама огорчилась, но не стала ругать сыночка. Через какое-то время соседские воронята уже хорошо летали, а герой по-прежнему боялся. И вот на помощь пришла старая мудрая ворона. Когда птенец сел на край гнезда, он толкнула его вниз. Испуганный Воронёнок камнем падал на землю, но вдруг он раскрыл рот и каркнул, а затем взмахнул крылышками и понял, что летит. На другой день мама устроила в честь повзрослевшего сына большой праздник, куда пригласила много лесных гостей.

«Сказка про подсолнечное семечко» (также Ольги Хухлаевой) способна помочь тревожным детям, страдающих от одиночества и страхов. Действие происходит на огороде. Там, в подсолнухе, живёт дружная семья семечек. Однажды налетел ветер, и семечкам пришлось расстаться: одних унесло, другие сами выпрыгнули из корзинки, а третьих поклевали птицы. Один из уцелевших малышей грустил - боялся покинуть свой родной дом, так как боялся неизвестности. Братья и сёстры же смеялись над ним. И вот настал день, когда семечко осталось в корзинке совсем одно. Ему стало очень одиноко. Наконец, оно набралось решимости и прыгнуло вниз. Ветерок бережно отнёс его на мягкую землю. Оказывается, здесь было тоже уютно. Утомлённое семечко заснуло и пробудилось по весне. Теперь это уже был прекрасный зелёный росток. Его окружали братья и сёстры. Они называли героя смелым молодцом и гордились им.

Проблему тревожности затрагивают также сказки «Случай в лесу», «Смелое ухо», «Смелый гномик», «Медвежонок в лесу».

Арт-терапия

Облегчить состояние беспокойного ребёнка поможет арттерапия. Так, популярна методика «Нарисуй свой страх». Ребятам предлагается создать на бумаге соответствующий образ, а затем рассказать о нём. Психолог при этом помогает наводящими вопросами: как зовут существо, где оно живёт, чем питается, есть ли у него друзья, кого оно боится. Интересно, что некоторые дети изображают учителя или воспитателя, сверстников, а кто-то - сам себя.

Такой рисунок помогает преодолеть барьер в сознании - малыш создаёт образ того, о чём он старается не думать. Затем изображение можно уничтожить любым способом (порвать, сжечь, запереть в шкафу и пр.). Другой вариант терапии - сделать страх дружелюбным или смешным (нарисовать ему забавные ушки, добрые глазки, косички, бантики, воротничок и пр.). И тогда он, конечно же, уже не будет вызывать беспокойство ребёнка.

Так приятно порвать свой страх на мелкие кусочки

Тревожность у детей с интеллектуальными нарушениями и различными заболеваниями (ДЦП, ЗПР)

Иногда тревожность является сопутствующим состоянием при каком-либо заболевании у ребёнка. Так, дети с синдромом ДЦП из-за двигательной несостоятельности ощущают постоянное напряжение и неуверенность в себе. Каждую непривычную ситуацию они воспринимают как потенциальную угрозу и реагируют на неё крайне беспокойно. Патологическая тревожность ведёт к страхам, робости, даже апатии. Иногда, наоборот, такое состояние выливается в агрессию в целях самозащиты.

Детей с ЗПР очень волнует их особое положение в школе, отношение со стороны учителей и сверстников. Они переживают безысходность своего положения. По сравнению с нормально развитыми детьми такие ребята более пугливы (это следствие недостаточно сформированных процессов возбуждения), у них также может проявляться чувство гнева.

Влияние родителей на тревожных малышей

Безусловно, степень тревожности у малыша зависит от психологического состояния, характера и поведения его родителей. Подобный подход к жизни часто перенимается от мамы или папы.

Усилению беспокойства сына или дочери способствуют следующие факторы.

1. Завышенные требования взрослых, часто употребление слов «ты должен», «ты обязан» (ребёнок оказывается в ситуации хронической неуспешности).
2. Частые упрёки (порождают боязнь и чувство вины перед родителями).
3. Сдержанность мамы или папы в проявлении чувств (при этом присутствуют постоянные предостережения, предчувствие беды, которая может случиться с ребёнком).
4. Недоверие (сыну или дочери указывают, с кем дружить, проверяют карманы и пр.).
5. Отсутствие теплоты и привязанности между членами семьи (каждый имеет свои увлечения, круг интересов и пр.).

Частые упрёки со стороны родителей порождают тревожность и чувство вины

Сильным стрессом для ребёнка является развод родителей. В данной ситуации малыш, как правило, оказывается с мамой, которая сама испытывает эмоциональную перегрузку и чувство несостоятельности. Женщина часто меняется: становится возбуждённой, агрессивной, стиль воспитания становится авторитарным. У неё не хватает времени на сына или дочку, и у ребёнка закономерно возникает чувство тревоги, отверженности и одиночества.

1. Самые близкие люди ребёнка, прежде всего, должны понять и принять состояние малыша. Необходимо постоянно интересоваться его мыслями и чувствами, ситуациями из школьной или детсадовской жизни. Ведь, выход из трудного положения всегда легче найти вместе. Малыш должен знать, что ему есть к кому обратиться за помощью.
2. Если ребёнок не желает открыто говорить о своих трудностях, то можно попробовать обыграть ситуацию через сюжетно-ролевую игру с куклами и попробовать разные варианты развития событий.
3. Чтобы уменьшить тревожность ребёнка, нужно создавать условия, при которых ему не будет так страшно. Например, если сын или дочь боится совершить покупку в магазине, то нужно сделать это вместе, что бы показать, что в этом нет ничего страшного.
4. Тревожного дошкольника или ученика стоит заранее подготавливать к важным событиям, например, если ребёнок долго не ходит в детский сад по причине болезни, то мама может заглянуть в группу, поздороваться вместе с малышом с другими детьми, дружелюбно поговорить с воспитателем в присутствии сына или дочки. Кроме того, никогда не нужно преувеличивать трудности, например, школьнику подчёркивать, какая сложная его ждёт завтра контрольная.
5. Маме или папе полезно рассказывать о своём прошлом опыте: как они сами в детстве справлялись со своими тревогами.
6. В любой ситуации нужно стараться выделять плюсы, например, низкая оценка за диктант - это важный опыт: школьник теперь знает, на что ему обратить внимание.
7. Недопустимо сравнивать своего ребёнка с другими детьми: сопоставлять неудачи можно только с его собственными достижениями.
8. Родители должны учить сына или дочь расслабляться, выплёскивать свои негативные эмоции через рисунки, занятия спортом и пр. Кроме того, трудно переоценить значение телесного контакта: в течение дня нужно многократно обнимать ребёнка, целовать его, ласково поглаживать по голове.
9. И самое главное, мама и папа должны проанализировать своё собственное поведение, ведь, у оптимистичных родителей и дети вырастают оптимистами.

Тактильный контакт очень важен в любом возрасте для преодоления психологических проблем

Что касается сепарационной тревоги в раннем возрасте, то лучше свести расставания с малышом к минимуму. Оставлять его следует только с людьми, которых он хорошо знает. Если же родители вынуждены пользоваться услугами няни, то кроха сначала должен привыкнуть к ней: вначале пусть они поиграют в присутствии мамы или папы.

Работая с тревожными детьми, педагог должен уделять им особое внимание, не допуская ошибок, которые усугубят состояние дошкольника или ученика.

1. Воспитателю или учителю начальных классов очень важно создать в детском коллективе климат доверия и безопасности. Он должен безусловно принимать каждого ребёнка вне его способностей и успехов. В то же время следует подталкивать ученика или воспитанника к пониманию своих трудностей и дальнейшему развитию.
2. Замечания по отношению к ребёнку не должны быть публичными, в то время как похвалы стоит озвучивать при всём детском коллективе. Также недопустимы сравнения с другими детьми.
3. Тревожным ребятам очень важна стимулирующая помощь педагога - уверения в том, что у него обязательно всё получится. Мотивацией для тревожного ребёнка может стать просьба сделать педагогу приятное (например, «порадуй меня своим рисунком» или «мне нужна твоя помощь для организации выставки»).
4. Беспокойного дошкольника или ученика не следует торопить, при необходимости нужно повторить объяснение условий работы, акцентировать правильность выполнения отдельных деталей.

Методическая и научно-популярная литература на тему детской тревожности

Проблему детской тревожности подробно изучали российские и зарубежные педагоги и психологи. Среди них В. Астапов, Л. Костина, В. Мухина, А. Прихожан, В. Ветрова, А. Петровский, А. Спиваковский, Д. Эльконин, З. Фрейд, К. Роджерс.

Так, А.М. Прихожан в своей книге «Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика» знакомит с результатами многолетних исследований. Психолог подробно рассматривает причины беспокойного состояния, формах проявления тревоги в соответствии с возрастом и особенностями психики ребёнка, знакомит со способами преодолеть переживаний.

Костина Л в своей работе «Игровая терапия с тревожными детьми» раскрывает роль игровых методов в психокоррекционном процессе. Автор детально описывает конкретные приёмы, предоставляет готовые программы.

В издании Астапова В.М «Тревожность у детей» исследуется роль тревоги в поведенческих расстройствах ребёнка, способы преодоления таких состояний. Пособие будет интересно психологам, а также детским психотерапевтам.

Тревожность - одно из распространённых переживаний ребёнка, которое крайне негативно сказывается на всех сферах его жизни. Её могут вызывать внешние факторы либо особенности детской психики. Задача же родителей и педагогов - выявить такое состояние на раннем этапе и попытаться преодолеть его всеми доступными способами. Помочь могут откровенные беседы или же нестандартные методы психотерапии. В любом случае главное - окружить мальчика или девочку атмосферой любви и взаимопонимания.

Возраст детей, как и возраст всех людей, исчисляется в соответствии с календарными значениями от рождения до момента исчисления, а также может быть биологическим, характеризующим физиологическую зрелость организма, юридическим и психологическим, оценивающим соответствие психических процессов различным возрастным нормам. Детский возраст ребенка различается в зависимости от страны, культуры, общественных и временных норм. В России принято считать детским возрастом период от рождения до начала пубертата (полового созревания, 12-13 лет), после чего ребенок вступает в подростковый возраст.

У каждого периода детского возраста ребенка есть свои особенности развития, физического, психического, социального, свои типы ведущей деятельности и специфические потребности. О развитии детей разных возрастов, воспитании ребенка и необходимых для данного возраста видов занятий с детьми по возрастам рассказывает MedAboutMe.

Ребенком считается человек от рождения до окончания периода полового созревания. В данный отрезок входят периоды «детский возраст ребенка» и «подростковый возраст» детей старшего возраста.

Возраст детей также подразделяют на несколько дополнительных периодов. Говоря о хронологическом, или календарном, паспортном возрасте, подразумевают временной отрезок от рождения ребенка до даты определения возраста.

Для выделения отдельных периодов в жизни принято ориентироваться на этапы развития функциональных систем и/или жизненно важных органов человека.

В процессе зарождения и становления детского организма выделяют два основных этапа: внутриутробного и внеутробного развития. Внутриутробное развитие исчисляется от момента зачатия до появления на свет, подразделяясь, на эмбриональный период и период развития плода (до 3-х месяцев беременности и с 3-х до рождения).

После появления ребенка на свет в возрасте детей выделяют следующие периоды:

• новорожденности – от даты рождения до 4-х недель;
• грудной период, возраст грудничка, по устаревшей системе, когда в ясли принимали грудных детей, именовавшийся ранний ясельный: от окончания новорожденности до 1 года;
• преддошкольный, старший ясельный или младший дошкольный период – от 1 года до 3-х лет;
• дошкольный, от 3-х лет до поступления в школу (6-7 лет);
• младший школьный возраст – от начала учебы до вступления в пубертат;
• непосредственно подростковый возраст.

Детский возраст ребенка характеризуется непрерывностью процессов роста и его развития, в связи с чем границы возрастных периодов установлены условно на основании средних данных этапов функционирования организма и психики ребенка. Эти возрастные границы могут изменяться под влиянием генетических, социальных, индивидуальных физиологических особенностей детей и их окружения.

В соответствии с календарным методом исчисления окончанием младшего школьного возраста принято считать 12-13 лет, этап появления первых признаков полового созревания, отсутствующий у детей младшего возраста. Однако тенденция к акселерации, раннему началу полового развития в последние десятилетия позволяет говорить о снижении возрастных границ начала пубертата. Все чаще вторичные половые признаки начинают появляться у детей в возрасте 10-11 лет и ранее. В связи с этим окончание детского возраста и начало подросткового для конкретного ребенка рассматривается индивидуально. Статистически на данный момент нижней границей начала подросткового периода считается возраст в 12 лет.

К раннему возрасту относят новорожденных и грудничковый период, от момента рождения до года.

Дети раннего возраста характеризуются интенсивностью роста и развития организма, потребностью в организованном высококалорийном питании. Они беспомощны и требуют постоянного ухода, внимания, кормления, соблюдения правил гигиены. Слабость иммунной системы в этом периоде сказывается на подверженности детей раннего возраста риску развития септических процессов.

Период новорожденности – это период незаконченности развития органов и функциональных систем, начала адаптационных процессов к условиям внеутробного существования. Недостаточная функциональная зрелость органов может вызывать ряд расстройств, что осложняет диагностику в период новорожденности. Не всегда возможно определить, является ли расстройство физиологическим, как, например, физиологическая желтуха или потеря веса в первые дни после рождения, или патологическим (альбуминурия).

Относительная функциональная слабость органов пищеварения диктует выбор рациона детей раннего возраста. В него входят преимущественно молочные продукты (грудное молоко или его заменители), по достижении готовности ребенка в питание начинают вводить зерновой или овощной прикорм, постепенно внося разнообразие в список продуктов. При несоблюдении требований к качеству и количеству пищи возможны нарушения деятельности пищеварительной системы, расстройства питания, роста и т. п.

Центральная нервная система характеризуется на данном этапе быстрой истощаемостью, для восстановления и правильного развития необходимо значительное количество отдыха, отсутствие излишних впечатлений и нагрузок, негативно влияющих на нервную систему и организм ребенка в целом. Родителям надо следить за режимом сна и бодрствования. Дети раннего возраста много спят, до 20-22 часов в сутки при рождении, постепенно увеличивая периоды бодрствования по мере взросления. В течение дня к году сохраняет один-два дневных сна.

Данный период жизни примечателен формированием первой сигнальной системы. Дети раннего возраста обучаются распознаванию лиц, предметов, ориентированию в окружающей среде, первичной коммуникации. Начинает формироваться речь.

Преддошкольный или ясельный возраст детей от 1 до 3-х лет характеризуется снижением темпов физического роста и развития. Основные физиологические системы достигают зрелости позднее, однако дети младшего возраста уже могут употреблять в пищу твердые продукты, осваивают навыки крупной и мелкой моторики, активно учатся речевой коммуникации.

В этом периоде отмечается интенсивный рост мышечных тканей, в среднем к двухлетнему возрасту у детей прорезается весь комплект молочных зубов.

Повышенная физическая активность в сочетании с несовершенным контролем тела и адекватности решений приводят к высокому травматизму. Еще один опасный фактор данного периода – высокая познавательная активность, вовлекающая использование всех возможных рецепторов. Это приводит к аспирации мелких предметов, отравлениям бытовыми химикатами.

Бурное развитие речи в данном возрасте проходит несколько этапов. Нормой считается освоение простых фраз из двух-трех слов к полутора годам, сложносочиненных предложений – к трем.

До трех лет ребенок имеет право не использовать местоимение «я» в речи, говорить о себе в третьем лице («дай Мише», «сыночек хочет гулять»).

Самоопределение как , осознание себя в качестве отдельного от родителей человека приводит к периоду проверки границ. У детей младшего возраста выделяют осознание возможностей сепарации в год, кризис двух лет, обусловленный первыми попытками настоять на своих желаниях, осложненный недостаточной развитостью речевой функции.

Дети младшего возраста наиболее чувствительны к приемам воспитания. Именно в этом периоде нужно начинать закладывать понятия о приемлемом и неприемлемом поведении, привычку к труду, распорядке дня, понимание допустимых форм выражения эмоций. Главные методы – пример взрослых и разъяснения в доступной малышу форме. Таким образом, воспитание становится основным элементом ежедневного ухода за ребенком.

Средний или дошкольный детский возраст ребенка – это временной период с 3 до 6-7 лет (в среднем 7). В свою очередь, он подразделяется на средний и старший дошкольный возраст детей, 3-5 и 5-7 лет, в соответствии с физическим, психическим и интеллектуальным темпом развития ребенка.

В этом возрасте у детей начинается углубление рельефа лица. Вытягиваются конечности, замедляется набор массы тела, отмечается физиологическое вытяжение: прибавка в росте значительно преобладает над прибавкой в весе. Начинается смена зубов: выпадают молочные зубы, начинается рост постоянных. Достигает основной зрелости иммунная система, заканчивается дифференциация развития, формирования внутренних органов, в частности, начинает активно функционировать поджелудочная железа (именно ее поздним началом активной выработки инсулина объясняется необходимость ограничения пищи с высоким гликемическим индексом до в питании детей среднего возраста до 5-6 лет).

Крупная моторика достаточно хорошо развита, идет процесс совершенствования мелкой моторики, координации тонких движений, подготовка к рисованию и письму.

С трех лет дети среднего возраста начинают осознавать себя, как личность, отделять «мы» от «я». Основное внимание смещается с мира предметов и манипуляций ими на людей, их взаимоотношения. Начинается период социализации в среде сверстников.

В норме к 5 годам дети среднего возраста свободно разговаривают на родном языке. Развивается интеллект, память, с трех лет начинается полоролевая идентификация, влияющая на предпочтения в занятиях, играх, выражении личного отношения к окружению.

Дети старшего возраста – как правило, ученики школ 1-5-х классов, от 7 до 11-12 лет. В младшем школьном возрасте по анатомо-физиологическим параметрам органов и систем детский организм приближается к взрослому. Центральная нервная, репродуктивная и эндокринная системы завершат процесс формирования уже в следующем периоде.

Заканчивается смена зубов, к началу пубертата, как правило, все молочные зубы заменяются постоянными.

На физическое и нервно-психическое развитие детей старшего возраста в основном влияет окружение: родители, друзья, одноклассники, педагоги, значимые взрослые, а также средства массовой информации. Социальное развитие детей старшего возраста обогащается навыками общения и взаимодействия не только со сверстниками, но и со взрослыми людьми.

Таблица возраста детей

Классическая таблица возраста детей описывает общепринятые стандарты наименования этапа развития в соответствии с биологическим возрастом ребенка и используется обычно для определения среднего возраста ребенка при зачислении в дошкольные и общеобразовательные детские учреждения. В педиатрических таблицах возраста детей ориентируются на достижение возрастного этапа (0-1 месяц как период новорожденности, 1-12 месяцев – возраст грудничка), как для ориентации соответствия физиологическим показателям малышей средним нормам, так и в юридических целях, например, для выделения «дня грудничка» в поликлиниках, а также при составлении национального и индивидуального календаря вакцинации.

Таблицы возраста детей наиболее востребованы для оценки физиологических параметров и связаны с динамикой набора массы, характеристикам прироста в сантиметрах длины тела, объемов головы, груди.

Детский возраст ребенка – это период от рождения до начала пубертата, от 0 до 12 лет. Внутренние градации детского возраста ребенка основываются на этапах его биологического и психического взросления. Однако при поступлении в школу можно точно провести границу – воспитанник детского сада, ребенок старшего дошкольного возраста становится учеником.

Как правило, средний возраст поступления в школу – 7 лет. Рекомендованный специалистами и стандартный для российских школ возраст первоклассника находится в пределах 6,5 – 8 лет. В зависимости от зрелости психических процессов и готовности дошкольника возраст может быть как снижен (но не ранее 6 для первого класса), так и повышен.

Начало обучения в школе – важный этап для детей, символизирующий смену ведущей деятельности. Готовность к этому этапу формируется в течение всего преддошкольного периода развития и определяется психологами и педагогами перед зачислением в учебное заведение.

Дети дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста – малыши от 3-4 лет до выпускников подготовительной группы детского сада. Это возраст детей наиболее чувствителен к развивающим и воспитательным методикам благодаря активному формированию психики, личностных особенностей и процессу социализации в обществе. Родители для детей дошкольного возраста являются наиболее значимыми фигурами (в отличие от школьников, где их место занимает сначала педагог, а потом – сверстники), и могут оказывать как максимально положительное, так и ярко отрицательное влияние на растущую личность в зависимости от стиля воспитания и примера, демонстрируемого ребенку.

Первое, что отмечают родители в особенностях детей дошкольного возраста, – становление самостоятельности, стремление отделить свое Я от Мы (чаще всего «мы с мамой»). Его начало в возрасте около трех лет описывается, как кризис трехлетия, когда ребенок начинает пытаться изменить свою позицию и прикладывает усилия, чтобы сделать все возможное самому и испытать гордость за свои достижения.

Из этой позиции формируется и новое социальное восприятие ребенком своего окружения. Оно развивается в двух направлениях: социальная вертикаль, выражающая восприятие малышом мира старших, и социальная горизонталь, ориентированная на мир сверстников.

В особенности детей дошкольного возраста также входят активная коммуникативная деятельность в речевой и невербальной форме, развитие чувственного познания, зачатки аналитического и формирование наглядно-образного мышления.

Ведущая деятельность ребенка в дошкольном возрасте

Ведущая деятельность ребенка в дошкольном возрасте трансформируется в зависимости от личностной зрелости, партнера по совместному времяпрепровождению и социального восприятия. Начиная с предметных манипуляций, к школьному возрасту малыш проходит стадию игровой как ведущей деятельности детей дошкольного возраста и готовится к смене ее на учебную.

Мотивирующая деятельность ребенка в дошкольном возрасте сила во взаимодействии со взрослыми сначала, в 3 года, имеет деловую направленность: стремление выявить и понять, что и каким образом делают взрослые, подражать им, чтобы стать взрослее и иметь возможность также управлять реальностью. В среднем к 4-м годам приоритетная деловая мотивация сменяется игровой деятельностью, с взаимодействием на предметно-игровой основе.

Начинают развиваться отношения с ровесниками, ребенок «открывает» для себя других детей в качестве субъекта с самостоятельными мотивами к действию. Сначала понемногу, в эпизодических предметно-игровых действиях, дети дошкольного возраста постепенно выделяют своих сверстников и к концу дошкольного периода предпочитают их в качестве партнеров по ведущей в данном периоде игровой деятельности.

Ролевая игра, как яркое выражение социальных устремлений ребенка, помогает ему удовлетворять свои социальные потребности. Она же способствует развитию различных техник замещения: одного предмета другим, своей социальной роли на иную, учит представлению и моделированию различных воображаемых ситуаций. Дети «примеряют» на себя роли других людей, фантазируют и воспроизводят условия, в которых в силу возраста не могут пока попасть и совершенствуют реакцию психики на нестандартные происшествия, это также особенности детей дошкольного возраста.

Средний возраст детей при поступлении в школу составляет 7 лет. О готовности к школе судят по физиологической зрелости головного мозга, сформированности его структур и функций.

В некоторых странах, например, в США, начало учебного процесса стартует в 4 года, что смущает часть родителей. Однако данное обучение хотя и проводится чаще всего в школьном комплексе, но по направленности и организации процесса больше соответствует программе наших подготовительных групп детского сада и именуется preschool – «дошкольное», «перед школой».

Средний возраст детей для погружения в учебный процесс основывается на так называемой школьной зрелости, аспектах психофизиологической готовности ребенка. Они не включают в себя умение читать и писать, это определенные стадии сенсорного развития, произвольной памяти, внимания, мышления. Оценивают при тестировании готовности к школе также эмоционально-волевую сферу детей, фонематический слух, мелкую моторику, познавательный интерес и базовые знания, рассматривают, какая ведущая деятельность превалирует у дошкольника, готов ли он к смене игровой деятельности на учебную. Также немаловажный фактор – способность ребенка к отделению от значимого взрослого, самостоятельной деятельности и к восприятию педагога как авторитетной личности.

Дети, не достигнувшие необходимого уровня развития, не рекомендуются к началу обучения, это не просто скажется на отметках и усвоении знаний, но может значительно снизить мотивацию ребенка, повлиять на его психоневрологическое и физическое здоровье. Средним возрастом детей при поступлении в учебное заведение руководствуются для начала тестирования готовности, решение о приеме ребенка или рекомендации по отсрочке, необходимости дополнительных развивающих, коррекционных занятий принимают на основании психологического тестирования.

Дети школьного возраста

Дети школьного возраста отличаются от дошкольников пониманием иерархических отношений, умением выделять части и целое, более развитым образным мышлением, способностью, например, мысленно расположить предметы по размеру и иным характеристикам. Анализ, синтез, понимание принципов переноса качеств предмета, особенностей событий, способность учитывать две и более переменных при оценке отличают детей школьного возраста.

В начальной школе мышление детей школьного возраста все еще плотно связано с эмпирической реальностью (Жан Пиаже), они могут размышлять и рассуждать только о знакомых вещах, хотя и способны расширять умозаключения от конкретных к возможному сценарию. По окончании начальной школы у детей школьного возраста начинает активно развиваться стадия формальных операций мышления, знаменуя переход от конкретного, наглядно-образного типа к абстрактному, словесно-логическому.

Ведущая деятельность младших школьников – учебная. Она характеризуется следующими параметрами: результативности, обязательности, произвольности. Основы данного вида деятельности закладываются в первые годы обучения. Мотивация, ученая задача, контроль и оценка – основные компоненты, в соответствии с теорией Д.Б. Эльконина, учебной деятельности.

Нередко путают оценку деятельности и отметку за выполнение действий. Показательно экспериментальное обучение Ш.Б. Амонашвили: дети могут обучаться без оценок, и делать это охотно и успешно, однако отсутствие системы отметок за выполнение заданий не означает отсутствие оценок. Оценивать, насколько прогресс ребенка соответствует его темпу и общепринятым нормам, возможно без применения отметок, что и используется в данное время в первых классах средних образовательных школ России.

Развитие и воспитание ребенка по возрастам

Развитие и воспитание ребенка – процессы, организуемые в соответствии с особенностями возрастных групп. Методы воспитания ребенка обуславливаются его физическими и умственными возможностями, особенностями мышления, характерными для возрастного этапа.

В выборе целей и средство развивающих методик и воспитания ребенка принято ориентироваться на зоны ближайшего развития (Л.С. Выготский), разницу между имеющимся уровнем развития и потенциальным, достижимым при помощи родителя или педагога. Для разных возрастных групп и для детей внутри этих групп зоны ближайшего развития различаются, поэтому общий процесс воспитания ребенка строится на основании статистических знаний, умений и навыков детей, а работа с конкретным малышом проводится, исходя из особенностей его личности.

Занятия с детьми по возрастам также ориентированы на специфику возрастной группы и этапа развития ребенка. В детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях занятия с детьми по возрастам базируются на выбранной учреждением и педагогом программе и могут быть направлены как на общее развитие ребенка, так и разделяться по направлениям (эстетическое, физическое, интеллектуальное и т. п.).

При выборе типа занятий с детьми по возрастам обязательно должен учитываться ведущий вид деятельности в конкретной возрастной группе, особенности внимания, памяти, мышления, их степень произвольности.

Развитие детей раннего возраста

Развитие детей раннего возраста привлекает многих родителей своими многообещающими последствиями: раннее чтение «с пеленок», прогнозы феноменальной памяти, удивительное интеллектуальное развитие и т. п. В выборе методики надо ориентироваться на то, насколько долго она существует, одобрена ли специалистами различных групп, подходит ли ребенку.

Так, например, методика М. Монтессори для развития детей раннего возраста не предусматривалась самим автором, однако активно применяется для детей с 1 года. В этом возрасте малыши, согласно естественному развитию, должны расширять свои знания об окружающем мире, развивать коммуникативные навыки, крупную моторику. Методика Монтессори, используемая для малышей, предполагает более активное развитие логического мышления, мелких моторных навыков, без подключения коммуникации. Это может быть сбалансировано другими занятиями и играми малыша с родителями, а может и отдалить формирование нужных на данном возрастном этапе навыков, создав ситуацию неравномерного развития ребенка.

Развитие детей раннего возраста не должно быть однонаправленным, углубленным только в одну сферу деятельности, это приводит к невротизации личности ребенка, осложнениям в воспитательном процессе.

Основная сила, движущая развитие детей дошкольного возраста, – познавательный интерес. Это возраст «почемучек», любопытства, попыток понять, как устроено все – от предметов до взаимоотношений и природных явлений. Задача процесса развития детей дошкольного возраста – поддержание интереса ребенка.

Стоит помнить, что малыши ориентированы в этом периоде больше на сам процесс, а не на результат. Они пытаются понять, как и что происходит, вне особенной зависимости от исхода действия, поэтому ориентировать их на соревновательный момент, попытки выиграть не приносят ожидаемого эффекта.

Ведущая деятельность ребенка дошкольного возраста – игровая. Именно в формате игры и должны организовываться занятия, направленные на развитие детей дошкольного возраста.

Развитие детей младшего дошкольного возраста

В соответствии с особенностями возрастного периода при составлении программы развития детей младшего дошкольного возраста необходимо помнить, что ребенок в 3-4 года – это активный исследователь. Проходя через кризис отделения от мамы и самоопределения, он пытается самостоятельно понять, какие процессы происходят каким образом. Аккуратно направляя детскую любознательность в нужное русло, можно успешно развивать детей младшего дошкольного возраста как физически, так и интеллектуально и социально.

Интеллектуальное развитие детей младшего дошкольного возраста основывается исключительно на практике, на манипуляциях с предметами или наблюдениях. Для полноценного, всеохватывающего процесса развития необходимо сочетать разные виды деятельности, чередовать спокойные, активные, групповые и индивидуальные занятия и игры на улице и дома.

Стоит помнить, что на данном возрастном этапе склонны копировать поведение взрослого более, чем когда-либо. Воспитание ребенка сейчас базируется на собственном примере и разъяснениях нравственных норм, подкрепляемых поведением значимого взрослого.

Если ребенок младшего дошкольного возраста – активный исследователь, то детей старшего возраста можно назвать изобретательными созидателями. Развитие детей старшего возраста до зачисления в школу строится на ведущей деятельности – игровой. Однако первое сентября не означает резкой смены ведущей деятельности ребенка на учебную. Поэтому включение игровых техник развития детей старшего возраста приветствуется как для младших, так и для старших школьников с учетом возрастных особенностей. А вот включение ученической деятельности в программы дошкольников возможно лишь в игровой форме.

По-прежнему превалирует игровая деятельность, обогащаемая первыми попытками мыслить абстрактно, представляемыми пока фантазией. Социальные, полоролевые игры, связанные с различными ролями, профессиями, ситуациями, способствуют развитию детей старшего возраста, помогая осознавать связи между происходящим, учиться анализировать, прогнозировать события и реакции.

Развитие речи детей дошкольного возраста

Если в три года при нормальном темпе развития речи детей дошкольного возраста ребенок умеет говорить фразами и начинает использовать местоимение Я, то к моменту зачисления в школу (7 лет) в словаре детей находится уже до 7 000 слов.

Развитие речи детей дошкольного возраста проходит несколько этапов – от слоговых слов в раннем детском возрасте ребенка до сложносочиненных предложений к школьному периоду. Становление и освоение грамматической части речи приходится на возраст 3-5 лет. Дети копируют словообразование из речи взрослых и пытаются освоить речь по этим правилам интуитивно.

На этом этапе важно использовать правильную речь, детям дошкольного возраста нужно предоставлять примеры использования словосочетаний и конструкций, а также отслеживать возможные отклонения в развитии речи у детей разных возрастов.

Отклонения в развитии речи у детей разных возрастов встречаются в 30% случаев. Чаще всего нарушения речи той или иной степени тяжести диагностируются у мальчиков (в 2-5 раз чаще девочек).

Основная часть отклонений речевого развития, которыми страдают дети разных возрастов, приходится на нарушения звукопроизношения. В зависимости от причины, силы нарушения и возраста ребенка это может быть как незначительное расстройство, так и речевая патология, обусловленная повреждением мозговых центров.

Среди заболеваний, приводящих к нарушениям звукопроизношения у детей разных возрастов, выделяют дислалию, дизартрию, артикуляционную диспраксию, моторную, сенсорную алалию, дислексию и ринолалию.

ЗДОРОВЬЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Т.М. Параничева1, Е.В. Тюрина ФГНУ «Институт возрастной физиологии» Российской академии образования, Москва

Объектом экспериментальных исследований были дети в возрасте 5-9 лет. В статье излагаются данные состояния здоровья мальчиков и девочек дошкольного и младшего школьного возраста. Приводятся данные коэффициента попарной встречаемости (сопутствия) разных видов патологии в нашей выборке. Установлены особенности негативных изменений здоровья детей от 5 к 9 годам.

Ключевые слова: дошкольный, младший школьный возраст, здоровье.

Health dynamics in preschool children and children of younger school age. The subjects of experiments were 5-9-year-old children. The article presents the data on the state of health of boys and girls ofpreschool and younger school age. The coefficient of pair cooccurrence of different types of disorders is given. There are found out characteristics of negative health changes in children from 5 to 9 years old.

Key words: preschool children. younger school age, health.

Неудовлетворительные показатели состояния здоровья детей являются актуальной проблемой современности. Неуклонное снижение числа практически здоровых детей, все возрастающий поток детей, страдающих хронической патологией и инвалидов, рассматривается многими исследователями сегодня как национальная трагедия России. В последнее десятилетие педиатры, гигиенисты, антропологи с большой тревогой отмечают особенно резкое ухудшение физического развития и других критериев здоровья, двигательной подготовленности . Мониторинг состояния здоровья детей свидетельствует, что уже на дошкольном этапе численность практически здоровых детей не превышает 10%, у значительной части обследованных детей (70%) имеются множественные функциональные нарушения. При этом первое место занимают отклонения со стороны костно-мышечной системы (нарушения осанки, уплощение стопы, последствия перенесенного рахита). На втором ранговом месте находятся нарушения со стороны органов пищеварения (кариес, дискинезии желчевыводящих путей), диагностирующиеся более чем у половины детей. У многих дошкольников регистрируются отклонения со стороны системы кровообращения (систолический шум, нарушение сердечного ритма, тенденция к гипотонии), заболевания Лор-органов. Отмечены негативные тенденции роста распространенности нарушений нервнопсихического здоровья, а также значительное возрастание аллергопатологии. Среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения в возрасте до 7 лет, в

Контакты: Параничева Т.М. E-mail:

13,5% случаев выявляются отклонения в физическом развитии (дефицит массы тела или ее избыточность, низкорослость).

В целом, по данным НИИ педиатрии, 20% детей в возрасте 6-7 лет не готовы к обучению в школе, а 30-35% дошкольников имеют хронические заболевания .

Следовательно, сниженный исходный уровень здоровья детей 6-7 лет, приступающих к систематическому обучению в школе, существенно снижает возможности успешного получения образования

Проведенные нами углубленные исследования свидетельствуют, что реально состояние здоровья детей хуже, чем это регистрируют школьные документы. Причем, чем старше ребенок, тем менее достоверны сведения школьной медицинской документации.

Здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально -экономических и политических ситуациях является актуальнейшей проблематикой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества и наряду с другими демографическими показателями является чутким барометром социально-экономического развития страны, показателем эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения и социальной сферы в целом .

Известно, что растущий организм ребенка в силу особенностей обмена, наличия критических периодов роста и развития особо чувствителен к воздействию факторов внешней среды, а также дефициту жизненно важных питательных веществ и микроэлементов .

Здоровье детского населения, с одной стороны, чувствительно к воздействиям, с другой достаточно инертно по своей природе: разрыв между воздействием и результатом может быть значительным, достигая нескольких лет, и, вероятно, нам сегодня известны лишь начальные проявления неблагополучных популяционных сдвигов в здоровье детей и подростков и всего населения России.

Уже в дошкольном возрасте у значительной части детей (68%) возникают множественные нарушения функционального состояния, 17% детей приобретают хронические заболевания, и только один ребенок из трех остается здоровым . Анализ показателей состояния здоровья дошкольников за последнее десятилетие выявил неблагоприятные тенденции: в 2,7 раза сократилась 1-я группа здоровья (с15,6 до 5,7%), в тоже время в 2,3 раза возросла численность 3-й группы здоровья (с 11,8 до 26,9%). Большинство детей (60-70%) во всех возрастных группах имеют 3-4 морфофункциональных отклонения, только 10-20% детей - 1-2 отклонения. Вызывает тревогу рост числа детей, имеющих пять и более морфофункциональных отклонений .

Ранговое распределение морфофункциональных отклонений выявило, что по-прежнему на первом месте находятся отклонения со стороны костно-мышечной системы (в основном за счет нарушений осанки, уплощения стопы, последствий перенесенного рахита). Нарушения осанки от начальных до значительных форм диагностируются у 55-70% детей дошкольного и младшего школьного возраста. По мнению авторов в структуре морфофункциональных отклонений в течение всего дошкольного возраста нарушения осанки занимают второе и первое место. С возрастом отмечается неблагоприятная динамика нарушений костно-

мышечной системы у детей. По данным некоторых исследователей, в 71,2% случаев у московских детей и подростков состояние осанки в наши дни требует внимания медиков и в 44,1% - серьезной коррекции .

Изучение состояния здоровья младших школьников г. Нижнего Новгорода выявило прогрессирующее ухудшение состояния здоровья учащихся с 1 -го по 4-й класс: увеличение в 3 раза количества детей с хроническими заболеваниями (3 и 4 группы здоровья). В структуре заболеваемости лидируют болезни опорно-двигательного аппарата, частота которых за время обучения в начальной школе увеличивается в 1,5-2 раза, болезни органов пищеварения, болезни глаз (увеличение в 3 раза с 1 по 4 класс), болезни нервной системы, психические расстройства и расстройства поведения. У многих школьников выявлено сочетание нескольких заболеваний. За 4 года обучения в школе число здоровых детей (1 группа здоровья) снизилось на 15% .

Для оценки состояния здоровья детей 5-9 лет необходимо выявить особенности возрастной динамики физического развития и психического здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста, что и составило цель настоящего исследования.

Очень важно своевременно выявить детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, которые еще не носят необратимый характер, но снижают физическую работоспособность, задерживают развитие организма. Этому способствует раннее обнаружение патологических состояний, систематическое наблюдение за больными детьми и детьми, подверженными факторам риска.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наблюдениями было охвачено 738 детей в возрасте 5-9 лет, из них 418 мальчиков и 320 девочек. По всем показателям статистически сравнивались между собой группы: 1) возрастные; 2) мальчики с девочками; 3) мальчики с девочками внутри каждой возрастной группы. Цифры (средние или проценты), где найдены значимые на двустороннем уровне p<.05 различия между группами (столбцами таблицы), выделены с помощью подстрочных латинских букв в соответствии со стандартом, разработанным и рекомендуемым Американской Психологической Ассоциацией (APA) . Согласно этому стандарту, если два значения не различаются значимо, они подписаны одной и той же подстрочной буковкой, а если различаются, то подписаны разными буковками. Если значение подписано несколькими буковками, то это значит, что оно не отличается значимо от нескольких других значений, которые между собой различаются значимо. К примеру, значение, подписанное a,c, не отличается от значений, подписанных а и от значений, подписанных с, в то время как те между собой различаются, т.к. подписаны разными буковками. Сравнение средних в таблицах делалось t-критерием Стьюдента. Сравнение процентов в таблицах делалось z-критерием для долей.

Для оценки здоровья детей и подростков определяют наличие или отсутствие хронических заболеваний; уровень функционирования основных систем организма; степень сопротивляемости неблагоприятным воздействиям; уровень физического развития и степень его гармоничности.

В качестве основополагающих учитываются следующие критерии:

I критерий - наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,

II критерий - уровень физического развития и степень его гармоничности,

III критерий - уровень нервно-психического развития,

IV критерий - резистентность организма,

V критерий - функциональное состояние органов и систем,

VI критерий - наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

I критерий обуславливает здоровье, II-VI критерии характеризуют здоровье.

Комплексная оценка с определением группы здоровья проводится по совокупности перечисленных критериев. Группа здоровья дает более широкое представление о состоянии здоровья ребенка, чем диагноз. Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья различных контингентов, как на момент обследования, так и при динамическом контроле, для проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий. Очень важно своевременно выявить детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, которые еще не носят необратимый характер, но снижают физическую работоспособность, задерживают развитие организма. Этому способствует раннее обнаружение патологических состояний, систематическое наблюдение за больными детьми и детьми, подверженными факторам риска.

Медицинская группа и группа здоровья

Дети и подростки, отнесенные к разным медицинским группам, требуют дифференцированного подхода при занятиях физкультурой или лечебной физкультурой.

Существует три медицинские группы здоровья для школьников:

1. Основная группа здоровья. К этой группе здоровья относят детей имеющих хорошее состояние здоровья, соответствующие нормативом физического и психологического развития в соответствии с возрастной группой, а так же имеющие не сильно выраженные заболевания не влияющие на общее физическое развитие (например: небольшое избыточный вес, неосложнённые кожно-аллергические реакции и т.п.)

Ребятам, которых врач отнес к основной группе рекомендуется занятие физкультурой в пределах школьных нормативов, разрешается участие в различного рода соревнованиях и спортивных мероприятиях.

2. Подготовительная медицинская группа. К данной группе относят детей имеющих небольшое отставание в физическом развитии, обусловленное перенесённым заболеванием или имеющие хронические заболевания с частыми обострениями. Подготовительная группа детей занимается физкультурой на уровне основной группы, только без интенсивных нагрузок и с меньшими нормативами. Педагогу необходимо подобрать комплекс упражнений, который не ухудшит общее физическое состояние.

3. Специальная медицинская группа. К этой медицинской группе относятся дети, которым необходимы занятия физкультурой по специальной программе. Чаще всего данную группу детей учителя физкультуры оставляют сидящими на лавочке, то есть полностью освобождают от урока физкультуры. Хотя такие дети больше всех остальных нуждаются в физических упражнениях, только подобранных специально для них. Полное освобождение от физических нагрузок не приносит пользы их здоровью.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ показателей состояния здоровья детей выявил, что основная масса детей 5-9 лет относится к основной медицинской группе, однако, почти четверть детей по состоянию здоровья относится к подготовительной медицинской группе (табл. 1, 2).

Таблица 1

Распределение детей 5-9 лет по медицинской группе и группе здоровья

% от базы в столбцах 5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет Мал. Дев.

Медицинская группа основная 85.2а 88.2а,ь 74.0ь,с 69.1с 69.7*4 74.6а 75.1а

подготовительная 14.8а 11.8а,Ь 26.0ь,с 30.9с 30.3с>(1 25.4а 24.9а

База 210 85 312 317 241 635 53.0

Группа здоровья 1-я 27.4а 14.8а 22.3а 20.1а 25.7а 19.2а 26.5ь

2-я 66.2а 76.5а 68.5а 73.2а 66.4а 72.8а 66.1ь

3-я 6. 8.7а о? 9. 6.7а 7.9а 8.0а 7.4а

База 219 115 336 358 241 691 578

С увеличением возраста увеличивается число детей, переходящих из основной медицинской группы в подготовительную группу: процент детей в основной группе падает, а в подготовительной растет, что свидетельствует о возникающих отклонениях в здоровье. Различий по половому признаку у детей до 10-летнего возраста, входящих в основную и подготовительную группу не наблюдается.

Таблица 2

Возрастно-половое распределение мальчиков и девочек 5-9 лет по медицинской

группе и группе здоровья

% от базы в столбцах 5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет

Мал. Дев. Мал. Дев. Мал. Дев. Мал. Дев. Мал. Дев.

Медицинская группа основная 81.0а 90.4а 88.0а 88.6а 76.3а 71.1а 65.7а 73.0а 73.2а 66.1а

подготовительная 19.0а 9. 12.0а 11.4а 23.7а 28.9а 34.3а 27.0а 26.8а 33.9а

База 116 94 50 35 177 135 169 148 123 118

Группа здоровья 1-я 25.0а 30.3а 9.0а 22.9ь 18.9а 26.7а 15.7а 25.1ь 25.2а 26.3а

2-я 65.8а 66.7а 83.6а 66.7ь 72.1а 63.7а 77.5а 68.3Ь 67.5а 65.3а

3-я о! 9. 3.0а 7.5а 10.4а 8.9а 9.6а 6.8а 6.6а 7.3а 8.5а

База 120 99 67 48 190 146 191 167 123 118

Согласно полученным данным дети 5-9 лет распределились по группам здоровья следующим образом: I группа - 22,6%; II группа - 69,6%; III группа - 7,8%, что согласуется с данными доклада О состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.)», из которого следует, что 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% - хронические заболевания (ПЫУ-У группы здоровья).

Значимых возрастных различий по долевому соотношению 1 - й, 2 - й и 3 - й групп здоровья нет. Очевидно, что медицинская группа стабильно, но несильно коррелирует с числом нозологий, диагностированных у ребенка: корреляция tau-c Кендалла колеблется в разных возрастах от 0,24 до 0,33. Группа здоровья вдвое сильнее коррелирует с упомянутым числом нозологий у 5-летних и 9-летних ^аи-с ~ 0,50), чем у 7-8-летних ^аи-с ~ 0,25). Все корреляции высокозначимы (р<0,001).

Распределение детей по группам здоровья в зависимости от пола выявило, что среди детей первой группы здоровья до 10-летнего возраста преобладают девочки, среди детей второй группы преобладают мальчики, но различия по полу не достоверны. У детей третьей группы здоровья до 10-летнего возраста нет значимых различий по половому признаку.

Нозология (хроническая патология)

Рейтинговое распределение указанной в медицинских картах патологии дает представление о преобладании тех или иных отклонений в состоянии здоровья детей. Ранжирование частоты отклонений по основным системам организма у детей 5-9 лет представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Структура хронических заболеваний у детей 5-9 лет (в %)

Первое место в структуре имеющейся патологии принадлежит нарушениям осанки и другим отклонениям в опорно-двигательной системе организма (46,1%). Преобладание данной патологии у современных детей 5-9-летнего возраста отмечают многие исследователи. При тщательном обследовании нарушения осанки от начальных до значительных форм диагностируются у 55-70% дошкольников и первоклассников . Более низкая частота отклонений, полученная при обработке имеющихся в данном мониторинге сведений, свидетельствует, по-видимому, о том, что врачи, в основном, фиксируют лишь наиболее выраженные искривления позвоночника и не указывают на наличие функциональных нарушений в виде сутуловатости, крыловидных лопаток, асимметрии плеч и т.д.

Наблюдения показывают, что нарушения осанки проявляются у детей уже в дошкольном возрасте. Причины данных нарушений ученые гигиенисты и медики связывают с серьезными изменениями метаболических, т.е. обменных процессов в организме ребенка, зависящих от состояния питания населения, в том числе беременных матерей и детей всех возрастов, а также от состояния окружающей среды. Отсутствие в питании детей продуктов, содержащих в достаточном количестве кальций (молочные продукты), приводит к нарушениям формирования костной и хрящевой ткани скелета. В первую очередь, это сказывается на состоянии позвоночного столба.

Второе рейтинговое положение в представленной структуре заболеваемости у детей занимают болезни ЛОР - органов (17,8%). Отклонения со стороны органов дыхания во всех возрастных группах ддетей встречаются одинаково часто: от 13,7 до 21,4 случаев на сто детей. Это в основном аденоиды первой и второй степени, гипертрофия миндалин второй степени. Патология в виде гипертрофий миндалин, аденоидов, отитов у детей данного возраста является довольно распространенной. Следует помнить, что указанные заболевания являются причиной частых ангин и респираторных инфекций у детей, так как лимфоидная ткань носоглотки в таких случаях не выполняет функцию барьера для проникающих через верхние дыхательные пути микробов. Более серьезным заболеванием ЛОР - органов является хронический тонзиллит, в результате которого значительно снижается общий иммунитет ребенка, его работоспособность. Известно, что при хроническом тонзиллите серьезно страдает сердечнососудистая система организма.

Нарушения сердечнососудистой системы (16,7%) чаще проявляются в виде функциональных шумов и врожденных пороков сердца. Среди функциональных нарушений сосудистого тонуса у детей данного возраста указываются проявления гипотонии, т.е. пониженного артериального давления.

Следующее рейтинговое положение в структуре заболеваемости занимают нарушения органов зрения (12,6%). По данным многих авторов, распространенность аномалий рефракции среди детей, поступающих в школу с 7 лет, колеблется от 8,7 до 12,5 % . Нарушения функционирования органов зрения обусловлены многими причинами: генетическими, морфологическими (строение глаза), неврологическими, трофическими (питание), функциональными (нагрузки на цилиарную мышцу).

Тенденция к увеличению в последние годы частоты нарушений зрения и слуха уже у дошкольников свидетельствует о причинах, не связанных с учебным процессом. Однако наличие у каждого пятого-шестого ребенка данных отклоне-

ний обязывает учебные заведения создавать необходимые условия для профилактики и коррекции нарушений зрения и слуха у школьников.

На пятом месте в структуре заболеваемости детей 5 -9 лет стоят отклонения нервной системы (6,7%). Чаще других встречаются невротические состояния, легкие задержки психоречевого развития, проявления минимальной мозговой дисфункции, являющиеся следствием резидуально-органических перинатальных повреждений (энцефалопатий).

Пятая часть детей 5 -9 лет не имеет хронической патологии.

Процент детей, у которых нет хронических заболеваний, в целом уменьшается с возрастом; особенно велики различия между 5-летними, у которых более 1/3 не имеют хронической патологии, и остальными возрастами, где эта доля примерно 1/5 и ниже. Процент детей имеющих патологию органа зрения, безусловно, растет с возрастом (4% у 5-летних до 18% у 9-летних). Что касается остальных диагнозов, то, несмотря на обнаруженные значимые различия между теми или иными возрастными группами, монотонных тенденций (увеличение или уменьшение процента с возрастом) не выявлено.

У мальчиков чаще, чем у девочек в любом возрасте, наблюдаются хронические заболевания. У мальчиков стабильно чаще, чем у девочек отмечается патология нервной системы, а также «прочие заболевания» (кроме 5 лет). В возрасте 5-7 лет у мальчиков также чаще наблюдается патология опорно-двигательного аппарата, однако это различие значимо в возрасте 6 лет.

У одного ребенка дошкольного и младшего школьного возраста встречается несколько функциональных отклонений в деятельности органов и систем организма. При этом наиболее часто встречающиеся отклонения (вторая группа здоровья) связаны между собой. Так, например, отклонения в нервно-психическом здоровье (НПЗ), которые, хотя и снижаются по частоте встречаемости от дошкольного к младшему школьному возрасту, однако существенно углубляются и оказываются связанными с нарушениями других функциональных систем: кровообращением, дыханием, выделением и др.

В нижеследующей таблице 3 показан коэффициент попарной встречаемости (сопутствия) разных видов патологии в нашей выборке. Это коэффициент Ошиа, который имеет формулу и представляет среднегеометрическую вероятность того, что если ребенок имеет одну из двух патологий, то он имеет и вторую тоже.

где а - число детей, каждый из которых имеет обе данные патологии; Ь - число детей, имеющих первую патологию; с - число детей, имеющих вторую патологию.

Поскольку половина детей от 5 до 9 лет всей выборки имеет патологию опорно-двигательного аппарата (ОДА), неудивительно, что эта патология часто сопутствует другим видам патологии, в первую очередь патологии сердечнососудистой системы (ССС) и ЛОР-патологии.

Коэффициент попарной встречаемости разных видов патологии у детей 5-9 лет

Нервная с-ма Сердечно-сосудистая с-ма ма- - с я § Й е триа в и Орган зрения Ухо, горло, нос ха ыд ына г р О Кожная аллергия Эндокриная с-ма т - па й ын ь 5 й аги вид - о н р о п о

Нервная система

Сердечно-сосудистая система.162

Пищеварительная система.104 .105

Орган зрения.059 .167 .015

Ухо, горло, нос.114 .195 .089 .130

Органы дыхания.069 .029 .041 .034 .056

Кожная аллергия.117 .107 .070 .047 .112 .128

Эндокриная система.029 .112 .026 .097 .063 .058 .016

Опорно-двигательный аппаратт.222 .344 .143 .253 .341 .097 .124 .118

Примечание: Таблица относится к целой выборке.

Исследования, проводимые в 2007-2012 годах, показывают, что особенностями негативных изменений здоровья детей являются следующие:

1. Значительное снижение числа абсолютно здоровых детей. Так, среди детей 5-9 лет их число не превышает 10-12%.

2. Стремительный рост числа функциональных нарушений и хронических заболеваний. С увеличением возраста увеличивается частота функциональных нарушений и хронических болезней.

3. Не изменилась структура хронической патологии. По-прежнему, велика доля болезней опорно-двигательного аппарата (сколиоз, остеохондроз, осложнен-

ные формы плоскостопия), болезней ЛОР - органов, нарушений со стороны сердечнососудистой системы и органов зрения.

4. С увеличением возраста увеличивается число школьников, имеющих несколько диагнозов. Дошкольники 5-6 лет имеют в среднем 2 диагноза, 7-9 лет - 3 диагноза.

Таким образом, оценка современного состояния и тенденций здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста свидетельствует о серьезном неблагополучии, которое может привести к ухудшению качества жизни населения, существенным ограничениям в реализации им биологических (воспроизводство) и социальных функций.

В решении проблемы состояния здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях, необходим комплексный подход, включающий усилия, как системы образования, так и здравоохранения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам / А.Г. Хрипкова, М.В. Антропова. - М.: Педагогика, 1982. - 240 с.

2. Ананьев В.В. Введение в психологию здоровья. /Ананьев В.В. - СПб, 1999.

3. Антропова М.В. Нормализация учебной нагрузки школьников: экспериментальное физиолого-гигиеническое исследование / Под ред. М.В. Антроповой,

B.И. Козлова. - М. 1988. - 160 с.

4. Антропова М.В. Проблемы здоровья детей и их физического развития / М.В. Антропова, Т.М. Параничева и др. // Здравоохранение Российской федерации, 1999. - С. 17-21.

5. Антропова М.В. Психологические и медицинские аспекты некоторых педагогических инноваций в начальной школе / М.В. Антропова, Т.М. Параничева и др. // Школа здоровья. - М., 1998. - №3. - С. 19-27.

6. Апанасенко Г.Л. Медицинская валеология / Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова // Серия «Гиппократ». - Ростов на Дону: Феникс, 2000. - 248 с.

7. Ахутина Т.В. Здоровьесберегающие технологии обучения, индивидуальный подход // Школа здоровья. - № 2. - С. 21-24.

8. Баранов А.А. Здоровье российских детей // Педагогика. - 1999. - №8. -

9. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал, - 1998. -№1. - С. 5-8.

10. Баранов А.А. Универсальная оценка физического развития младших школьников / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева и др. - М., 2010. - 34 с.

11. Васильева О.С. Здоровый образ жизни // Школа. - 1999. - № 44.

12. Комплексная программа «Образование и здоровье» // Школа здоровья, 1998. - № 2. - С. 85-116.

13. Кучма В.Р. Состояние здоровья детей и подростков / В.Р. Кучма // Г игиеническая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - том 2. - М., 2001. - С. 368-372.

14. Леонов А.В. Гигиенические проблемы охраны здоровья школьников разных типов образовательных учреждений / А.В. Леонов, Н.А. Матвеева, Е.С. Бого-

молова и др. / Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы: Мат. Всеросс. конф. с междунар. участ. - М.: НО НЦЗД РАМН, 2002. -

15. Параничева Т.М. Роль морфофизиологических и психофизиологических особенностей первоклассников в адаптации к учебной нагрузке / Т.М. Параничева // Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы: Мат. I конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья - М.: НО НЦЗД РАМН, 2008. - С. 213-215.

16. Трегубов А.Л. Сердечная деятельность у детей ясельного возраста /А.Л. Трегубов, Е.И. Иванова, Л.М. Бажанова // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. - М., 1981. - С. 125-126.

17. Уланова Л.Н. Состояние здоровья школьников Воронежа за 30 лет (19661997 гг.) / Л.Н. Уланова, Е.К. Сычева, Т.В. Ермолаева и др. // Российский педиатрический журнал. - 2000. - № 1. - С. 9-11.

18. Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы: Мат. I конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. - М.: НО НЦЗД РАМН, 2008. - С. 213-215.

19. Тш-ina E.V. Age and sexual features of mental health of children of primary school age / E.V. Типш, Т.М.Paranicheva, Е.А.Babenkovа // Family health in the XII century: Proceedings of the XV International Scientifuc Conference 30 April-7 May 2011. - Torremolinos, Spain. - Р. 187-190.

И.Я.КОНЬ, Руководитель отдела детского питания ГУ НИИ питания РАМН (Москва), Заслуженный деятель науки РФ, профессор.

Физиологические особенности детей дошкольного возраста характеризуются продолжающимися высокими темпами роста, интенсивной двигательной активностью, структурной и функциональной перестройкой отдельных органов, в том числе пищеварительной системы, дальнейшим развитием интеллектуальной сферы.

В связи с этим потребность детей этого возраста в основных пищевых веществах и энергии существенно увеличивается по сравнению с детьми раннего возраста. При этом суточная потребность в энергии должна удовлетворяться за счет углеводов на 55-60%, за счет белков – на 12-14%, жиров – на 25-35%.

Для удовлетворения этих потребностей ребенок должен получать необходимое количество различных продуктов в определенном соотношении. При этом соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:1:4.

Белковый компонент пищевого рациона формируется, прежде всего, за счет продуктов, являющихся основными источниками белков, к числу которых относятся молоко и молочные продукты, мясо и мясные продукты, рыба и рыбные продукты, яйца. Ежедневное количество молока и молочных продуктов должно составлять около 500 мл, причем предпочтение отдается кисломолочным продуктам. Сохраняют свое значение творог и сыр, содержащие не только полноценный белок, но также являющиеся основными источниками кальция и витамина В2 (рибофлавина). Рекомендуемое количество мяса (включая субпродукты) составляет 100 г в день, рыбы – 50 г. В питании дошкольников можно использовать и субпродукты (сердце, язык, печень), богатые железом, витамином А, витамином В12 и фолиевой кислотой.

Жировой компонент рациона обычно формируется из сливочного и растительных масел, ежедневное количество которых составляет, примерно, 25 и 8-10 г, соответственно. Растительное масло необходимо как источник полиненасыщенных жирных кислот, не синтезирующихся в организме, и поступающих только с пищей. Растительные масла содержат также витамин Е – основной природный антиоксидант.

Основными источниками углеводов являются крупы, макаронные и хлебобулочные изделия, сахар и кондитерские изделия, овощи и фрукты. Рекомендуемое количество картофеля составляет 150-200 г, а овощей – 250-300 г в день, причем в разнообразном ассортименте (капуста, свекла, морковь, кабачки, тыква, томаты, огурцы, различная зелень). Фрукты (150-200 г в день) могут использоваться самые разные – от яблок до тропических манго и авокадо. Кроме того, могут использоваться соки, сухие и быстрозамороженные фрукты и овощи.

Крупы используются для приготовления каш, супов, гарниров, пудингов, запеканок и др. Их количество должно быть примерно 40-45 г в сутки. В рационе питания можно также использовать фасоль, горох, которые могут входить в состав супов, а зеленый горошек – в качестве гарнира и в салатах.

Ежедневное количество хлеба составляет 150-170 г, 1/3 которого приходится на долю ржаного хлеба.

Количество сахара должно составлять 40-50 г, кондитерских изделий – 20-40 г. Из сладостей лучше использовать мед (с учетом индивидуальной переносимости), джемы, варенье, зефир, пастилу, мармелад.

В правильной организации питания детей дошкольного возраста большое значение имеет и соблюдение необходимых объемов блюд. В этом возрасте общее количество пищи составляет примерно 1500 г. Рекомендуемые объемы отдельных блюд должны соответствовать рекомендациям, приведенным в таблице №1.

Соблюдение режима питания также важное условие правильной организации питания. В дошкольном возрасте рекомендуется 4-разовое питание с промежутками между отдельными приемами пищи длительностью 3,5-4 часа.

Правильный режим питания предусматривает также соответствующее распределение продуктов в течение суток. В первую половину дня в рацион ребенка рекомендуется включать продукты, богатые белком и жиром, которые дольше задерживаются в желудке и требуют большего количества пищеварительных соков. В то же время на ужин следует давать легкоусвояемые продукты (овощи, фрукты, молочные, творожные, рыбные блюда), так как во время ночного сна процессы пищеварения замедляются и выделение пищеварительных соков уменьшается.

Питание детей в детских дошкольных учреждениях

Значительное число детей дошкольного возраста посещает детские дошкольные учреждения. Основную часть суточного рациона они получают именно в этих учреждениях. Поэтому организация питания в дошкольных учреждениях должна предусматривать обеспечение детей большей частью необходимых им пищевых веществ и энергии именно во время пребывания их в детском саду.

Дети, находящиеся в детском саду в дневное время (в течение 9-12 часов), получают трехразовое питание, которое обеспечивает их суточную потребность в пищевых веществах и энергии примерно на 75-80%. При этом на долю завтрака приходится 25% суточной калорийности, на долю обеда – 40%, полдника – 15%. Ужин, на который остается 20% суточной калорийности, дети получают дома.

Для детей, находящихся в дошкольном учреждении 12 часов, можно организовать как трехразовое (наиболее распространенное), так и четырехразовое питание. В первом случае их питание состоит из завтрака, на который приходится 25% суточной калорийности, обеда (35%) и более калорийного, чем обычно, полдника (20-25%). Это – так называемый уплотненный полдник. Реже предусматривается четвертый прием пищи – ужин, составляющий 25% суточной калорийности. При этом полдник дают более легким – из расчета 10% суточной калорийности. Так же организуют питание в круглосуточных группах.

Основой организации питания детей в детских дошкольных учреждениях является соблюдение рекомендуемых наборов продуктов и меню. Эти наборы включают все основные группы продуктов, потребление которых позволяет удовлетворить физиологические потребности дошкольников в энергии и основных пищевых веществах, в первую очередь в незаменимых факторах питания. К числу этих продуктов относятся: мясо и мясные продукты (включая птицу), рыба, яйца (источники белка, жира, витаминов А, В12, железа, цинка и др.), молоко и молочные продукты (источники белка, кальция, витаминов А и В2), сливочное и растительные масла (источники жирных кислот, витаминов А и Е), хлеб, хлебобулочные изделия, крупы и макаронные изделия (носители углеводов – крахмала, как источника энергии, пищевых волокон, витаминов В1, В2, РР, железа, магния, селена), овощи и фрукты (основные источники витаминов С, Р, бета-каротина, калия, пищевых волокон, органических кислот), сахар и кондитерские изделия.

Совершенно очевидно, что в зависимости от длительности пребывания ребенка в детском саду (9, 12 или 24 часа) меняется как число приемов пищи, так и количество требующихся ребенку энергии и пищевых веществ. Соответствующие дифференцированные наборы продуктов для дошкольных учреждений, утвержденные Министерством здравоохранения СССР в 1984 г, приведены в таблице №2, а наборы продуктов для ДОУ г. Москвы, разработанные в Отделе детского питания ГУ НИИ питания РАМН и утвержденные Комитетом образования г. Москвы в 2003 году – таблицах №№3 и 4.

Таблица 2 Нормы питания детей в дошкольных учреждениях

(граммы в день на 1 ребенка)

Таблица 3

Утвержденный среднесуточный набор продуктов для питания детей в ДОУ

с 12-ти часовым пребыванием (на одного ребенка в возрасте от 1,5 до 3-х лет).

(утв. Комитетом образования г. Москвы, Приказ № 817 от 02.09.2003)

Таблица 4

Утвержденный среднесуточный набор продуктов для питания в ДОУ с 12-ти часовым пребыванием (на одного ребенка в возрасте от 3-х до 7 лет).

(утв. Комитетом образования г. Москвы, Приказ № 817 от 02.09.2003)

1- специально разрешенные для детского питания

2- при наличии денежных средств

3- химический состав наборов может несколько меняться в зависимости от сортности используемых продуктов (мяса, рыбы, сметаны, хлеба и т.д.)

(утв. Департаментом образования г.Москвы, Приказ №122 от 22.03.2004)

• - Химический состав набора может несколько меняться в зависимости от сортности используемых продуктов (мяса, сметаны, хлеба и т.д.)

В правильной организации питания детей большое значение имеет общая обстановка в группе. Дети должны быть обеспечены соответствующей посудой, удобно сидеть за столом. Блюда следует подавать красиво оформленными, не слишком горячими, но и не холодными. Детей надо приучать к чистоте и опрятности. Важно правильно соблюдать последовательность процессов, не заставлять детей долго сидеть за столом в ожидании очередных блюд. Дети, закончившие еду, могут выйти из-за стола и заняться спокойными играми.

Организация питания детей в дошкольном учреждении должна сочетаться с правильным питанием ребенка в семье. Для этого необходима четкая преемственность между ними. Нужно стремиться к тому, чтобы домашнее питание дополняло рацион детского сада. С этой целью родителям необходимо систематически давать сведения о продуктах и блюдах, которые ребенок получил в течение дня в ДОУ, для чего практикуется вывешивание в группах ежедневного меню детей. Кроме того, воспитателям и медицинским работникам детского сада следует давать родителям рекомендации по составу домашних ужинов и питанию ребенка в выходные и праздничные дни. При этом на ужин рекомендуются те продукты и блюда, которые ребенок не получал в детском саду, а в выходные и праздничные дни рацион ребенка лучше приближать к "детсадовскому".

Проводя с родителями беседы о детском питании, важно также предупредить их о том, чтобы утром, до отправления ребенка в детский сад, его не кормили, так как это нарушает режим питания, приводит к снижению аппетита, в таком случае ребенок плохо завтракает в группе. Однако, если ребенка приходится приводить в учреждение очень рано, за 1-2 часа до завтрака, то ему можно дома дать легкий завтрак в виде горячего напитка (чая, какао), стакана сока и (или) каких-либо фруктов и бутерброда.

Говоря об организации питания детей в дошкольных учреждениях, следует остановиться на особенностях питания ребенка в период адаптации к этому учреждению.

Переход ребенка от домашнего воспитания к воспитанию в детском коллективе почти всегда сопровождается определенными психологическими трудностями. Чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит этот период. Часто в это время у детей снижается аппетит, нарушается сон, наблюдаются невротические реакции, снижается общая сопротивляемость к заболеваниям. Правильная организация питания в это время имеет большое значение и помогает ребенку скорее адаптироваться в коллективе.

Перед поступлением ребенка в детский сад родителям рекомендуется приблизить режим питания и состав рациона к условиям детского коллектива, приучить его к тем блюдам, которые чаще дают в детском учреждении, особенно если дома он их не получал.

В первые дни пребывания в коллективе нельзя менять стереотип поведения ребенка, в том числе и привычки в питании. Так, если ребенок не умеет или не хочет есть самостоятельно, первое время воспитателям следует кормить его, иногда даже после того, как остальные дети закончат еду. Если ребенок отказывается от пищи, ни в коем случае нельзя кормить его насильно. Это еще больше усилит отрицательное отношение к пище и к пребыванию в ДОУ.

Нередко дети поступают в дошкольные учреждения в осенний период, когда наиболее высок риск распространения острых респираторных заболеваний, и вновь поступившие дети заболевают в первую очередь. Для профилактики острой инфекционной заболеваемости следует проводить дополнительную витаминизацию детей, используя широкий ассортимент имеющихся поливитаминных препаратов в виде напитков ("Золотой шар", "Витастарт" и т.п.) и таблеток ("Ундевит", «Компливит», "Юникап" и многие другие), включающие не только витамины, но и важнейшие микроэлементы (железо, цинк и др.). Препараты дают детям в течение достаточно длительного времени (до 3-6 месяцев).

Важнейшим условием правильной организации питания детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, является, как было уже отмечено, строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований к пищеблоку и процессу приготовления и хранения пищи. Игнорирование этих требований может привести к серьезным нарушениям в здоровье детей: пищевым отравлениям, кишечным инфекциям и др.

Особое внимание надо обращать на правильное хранение и своевременное использование скоропортящихся пищевых продуктов. При нарушении условий и сроков хранения в них могут размножаться гнилостные и патогенные микроорганизмы, вызывающие порчу продуктов и возникновение бактериальных отравлений и острых кишечных заболеваний.

Очень важно обеспечить раздельное хранение продуктов, требующих (мясо, рыба и др.) и не требующих (хлеб, масло и др.) термической обработки; в детских дошкольных учреждениях запрещается хранить, даже в холодильнике, полуфабрикаты из мяса и рыбы (котлетный фарш, начинки и пр.). Их нужно готовить непосредственно перед тепловой кулинарной обработкой.

В целях профилактики пищевых отравлений и острых кишечных заболеваний в детских коллективах необходимо строго соблюдать установленные требования к технологической обработке продуктов. Одним из основных требований является раздельная обработка сырых и вареных продуктов. Их разделывание (после предварительной очистки и промывания) должно проводиться на разных специально выделенных столах с использованием соответствующим образом промаркированных разделочных досок и ножей. После работы с сырыми продуктами, особенно мясом и рыбой, необходимо тщательно вымыть руки, сменить фартук или халат.

Важно следить за соблюдением сроков термической обработки различных продуктов, поддержанием необходимой температуры в духовом шкафу при запекании блюд, проведением необходимой тепловой обработки некоторых блюд. Температура в духовом шкафу должна быть не ниже 220° С. При приготовлении вторых блюд из вареного мяса (запеканки, рулеты) они обязательно должны подвергаться вторичной тепловой обработке.

Санитарными правилами в детских дошкольных учреждениях запрещается изготовление простокваши, творога, кисломолочных продуктов, приготовление таких скоропортящихся блюд, как блинчики с мясом, макароны по-флотски, паштеты, студни, форшмаки. Запрещается использование в пищу грибов (за исключением грибов, полученных промышленным способом – шампиньонов и вешенок), фляжного и бочкового молока без кипячения, творога, сметаны без термической обработки, яиц и мяса водоплавающей птицы, мяса, не прошедшего ветеринарный контроль, консервированных продуктов домашнего приготовления.

Категорически запрещается готовить пищу накануне, оставлять готовые блюда на следующий день, использовать остатки вчерашнего питания, так как это может привести к пищевым отравлениям.

Работники пищеблока обязаны четко знать и строго соблюдать правила личной гигиены и санитарные требования к технологии приготовления пищи, периодически проходить медицинское обследование. Работники с подозрением на острое инфекционное заболевание и больные к работе не допускаются. Медицинские сестры учреждения должны ежедневно проводить осмотр работников пищеблока, и при выявлении у них гнойничковых заболеваний отстранить их от работы.

По окончании работ на пищеблоке проводится ежедневная уборка помещений. Для этого должен иметься специальный уборочный инвентарь, который, как и халат, не может использоваться для уборки других помещений, особенно туалета. Один раз в месяц на пищеблоке необходимо проводить генеральную уборку с последующей дезинфекцией всех помещений оборудования и инвентаря.

Для правильной организации питания детей в дошкольных учреждениях должны иметься следующие документы:

Утвержденный набор продуктов для дошкольных учреждений;

Перспективные меню-раскладки и примерные меню - 7 или 10-дневные;

Накопительная ведомость расхода продуктов;

Бракеражный журнал;

Тетрадь бракеража сырой продукции:

Годовые и квартальные и месячные заявки на продукты;

Картотека блюд;

Нормы отходов продуктов при холодной кулинарной обработке;

Нормы выхода мясных, рыбных, овощных блюд при тепловой обработке;

Таблица замены продуктов по основным пищевым веществам

Питание детей и подростков школьного возраста

Школьный возраст является тем ключевым периодом развития человеческого организма, в котором завершается формирование скелета и скелетной мускулатуры, происходит резкая нервно-гормональная перестройка, лежащая в основе полового созревания подростков, возникают качественные изменения в нервно-психической сфере, связанные с процессом обучения. Интенсивный рост и увеличение массы тела в школьном возрасте сопоставимы по своей интенсивности лишь с периодом раннего детства.

Высокая скорость роста и лежащих в его основе анаболических процессов, требует постоянного поступления с пищей достаточного количества пластического материала и, прежде всего, белка и минеральных солей, а также экзогенных регуляторов метаболических процессов – витаминов и микроэлементов. Достаточное поступление этих нутриентов является абсолютно необходимым условием нормального роста и формирования костной ткани и скелетно-мышечного аппарата, тогда как их дефицит сопровождается замедлением роста.

Глубокая нейро-эндокринная перестройка, происходящая в школьном возрасте, создает определенные предпосылки для возникновения в этом возрасте эндокринопатий и нарушений обмена веществ. В частности, именно в этом возрасте у школьников часто отмечают наличие избыточной массы тела (а в ряде случаев – ожирения), развитие сахарного диабета, кушингоидного синдрома, поражений кожи (акне и др.) и других заболеваний, важная роль в генезе которых принадлежит алиментарному фактору.

Чрезвычайно серьезной проблемой питания школьников является также распространенный дефицит в их питании ряда эссенциальных микроэлементов и, в первую очередь, витаминов (А, Е, С, В1, В2 и др.) минеральных солей и микроэлементов (кальция, железа, цинка, селена и йода). Это ведет к значительной частоте возникновения у детей и подростков школьного возраста таких алиментарно-зависимых состояний как остеопороз, железо-дефицитная анемия, задержка роста, снижение способности к обучению и др.

Следует подчеркнуть, что дефицит йода на 30% повышает риск развития хронических заболеваний у школьников. Более того, в среднем, у каждого ребенка с зобом отмечается снижение слуховой и зрительной памяти, ухудшение способности к обучению, нарушение формирования личности.

Недостаточное поступление с пищей витаминов – антиоксидантов (Е, С, А, бета-каротина), цинка и селена ведет к нарушению антиоксидантного статуса организма, являющемуся одним из типовых патогенетических механизмов развития или осложнений многих заболеваний и, в частности, сахарного диабета, болезней кожи и суставов и др. Дефицит ряда витаминов (А, Е, С) и микроэлементов (цинка, селена и др.) служат одной их причин снижения иммунного ответа, предопределяющего повышение чувствительности школьников к различным инфекциям.

Весьма серьезной проблемой является также прогрессивный рост желудочно-кишечных заболеваний (язвенной болезни желудка, гастродуоденита и др.), которые в настоящее время занимают ведущее место в структуре заболеваемости школьников. В развитии этой группы заболеваний важную роль играют нарушения в режиме питания (связанные, в частности, с невозможностью получать горячее питание в школе).

Таким образом, рациональное питание школьников, обеспечивающее поступление всех необходимых пищевых веществ, включая все упомянутые микронутриенты, является важным фактором профилактики заболеваний детей школьного возраста. Как было уже отмечено, оптимальное питание может быть обеспечено только при максимальном разнообразии используемых в питании пищевых продуктов. Наряду с обеспечением школьников всеми группами продуктов важно соблюдение режима питания. который зависит от режима обучения в школе, учебной нагрузки, занятий спортом и других моментов. Можно рекомендовать следующие типовые режимы питания школьников, обучающихся в первую и вторую смены (таблица 5).

Таблица 5

Типовые режимы питания школьников при обучении в первую и вторую смены

Типовые режимы питания могут меняться в зависимости от времени посещения дополнительных занятий, спортивных секций, кружков по интересам и пр. Однако, надо всегда стремиться к тому, чтобы у ребенка выработалась привычка есть в определенное время.

В отличие от дошкольников, кулинарная обработка продуктов для школьников старшего возраста практически не отличается от кулинарной обработки продуктов для взрослых. В их рационах могут быть и жареные, и запеченные блюда (в частности, антрекоты, шницели, эскалопы) и закусочные консервы. В то же время школьникам 7-10 лет необходимы определенные элементы щажения, и их рационы должны включать ограниченные количества жареных блюд, специй и пряностей, маринадов.

В питании школьников не следует использовать тугоплавкие жиры (бараний, гусиный, утиный, свиной), черный перец. Не рекомендуется широкое использование маргаринов, которые можно применять при обжаривании, выпечке, разогревании готовых блюд, тогда как при приготовлении бутербродов, заправке каш, пюре, супов следует использовать сливочное масло, а при изготовлении салатов – растительные масла.

Учитывая, что школьники проводят значительное время в школе, причем процесс обучения носит весьма интенсивный характер, важное значение, как было уже отмечено, имеет организация горячего питания в школах, в особенности, в современных условиях с учетом низкого социально-экономического уровня многих семей, неспособных обеспечить детей адекватным питанием дома. В идеале, школьное питание должно включать горячий завтрак и обед, а для детей, посещающих группы продленного дня - и полдник. Кроме того, во многих городских школах функционируют школьные буфеты, которыми пользуются, в основном, старшеклассники. В соответствии с традициями организации школьного питания в нашей стране и с учетом зарубежного опыта, горячее питание в школах должно удовлетворять значительную часть (55-60%) физиологических потребностей детей и подростков в энергии и пищевых веществах. Исходя из этого принципа, разработаны рекомендуемые рационы школьных завтраков и обедов, а также наборы продуктов и меню для школ-интернатов, где дети и подростки находятся круглосуточно и получают четырехразовое питание (таблица 7).

Таблица 7

Утвержденный среднесуточный рацион питания для учащихся школ-интернатов (на одного ребенка, г брутто)

Утвержден Московским Комитетом образования 25.02.99г., № 56

* Химический состав набора может несколько меняться в зависимости от сортности используемых продуктов (мяса, рыбы, сметаны, хлеба и т.д.)

Обобщая приведенные данные, можно сформулировать следующие основные медико-биологические требования к организации питания в школах:

1. Школьный рацион должен состоять из завтрака и обеда, которые должны обеспечивать 25% и 35% от суточной потребности в энергии соответственно, а по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов в сумме обеспечивать 55-60% рекомендуемых суточных физиологических норм потребности;
2. Рационы должны быть дифференцированы по своей энергетической ценности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов в зависимости от возраста (для 7-10 лет и 11-17 лет);
3. Необходимо соблюдение режима питания – завтрак перед уходом в школу, второй завтрак в школе (в 10-11 часов), необходимый для восполнения энергозатрат и запасов пищевых веществ, интенсивно расходуемых в процессе обучения; обед (дома или в школе) и ужин (не позднее, чем за 2 часа до сна);
4. Продукты, используемые в школьном питании, должны пройти гигиеническую экспертизу в установленном порядке и иметь соответствующие разрешительные документы (ТУ, утвержденные в установленном порядке гигиенический сертификат, санитарно-эпидемиологическое заключение или регистрационное удостоверение);
5. Школьное питание должно быть щадящим как по способу приготовления (ограничение жареных блюд), так и по своему химическому составу (ограничение использования пищевых добавок и ароматизаторов, соли, специй).

Особенности организации питания детей и подростков в школе.

Как уже было отмечено, для учащихся общеобразовательных учреждений школьного типа предусматривается организация двухразового горячего питания, а также реализация (свободная продажа) готовых блюд и буфетной продукции (продуктов, готовых к употреблению, промышленного производства и кулинарных изделий для промежуточного питания учащихся) в достаточном ассортименте.

Посещение детьми групп продленного дня допускается только при обязательной организации для них двух-трехразового питания (в зависимости от времени пребывания в образовательном учреждении). Для учащихся образовательных учреждений с круглосуточным пребыванием учащихся организуется 4-5 разовое (в зависимости от возраста и состояния здоровья детей) питание.

При формировании рациона детей и подростков и приготовлении пищи, предназначенной для детей и подростков, должны соблюдаться уже рассмотренные принципы оптимального, сбалансированного питания, подразумевающего:

Удовлетворение потребности детей в пищевых веществах и энергии, в том числе в макронутриентах (белки, жиры, углеводы) и микронутриенты (витамины, минеральные соли, микроэлементы, флавоноиды и др.) в соответствии с возрастными физиологическими потребностями;

Сбалансированность рациона по всем пищевым веществам, в т.ч. по аминокислотному и жирнокислотному составу, составу различных классов углеводов, содержанию витаминов, минеральных веществ и микроэлементов;

Максимальное разнообразие рациона, за счет использования широкого ассортимента продуктов и различных способов кулинарной обработки;

Технологическая (кулинарная) обработка продуктов, обеспечивающая высокие вкусовые качества готовых блюд и сохранность их пищевой ценности;

Исключение из рациона продуктов и блюд, обладающих раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта, а также продуктов, которые могли бы привести к ухудшению здоровья у детей и подростков с хроническими заболеваниями (вне стадии обострения) или компенсированными функциональными нарушениями в органах желудочно-кишечного тракта;

Учет индивидуальных особенностей детей (в том числе, непереносимости ими отдельных видов пищевых продуктов или блюд);

Включение в состав рационов продуктов и блюд, обогащенных различными микронутриентами, про-и пребиотиками.

Питание детей должно организовываться с учетом дифференциального подхода к рациону питания детей младшего, среднего и старшего школьного возраста. Организация горячего питания предполагает использование горячих блюд и кулинарных изделий, в том числе первых блюд и горячих напитков. Завтрак должен содержать какое-либо горячее блюдо – творожное, яичное, мясное, крупяное (молочно-крупяное), в качестве питья – горячий напиток (чай, какао, кофейный напиток с молоком), а также витаминизированные напитки и соки. В обед обязательно первое блюдо, мясное или рыбное блюдо с гарниром, в том числе из овощей и напиток (соки, компоты из свежих или сухих фруктов); целесообразно также в обед давать детям свежие фрукты. На ужин обычно рекомендуется рыба, молочные, крупяные, овощные, творожные или яичные блюда. Блюда из мяса перед сном не рекомендуются. Непосредственно перед сном можно дать ребенку стакан молока, кефира, ряженки и т.п. с печеньем, булочкой и т.д.

В рационе детей и подростков должны ежедневно присутствовать рыба, молоко и молочные продукты, сливочное и растительное масло, хлеб и хлебобулочные изделия, овощи. В течение недели в рационе обязательно должны присутствовать крупы и макаронные изделия, сметана, сыр, яйца, творог, фрукты (плоды и ягоды) или фруктовые соки. При условии строгого соблюдения технологии приготовления блюд в образовательных учреждениях допускается использовать такие субпродукты, как печень, сердце, язык.

В меню обязательно должны включаться свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды, картофель, натуральные соки и витаминизированные продукты, в том числе витаминизированные напитки.

При организации в общеобразовательных школах бесплатного (льготного) питания учащихся за счет бюджетных средств (или из иных источников финансирования) предпочтительной является такая организация питания, при которой все учащиеся получают завтраки (обучающиеся во 2-ю смену - полдники).

В меню для детей школьного возраста в завтрак и ужин широко используются молочные каши с овощами и фруктами, которые можно чередовать с овощными блюдами (овощным рагу, тушеной капустой, свеклой, морковью в молочном соусе). Можно готовить смешанные крупяно-овощные блюда (овощные голубцы с рисом, морковные, картофельные, капустные котлеты с соусом, запеканки). В завтрак и ужин целесообразно давать салаты из свежих овощей и фруктов.

В обед в качестве первых блюд можно использовать различные супы, как вегетарианские, так и на бульонах – курином, мясном, рыбном. Супы, заправляют овощами, крупами, клецками и др. В качестве вторых блюд используют припущенную или отварную рыбу, тушеное или отварное мясо, гуляш, бефстроганов, тушеные овощи с мясом, запеканки. Как гарнир дают картофель, тушеные овощи, рагу, каши, макароны.

Полдник должен состоять из двух блюд – молочного напитка и хлебобулочного или мучного кондитерского изделия (выпечки), а также, желательно, третьего блюда – свежих фруктов или ягод. В группах с 3-х разовым питанием в состав полдника можно включать более калорийное блюдо – запеканку, пудинг, блюдо из творога, яиц.

Выход блюд предусматривается в соответствии с действующей нормативной и технологической документацией. В зависимости от возраста детей следует придерживаться массы (объема) порции, указанных ниже (таблица 8).

Таблица 8

Примерный объем порций для детей школьного возраста

Повторение в рационе одних и тех же блюд или кулинарных изделий в смежные дни не допускается. В смежные дни следует избегать использования блюд, приготавливаемых из одного и того же сырья (каши и гарниры из одного и того же вида круп, макаронные изделия в разных блюдах и т.п.)

При приготовлении крупяных гарниров следует использовать разнообразные крупы, в том числе овсяную, гречневую, ячневую, перловую, рисовую, которые являются важным источником ряда пищевых веществ. В рационе должны присутствовать как чисто крупяные, так и молочно-крупяные блюда (каши). Наряду с крупяными гарнирами и макаронными изделиями в питании должны использоваться овощные, в том числе, сложные овощные гарниры (особенно с мясным блюдом), картофель с мясом и рыбой.

Не допускается повторение одних и тех же блюд в различные приемы пищи в один день. При наличии первых блюд, содержащих крупу и картофель, гарнир ко второму блюду не должен приготавливаться из этих продуктов.

При приготовлении блюд и кулинарных изделий не должны использоваться острые приправы, уксус, горчица, майонез. Допускается использовать белые коренья (петрушка, сельдерей, пастернак), укроп, лавровый лист, свежую зелень, а также корицу и ванилин.

Не допускается использование в питании кулинарного жира, свиного или бараньего сала. Маргарин допускается использовать только при производстве мучных кулинарных и кондитерских изделий. Ограничивается использование в питании детей и подростков жирных видов мяса (птицы). Не допускается использовать в питании мясо, предназначенное, в соответствии с заключением ветеринарно-санитарной службы, для промышленной переработки (категорий «А», «В» и «С»).

Сладкие блюда и кондитерские изделия включаются в рацион детей и подростков в качестве десерта в один из приемов пищи в день, как правило, в полдник, ужин или перед сном.

С учетом распространенного дефицита витаминов среди учащихся РФ необходимо проводить дополнительную витаминизацию рациона, с использованием специальных витаминизированных продуктов или препаратов витаминов в соответствии с соответствующими нормативно-методическими документами, утвержденными органами здравоохранения или Госсанэпиднадзора.

Для приготовления блюд и кулинарных изделий должна использоваться только йодированная поваренная соль, соответствующая требованиям государственных стандартов или имеющая гигиеническое заключение (сертификат), выданное органами Госсанэпиднадзора.

Блюда из овощей урожая прошлого года (капуста, репчатый лук, корнеплоды), не прошедшие тепловую обработку, могут включаться в рацион питания учащихся только в период до 1 марта.

При организации питания детей и подростков не допускается приготовление или использование в питании следующих продуктов или блюд (кулинарных изделий):

Кремовых кондитерских изделий;

Студней, заливных блюд из мяса и рыбы, зельцев, паштетов, кровяных и ливерных колбас, форшмака из сельди;

Изделий собственного приготовления из мясной обрези, свиных боков, диафрагмы, крови, рулетов из мякоти голов;

Блинчиков с начинками (с творогом, мясом, ливерным фаршем и т.п.);

Пирожков, расстегаев, беляшей, кулебяк, чебуреков, пельменей и других мучных кулинарных изделий, при приготовлении которых в качестве начинки используется сырой фарш;

Фляжного (бочкового) не пастеризованного молока без тепловой обработки (кипячения);

Молока – «самокваса», простокваши и других кисломолочных продуктов- собственного (не промышленного) приготовления;

Творога или сметаны в натуральном виде, без тепловой обработки, за исключением готовых к употреблению кисломолочных продуктов (творога, йогуртов и т.п.) промышленного производства в индивидуальной промышленной упаковке, рассчитанной на одну порцию продукта;

Творога собственного (не промышленного) приготовления;

Холодных напитков собственного приготовления (в т.ч. морсов, кваса и т.п.);

Зеленый горошек без термической обработки;

Холодных супов (окрошка и т.п.)

Макарон по-флотски (с мясным фаршем), макарон с рубленым яйцом;

Яиц и мяса водоплавающих птиц;

Яичницы-глазуньи;

Сырокопченых мясных гастрономических изделий и колбас;

Грибов и приготовленных из них блюд, за исключением шампиньонов и вешенок;

Жареных во фритюре изделий (пирожки, пончики, картофель и т.п);

Неизвестных порошков в качестве рыхлителей теста;

Кофе натурального

Кроме того, в ассортименте основных продуктов питания для детей школьного возраста не рекомендуются такие продукты, как:

Мясо утки и гуся;

Кулинарные жиры;

Газированные напитки;

Закусочные консервы; маринованные овощи и фрукты;

Майонез, хрен, горчица.

При составлении меню, с учетом фактического наличия продуктов, допускается замена блюд (кулинарных изделий) при условии эквивалентности их пищевой и энергетической ценности.

Температура первого блюда при раздаче должна быть около 60 0С, второго – около 500С. продолжительность приема пищи ребенком должна быть 15-20 мин., обеда – 30 мин.

Питание подростков в организованных коллективах должно находиться под постоянным контролем со стороны медицинских работников подростковых учреждений. Повседневный медицинский контроль за питанием, осуществляемый медицинским работником учреждения, включает в себя ряд последовательных этапов. В частности, для оценки набора продуктов, используемых в питании школьников, ведется накопительная ведомость, в которой указывается количество (масса брутто), используемых в рационе продуктов того или иного вида за каждый день (общее количество и количество на одну порцию) и их пищевая и энергетическая ценность.

В обязанности медицинского работника образовательного учреждения или базового предприятия школьного питания входит осуществление контроля за качеством поступающих на пищеблок продуктов питания, их правильным хранением, соблюдением сроков реализации, за качеством приготовляемой продукции, а также за соблюдением натуральных норм продуктов при составлении меню-раскладок, качеством приготовления пищи, соответствием ее физиологическим потребностям детей в пищевых веществах и энергии. Медицинские работники должны контролировать санитарное состояние и содержание пищеблока, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на производстве, режима мытья посуды, соблюдение правил личной гигиены работниками.

Организация питания учащихся образовательных учреждений тем или иным предприятием общественного питания и работа его в качестве школьно-базового допускается только при наличии соответствующего положительного заключения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ.